Kaulu osteoma: cēloņi, ķirurģiska izņemšana

Labdabīgs audzēja process, kas attīstās kaulu audos, tiek saukts par kaula osteomu. Šis audzējs aug lēni, augšanas laikā blakus esošie audi attālinās viens no otra, un tajos nenotiek augšana. Osteoma nespēj metastazēties, var izaugt līdz lieliem izmēriem un bieži vien tai ir savdabīga kapsula.

Parasti kaulu osteoma labi reaģē uz ārstēšanu, kuras iznākumu var klasificēt kā labvēlīgu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemioloģija

Kaula osteoma visbiežāk tiek atklāta bērnībā un pusaudža gados, kā arī jauniešiem vecumā no 20 līdz 25 gadiem. Pārsvarā tiek skarti vīrieši, tomēr sejas kaulu bojājumi biežāk tiek diagnosticēti sievietēm.

Osteomas veido aptuveni 10% no visiem kaulu audzējiem.

Visbiežāk slimība skar plakanos galvaskausa kaulus, deguna blakusdobumus, stilba kaulu, augšstilba kaulu, pleca kaulu un retāk skriemeļus un ribas.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Cēloņi kaulu osteomas

Precīzi kaulu osteomas parādīšanās un augšanas cēloņi nav pilnībā definēti. Iespējams, patoloģiskais process var būt saistīts ar mehāniskiem bojājumiem kaula zonā vai ar iedzimtu noslieci. Slimības attīstību veicina arī tādas patoloģijas kā podagra, reimatisms, sifiliss. Taču šādās situācijās kaulu audos veidojas eksostozes - kaulu izaugumi, kas kā tādi nav audzēji.

Osteomas attīstībā nozīmīgu lomu spēlē iekaisuma procesi un traumas. Piemēram, ja tiek skarti deguna blakusdobumu kauli, provocējošie faktori var būt gan iekaisuma LOR slimības, gan tieši sinusa punkcija hroniska sinusīta ārstēšanas laikā.

Eksperti arī neizslēdz zināmu intrauterīnās attīstības īpatnību, kalcija metabolisma traucējumu un negatīva vides fona lomu.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Riska faktori

Ar kaulu osteomu saistītā patoloģiskā procesa sākumu var izraisīt šādi faktori:

• metaplāzijas procesi, aizstājot veselīgas šūnas ar patoloģiskām struktūrām;
• nelabvēlīga iedzimtība;
• embrionālās attīstības patoloģijas;
• iekaisuma procesi, infekcijas slimības;
• hroniskas sistēmiskas patoloģijas;
• podagra;
• kalcija metabolisma pārkāpums;
• pēciekaisuma komplikācijas.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Pathogenesis

Vēl salīdzinoši nesen osteoma tika uzskatīta par vienu no hroniska sklerozējoša osteomielīta pazīmēm, un audzējs netika uzskatīts par atsevišķu patoloģiju. Pirmais kaulu veidojums, kas tika uzskatīts par neatkarīgu slimību, bija kaula osteoīdā osteoma. Šis audzējs attīstās cauruļveida struktūrās un izskatās kā neliels laukums ar reti sastopamu kaulaudu, kura diametrs ir līdz 20 mm. Ar detalizētāku vizualizāciju var pievērst uzmanību acīmredzamai sklerotiskai reakcijai gar audzēja perēkļa malu. Šādas osteomas var būt kortikālas vai porainas. Histoloģijā atklājas daudzi osteoblasti un osteoklasti.

Patoloģijas izmeklēšana ar mikroskopu ļauj pamanīt skaidras kontūras, kas atdala retos, ar asinsvadiem caursātinātos audus. Osteomas centrālajā daļā ir osteoīdas trabekulas un dzīslas, it kā savītas viena ar otru. Izmainītajos audos ir lieli osteoblasti ar lielu kodolu.

Osteomas struktūrā nav hemocitoblastu un lipīdu audu. Dažās vietās var identificēt osteoklastus, kas izvietoti atsevišķi vai grupās. Ja osteomas vietā ir bojāta kaula integritāte, tad tā iekšpusē var redzēt skrimšļa audus, kas atrodas arī veidojumos zem locītavu skrimšļa. Šī ir audzēja centrālās daļas struktūra. Pa perimetru stiepjas šķiedraini saistaudi, kas izskatās kā svītras, kuru platums sasniedz divus milimetrus. Turklāt var redzēt retu kortikālo plātnīšu slāni, taču tas ne vienmēr notiek.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Simptomi kaulu osteomas

Osteoma visbiežāk attīstās lēni, bez specifiskām pazīmēm vai izpausmēm. Osteomas dominējošā atrašanās vieta ir kaula ārējā virsma. Audzējs var rasties jebkurā skeleta sistēmas daļā (izņēmums ir krūšu kauls). Visbiežāk lokalizējas deguna blakusdobumu kaulu virsmas, galvaskausa, pleca un gūžas kauli.

Osteoma visbiežāk izskatās kā ciets un gluds pacēlums kaula ārējā daļā, kas ir nekustīgs un nesāpīgs. Kad veidojums attīstās galvaskausa iekšējā virsmā, pirmās pazīmes ir īpaši izteiktas galvassāpju, paaugstināta intrakraniālā spiediena, atmiņas traucējumu, krampju veidā. Ja osteoma parādās "turku seglu" zonā, tā var izpausties hormonālo traucējumu veidā.

Paranasālo deguna blakusdobumu osteomu bieži pavada šādi simptomi:

• acs izvirzījums (eksoftalms tips);
• redzes pasliktināšanās;
• dubultota redze;
• nokarens plakstiņš;
• atšķirības skolēnu lielumā.

Ja osteoma ir lokalizēta skriemeļu rajonā, pacients sūdzēsies par sāpēm.Diagnostikas metode nosaka muguras smadzeņu saspiešanu, mugurkaula deformāciju.

[ 26 ], [ 27 ]

Veidlapas

Osteomu patogenētiskais sadalījums ir šāds:

• cietas osteomas, kas izceļas ar īpašu izturību un blīvumu;
• porainas osteomas ar atbilstošu porainu struktūru;
• medulāras osteomas, kas sastāv no relatīvi lieliem dobumiem ar kaulu smadzeņu komponentu iekšpusē.

Cietie veidojumi ietver osteofītus - tie ir specifiski kaulu nogulumi, kas atrodas ap apkārtmēru (hiperostozes), uz vienas izliektas kaula daļas (eksostozes) vai kaulaudu iekšpusē (endostozes).

Cieti veidojumi bieži atrodami galvaskausa rajonā, uz iegurņa kauliem.

Atkarībā no etioloģiskā faktora izšķir šādus osteomu veidus:

• hiperplastiskas, kas rodas tieši no kaulu audiem (osteoīdas osteomas, vienkāršas kaulu osteomas);
• heteroplastiski, kas rodas no saistaudiem (osteofītiem).

Osteomas vienmēr ir vientuļas. Vairāki veidojumi ir raksturīgi Gardnera sindromam - slimībai, kurā adenomatozi polipi tiek kombinēti ar galvaskausa kaulu osteomām un ādas audzējiem. Sindroms pieder pie ģimenes polipožu grupas ar autosomāli dominējošu mantojuma veidu.

• Kaula osteoīdā osteoma rodas garo cauruļveida kaulu diafizālajā zonā. Visbiežāk tiek skarts stilba kauls, retāk - plakanie kauli, skriemeļi. Ja patoloģija ir lokalizēta augšanas zonas tuvumā, tad var tikt stimulēta kaulu augšana, kas bērnībā var izraisīt balsta aparāta asimetriju. Turklāt bieži parādās simptomi, kas saistīti ar perifēro nervu saspiešanu.
• Kaula sūkļveida osteomai raksturīga poraina struktūra, kas atgādina sūkli. Neoplazmu caururbj asinsvadu tīkls, un tā satur daudz lipīdu un saistaudu. Sūkļveida osteomas galvenā lokalizācija ir cauruļveida kauli. Šādas patoloģijas īpatnība ir spēja atdalīties no kaula elementa ar spēcīgu augšanu.
• Galvaskausa kaula osteoma daudzos gadījumos attīstās apakšžokļa rajonā - uz aizmugurējās virsmas vai uz žokļa zara, zem molāriem. Šāds audzējs var būt apaļš vai ovāls, ar gludu virsmu un skaidrām garozai līdzīgām kontūrām. Veidojuma izmērs var būt atšķirīgs: progresējošos gadījumos osteoma izspiež tuvumā esošos audus, izraisot asimetriju un muskuļu darbības traucējumus.
• Visbiežāk sastopama ir frontālā kaula osteoma. Ar ievērojamu audzēja palielināšanos seja pietūkst (bez sāpēm), var būt apgrūtināta elpošana. Pacientus bieži traucē galvassāpes un redzes traucējumi. Audzēja izmērs parasti svārstās no 2 līdz 30 mm, dažreiz lielāks. Skartie kaula audi var iekaist, kas kļūst par tiešu ķirurģiskas iejaukšanās indikāciju.
• Pakauša kaula osteoma tiek uzskatīta par retu patoloģiju. Slimībai nav pievienoti sāpīgi simptomi, un to galvenokārt atklāj nejauši - izmantojot rentgena izmeklējumu. Dažiem pacientiem audzējs izpaužas kā paaugstināta jutība pret ārējiem kairinātājiem, reibonis un vispārējs diskomforts, kas saistīts ar spiediena radīšanu uz iekšējo ausi. Pakauša osteoma neizjauc kaulu audu struktūru, attīstoties no galvaskausa velves.
• Parietālā kaula osteomu var attēlot kā osteoīdu osteomu vai osteoblastomu. Osteoblastomai raksturīgi lieli izmēri un tā ir pakļauta turpmākai palielināšanās. Parietālais kauls visbiežāk tiek skarts bērniem, bez specifiskiem simptomiem. Tomēr audzēji ar šādu atrašanās vietu ir obligāti jāizņem to lokalizācijas bīstamības dēļ.
• Laika kaula osteoma vairumā gadījumu rada bažas tikai esošā estētiskā defekta dēļ, jo citas patoloģijas pazīmes parasti neizpaužas. Ar lieliem veidojuma izmēriem pacienti var sūdzēties par pastāvīgām galvassāpēm.
• Etmoidālā osteoma ir labdabīga galvaskausa kaulu slimība. Tā atrodas centrā starp sejas kauliem un saskaras ar daudziem no tiem. Pats etmoidālais kauls ir iesaistīts deguna dobuma un acu dobumu veidošanā, tāpēc, kad veidojums sasniedz lielus izmērus, tas var radīt problēmas ne tikai ar deguna elpošanu, bet arī ar redzes funkciju.
• Augšstilba kaula osteoma visbiežāk ir osteoīds audzējs, kas sastāv no osteoblastiem, asinsvadu tīkla un pašiem kaulu audiem. Šādam audzējam ir centrālā mineralizācijas zona vai asinsvadu-šķiedru robežas, un tas var parādīties jebkurā augšstilba kaula daļā.
• Lielā stilba kaula osteomai var būt cieta, poraina vai kombinēta struktūra, taču visbiežāk šis audzējs ir blīvs, līdzīgs ziloņkaula kaulam. Tās struktūrā nav kaulu smadzeņu šūnu. Starp visiem audzējiem, kas skar garos cauruļveida kaulus, visbiežāk sastopams augšstilba kaula audzējs. Otra izplatītākā ir stilba kaula osteoma, bet trešā - mazā stilba kaula osteoma. Uzskaitītās patoloģijas bieži izpaužas kā klibums, sāpīgas sajūtas miera stāvoklī (piemēram, naktsmiera laikā), muskuļu atrofija. Dažiem pacientiem rodas atkārtoti ekstremitāšu lūzumi.
• Iegurņa kaula osteoma tiek diagnosticēta salīdzinoši reti, jo mazos izmēros tā neizpaužas ar klīniskiem simptomiem. Iegurņa kaulu audzēji sievietēm var ievērojami sarežģīt dzemdību gaitu.
• Papēža kaula osteoma var attīstīties gandrīz jebkurā vecumā. Šis ir viens no osteomu veidiem, kas to specifiskās lokalizācijas dēļ gandrīz nekavējoties izpaužas ar izteiktiem simptomiem. Pacienti sūdzas par stiprām sāpēm ejot un stāvot, kas bieži vien ievērojami pasliktina dzīves kvalitāti. Veidojums uz papēža ietver skrimšļa šūnas un aug uz kaula virsmas.
• Lielākajai daļai pacientu pleznas kaula osteoma ir asimptomātiska, un tikai ar izteiktiem patoloģiskā fokusa izmēriem var būt jūtamas sāpes pēc slodzes vai tās laikā. Ir arī pleznas kaula deformācija, kas var radīt pacientam dažādas pakāpes diskomfortu.
• Kaunuma kaula osteoma ir iegurņa veidojums un ir relatīvi reti sastopama. Patoloģijai nav skaidru simptomu, un tā tiek atklāta nejauši - rentgena vai datortomogrāfijas laikā.
• Sēžas kaula osteoma ir apaļas formas perēklis ar gludām, skaidrām sklerotiskām robežām. Gar apakšējo malu atrodama sablīvēta apaļas formas zona, kā arī plāni svītraini periosta slāņi. Šāds kaula defekts ir reta labdabīga patoloģija.
• Pleca kaula osteoma ir bieži sastopama, taču to ir grūti identificēt. Tādējādi rentgenuzņēmumā veidojums atgādina veselu normālu kaulu vai izpaužas kā neliels sabiezējums. Diagnozes precizitāte ir atkarīga no medicīnas speciālista kvalifikācijas.
• Pleca kaula galvas osteoma, ja tā ir relatīvi liela, var būt saistīta ar sāpēm augšējā pleca rajonā, piemēram, pasīvo kustību laikā. Izmeklēšanas laikā var konstatēt traucētu pleca locītavas konfigurāciju. Lai precizētu diagnozi, tiek nozīmēta radiogrāfija divās projekcijās: anteroposterior virzienā, kā arī aksiālā virzienā, kurā stari iet no augšas uz leju caur padušu bedrīti.
• Spieķkaula osteoma var atrasties jebkurā kaulaudu daļā, bet visbiežāk šo patoloģiju pārstāv osteoīda osteoma. Vairumā gadījumu slimībai nav spilgtu simptomu un tā nerada pacientam sāpes vai citas neērtas sajūtas.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Komplikācijas un sekas

Visnelabvēlīgākā galvaskausa iekšējās kaula virsmas osteomas komplikācija ir redzes traucējumi, kas izpaužas kā spējas zudums atsevišķi uztvert divus punktus, kas atrodas attālumā viens no otra. Ja osteoma turpina palielināties, var rasties šādas problēmas:

• smagas un biežas migrēnas lēkmes;
• konvulsīvi lēkmes, dažreiz ar samaņas zudumu;
• nekontrolētas muskuļu kontrakcijas;
• nervu darbības traucējumi, izmaiņas organisma reakcijā uz ārējo vai iekšējo faktoru ietekmi;
• bioelektriskās aktivitātes traucējumi un līdz ar to elpošanas un sirdsdarbības traucējumi.

Uzskaitītās negatīvās sekas var rasties tikai ar audzēja bojājumiem galvas kauliem. Ar mugurkaula bojājumiem var novērot parēzi, inervācijas traucējumus un ekstremitāšu motorisko spēju pasliktināšanos.

[ 33 ]

Diagnostika kaulu osteomas

Osteomu nosaka, pārbaudot rentgena attēlu. Tā kā slimības simptomiem ir daudz kopīga ar osteogēnu sarkomu un hronisku osteomielītu, rentgena izmeklējums ir obligāts, jo tas ļauj precīzi diferencēt slimību.

Papildu instrumentālā diagnostika var ietvert datortomogrāfiju. Histoloģiski tiek noteikta neatbilstība tipiskajam kaulu smadzeņu sastāvam. Kanāli atrodas haotiski, to ir relatīvi maz. Sūkļainai osteomai nav kanālu, vizualizējas haotiski izvietotas kaulu sijas. Šķiedru audu slāņi ir paplašināti uz smadzeņu telpu palielināšanās fona.

Retāk diagnostiku papildina ultraskaņas skenēšana, termogrāfija, angiogrāfija un radioizotopu izmeklēšana. Uzskaitītās diagnostikas procedūras var palīdzēt noteikt kompaktu vai porainu kaula osteomu, kas rodas gandrīz ar tādu pašu biežumu.

Kompakts audzējs aug kaula veidojumā un neizpaužas kā izvirzījums. Veidojumam ir puslodes vai sfēras konfigurācija, un rentgena attēlā var redzēt nestrukturētu aptumšošanos. Šī patoloģija lielākajai daļai pacientu tiek atklāta nejauši.

Sūkļveida osteomas gadījumā bojājums ir liels: kaula ārējā pusē novēro izliektu kaulaudu slāņa pietūkumu. Kortikālais slānis paliek neskarts.

Šīs pārbaudes ir papildinājums visaptverošai diagnostikai:

• asins analīze, lai noteiktu sārmainās fosfatāzes enzīma līmeni;
• Vispārēja asins analīze, lai novērtētu ķermeņa vispārējo stāvokli.

[ 34 ], [ 35 ]

Diferenciālā diagnoze

Diferenciāldiagnostika tiek veikta:

• ar sklerozes procesiem kaulā (pievērsiet uzmanību kontūras trūkumam starp skarto un normālo audu);
• ar eksostāzēm (praktiski neizraisa sāpes vai funkcionālus traucējumus);
• ar osteoīdu osteomu (parasti sāpošas sāpes, kas pastiprinās naktī).

Profilakse

Ekspertiem nav konkrētu ieteikumu kaulu osteomas profilaksei - galvenokārt tāpēc, ka precīzie slimības cēloņi nav zināmi. Starp vispārīgajiem ieteikumiem var izcelt sekojošo:

• izvairīties no traumām un bojājumiem muskuļu un skeleta sistēmā;
• Jebkuru iekaisuma slimību vai traumu gadījumā konsultējieties ar ārstu;
• Ja ārsts ir izrakstījis ārstēšanu, precīzi ievērojiet visus norādījumus un pabeidziet terapijas kursu;
• Ievērojiet sabalansētu uzturu un pārliecinieties, ka jūsu organisms pastāvīgi saņem svarīgas minerālvielas un vitamīnus.

Savlaicīga medicīniskā palīdzība un rūpīga diagnostika palīdzēs izvairīties no nepatīkamu osteomas seku attīstības.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

Prognoze

Slimības prognostiskie dati ir labvēlīgi. Audzējs attīstās pakāpeniski, bez intensīvas agresīvas augšanas. Līdz šim nav bijuši gadījumi, kad tas būtu pārveidojies par ļaundabīgu audzēju: kaulu osteoma nemetstazējas un nav pakļauta ieaugšanai tuvējos audos.

Osteomu nevajadzētu ārstēt pašam: vienīgais iespējamais risinājums šai problēmai ir ķirurģiska iejaukšanās. Nekādā gadījumā nedrīkst audzējam uzkarsēt, likt kompreses vai citādi fiziski iedarboties – tas var tikai veicināt audzēja augšanu. Jāņem vērā, ka lielākajā daļā gadījumu kaulu osteomu var veiksmīgi ārstēt, un tā nerada briesmas cilvēka dzīvībai.

[ 40 ]