Kas ir marsupializācija?

Ķirurģisku iejaukšanos, tostarp laparoskopisku, laikā, ko veic dažādu orgānu cistisko veidojumu ārstēšanai, tiek izmantota ķirurģiska metode, ko sauc par marsupializāciju (no grieķu valodas marsyppion - mazs maisiņš).

Norādes uz procedūru

Galvenās marsupializācijas pazīmes ir:

• Bartolīna dziedzera cistas;
• lielas vai iekaisušas kanāla, kanāla vai Gartnera trakta cistas;
• aizkuņģa dziedzera cistas, kā arī pseidocisti uz aizkuņģa dziedzera nekrozes fona;
• vienkārša nieru vai aknu cistiska veidošanās.

Marsupializācijas tehniku var izmantot arī:

• pilonidāla cista - astes kaula cista;
• odontogēna žokļa cista; [ 1 ]
• sublingvāla siekalu dziedzera cista (ranula); [ 2 ], [ 3 ]
• liela intranazāla cista ar iedzimtu dakrioceli - šķidruma vai mucīna uzkrāšanās asaru maisiņā vai tā iekaisums (dakriocistīts);
• asaru kanāla cistas (asaru kanāli);
• nazofaringāla (nazofaringāla) Tornvalda cista;
• balss saišu cista.

Sagatavošana

Tāpat kā jebkuras ķirurģiskas iejaukšanās gadījumā, gatavojoties šai operācijai, nepieciešama EKG un vispārēja asins analīze, koagulogramma, RW; tiek veikta vispārēja urīna analīze. Pirms Bartolina dziedzera cistas vai Gartnera kanālu marsupializācijas tiek veikta asins analīze uz infekcijām, kas izraisa STI, un tiek pārbaudīta maksts mikroflora (uztriepes veidā).

Tāpat specializētu speciālistu veiktās pirmsoperācijas pārbaudes ietver attiecīgā orgāna ultraskaņu, datortomogrāfiju vai magnētiskās rezonanses attēlveidošanu.

Optimālā sāpju mazināšanas metode tiek izvēlēta iepriekš: lokāla vai epidurāla anestēzija vai vispārējā anestēzija. [ 4 ]

Tehnika marsupializācija

Kopumā marsupializācijas tehnika ietver cistas atvēršanu (tās sienas pārgriešanu) un tās satura izņemšanu (paraugs tiek nosūtīts uz laboratoriju mikrobioloģiskai pārbaudei). Pēc tam atvērtās cistas pārgrieztās sienas malas tiek piešūtas pie ķirurģiskās brūces vai tuvumā esošo audu malām, veidojot atvērtu mākslīgu "maisiņu" vai "maisiņu" (cistas apvalks paliek dziļi savā atvērtajā dobumā). "Maisiņa" dzīšanas process notiek granulācijas ceļā, tā vietā veidojoties rētaudiem.

Jāpatur prātā, ka taukplēves bursas (bursa omentalis) marsupializācija ir viens no laparotomijas operāciju posmiem – caur iegriezumu vēdera sienā – akūta pankreatīta un inficēta nekrotiska pankreatīta strutainu komplikāciju gadījumā, aizkuņģa dziedzera viltus cistu iekaisuma gadījumā (kas veidojas hroniska pankreatīta gadījumā). Vēdera dobuma intervences laikā taukplēves bursa tiek atvērta, nostiprināta ar gastrokolisko saiti un drenēta, attīrot parapankreatisko zonu. [ 5 ]

Turklāt specifiskas ķirurģiskas manipulācijas un metodes ir atkarīgas no cistiskās formācijas atrašanās vietas.

Bartolīna dziedzera cistas (atrodas labia minora pamatnē - maksts priekštelpā) marsupializācija tiek veikta, ja mēģinājumi no tās atbrīvoties ar citām metodēm (piemēram, punkciju) ir bijuši neveiksmīgi un ir liels strutojuma daudzums - sekundārs abscess.

Tāpēc Bartolīna dziedzera abscesa marsupializāciju var veikt vienlaicīgi lokālā anestēzijā: ķirurgs plaši atver abscesa dobuma sienu (t.i., pašu dziedzeri) un izsūc tā saturu. Pēc tam abscesa membrāna ar absorbējošām šuvēm tiek piestiprināta laterāli pie introitusa ādas un mediāli pie maksts gļotādas, un laika gaitā šajā zonā notiek brūces granulācija un atkārtota elitizācija.

Kā liecina klīniskā prakse, gan dzīšanas ātrums, gan recidīvu biežums ir vienāds gan marsupializācijas, gan fistulizācijas, gan skleroterapijas (izmantojot etanolu vai sudraba nitrātu) gadījumā.

Gartnera kanāla cistas, reta dobuma veidojuma maksts sienās mezonefrālā kanāla embrioloģiskās paliekas rajonā, marsupializācija tiek veikta tikai tad, ja ir šādi simptomi: sāpes vai spiediens iegurņa rajonā, dizūrija, dispareunija, audu izvirzījums. Un, ja cista ir pietiekami liela, tā tiek noņemta, lai izvairītos no dzemdību komplikācijām. [ 6 ]

Aizkuņģa dziedzera, nieru, aknu cistu marsupializācija

Pankreatiskās cistas marsupializācija visbiežāk tiek izmantota, ja cista ir viltus, veidojusies hroniska pankreatīta laikā, un cistas izņemšana tehniski nav iespējama. Operācijas laikā tiek pārgriezta gastrokoliskā saite un atvērta taukplēves bursa, lai piekļūtu dziedzerim; pēc tam cista tiek izvadīta caur punkciju tās kapsulā, pēc dobuma iztukšošanas tiek atvērta daļa kapsulas priekšējās sienas, un tās malas tiek sašūtas pie brūces malām.

Šī operācija nav ieteicama, ja cistai ir plānas sienas vai tai nav izveidojušās sienas, kā arī ja pastāv saikne starp cistisko veidojumu un aizkuņģa dziedzera kanāliem.

Nieru cistu laparoskopiska intrarenāla marsupializācija – kopā ar transdermālu punkciju un aspirāciju vai sekojošu skleroterapiju – ir alternatīva atklātām ķirurģiskām metodēm vienkāršu cistu, kas saistītas ar nieru mazspēju, sāpēm, hematūriju un infekciju, ārstēšanai. [ 7 ]

Parasti aknu cista ir asimptomātiska, un, ja ir simptomi, to visbiežāk pakļauj perkutānai satura aspirācijai ultraskaņas kontrolē. Tomēr retos gadījumos tiek izmantota laparoskopiska vai laparotomiska aknu cistas marsupializācija, tostarp milzu, kas daudziem pacientiem ir sarežģīta ar plīsumu un asiņošanu.

Kontrindikācijas procedūrai

Marsupializācijas klīniskā pielietošana aprobežojas ar cistiskām bojājumiem ar šķidru saturu un to nevar izmantot lielākajai daļai dermoīdu un teratoīdu cistu. Šī metode nav pieņemama parazitāru cistu, piemēram, ehinokoku cistu, gadījumos.

Turklāt marsupializācija ir kontrindicēta, ja konservatīvas ārstēšanas mēģinājumi nav devuši rezultātus un ja nepieciešama pilnīga rezekcija.

Kontrindikācijas ietver arī: smagu sirds mazspēju, esošo slimību saasināšanos un akūtas infekcijas slimības, sliktu asins recēšanu, asiņošanu un onkoloģiskās slimības.

Sekas pēc procedūras

Pēc marsupializācijas procedūras bieži novērotās sekas ir sāpes, asiņošana, audu pietūkums un hematomas veidošanās.

Komplikācijas pēc procedūras ir saistītas ar ķirurģiskās brūces infekciju (pacientiem rodas drudzis) un tās pūšanu.

Pēc aizkuņģa dziedzera, nieru un aknu cistu operācijas var rasties arī komplikācijas. Piemēram, pēc aknu cistas marsupializācijas var rasties žults noplūde. Aizkuņģa dziedzera cistas procedūras laikā var tikt bojāta liesas artērija, un pacientiem ar pankreatītu var rasties lokalizēta šķidruma uzkrāšanās kreisajā parakoliskajā renē (nepieciešama ķirurģiska drenāža). Vēlāk pastāv vēdera trūces un hroniskas divpadsmitpirkstu zarnas fistulas attīstības risks.

Eksperti arī uzskata cistas recidīvu par attālu komplikāciju, kas ir neveiksmīgas operācijas sekas.

Aprūpe pēc procedūras

Pareizas pēcoperācijas aprūpes un veiksmīgas rehabilitācijas galvenais princips ir antiseptisko noteikumu un visu ārstu ieteikumu ievērošana. Pacientiem tiek mērīta temperatūra, kuras paaugstināšanās ļauj savlaicīgi atklāt iekaisuma procesu, kura nomākšanai pēc operācijas tiek izrakstītas antibiotikas.

Konkrēti ieteikumi ir atkarīgi no ķirurģiskās iejaukšanās vietas. Tādējādi pēc Bartolina dziedzera cistas vai Gartnera kanāla cistas marsupializācijas dzimumorgāni jāapstrādā ar antiseptiskiem šķīdumiem; tie jāuztur tīri un sausi; divas nedēļas jāizvairās no jebkādām fiziskām aktivitātēm un vannošanās (tikai dušā), un vismaz mēnesi jāizvairās no dzimumakta.

Turklāt, lai novērstu komplikācijas atveseļošanās periodā, Jums jālieto izrakstītās zāles, jāēd pareizi (īpaši pēc aizkuņģa dziedzera, aknu vai nieru cistas marsupializācijas) un jādzer pietiekami daudz ūdens.