Kāpēc un ko nozīmē gaiši izkārnījumi?

Viens no gremošanas sistēmas rādītājiem ir fekāliju krāsa, kuras normālā brūnā krāsa ir saistīta ar nesaistītā žults pigmenta bilirubīna sadalīšanās galaproduktu - sterkobilinogēnu (L-urobilinogēnu) - klātbūtni. Ļoti gaišas fekālijas var liecināt par vairākām slimībām, no kurām dažas ir potenciāli dzīvībai bīstamas. Tāpēc ārsti iesaka neignorēt tādu simptomu kā gaišas krāsas (hipoholiskas) fekālijas, kas novērotas diezgan ilgu laiku.

Gaišas krāsas izkārnījumu cēloņi: uztura un patoloģiski

Pirmkārt, gaišas krāsas fēču cēloņi var būt saistīti ar uztura raksturu. Tādējādi gaišas krāsas fēces pieaugušajam ir iespējamas, ja tiek ēsts pārāk daudz taukainas pārtikas vai ievērojams daudzums piena produktu. Pirmajā gadījumā aholijas attīstība notiek tāpēc, ka lipāze (zarnu enzīms) netiek galā ar tauku sadalīšanos, par ko liecina taukaina, gaišas krāsas fēces (steatoreja). Un tā kā ne visi ražo pietiekami daudz hidrolītisko kuņģa-zarnu trakta enzīmu, lai sagremotu piena olbaltumvielas (kazeīnu), tad to deficīta sekas ir gaišas krāsas fēces no piena. Un, ja ēdat pārāk daudz biezpiena, kurā ir vairāk kazeīna nekā pilnpienā, tad, visticamāk, no biezpiena būs gaišas krāsas fēces vai gaišas svītras fēcēs (nesagremota kazeīna daļiņas). Tiem, kas ievēro kefīra diētu, pēc kefīra lietošanas var īslaicīgi rasties gaišas krāsas fēces.

Ievērojot ketogēnu diētu ar zemu ogļhidrātu saturu un ievērojamu tauku uzņemšanas palielināšanos, olbaltumvielas izkārnījumos var parādīties kā gaišas krāsas, nevienmērīgi plankumi.

Pilnīgi dabiska parādība, kurai nav nekāda sakara ar patoloģijām, ir gaišas krāsas izkārnījumi zīdīšanas laikā, kā arī gaišas krāsas izkārnījumi bērnam, kura uzturā dominē piena produkti un baltās graudaugi (pienā vārīti rīsi, manna, auzu pārslas).

Ārsti redz hipoholīna izkārnījumu patoloģiskos cēloņus problēmās ar žultsceļu (aknu, žultspūšļa un tā kanālu) darbību, kā arī negatīvās aizkuņģa dziedzera izmaiņās.

Kad žults plūsma caur kanāliem ir bloķēta, kas bieži notiek ar žultspūšļa iekaisumu (holecistītu), žultsvadu iekaisumu (sklerozējošu holangītu), akmeņu veidošanos (holelitiāzi), rodas žults stagnācija (holestāze), attīstoties mehāniskai dzeltei. Šādās situācijās gaiša izkārnījumu krāsa apvienojas ar sāpēm vēderā. Un gaiša izkārnījumu krāsa ar holecistītu var būt saistīta ar biežu žults vemšanu.

Vairumā gadījumu gaišas krāsas izkārnījumi pēc žultspūšļa izņemšanas ir žultsvadu sašaurināšanās (žultsvadu striktūras) rezultāts.

Zemāks sterkobilīna saturs fekālijās ar vienlaicīgu tiešā bilirubīna līmeņa paaugstināšanos urīnā - gaišas fekālijas un tumšs urīns - ir raksturīgs pacientiem ar vīrusu hepatītu - A (Botkina slimība) B, C, D, E. Pat bez acīmredzamas ādas dzeltēšanas gaišas fekālijas un sāpes labajā hipohondrijā, kā arī gaišas fekālijas un temperatūra visbiežāk norāda uz aknu bojājumiem, ko izraisījis kāds no šiem vīrusiem, un to darbības traucējumiem.

Aizkuņģa dziedzera iekaisumu (pankreatītu) un ar to saistīto aizkuņģa dziedzera enzīmu deficītu pavada tādi simptomi kā caureja un gaišas krāsas, dzeltenīgi pelēka vai gaiši pelēka izkārnījumi, kā arī gaišas krāsas izkārnījumi un sāpes vēderā.

Hroniska ne-čūlaina kolīta simptomu sarakstā ir iekļauti zarnu peristaltikas traucējumi, gaišas krāsas šķidra vēdera izeja, gaišas krāsas vēdera izeja ar nepilnīgi sagremotas pārtikas piedevām, gaiši brūna vēdera izeja ar putām vai gaiši zaļa vēdera izeja ar skābu smaku.

Daudzējādā ziņā līdzīgi simptomi tiek novēroti:

• aknu ciroze;
• žultsceļu ciroze (žultsvadu iekaisums vai kairinājums aknās);
• aizkuņģa dziedzera vai aknu cistiskā fibroze;
• enzīmu deficīts, kas saistīts ar malabsorbcijas sindromu;
• glutēna nepanesība (celiakija), kad pacientiem ir gaišas krāsas izkārnījumi un vēdera uzpūšanās;
• Krona slimība (gļotaina, gaišas krāsas izkārnījumi ar asinīm);
• aizkuņģa dziedzera galvas vēzis vai ļaundabīgs aknu audzējs;
• jebkuras lokalizācijas vēzis (eritropoetīna sintēzes samazināšanās un sarkano asinsķermenīšu līmeņa pazemināšanās asinīs dēļ);
• Žilbēra sindroms, iedzimta slimība, ko izraisa aknu enzīma uridīna difosfāta glikuroniltransferāzes deficīts; simptomi ir slikta dūša un vemšana, gaišas krāsas izkārnījumi un sāpes labajā augšējā kvadrantā, caureja vai cieti, gaišas krāsas izkārnījumi, apetītes zudums un nogurums.

Gaišas krāsas šķidras fekālijas ar gļotām, gaišas krāsas fekālijas ar putām, kā arī nepatīkami smakojošas gaiši zaļas fekālijas - uz sliktas dūšas ar vemšanu, sāpīgu zarnu spazmu un drudža fona - bieži rodas dizentērijas (šigella baktēriju izraisīta bojājuma), salmonelozes (ko izraisa enterobaktērijas Salmonella enterica) vai žiardiāzes gadījumā. Un tādas parazitāras invāzijas kā askaridoze un vēdera paragonimiāze (distomatoze) var izraisīt žultsvadu aizsprostojumu ar šķiedru cistām, kas veidojas ap šo nematodu kāpuru kolonijām.

Rotavīrusa infekcijai (kuņģa gripai) papildus elpceļu simptomiem pēc rotavīrusa infekcijas raksturīga šķidra, gaišas krāsas fēce. Pēc enterovīrusa infekcijas parādās slikta dūša, vemšana, caureja un putojoša, gaišas krāsas fēce.

Pēc saindēšanās ar svinu (attīstoties toksiskai sideroblastiskai anēmijai), fosfātiem vai arsēnu tiek novērota gaiša izkārnījumu krāsa.

Patoloģijas, kurās novēro gaišas krāsas, gandrīz baltas fekālijas, ir uzskaitītas publikācijā - Balti fekālijas pieaugušajiem un bērniem

Kāpēc grūtniecības laikā izkārnījumi kļūst gaiši? Sīkāku informāciju skatiet sadaļā – Izkārnījumu krāsas izmaiņas grūtniecības laikā.

Ja pēc alkohola lietošanas (vai drīzāk, pārmērīgas alkohola lietošanas) parādās gaišas krāsas izkārnījumi, tad visa būtība ir hepatocītu bojājums un akūta alkohola hepatīta attīstība.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Patoģenēze un riska faktori

Ir zināma normālas fekāliju krāsas zuduma patoģenēze: sterkobilīna (L-urobilinogēnu oksidācijas produkta) līmeņa pazemināšanās. Un riska faktori ir: uztura traucējumi, aknu šūnu iekaisums vai bojājumi, problēmas ar žultspūsli un tā kanāliem, galveno peptīdu kuņģa-zarnu trakta hormonu (kas rodas divpadsmitpirkstu zarnā un tukšajā zarnā) vai aizkuņģa dziedzera enzīmu nelīdzsvarotība.

Eksperti norāda, ka, ja nav holestāzes, žults pigmentu līmenis var samazināties asins sastāva noviržu rezultātā, samazinoties eritrocītu skaitam. Galu galā žults pigmenti veidojas sarkano asins šūnu dabiskās sadalīšanās un hemoglobīna izdalīšanās laikā - hēma secīgas pārveidošanās procesā par biliverdīnu, biliverdīna par bilirubīnu un bilirubīna par L-urobilinogēnu.

Savukārt sarkano asinsķermenīšu līmeņa pazemināšanās etioloģijai ir vairāki iemesli: sākot ar barības vielu trūkumu (ar olbaltumvielu badu) un dažādu etioloģiju asins zudumu (tas izskaidro gaišas krāsas fekālijas pēc dzemdībām) līdz lielai jonizējošā starojuma devai un ilgstošai organisma intoksikācijai. Turklāt zems sarkano asinsķermenīšu līmenis tiek atzīmēts ar:

• anēmiski stāvokļi;
• mielodisplastiskais sindroms;
• iedzimts asins enzīma G6PD (glikozes-6-fosfāta dehidrogenāzes) deficīts;
• paaugstināts olbaltumvielu līmenis asinīs (ko var izraisīt hipertireoze, nieru mazspēja hroniska iekaisuma dēļ, pastiprināta virsnieru garozas hormonu sekrēcija, ļaundabīgi audzēji utt.).

Hemoglobīna oksidēšanās process noved pie zaļā pigmenta holeglobīna veidošanās, kas tālākās metabolisma gaitā tiek pārveidots par bilirubīnu (saistoties ar glikuronskābi, sadalās aknās un izdalās ar žulti). Tomēr, ja hims pārāk ātri iziet cauri kuņģim un zarnām, holeglobīns nonāk resnajā zarnā, izraisot gaiši zaļas fekālijas.

Vēl viena iespēja - kad disbakteriozes laikā tiek novērotas zaļgani gaišas fekālijas - ir saistīta ar to, ka, izejot caur zarnām, bilirubīns lielākoties netiek oksidēts līdz sterkobilinogēnam, jo tas nav pakļauts tajā esošajai mikrobiotai (obligātajai zarnu mikroflorai) - labvēlīgo baktēriju nāves dēļ.

Gaišas krāsas izkārnījumi un medikamenti

Ārsti pievērš īpašu uzmanību medikamentiem kā riska faktoriem hipohondrijas attīstībai pacientiem.

Pirmkārt, tas attiecas uz daudzām sūdzībām par gaišas krāsas izkārnījumiem pēc antibiotiku, jo īpaši penicilīnu grupas, tetraciklīna un cefalosporīnu, kā arī sulfonamīdu lietošanas. Šī pretmikrobu līdzekļu blakusparādība ir saistīta ar to ietekmi uz tādām labvēlīgām zarnu baktērijām kā Bifidobacterium, Lactobacillus, saprofītiskajiem destruktoriem utt.

Nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi (ibuprofēns u.c.), perorālie kontracepcijas līdzekļi un anaboliskie steroīdi var izraisīt akūtu un hronisku zāļu izraisītu hepatītu.

Lielākajai daļai pacientu gaišas krāsas izkārnījumi diabēta gadījumā ir hipoglikemizējošu zāļu lietošanas blakusparādība. Piemēram, lietojot sulfonamīdus (sulfonilurīnvielas atvasinājumus - gliklazīdu, glikvidonu, glimepirīdu utt.), blakusparādības var būt slikta dūša, vemšana, caureja, holestātiska dzelte un zāļu izraisīta hemolītiskā anēmija. Un α-glikozidāzes inhibitoru grupas antidiabēta līdzekļu (akarbozes vai miglitola) lietošana bieži vien ir saistīta ar smagu dispepsiju sliktas ogļhidrātu sagremošanas dēļ, kas sāk sadalīties tikai zarnās, izraisot gaišas krāsas izkārnījumus un vēdera uzpūšanos.

Šajā ziņā izceļas arī daudzi antacīdi līdzekļi, kas neitralizē kuņģa skābi. Tādējādi gaišā fekāliju krāsa pēc Fosfalugel lietošanas parādās alumīnija fosfāta klātbūtnes dēļ šajā produktā, kas adsorbē žults holskābi un henodeoksiholskābi, kā rezultātā samazinās ar pārtiku uzņemto tauku emulgācija.

Zarnu sorbents Enterosgel ir metilsilīcijskābes hidrogels, un gaišā fekāliju krāsa pēc Enterosgel lietošanas ir bilirubīna adsorbcijas sekas. Savukārt gaišās fekālijas pēc Motilium lietošanas, ko lieto labākai gremošanai ar lēnu zarnu darbību, var izraisīt magnija stearāts (palielina gļotu veidošanos kuņģī un darbojas kā caurejas līdzeklis). Papildus tam tādas nešķīstošas sastāvdaļas kā polivinilpirolidons (povidons) un mikrokristāliskā celuloze ir adsorbenti un izdalās neizmainītā veidā caur zarnām.

Caurejas gadījumā ieteicams lietot Loperamīdu( Imodium), kas iedarbojas uz opioīdu receptoriem un samazina zarnu peristaltiku. Vienlaikus Loperamīds izraisa gaišas krāsas izkārnījumus, jo tiek nomākta sālsskābes ražošana kuņģī un pasliktinās pārtikas sagremošana.

Ja lietojat augu izcelsmes zāles Sinupret pret klepu, Sinupret var izraisīt gaišas krāsas izkārnījumus tā sastāvā esošo palīgvielu iedarbības dēļ. 100 ml Sinupret pilienu satur 29 g ārstniecības augu spirta-ūdens ekstrakta, un tādā pašā sīrupa daudzumā ir tikai 10 g; pārējās (palīg) sastāvdaļas ir: glikolvasks, povidons, biezinātāji un stabilizatori (talks, kartupeļu ciete un kukurūzas dekstrīns), silīcija dioksīds, magnija oksīds utt.

Sekas un komplikācijas

Viena no biežākajām gaišas krāsas fēču komplikācijām ir dzelte – ar ādas un acu baltumu dzeltēšanu. Un sekas visbiežāk ir nopietna aknu un žultspūšļa funkciju samazināšanās.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Gaišas krāsas fekāliju diagnostika

Slimību, kas izraisa šo simptomu, diagnostika obligāti sākas ar anamnēzi un pilnīgu informāciju par pavadošajiem simptomiem un medikamentiem, ko pacients lieto.

Testi ietver:

• fekāliju analīze (klīniskā koprogramma) ar sterkobilīna līmeņa noteikšanu;
• fekāliju analīze zarnu baktērijām, nematodu kāpuriem un helmintiem;
• klīniskā asins analīze;
• bioķīmiskā asins analīze bilirubīna, holesterīna, žultsskābju, aknu un aizkuņģa dziedzera enzīmu līmeņa noteikšanai;
• asins analīze imūnglobulīnu noteikšanai;
• vispārēja urīna analīze un urīna analīze urobilinogēnu noteikšanai;

Patoloģiju instrumentālā diagnostika, kurās novēro gaišas krāsas izkārnījumus, var ietvert:

• vēdera dobuma ultraskaņa (žultspūslis, aknas, aizkuņģa dziedzeris);
• Zarnu rentgenogrāfija;
• žultspūšļa, aknu un žultsvadu radioizotopu skenēšana (scintigrāfija);
• holangiogrāfija;
• gremošanas un žultsceļu sistēmu datortomogrāfija;
• Magnētiskās rezonanses holangiopankreatogrāfija.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Diferenciālā diagnostika

Diferenciāldiagnostikai – pamatojoties uz testu rezultātiem un instrumentālo izmeklēšanu – vajadzētu atklāt šī simptoma patieso etioloģiju.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Profilakse

Eksperti apgalvo, ka daudzas problēmas ar žultspūsli, aknām un zarnām var novērst, veicot atbilstošu profilaksi. Tomēr aknu ciroze jeb autoimūna biliārā ciroze var būt letāla. Iedzimtus sindromus un enzimopātiju nevar novērst. Tomēr pret dažām hepatīta formām ir vakcīnas.

Lasīt vairāk:

• A hepatīta profilakse
• Dizentērijas profilakse
• Enterovīrusa infekcijas ārstēšana un profilakse

Prognoze

Kad gaišās krāsas fēču pamatcēlonis ir ārstēts, fēcēm vajadzētu atgriezties normālā brūnā krāsā. Tomēr daži cēloņi, piemēram, aknu slimības un daži vēža veidi, ir neārstējami.