Saku patogēns

Zarnu ļaunie organismi ir akūta zoonotiskas izcelsmes infekcijas slimība, kas rodas kā septikopēmija akūtā vai hroniskā formā ar pustulu, čūlu, daudzu abscesu veidošanos dažādos audos un orgānos. Zarnu ļauno organismu izraisītāju - Burkholderia mallei (saskaņā ar veco klasifikāciju - Pseudomonas mallet) pirmo reizi tīrkultūrā izolēja F. Leflers un H. Šucs 1882. gadā.

[ 1 ]

Struktūra sulas izraisītājs

Burkholderia ģints pieder pie Betaproteobacteria klases. B. mallei ir tievs, taisns vai nedaudz izliekts stienītis ar noapaļotiem galiem, 2–3 µm garš un 0,5–1,0 µm plats. Tai nav viciņu, tā neveido sporas vai kapsulas, un ir gramnegatīva. Audzējot barības vielu barotnēs, tai ir nosliece uz polimorfismu: preparātā var būt kolbas formas un pavedienveida formas, un šūnu kontūras var būt nevienmērīgas. Tā labi krāsojas ar visām anilīna krāsvielām, un bipolaritāte jeb krāsas nevienmērība bieži atklājas polihidroksisviestskābes ieslēgumu klātbūtnes dēļ. G + C saturs DNS ir 69 mol. %. Tā ir stingra aeroba barotne, optimālā augšanas temperatūra ir 35–37 °C, pH 6,8. Tā labi aug uz parastām barotnēm, pievienojot 4–5% glicerīna. MPB ar glicerīnu augšanas sākumā veidojas vienmērīga duļķainība, otrajā dienā - parietāla augšana, kas pārvēršas plēvē, no kuras pavedieni nolaižas uz leju. Uz agara ar glicerīnu 37 °C temperatūrā pēc diennakts parādās plakanas, caurspīdīgas kolonijas, kas pēc tam saplūst un veido biezus, gļotainas, viskozas dzintara krāsas masas nogulsnes. Uz kartupeļiem pēc diennakts veidojas smalkas, caurspīdīgas kolonijas, kas pēc nedēļas saplūst un veido dzeltenbrūnu pārklājumu, līdzīgu medum.

Bioķīmiskās īpašības ir vāji izteiktas un nestabilas. Parasti fermentē glikozi, mannītu, ksilozi, veidojot skābi, neatšķaida želatīnu. Neveido indolu un nereducē nitrātus par nitrītiem. Šķidrā vidē veido sērūdeņradi un amonjaku. Piemīt katalāzes aktivitāte. Sarecina, bet nepeptonizē pienu. Beta-galaktozidāzes tests ir pozitīvs; satur enzīmu arginīna dihidrolāzi.

Antigēniskā ziņā tas ir saistīts ar melioidozes un dažu citu pseidomonāžu izraisītāju; tajā pašā laikā ir konstatēts, ka dažādi ļaundabīgo ienāžu izraisītāja celmi nav vienādi antigēnu struktūrā un satur specifiskas polisaharīdu un nespecifiskas nukleoproteīnu antigēnas frakcijas.

Zarnu ļaunumu izraisītājs neveido eksotoksīnu. Kad patogēnu 1–2 stundas karsē 60 °C temperatūrā, izdalās endotoksīns, kas aktīvi ietekmē atsevišķu orgānu gludo muskuļu šūnas un rada vispārēju toksisku iedarbību.

Ārējā vidē ļauno ienāšu izraisītājs ir nestabils. 100 °C temperatūrā tas iet bojā dažu minūšu laikā, 70 °C temperatūrā – 1 stundas laikā. Saules gaismas ietekmē tīrkultūrā tas iet bojā 24 stundu laikā, un dzīvnieku ekskrementos tas saglabājas vairākas nedēļas.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Pathogenesis

Pārslimstot iepriekšējai slimībai, veidojas īslaicīga, pārsvarā humorāla imunitāte. Pacientu un atveseļojošos pacientu asins serumā ir atrodami aglutinīni, precipitīni un komplementu fiksējošās antivielas.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Epidemioloģija

Infekcijas avots ir slimi zirgi, dažreiz mūļi, ēzeļi, kamieļi, kas inficējas tieša kontakta ceļā. Īpaši lipīgi ir dzīvnieki ar akūtu ļauno ienāšu formu. Zarnu ienāšu izraisītājs ir atrodams ādas bojājumu un elpošanas sistēmas sekrētos. Cilvēki inficējas, rūpējoties par slimiem dzīvniekiem, nonākot saskarē ar dzīvnieku līķiem vai sekundāri inficētiem priekšmetiem (salmiem, lopbarību, zirgiem utt.). Iespējama intralaboratorijas infekcija gaisā. Infekcijas pārnešana no cilvēka uz cilvēku ir maz ticama. Krievijā ļaunie ienāši nav reģistrēti jau ilgu laiku. Slimība ir ļoti reta un sastopama tikai Āfrikas un Tuvo Austrumu daļās.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Simptomi

Zarnu ļaunumu izraisītājs iekļūst cilvēka organismā caur bojātu ādu, deguna gļotādu, acīm, kā arī mutē un gaisā. Iekļūjušie zarnu ļaunumu bacilas vispirms vairojas limfmezglos, pēc tam nonāk asinīs un izplatās pa visu ķermeni. Process iegūst septikopēmisku raksturu, veidojoties vairākiem izkliedētiem strutainiem kušanas perēkļiem, čūlām un abscesiem. Retāk novērojama hroniska gaita hroniosepses veidā ar poliartrītu un vairākiem abscesiem dažādos orgānos, ādā, zemādas audos, muskuļos, uz gļotādām, ar rētām un iekapsulēšanos. Zarnu ļaunumu inkubācijas periods ir no 1 līdz 5 dienām, retāk 2-3 nedēļas.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Diagnostika

Dzemdes ļaunumu diagnostika ietver čūlu, deguna dobuma, limfmezglu vai abscesa punktveida izdalījumu mikroskopisku izmeklēšanu (RIF, Grama vai Romanovska-Gīmzas krāsošana), kā arī bakterioloģiskas, seroloģiskas, bioloģiskas un alerģiskas metodes. Tīrkultūras izolēšanai patoloģisko materiālu sēj uz barības barotnēm, kas satur kartupeļus un agaru, un buljonā ar 3% glicerīnu. Izmantojot RPGA un RSC pacienta pārotajos serumos, tiek konstatēts antivielu titra pieaugums vai, izmantojot RPGA, patogēna antigēns tiek konstatēts pārbaudāmajā materiālā.

Infekcijas noteikšanai izmanto jūrascūciņas vai kāmjus; inficēšana notiek subkutāni, ja materiāls ir piesārņots ar pavadošo mikrofloru; vai intraperitoneāli, ja tā ir ļauno ienāžu izraisītāja tīrkultūra. Inficētiem tēviņiem raksturīga sēklinieku bojājumu, kā arī ādas abscesu un čūlu attīstība. Zarnu ienāžu alerģisko diagnostiku veic, intradermāli ievadot malleīnu, kas iegūts no ļauno ienāžu izraisītāja tā iznīcināšanas laikā. Tests balstās uz aizkavēta tipa paaugstinātas jutības reakciju, rezultāts tiek ņemts vērā pēc 24–48 stundām; pozitīvs no slimības 10. līdz 15. dienai.

[ 15 ], [ 16 ]

Ārstēšana

Ārstēšanai tiek izmantotas antibiotikas (tetraciklīni, aminoglikozīdi, rifampicīns).

Profilakse sulas izraisītājs

Specifiska ļaundabīgo ienāžu profilakse nav izstrādāta.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Prognoze

Mirstība akūtā formā novēlotas diagnostikas vai ārstēšanas trūkuma gadījumā sasniedz 100%, hroniskās formās - 50% un vairāk.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]