Sāpes krūtīs - cēloņi, simptomi, diagnostika un ārstēšana

Sāpes krūtīs ir viena no biežākajām sūdzībām, par ko pacienti vēršas pie kardiologa. Taču viņi pat nenojauš, ka kardioloģijai ar to var nebūt nekāda sakara. Sāpes krūtīs var izraisīt pilnīgi dažādi iemesli. Piemēram, barības vada vai elpošanas sistēmas slimības. Lasiet vairāk par sāpju krūtīs cēloņiem, simptomiem, diagnostiku un ārstēšanu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Sāpju krūtīs cēloņi

Sāpes krūtīs parasti ir atkarīgas no viena no krūškurvja orgāniem (sirds, plaušām, barības vada) vai krūškurvja sienas sastāvdaļām (ādas, muskuļiem vai kauliem). Dažreiz iekšējie orgāni atrodas tuvu krūtīm, piemēram, žultspūslis vai kuņģis, un, kad to darbība neizdodas, tas izraisa sāpes krūtīs. Sāpes krūtīs var būt arī kakla sāpju sekas, tās ir tā sauktās novirzītās sāpes.

[ 7 ], [ 8 ]

Išēmija un stenokardija

Visiem ķermeņa orgāniem un audiem ir nepieciešams skābeklis un barības vielas, ko piegādā asinis. Asinis plūst caur milzīgu artēriju tīklu visā ķermenī, ieskaitot asinsvadus, kas piegādā asinis sirds muskulim. Šie asinsvadi, ko sauc par koronārajām artērijām, atrodas tieši uz sirds muskuļa virsmas.

Cilvēkiem ar koronāro sirds slimību (KSS) koronārās artērijas aizsprosto tauku nogulsnes, ko sauc arī par plāksnēm. Tās var izraisīt koronāro artēriju sašaurināšanos, un tad asinis nesaņem pietiekami daudz skābekļa, un pašas asinis slikti plūst pa asinsvadiem. Sirds nesaņem pietiekami daudz skābekļa un sāk darboties periodiski. To sauc par koronāro sirds slimību.

Stenokardija arī ir diezgan bīstama sāpju veids krūtīs. Šāda veida sirds slimība ir īpaši izplatīta fizisko aktivitāšu laikā, kad paātrinās sirdsdarbība un paaugstinās asinsspiediens, jo sirdij nepieciešams vairāk skābekļa. Stenokardija attīstās, kad nepieciešamība pēc skābekļa pārsniedz skābekļa daudzumu, ko asinis piegādā sirds muskulim.

Sirdslēkme (miokarda infarkts)

Sirdslēkme jeb miokarda infarkts (MI) rodas, kad asinsvadus aizsprosto tajos izveidojušās plātnītes. Asins recekļi (trombi) var daļēji vai pilnībā aizsprostot artēriju. Šis asins aizbāznis palēnina vai pilnībā bloķē asins plūsmu uz sirds muskuļa zonu. Un tad cilvēks jūt sāpes krūtīs. Ja sāpes ilgst vairāk nekā 15 minūtes, muskuļi var tikt bojāti un var iestāties audu atmiršana – sirdslēkme. Sirdslēkmes laikā pacients var just diskomfortu un sāpes, kas ir līdzīgas išēmijas sāpēm. Sirdslēkme var rasties pēc ilgstošas stenokardijas.

Citas sirds un asinsvadu slimības

Dažas sirds un asinsvadu slimības, kas neietver asins plūsmu koronārajās artērijās, var izraisīt sāpes krūtīs.

Daži cilvēki cieš no klasiskām stenokardijas sāpēm. To sauc par varianto stenokardiju, ko var izraisīt īslaicīga koronāro artēriju spazma. Šīs artērijas parasti neskar holesterīna plāksnes, tāpēc tās nav sašaurinātas, un ārsti nediagnosticē artērijas kā aizsprostojušās. Taču variantās stenokardijas gadījumā artērija var daļēji nosprosoties spazmas dēļ vienā zonā.

Perikardīts jeb sirds apvalka iekaisums var izraisīt arī sāpes krūtīs, kas pastiprinās dziļas elpošanas laikā. Sāpes var mazināties, pieceļoties sēdus vai noliecoties uz priekšu. Klausoties sirdi, ārsts dzird neparastas, neraksturīgas sirdsdarbības skaņas. Tas ir perikarda kroku troksnis. Problēmas ar sirdi (perikardu) apstiprina elektrokardiogramma (EKG).

Sirds muskuļa iekaisums, ko sauc par miokardītu, var izraisīt arī sāpes krūtīs, kas ir līdzīgas išēmiskām sāpēm. Miokardītu bieži izraisa vīrusu infekcija.

Vēl viens klasiskās stenokardijas sāpju cēlonis cilvēkiem ar veselām koronārajām artērijām ir "X sindroms", kas biežāk sastopams sievietēm. Cilvēki ar šo stāvokli var pat nezināt savu sāpju krūtīs cēloni.

Problēmas ar sirds vārstiem vai sirds muskuli (sauktas par hipertrofisku kardiomiopātiju) dažkārt var izraisīt arī tipiskas sāpes krūtīs, piemēram, stenokardiju. Piemēram, cilvēki, kuriem diagnosticēts mitrālā vārstuļa prolapss un aortas stenoze, bieži var sūdzēties par sāpēm krūtīs.

Rets, bet nopietns sāpju krūtīs cēlonis ir aortas disekcija (plīsums). Aorta ir galvenā artērija organismā. Tā sastāv no vairākiem muskuļu šūnu slāņiem, līdzīgi kā slāņi ap sīpolu. Dažreiz šie slāņi plīst, izraisot cilvēka asiņošanu ārpus asinsrites sistēmas, kas nozīmē, ka asinis izplatās pa visu ķermeni. Šī ir ļoti nopietna slimība, ko var ārstēt tikai ar asinsvadu ķirurģiju. Sāpes krūtīs aortas disekcijas dēļ parasti ir ļoti stipras, tās rodas ļoti pēkšņi, izstarojot uz muguru vai starp lāpstiņām.

Sāpes krūtīs var izplatīties arī uz ādu, muskuļiem, kauliem, cīpslām, mīkstajiem audiem un krūšu skrimšļiem, tāpēc pat palpējot cilvēks jūt stipras sāpes. Traumas, tostarp nesen veikta operācija, var izraisīt stipras sāpes krūtīs (tās vairāk jūtamas krūšu sienā).

Sāpes krūtīs barības vada slimību dēļ

Barības vads ir caurule, kas savieno mutes dobumu, rīkli un kuņģi. Tā kā barības vadu un sirdi apkalpo vieni un tie paši nervi, dažos gadījumos sāpes krūtīs, ko izraisa barības vads, var sajaukt ar sirds išēmiju. Dažiem pacientiem sāpes krūtīs, ko izraisa barības vada slimības, izraisa tā spazmu un mazinās pēc nitroglicerīna lietošanas.

Vairākas veselības problēmas var izraisīt barības vada sāpes, tostarp gastroezofageālā refluksa slimība jeb grēmas, ko izraisa skābes atplūde no kuņģa atpakaļ barības vadā. Šīs sāpes cilvēkam var būt nepatīkamas vai ļoti sāpīgas.

Sāpes krūtīs var izraisīt barības vada spazmas, ko izraisa tā kustīguma traucējumi – muskuļi ap barības vadu nekustas pareizi, izraisot sāpes krūtīs. Sāpju krūtīs cēloņi var būt ezofagīts – barības vada iekaisums, dažreiz tas rodas medikamentu lietošanas dēļ.

Kuņģa-zarnu trakts

Kuņģa-zarnu trakta slimības palielina problēmu skaitu, kas saistītas ar sāpēm krūtīs, kas sākas un pēc tam izplatās visā krūtīs. Slimības, kas izraisa sāpes krūtīs, ir čūlas, žultspūšļa slimības, pankreatīts, kairinātu zarnu sindroms.

Sāpes krūtīs elpošanas ceļu slimību dēļ

Plaušas izraisa vairākas problēmas, kas izraisa sāpes krūtīs. Daudzas elpošanas ceļu slimības izraisa sāpes, kas pastiprinās dziļas elpošanas laikā.

Plaušu embolija ir asins receklis plaušu asinsvados. Tā gandrīz vienmēr skar cilvēkus ar augstu komplikāciju risku nesen veiktas operācijas dēļ, tos, kuri ilgstoši ievēro gultas režīmu, plaušu embolija var rasties grūtniecēm vai pacientiem pēc nesen veiktas iegurņa operācijas. Sāpes krūtīs plaušu embolijas gadījumā rodas pēkšņi, tām pievienojas elpas trūkums un tās var pastiprināties, dziļi ieelpojot.

Pneimonija - plaušu infekcija un iekaisums, kas var izraisīt sāpes krūtīs, klepu un drudzi.

Pleirīts ir plaušas apņemošo audu iekaisums. Pleirīts var rasties vīrusu slimības dēļ vai kā komplikācija pēc traumas. Pleirītu var provocēt arī tādas slimības kā pneimonija, plaušu embolija. Pleirīts izraisa sāpes krūtīs.

Pneimotorakss ir plaušu sabrukums, kā rezultātā starp krūškurvja sienu un plaušām veidojas gaisa kabata. Pneimotorakss izraisa sāpes krūtīs, dažreiz ļoti stipras un nepanesamas.

Psiholoģiskie sāpju krūtīs cēloņi

Panikas traucējumi vai depresija var izraisīt sāpes krūtīs. Stipras sāpes krūtīs, kas saistītas ar baiļu vai trauksmes panikas lēkmēm, var rasties cilvēkam ar nevienlīdzīgas sistēmas traucējumiem. Šīs izmaiņas var diagnosticēt elektrokardiogrammā (EKG).

Sāpes krūtīs var rasties, kad krūškurvja sienas nervi iekaist. Sāpes var izstarot uz audiem ap plaušām, diafragmu vai vēdera gļotādu. Starpskriemeļu diska trūce vai artrīts kakla skriemeļos var izraisīt pastāvīgas, sarežģītas sāpes krūtīs.

Sāpju krūtīs simptomi sirds slimību gadījumā

Sāpes krūtīs, ko izraisa stenokardija, vai sāpes, ko izraisa miokarda infarkts, var būt līdzīgas. Tās atšķiras pēc ilguma un smaguma pakāpes. Ja sāpes ilgst ne vairāk kā 15 minūtes, tā ir stenokardija, un, ja tās ilgst vairāk nekā pusstundu, tas ir sirdslēkme. Sirdslēkmes gadījumā sāpes ir stiprākas un akūtākas. Atkarībā no cēloņa sāpes krūtīs var būt asas, blāvas, dedzinošas un tās var lokalizēties vienā vai vairākās vietās (krūškurvja vidū, krūšu kurvja augšdaļā, mugurā, rokās, žoklī, kaklā vai visā krūšu rajonā). Sāpes sirdī var kļūt vājākas vai pastiprināties pēc fiziskām aktivitātēm vai pat atpūtas laikā. Var būt arī citi pavadošie simptomi (svīšana, slikta dūša, paātrināta sirdsdarbība, elpas trūkums).

Išēmiskas sāpes krūtīs parasti nav lokalizētas noteiktā vietā, bet ir jūtamas visā krūtīs. Sāpes sirdī bieži ir lokalizētas krūškurvja centrā vai vēdera augšdaļā.

Ja sāpes jūtamas tikai labajā vai kreisajā pusē, nevis krūškurvja centrā, maz ticams, ka to izraisa koronāro artēriju slimība.

Izstarojošas sāpes krūtīs ir sāpes sirdī, kas izstaro uz citām ķermeņa augšdaļas zonām, ne tikai uz krūtīm. Šīs zonas ir kakls, rīkle, apakšžoklis, zobi (sāpes krūtīs var izstarot uz zobiem), kā arī pleci un rokas. Dažreiz sāpes krūtīs var būt jūtamas plaukstu locītavās, pirkstos vai starp lāpstiņām.

Atšķirībā no sāpēm, kas nav saistītas ar sirdi, sirds sāpes var sākties pēkšņi un pastiprināties jau pašā sākumā. Tās bieži ir saistītas ar fizisku slodzi. Sāpes, kas nav saistītas ar sirdi, atšķirībā no sāpēm, var ilgt tikai dažas sekundes vai saglabāties vairākas stundas. Sāpes var kļūt vājākas, ja cilvēks lieto nitroglicerīnu, vai arī tās nepāriet pat pēc tā lietošanas. Tad tas ir ļoti nopietns simptoms. Sāpes, kas nepāriet vairākas dienas vai nedēļas, visticamāk, liecina par stenokardiju vai sirdslēkmi.

Muskuļu spazmas vai barības vada spazmas, kas izraisa sāpes krūtīs, var mazināt, lietojot nitroglicerīnu. Ja ēšana vai antacīdu lietošana mazina sāpes krūtīs, to, visticamāk, izraisa problēmas ar barības vadu vai kuņģi.

Išēmiskas sāpes parasti nepastiprina dziļa elpošana vai spiediens uz sāpīgo vietu, kur cilvēks jūt diskomfortu. Išēmiskas sāpes parasti nav atkarīgas no ķermeņa stāvokļa, lai gan daži pacienti ar išēmiju jūt atvieglojumu, apsēžoties, īpaši noliecoties uz priekšu.

Ar sirds un asinsvadu slimībām saistītie simptomi, kas izraisa sāpes krūtīs

• Aizdusa
• Slikta dūša, vemšana, atraugas
• Svīšana
• Aukstas, mitras zosādas
• Bieža un ātra pulsa
• Paātrināta sirdsdarbība
• Nogurums
• Reibonis
• Ģībonis
• Gremošanas traucējumi
• Diskomforts vēderā
• Tirpšana rokā vai plecā (parasti kreisajā pusē)

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Sāpju krūtīs diagnostika

Daudzi stāvokļi un slimības var izraisīt sāpes krūtīs, un tās tiek diagnosticētas dažādos veidos.

Būtībā diagnostikā vispirms tiek izmantota palpācijas metode un ārsta iztaujāšana. Dažu slimību gadījumā, kas izraisa sāpes krūtīs, palpācija var skaidri parādīt cēloni. Piemēram, stenokardijas gadījumā, nospiežot uz krūšu apvidu, krūtis sāp vēl vairāk.

Elektrokardiogramma jeb EKG parāda, kā elektriskie viļņi iziet cauri dažādām sirds muskuļa daļām. Cilvēkiem ar išēmiskām sāpēm krūtīs ir sirds muskuļa izmaiņas, kas ir viegli redzamas EKG.

Asins analīzes — var tikt izmantotas, lai analizētu sirds muskuļa enzīmus. Sirdslēkmes laikā šie enzīmi var pārvietoties no sirds asinīs. Sirds enzīmu testi asinīs var liecināt par miokarda infarkta iespējamību.

Stresa tests – pacients tiek novērots, kamēr viņš vai viņa staigā vai skrien pa skrejceliņu. Šī metode ir ļoti indikatīva išēmijas diagnosticēšanā. Aktīvas skriešanas vai iešanas laikā sirds aktivitāte tiek kontrolēta ar EKG. Tādā veidā ārsts var atpazīt išēmijas simptomus. Ehokardiogrāfiju var izmantot arī sirds un asinsvadu slimību diagnosticēšanai.

Sirds kateterizācija — šī procedūra, kas pazīstama arī kā koronārā angiogrāfija, izmanto nelielu katetru, kas ievietots koronārajās artērijās, un īpašu krāsvielu, lai parādītu sirds kontūru. Arteriogramma ir ieteicama cilvēkiem ar augstu koronāro artēriju slimības un aizsprostotu artēriju risku. Arteriogrammas rezultāti var palīdzēt noteikt labāko ārstēšanu.

Datu interpretācija – ar šo diagnostikas metodi ārsts varēs sintezēt visus iepriekš aprakstītos faktorus, lai noteiktu sāpju krūtīs cēloni. Pat ja ir koronārās sirds slimības pazīmes, sāpes var izraisīt arī citas slimības. Daudzas no tām var atdarināt išēmiskas sāpes krūtīs. Statistika liecina, ka vairumā gadījumu sāpes krūtīs, kuru dēļ cilvēks izsauc neatliekamo medicīnisko palīdzību, nav saistītas ar stenokardiju vai miokarda infarktu.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]