Labā un kreisā frontālā sinusa osteoma: pazīmes, izņemšana

Audzējam līdzīgs kaula veidojums, kas rodas gaisa dobumā (frontālajā sinusā) galvaskausa daļas frontālā kaula porainajā vielā, tiek definēts kā frontālā sinusa osteoma. Osteoma ir labdabīga, patoloģijas kods saskaņā ar ICD-10 ir D16.4.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Epidemioloģija

Vietējā klīniskā statistika par frontālo deguna blakusdobumu osteomu nav zināma. Jāatzīmē, ka asimptomātiska osteoma tiek atklāta ne vairāk kā 3% pacientu vecumā no 20 līdz 50 gadiem, veicot deguna blakusdobumu datortomogrāfiju - pilnīgi nejauši. Šī patoloģija vīriešiem attīstās 2-2,5 reizes biežāk.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Cēloņi frontālā sinusa osteomas

Līdz šim precīzi frontālās sinusa osteomas cēloņi nav noskaidroti, taču ārsti lokāli ierobežotas kaulu audu šūnu (osteocītu) proliferācijas etioloģiju saista ar traucējumiem tās veidošanās (osteoģenēzes) un rezorbcijas procesos, ko izraisa osteoblastu un osteoklastu - osteogēno kaulu šūnu - aktivitātes palielināšanās.

Šādu traucējumu cēloņi var būt ne tikai ģenētiska predispozīcija, bet arī infekcijas: aptuveni 30% pacientu anamnēzē bija hronisks rinosinusīts, lai gan tā cēloņsakarību ar osteomas veidošanos nevarēja noteikt.

Tiek pieņemts, ka šī veidojuma riska faktori var būt traumatiskas smadzeņu traumas (tostarp dzemdību traumas), vielmaiņas patoloģijas (īpaši kalcija) un autoimūnas slimības (sistēmiskas kolagenozes).

Ļoti reti frontālās sinusa osteoma ir saistīta ar Gardnera sindromu (slimību), kuras attīstību provocē gēnu mutācijas.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Pathogenesis

Pētot labdabīgu kaulu audzēju un kaulu audu defektu patoģenēzi, zinātnieki ir identificējuši vairākus to metabolisma traucējumus, kuru regulēšana ir sarežģīts bioķīmisks process. Tas notiek, piedaloties hipofīzes somatotropiskajam hormonam; vairogdziedzera ražotajam tiroksīnam un kalcitonīnam; parathormonam (PTH); virsnieru garozas ražotajam kortizolam; osteoprotegerīnam (receptora proteīnam, kas regulē osteogēno šūnu aktivitāti) un citiem enzīmiem un hormoniem.

Piemēram, pieaugušajiem joprojām nezināmu iemeslu dēļ – īpaši sutura metopica (frontālās, t.i., metopiskās šuves) neaizvēršanās gadījumos – var būt paaugstināta kaulu izoenzīma sārmainās fosfatāzes aktivitāte, kas nodrošina galvas skeleta attīstību un kaulu augšanu bērniem un pusaudžiem.

Starp citu, galvaskausa gaisu nesošais frontālais kauls auglim veidojas no mezenhīma šūnām (embrija saistaudiem) un sastāv no divām daļām. Laika gaitā mezenhīms pārvēršas kaulaudos (pārkaulojoties no pārkaulošanās punktiem, kas atrodas acu dobumu un uzacu izaugumu rajonā). Pieres kauls par vienotu veselumu kļūst tikai līdz sešu vai septiņu gadu vecumam, pateicoties frontālās šuves saplūšanai. Savukārt frontālo deguna blakusdobumu attīstība aktivizējas pubertātes laikā un turpinās līdz 20 gadu vecumam.

Pastāv arī saistība starp galvaskausa-sūkļaino kaulu osteomu veidošanos un starpšūnu matrices kolagēna olbaltumvielu katabolisma anomālijām, ar osteoblastu sintezēto nekolagēnaino kaulu audu olbaltumvielu (osteokalcīna, osteopontīna, osteonektīna, trombospondīna) nelīdzsvarotību, kā arī kalcitriola un holekalciferola (D3 vitamīna) metabolisma pārkāpumu.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Simptomi frontālā sinusa osteomas

Virspusēja osteoma, kuras pirmās pazīmes ir lēni augošs, blīvs, noapaļotas formas izliekums (eksostoze) uz pieres, ir nesāpīga. Saskaņā ar histoloģiskajiem pētījumiem tā sastāv no nobrieduša, lielā mērā mineralizēta slāņaina kaula un tiek definēta kā kompakta frontālās sinusa osteoma. Parasti veidojums ir vienpusējs, atrodas galvaskausa šuvju tuvumā: kreisās puses frontālās sinusa osteoma vai labās puses frontālās sinusa osteoma.

Ja veidojums sastāv no porainas (diploiskas) kaula komponentes ar šķiedru audu un tauku šūnu piejaukumu, tā ir frontālās sinusa poraina vai poraina osteoma. Tā var būt arī jaukta osteoma.

Kreisā frontālā sinusa aizmugurējā sienā vai kreisajā pusē esošā frontālā kaula iekšpusē intrakraniāli augošs veidojums ir kreisā frontālā sinusa bazālo daļu osteoma, attiecīgi labā - labā frontālā sinusa - bazālo daļu osteoma. Lielāko daļu no tiem veido blīvi nenobrieduši kaulu audi, bieži ar šķiedru kodolu un aktīvu osteoblastu un osteoklastu klātbūtni, kuru dēļ tiek atbalstīta to augšana.

Šādos gadījumos kaulu audzējs, pakāpeniski palielinoties izmēram, nospiež uz lokalizētajiem tuvumā esošajiem nerviem, smadzeņu struktūrām un sejas galvaskausu, izraisot frontālās sinusa osteomas simptomus:

• pastāvīgas galvassāpes (bieži vien ar sliktu dūšu un vemšanu) paaugstināta intrakraniālā spiediena dēļ;
• sāpes sejā;
• acs ābola izvirzījums (eksoftalms vai proptoze);
• nespēja normāli atvērt aci (augšējā plakstiņa noslīdējuma – ptozes – dēļ);
• vienpusēja redzes pasliktināšanās ar iespējamu dubulto redzi (ar supraorbitālā nerva saspiešanu);
• dzirdes zudums, zvanīšana un troksnis vienā ausī (ja veidojums atrodas tuvāk sphenoid-frontālajai šuvei).

Komplikācijas un sekas

Lai gan osteomas invāzija galvaskausa smadzeņu daļā ir diezgan reta, jo lielāks tās izmērs, jo lielāka ir nopietnu seku un komplikāciju iespējamība, kas saistīta ar spiedienu uz smadzeņu frontālajām daivām, kā arī ar motorās garozas apgabalu (primārais motorais un premotorais), frontālā okulomotoriskā lauka un citu struktūru kairinājumu. Tas var izraisīt kustību koordinācijas traucējumus, krampjus un psihogēnus traucējumus.

Vēl retāk šādas osteomas sekas ir cietā smadzeņu apvalka erozija vai intrakraniāla infekcija (meningīts, smadzeņu abscess).

Visbiežāk osteomas lokalizācija tuvāk deguna dobumam izpaužas kā viena vai vairāku deguna blakusdobumu drenāžas pasliktināšanās (kas noved pie hroniska sinusīta), kā arī apgrūtināta deguna elpošana.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Diagnostika frontālā sinusa osteomas

Frontālās sinusa osteomas diagnostikā galveno lomu spēlē instrumentālā diagnostika: radiogrāfija, datortomogrāfija un magnētiskās rezonanses attēlveidošana.

Šajā gadījumā frontālās sinusa osteomas rentgena uzņēmums sniedz precīzi iezīmētu, gludu kontūru ēnu ar augstu intensitāti, kas atrodas blakus vienai no tās sienām.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Diferenciālā diagnoze

Diferenciāldiagnozei jāizslēdz šādu slimību klātbūtne:

• osteomielīts;
• pārkaulota šķiedru displāzija;
• osteopoikiloze;
• osteogēna sarkoma;
• osteoblastomas;
• osteoblastiskas metastāzes.

Profilakse

Vēl nav iespējams identificēt ģenētisku predispozīciju osteogenezes traucējumiem, tāpēc nav pasākumu, lai novērstu šīs patoloģijas attīstību.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Prognoze

Ar osteomas virspusēju atrašanās vietu prognoze ir pozitīva, jo šie veidojumi nekļūst ļaundabīgi. Arī speciālisti uzskata, ka frontālās sinusa osteomas iznākums ir labvēlīgs, ja, tai ieaugot galvaskausā, ko pavada neiroloģiski simptomi, savlaicīgi tiek veikta kvalitatīva ķirurģiska iejaukšanās.