Labās, kreisās rokas radiālā nerva saspiešana

Radiālā nerva, viena no trim pleča pinuma nerviem, kas nodrošina roku motorisko un sensoro funkciju, saspiešana vai iesprūšana izraisa kompresijas neiropātiju, tostarp tuneļa sindromu, attīstību. [ 1 ]

Epidemioloģija

Saskaņā ar dažiem klīniskajiem datiem, radiālā nerva iesprūšanas atklāšanas biežums kompresijas neiropātiju diagnostikā ir: 0,03% - aizmugurējā starpkaulu zara saspiešana, virspusējā zara iesprūšana - 0,003%. [ 2 ]

Salīdzinājumam: karpālā kanāla sindroms, ko izraisa vidējā nerva saspiešana, tiek atklāts 0,1–0,3% pacientu ar augšējo ekstremitāšu neiropātijām; elkoņa nerva saspiešana (kubitālā kanāla sindroma veidā) tiek diagnosticēta 0,03% gadījumu.

Radiālā nerva mononeiropātija tā saspiešanas rezultātā tiek novērota gandrīz 12 % pacientu ar pleca kaula lūzumiem. [ 3 ]

Cēloņi radiālā nerva iesprūšana

Saspiests radiālais nervs tiek diagnosticēts diezgan reti klīniskās ainas līdzības dēļ ar citiem augšējo ekstremitāšu neiropātijas veidiem. [ 4 ]

Kompresija var notikt jebkur gar radiālo nervu (nervus radialis), un tai var būt dažādas etioloģijas.[ 5 ]

Starp tās saspiešanas cēloņiem un riska faktoriem eksperti norāda:

• ilgstošas traumatiskas sekas, ko rada atkārtota plaukstas locītavas pronācija un supinācija, kā arī apakšdelma saliekšanas-pagarināšanas vai šūpošanās kustības, kas bieži saistītas ar sportu un profesionālo darbību;
• pleca kaula apakšējās vai vidējās daļas lūzums (ieskaitot posttraumatiskā periostīta attīstību pleca vidējās trešdaļas rajonā, kuram nervs atrodas blakus);
• rādiusa vai elkoņa locītavas dislokācija, spēcīgs trieciens elkoņa ārējai aizmugurei;
• apakšdelma audu pietūkums pēc struktūru uzstādīšanas, lai pareizi sapludinātu pleca kaula lūzumu;
• iepriekš veiktas augšējās ekstremitātes operācijas plecu nestabilitātes, karpālā kanāla sindroma, deformējošās artrozes un rokas un pirkstu locītavu osteoartrīta dēļ;
• ilgstoša vai nepareiza kruķu lietošana;
• kortikālās hiperostozes, osteomas, saistaudu audzēja (lipomas) un citu veidojumu klātbūtne nervu pārejas vietā.

Visticamākie radiālā nerva iesprūšanas cēloņi rokā ir traumas, hroniska plaukstas locītavas pārslodze, cieši pārspīlēta pulksteņa siksniņas vai aproces nēsāšana, plaukstas locītavas higromas klātbūtne, kas spiež uz nervu, proti, sinoviāla cista dorsālās karpālās saites rajonā, kur nerva atzars iet cauri plaukstas locītavas radiālajam kanālam (canalis carpi radialis). [ 6 ], [ 7 ]

Pathogenesis

Saspiešanas darbība ne tikai izraisa nervu šķiedras išēmiju (t.i., samazinās asins plūsma uz šūnām), bet arī deformē tās struktūru. Traumu gadījumā rodas lokāla tūska un reaktīvs iekaisums.

Un radiālā nerva iesprūšanas sindromisko formu patogenēzi izraisa īslaicīga nervu impulsu vadīšanas blokāde – darbības potenciāla amplitūdas samazināšanās dēļ neironu šūnu membrānu depolarizācijas laikā. Tajā pašā laikā nervu šūnu izaugumi (aksoni) paliek neskarti. [ 8 ]

Ilgstoša nerva saspiešana var izraisīt mielīna apvalka fokālu retināšanu un pat mielīna zudumu, radot neatgriezeniskus nerva bojājumus un tā funkciju zudumu.

Simptomi radiālā nerva iesprūšana

Klīniski radiālā nerva un tā zaru bojājuma simptomi atšķiras atkarībā no saspiešanas vietas. Un pirmās pazīmes var izpausties diezgan ilgu laiku kā jutīguma traucējumi.

Kad radiālais nervs tiek saspiests pleca padušu leņķa rajonā (pleca augšējā trešdaļā), samazinās rokas aizmugures ādas jutīgums no pleca līdz īkšķim un daļēji arī rādītājpirkstam un vidējiem pirkstiem; ir grūti saliekt un iztaisnot roku elkoņa locītavā. Raksturīga pazīme ir noslīdējusi plaukstas locītava – apakšdelma muskuļu, kas nodrošina plaukstas locītavas ekstensiju, parēzes dēļ.

Ja radiālais nervs ir saspiests brahioradiālā kanālā (canalis humeromuscularis), ko sauc arī par (spirālveida), starpsienas rajonā starp brahiālo un brahioradiālo muskuļu (pleca vidū) vai tuvāk pleca kaula laterālajam epikondilam, tad - papildus visiem uzskaitītajiem simptomiem - rodas nespēja pagriezt apakšdelmu uz āru un intensīvas neiralģiskas sāpes, kas pavada rokas izstiepšanu. [ 9 ]

Radiālā nerva virspusējā zara saspiešana (ar parestēziju un sāpēm plaukstas aizmugurē un īkšķa pamatnē) visbiežāk novērojama tā pārejā no pleca uz apakšdelmu - tunelī, kas atrodas zem brahioradiālā muskuļa (musculus brachioradialis) cīpslas.

Radiālā nerva saspiešana apakšdelma augšdaļā (subkubitālajā rajonā) vairumā gadījumu notiek, kad tas iet cauri šķiedru gredzenam - Froesa arkādei - apakšdelma supinatora fascijas (canalis supinatoriu) kanāla sākumā. Pacienti ar šādu saspiešanas lokalizāciju sūdzas par rokas un pirkstu vājumu un ierobežotu kustīgumu, sāpēm plaukstas locītavas aizmugurē un rokā zem elkoņa (kas pastiprinās naktī). Diagnozi var definēt kā supinatora sindromu vai Froesa sindromu.

Tipiski radiālā nerva iesprūšanas simptomi plaukstas locītavā, papildus rokas aizmugures parestēzijai (nejutīgumam), ir nejutīgums un periodiskas dedzinošas sāpes īkšķī, rādītājpirkstā un vidējos pirkstos.

Saspiežot plaukstas radiālo nervu — radiālās bedres (iedobuma pie īkšķa pamatnes) rajonā —, tiek novēroti lokāli jušanas traucējumi un problēmas ar īkšķa kustīgumu. [ 10 ]

Jāpatur prātā, ka trīce rokā nav saistīta ar saspiestu nervu: tam ir arī citi iemesli. Sīkāka informācija materiālā - Kad trīc rokas.

Komplikācijas un sekas

Galvenās sekas un komplikācijas, kas saistītas ar nervu impulsu vadīšanas traucējumiem, saspiežot radiālo nervu, ir kompresijas išēmiskas neiropātijas attīstība, ko bieži definē kā radiālā tuneļa sindromu.

Papildus ievērojamam augšējo ekstremitāšu mobilitātes ierobežojumam (ko ne vienmēr var pilnībā atjaunot) var rasties pakāpeniska plecu un apakšdelma muskuļu atrofija.

Diagnostika radiālā nerva iesprūšana

Pacienta sūdzības un anamnēze ir neatņemama diagnozes sastāvdaļa, taču radiālā nerva saspiešanas diagnosticēšana pat pamatojoties uz simptomiem var būt sarežģīta.

Tāpēc klīniskajā neiroloģijā pastāv funkcionālo testu sistēma (supinatora muskuļa sasprindzinājums, saliecot plaukstas locītavu, elkoņa novirze, pronācija utt.), ko veic katrs pacients.

Lai noskaidrotu nerva saspiešanas bojājuma pakāpi, tiek veikta instrumentālā diagnostika, pētot nervu vadītspēju, izmantojot elektroneuromiogrāfiju.

Un, lai identificētu patoloģiskas izmaiņas gar nervu, kā arī vizualizētu iespējamos veidojumus, kas saspiež nervu, tiek veikta ultraskaņa vai MRI. [ 11 ]

Diferenciālā diagnoze

Diferenciāldiagnostikā ņemamo slimību sarakstā ietilpst: Kvervēna tenosinovīts, īkšķa artrīts, sestā kakla skriemeļa radikulopātija, laterālais epikondilīts (hronisks apakšdelma ekstensora muskuļu cīpslu iekaisums), plaukstas locītavas bursas iekaisums (bursīts), plaukstas locītavas sinoviālās membrānas iekaisums, visa plecu pinuma bojājums (trauma vai iekaisums).

Profilakse

Apdrošināties pret nerva iesprūšanu ir gandrīz neiespējami, taču, lai samazinātu nervu radialis saspiešanas risku, jāizvairās no ilgstošas elkoņa izstiepšanas ar apakšdelma pronāciju (rotāciju) un plaukstas locītavas saliekšanu.

Prognoze

Tikai savlaicīga un pareiza ārstēšana ļauj sniegt pozitīvu prognozi saspiestu nervu, tostarp radiālā nerva, gadījumā. [ 15 ] Un atveseļošanās var ilgt mēnešus vai pat gadus.