Krūšu dobuma sarkomas

Krūts sarkoma, tāpat kā krūšu kurvja audzēji, visbiežāk rodas metastāžu dēļ no barības vada, plaušām, videnes un dažos gadījumos no sirds. Krūts sarkomas ārstēšanu veic onkologs, kardiologs un gastroenterologs. Krūts sarkomas bīstamība ir tāda, ka visbiežāk slimība norit bez simptomiem. Tieši šis fakts ir saistīts ar augstu mirstības līmeni pacientiem ar ļaundabīgiem krūts audzējiem.

Pacients meklē medicīnisko palīdzību pārāk vēlu, kad sarkoma jau ir nonākusi neārstētā stadijā. Spilgti sarkomas simptomi sāk parādīties slimības pēdējā stadijā, kad pacients sāk just neizskaidrojamas sāpes, vispārēju vājumu un svara zudumu. Simptomi ir atkarīgi arī no sarkomas atrašanās vietas.

Krūts sarkoma pašlaik ir nepilnīgi pētīta slimību grupa. Pētījumu trūkums ir saistīts ar krūšu kaula struktūras anatomisko specifiku. Krūtīs ir daudz audu rudimentu un saistaudu embriju. Krūts sarkoma var skart mīkstos audus vai arī tā var būt krūšu kaula skeleta sistēmas audzēji. Krūtīs visbiežāk diagnosticētie sarkomas veidi ir:

• Liposarkoma.
• Angiosarkomas.
• Rabdomiosarkomas.
• Neirogēnas sarkomas.
• Hondrosarkomas.
• Osteosarkomas.
• Sinoviālās sarkomas.
• Ewinga sarkoma.

[ 1 ], [ 2 ]

Ribu sarkoma

Ribu sarkoma ir ļaundabīgs audzējs ar plašu izplatību. Slimības sākumposmā klīniskā aina nav skaidri izteikta. Pacients jūt sāpes ribās un krūšu kaulā. Dažreiz sāpju sindroms izplatās uz apkārtējiem audiem. Sarkomai progresējot, sāpes pastiprinās, un anestēzijas līdzekļi nepalīdz tikt galā ar nepatīkamajiem simptomiem. Skarto ribu zonā parādās neliels pietūkums, kas ir viegli palpējams, bet palpējoties rada sāpes. Audzējs attīstās ātri un agri metastazējas.

• Tiklīdz audzējs ietekmē autonomo nervu sistēmu, pacientam sāk parādīties neiroloģiski simptomi (trauksme, paaugstināta uzbudināmība, aizkaitināmība).
• Nepanesamo sāpju dēļ pacientiem attīstās anēmija, drudzis, paaugstināta temperatūra, un ķermeņa zona virs audzēja maina krāsu un kļūst karsta uz tausti.
• Ribu sarkoma var attīstīties vienlaikus no dažādiem audu veidiem. Piemēram, osteosarkoma ietekmē kaulu audus, fibrosarkoma ietekmē cīpslas un saites, hondrosarkoma ietekmē skrimšļus, un retikulosarkoma ietekmē asinsvadu komponentus.
• Ribu audzēji ir plaši izplatīti, kas tos atšķir no vairuma citu audzēju, kas ietekmē krūšu kaulu. Bez savlaicīgas diagnostikas un ārstēšanas slimība izjauc svarīgas krūškurvja funkcijas un elpošanas procesu.
• Atkarībā no lokalizācijas ribu sarkoma tiek sadalīta monostotiskā, kas skar vienu ribu, un polistotiskā, kas skar vairākas ribas un krūšu kaulu.

Plaušu sarkoma

Plaušu sarkoma ir saistaudu izcelsmes ļaundabīgs audzējs. Visbiežāk audzējs attīstās starp bronhu sienām un alveolu starpsienām. Plaušu sarkomām raksturīga neviendabība, starp tām ir: neirosarkomas, limfosarkomas, rabdomiosarkomas, angiosarkomas un citi audzēju veidi. Ārstēšanas metode ir atkarīga no audzēja atrašanās vietas un apjoma. Parasti plaušu sarkomu ārstē, izmantojot staru terapiju un ķīmijterapiju, ekstremālos gadījumos tiek izmantota ķirurģiska iejaukšanās.

Sirds sarkoma

Sirds sarkoma tiek iedalīta vairākos histoloģiskos tipos. Lielākā daļa pacientu, kuriem diagnosticēts ļaundabīgs sirds audzējs, mirst dažu nedēļu vai mēnešu laikā. Parasti sarkomas lokalizējas sirds labajās daļās, ieaugot perikarda dobumā un vena cava. Sirds kreisās daļas sarkomu ļoti bieži jauc ar miksomām. Nepareizas diagnozes dēļ sarkoma tik ļoti ietekmē orgānu, ka ārstēšana un radikāla operācija nav iespējama. Taču pat savlaicīga sirds sarkomas diagnostika, ķīmijterapijas metodes un staru apstarošana uz īsu laiku pagarina pacientu dzīvi. Izņēmums ir sirds limfosarkoma, kas ir pakļauta staru terapijai un ķīmijterapijas metodēm.

• Slimības klīniskais attēls ir pilnībā atkarīgs no sarkomas lokalizācijas, tās lieluma un progresēšanas pakāpes. Tādējādi daži sarkomas veidi var metastazēties, ietekmējot vairākus orgānus un sistēmas.
• Slimības simptomi sākas ar nelielu temperatūras paaugstināšanos, pēkšņu svara zudumu, vispārēju vājumu un sāpēm locītavās. Vēlāk pacients sūdzas par dažādiem izsitumiem uz ekstremitātēm un rumpja. Pakāpeniski attīstās sirds mazspējas simptomi.
• Ja audzējs iestiepjas perikarda telpā, tas noved pie hemorāģiska perikarda izsvīduma un tamponādes. Dažiem pacientiem rodas kambaru mazspēja un venoza obstrukcija, kas izraisa sejas un augšējo ekstremitāšu pietūkumu. Kad tiek skarta apakšējā dobā vēna, pacientiem sāk rasties sastrēgums iekšējos orgānos.

Sirds sarkomas klātbūtni var aizdomāt pēc tādiem simptomiem kā sāpes krūtīs, hemoperikards bez traumas anamnēzē, vispārējs vājums, izsitumi un bezcēloņa sāpes. Sirds sarkomas ārstēšana ir simptomātiska. Pacientam tiek veikts ķīmijterapijas un staru terapijas kurss. Prognoze ir nelabvēlīga, izdzīvošanas rādītājs ir aptuveni 80%. Lielākā daļa pacientu mirst piecu gadu laikā pēc sirds sarkomas diagnozes noteikšanas.

Perikarda sarkoma

Perikarda sarkoma ir sirds ārējās membrānas audzēja bojājums, kas pilnībā sastāv no saistaudiem. Perikards ir atdalīts no sirds iekšējiem slāņiem ar spraugu, dobumu, kas piepildīts ar serozu šķidrumu. Ja audzējs aug no perikarda audiem, audzējs pakāpeniski izplatās perikarda telpā un citās vietās, veidojot hemorāģisku izsvīdumu sirds dobumā, kas noved pie tamponādes.

Perikarda sarkomu raksturo normālu sirdsdarbības kontrakciju neesamība sirds dobumu saspiešanas dēļ. Šis stāvoklis ir dzīvībai bīstams un prasa tūlītēju ārstēšanu. Ļaundabīgu perikarda audzēju simptomi ir līdzīgi sirds mazspējas simptomiem. Ārstēšana ir tāda pati kā sirds sarkomas gadījumā.

Barības vada sarkoma

Barības vada sarkoma ir ļaundabīgs saistaudu audzējs, kas visbiežāk skar vīriešus. Barības vada audzējs ir reta slimība, kas metastazējas uz orgāniem, kas atrodas blakus barības vadam, un krūtīm. Visbiežāk sarkomai ir polipa forma, kas ieaug barības vada lūmenā. Ir arī audzēji, kas lokalizējas barības vada vidējā trešdaļā vai tā priekšējā sienā. Parasti leiomiosarkoma tiek diagnosticēta kā barības vada sarkoma. Audzējs var izaugt cauri visai barības vada sienai, izplatoties ārpus tās robežām, ietekmējot apkārtējos audus un videnes audus.

Slimības klīnisko ainu veido rīšanas procesa traucējumi un sāpju sindroms ar tālāku sarkomas progresēšanu. Parasti sāpes lokalizējas aiz krūšu kaula, bet nepatīkamas sajūtas var būt arī starp lāpstiņām un mugurkaulā. Gandrīz visos gadījumos barības vada sarkomu pavada ezofagīts, tas ir, barības vada sieniņu iekaisuma bojājums. Slimības simptomi ir dažādi. Sākumā pacients jūt vispārēju vājumu, tiek atzīmēts progresējošs svara zudums un anēmija.

Barības vada sarkoma izraisa pilnīgu izsīkumu, ko pavada sāpīgi simptomi un rīšanas traucējumi. Ja audzējs ieaug elpceļos, tas noved pie fistulas parādīšanās starp traheju, bronhiem un barības vadu. Tas var izraisīt elpceļu nosprostojumu. Turklāt barības vada ļaundabīgais audzējs metastazējas agri un, kā parasti, uz muskuļu un skeleta sistēmu un galvaskausa kauliem.

Mediastinālā sarkoma

Mediastinālā sarkoma ir reta ļaundabīga audzēja forma. Sarkoma izplatās pa visiem mediastinālajiem audiem, ietekmējot un saspiežot tajā esošos orgānus. Ja audzējs izplatās pleirā, tas noved pie eksudāta parādīšanās pleiras dobumos.

Mediastinālās sarkomas ārstēšana ir atkarīga no tās attīstības stadijas, metastāžu līmeņa un pacienta vispārējās veselības. Visbiežāk ārstēšanu veic, izmantojot staru terapiju. Tas ļauj apturēt mediastīna limfmezglu metastātiskus bojājumus. Obligāti jāveic ķīmijterapijas hormonālās terapijas kurss. Staru apstarošana ir efektīva retikulosarkomas un limfogranulomatozes ārstēšanā.

Mediastinālās sarkomas kombinēta ārstēšana ir iespējama tikai retrosternālā strumas un aizkrūts dziedzera bojājumu gadījumā. Parasti sarkomas prognoze ir slikta, jo pacientu mirstība ir augsta. Taču agrīna diagnostika un efektīva ārstēšana pagarina pacientu dzīvildzi un apkaro sāpīgus simptomus.

Diagnozējot krūšu orgānu sarkomu, ārsta uzdevums ir diferencēt slimību, lai atdalītu ļaundabīgos audzējus no labdabīgiem audzēju veidojumiem un komplikācijām pēc traumām (bursīts, miozīts, hematomas).