Hronisks neulceratīvs kolīts - Diagnoze

Laboratorijas un instrumentālie dati

• Vispārējā asins analīze, urīna analīze un asins bioķīmiskā analīze neuzrādīja būtiskas izmaiņas.
• Koproloģiskā analīze. Fekāliju analīze ietver mikroskopiju, ķīmisko izmeklēšanu (amonjaka, organisko skābju, olbaltumvielu [izmantojot Triboulē reakciju], tauku, šķiedrvielu, cietes satura noteikšanu ikdienas fekāliju daudzumā) un bakterioloģisko izmeklēšanu.

Balstoties uz koproloģiskās izmeklēšanas rezultātiem, var atšķirt šādus koproloģiskos sindromus:

• palielināta resnās zarnas kustīgums. Palielināts fekāliju daudzums, fekālijas ir mīkstas vai šķidras konsistences, gaiši brūnas vai dzeltenas, reakcija ir nedaudz skāba vai neitrāla, ir daudz intracelulāras cietes, sagremotas šķiedrvielas, jodofila flora;
• resnās zarnas kustīguma palēnināšanās. Izkārnījumu daudzums ir samazināts, konsistence ir cieta ("aitas izkārnījumi"), smarža ir puve, reakcija ir sārmaina, nesagremotas pārtikas atliekas ir normālā daudzumā;
• palielināta resnās un tievās zarnas kustīgums. Palielināts fekāliju daudzums, konsistence šķidra, krāsa zaļgana, reakcija sārmaina, ir daudz nesagremotu muskuļu šķiedru, neitrāla ciete, ekstracelulāra un intracelulāra ciete, celuloze, jodofila flora;
• fermentācijas dispepsijas sindroms. Palielināts fekāliju daudzums, fekālijas ir mīkstas konsistences, putojošas, dzeltenas, skāba smarža, reakcija ir asi skāba, ir daudz cietes, sagremojamo šķiedrvielu, jodofila flora, palielināts organisko skābju daudzums (20-40 mmol/l), nenozīmīgs ziepju un taukskābju daudzums;
• pūšanas dispepsijas sindroms. Palielināts fekāliju daudzums, fekālijas ir šķidras vai putrainas, tumši brūnā krāsā, smarža ir puvejoša, reakcija ir strauji sārmaina, strauji palielināts olbaltumvielu un amonjaka daudzums (amonjaka daudzums ir 10-14 mmol/l), ievērojams daudzums sagremojamo šķiedrvielu;
• kolīta saasināšanās koproloģiskas pazīmes. Triboulē tests (šķīstošo olbaltumvielu noteikšanai) ir pozitīvs, palielināts leikocītu skaits fekālijās, ir daudz lobītas epitēlija šūnu;
• ileocekālais sindroms. Fēces nav veidojušās, smaržo asi skābi vai pēc sasmakušas eļļas, krāsa ir zeltaini dzeltena, ir liels daudzums nesagremotu šķiedrvielu, neliels daudzums izmainītu muskuļu šķiedru un sadalītu tauku, neliels daudzums leikocītu, gļotu;
• koli-distālais sindroms. Izkārnījumi nav veidojušies, ir daudz gļotu, tie atrodas virspusēji, ir daudz leikocītu un epitēlija šūnu.

Bakteriālās floras pētījums atklāj disbakteriozi: bifidobaktēriju, laktobacillu skaita samazināšanos, hemolītisko un laktozes negatīvo Escherichia, patogēno stafilokoku, Proteus un hemolītisko streptokoku skaita palielināšanos .

• Resnās zarnas endoskopiskā izmeklēšana (rektoskopija, kolonoskopija) atklāj iekaisuma izmaiņas gļotādā, eroziju, palielinātu vai samazinātu asinsvadu rakstu, atrofiju - ar ilgstošu iekaisuma procesu.

Kolonoskopija arī apstiprina segmentālā kolīta diagnozi atbilstošajā resnās zarnas daļā.

Hroniska kolīta diagnozi apstiprina arī biopsijas paraugu histoloģiskā izmeklēšana. Šī metode ir īpaši svarīga hroniska kolīta un resnās zarnas vēža diferenciāldiagnozē.

• Resnās zarnas rentgena izmeklēšana (irrigoskopija) - hroniska kolīta gadījumā atklājas asimetriska haustrācija, hipo- vai hipermotoriska diskinēzija, gļotādas reljefa izlīdzināšanās un nevienmērīga resnās zarnas piepildīšana ar bāriju.

Atkarībā no klīnisko un laboratorisko datu smaguma pakāpes izšķir trīs hroniska kolīta smaguma pakāpes.

Vieglam hroniskam kolītam ir šādas raksturīgas pazīmes:

• klīniskajā ainā dominē viegli izteikti "zarnu" simptomi (nelielas sāpes vēderā ar difūzu raksturu vai apakšējās daļās, vēdera uzpūšanās, nepilnīgas zarnu kustības sajūta, nestabila izkārnījumu sajūta, diskomforts taisnajā zarnā);
• ir izteikti psihoneirotiski simptomi (tie dažreiz izvirzās priekšplānā);
• pacientu vispārējais stāvoklis būtiski necieš;
• tiek atzīmētas palpācijas sāpes resnajā zarnā;
• koproloģiskā izmeklēšana neatklāj būtiskas izmaiņas;
• Endoskopija atklāj katarāla iekaisuma ainu uz gļotādas pietūkuma fona; dažreiz tiek konstatētas asiņošanas un neliela gļotādas ievainojamība.

Hronisks kolīts ar mērenu smaguma pakāpi raksturojas ar noturīgāku un atkārtotu gaitu. Šai hroniskā kolīta formai raksturīgi:

• smagas zarnu trakta sūdzības (gandrīz pastāvīgas sāpes visā vēderā, smaguma sajūta vēdera lejasdaļā, vēdera uzpūšanās, rīboņa, liešana, izplešanās sajūta, šķidra vēdera izeja, bieži vien pārmaiņus aizcietējumi un caureja);
• izteikts astenoneurotisks sindroms;
• svara zudums slimības saasināšanās laikā;
• vēdera uzpūšanās, sāpes palpējot visas resnās zarnas daļas, rīboņa un šļakatas aklajā zarnā;
• tipiski koproloģiski sindromi (izkārnījumos ir atrodamas slikti sagremotas muskuļu šķiedras, ziepes, tauki, taukskābes, gļotas, leikocīti, pozitīva Tribolē reakcija uz olbaltumvielām);
• ievērojami izteiktas iekaisuma izmaiņas resnās zarnas gļotādā, kas atklātas endoskopiskās izmeklēšanas laikā.

Smagu hroniska kolīta formu raksturo klīnisko pazīmju pievienošana, kas liecina par tievās zarnas iesaistīšanos patoloģiskajā procesā (enterālais sindroms), kas faktiski nosaka slimības smagumu. Smagu hroniska kolīta formu raksturo:

• ilgstoša caureja, vēdera uzpūšanās, pilnuma sajūta vēderā;
• malabsorbcijas sindroma klīniskās izpausmes (svara zudums, trofiski traucējumi - matu izkrišana, sausa āda, trausli nagi u.c. simptomi);
• izteikta vēdera uzpūšanās un taustāmas sāpes visā vēderā vai galvenokārt nabas apvidū;
• koproloģiskā analīze atklāj izteiktas izmaiņas, kas raksturīgas resnās un tievās zarnas bojājumiem (šķidra fekāliju konsistence, dzeltena vai zaļgani dzeltena fekāliju krāsa, daudz nesagremotu muskuļu šķiedru, neitrāli tauki, taukskābes, ekstracelulārā ciete, sagremojama šķiedra, lobīts epitēlijs, liels skaits leikocītu, strauji pozitīva Triboulet reakcija);
• asi izteiktas iekaisuma izmaiņas un resnās zarnas, divpadsmitpirkstu zarnas un jejunuma gļotādas atrofija endoskopiskās izmeklēšanas laikā, bieži tiek konstatētas erozijas.

Diferenciālā diagnoze

Hroniska ne-čūlaina kolīta un zarnu tuberkulozes diferenciāldiagnoze.

Galvenie zarnu tuberkulozes raksturīgie simptomi ir:

• tuberkulozes intoksikācijas sindroms (vispārējs vājums, nespēks, svara zudums, subfebrīla ķermeņa temperatūra, spēcīga svīšana, īpaši naktī, apetītes zudums);
• pastāvīgas sāpes vēderā, visbiežāk labajā gūžas un nabas rajonā; attīstoties tuberkulozam mezadenītam, sāpes ir lokalizētas pa kreisi no cecum, kā arī pa kreisi un zem nabas gar tievās zarnas mezentēriju;
• blīvs, sāpīgs cecum sieniņu sabiezējums, ko nosaka cecum un ileum gala daļas palpācija; dažreiz labajā gūžas rajonā tiek noteikts blīvs audzējam līdzīgs veidojums;
• tenesms un viltus vēlme izkārnīties, ja tiek skarta taisnā zarna; čūlas, kas nav pakļautas dzīšanai, var atrast anālā atverē vai zarnu gļotādā;
• kolonoskopijas un resnās zarnas rentgena izmeklēšanas laikā tiek atklātas gļotādas čūlas, rētaudu stenoze un diskinētiskas parādības;
• tuberkulozes procesa raksturīgais attēls resnās zarnas čūlu biopsijas paraugu histoloģiskajā izmeklēšanā (epitēlioīdās granulomas ar daudzkodolu milzu Pirogova-Langhansa šūnām un kazeāciju);
• slēptu asiņu un šķīstošu olbaltumvielu klātbūtne fekālijās (pozitīva Triboulē reakcija);
• spēcīgi pozitīvi tuberkulīna testi;
• izteiktas plaušu tuberkulozes pazīmes;
• hipohroma anēmija, leikopēnija ar relatīvu limfocitozi, palielināta ESR.

Hroniska ne-čūlaina kolīta un resnās zarnas vēža diferenciāldiagnoze.

Resnās zarnas vēža sākotnējā, agrīnā periodā parasti nav raksturīgu simptomu, vēzis visbiežāk norit asimptomātiski un parasti tiek atklāts nejauši ikdienas pārbaudes, kolonoskopijas, rektoskopijas vai digitālās taisnās zarnas izmeklēšanas laikā. Šie izmeklējumi parasti tiek veikti kādas citas slimības vai hroniska kolīta gadījumā, no kura pacients cieš jau daudzus gadus.

Vēlāk attīstās tā sauktais "vispārējās intoksikācijas sindroms", kas izpaužas kā pieaugošs vispārējs vājums, apetītes zudums, svara zudums, smaguma sajūta pēc ēšanas, neskaidras sāpes vēderā, rīboņa un vēdera uzpūšanās, nestabila vēdera izeja. Šie simptomi ir ļoti aizdomīgi par resnās zarnas vēzi, īpaši, ja ir anēmija, paaugstināta ESR, gļotas un asinis izkārnījumos, sāpes defekācijas laikā.

Resnās zarnas vēža simptomi ir atkarīgi no audzēja atrašanās vietas.

Labās resnās zarnas puses vēzim ir šādas raksturīgas izpausmes:

• zarnu asiņošana (klīniski izteikta vai slēpta) un hapohroma anēmija;
• pastāvīgas sāpes vēdera labajā pusē;
• palpējams, mezglains, blīvs audzējs cecum vai augšupejošā šķērszarnas rajonā;
• zarnu obstrukcijas simptomu neesamība (resnās zarnas labās puses saturs ir diezgan šķidrs un labi iziet cauri sašaurinātajai zarnas daļai).

Kreisās resnās zarnas puses vēzim ir šādi raksturīgi simptomi:

• krampjveida sāpes vēderā, pārmaiņus caureja un aizcietējums;
• ierobežota vēdera kreisās puses pietūkums, redzama zarnu peristaltika;
• daļējas zarnu aizsprostojuma attēls (izteiktas zarnu lūmena gredzenveida sašaurināšanās dēļ);
• palpējams mezglains audzējs resnās zarnas kreisajā pusē;
• Taisnās zarnas vēzis ir viegli atklājams ar digitālu pārbaudi;
• asiņu izdalīšanās ar fekālijām (ichora vai svītru veidā), gļotām un strutas (parasti, kad audzējs taisnajā zarnā sadalās);
• sāpes anālā atverē un grūtības izkārnīties (ar taisnās zarnas audzēju);
• pastāvīgi pozitīva reakcija uz slēptām asinīm fekālijās.

Taisnās zarnas un sigmoīdās resnās zarnas audzējus viegli atklāt ar rektoskopiju, bet šķērszarnu un labo resnās zarnas pusi - ar kolonoskopiju. Izmeklēšanas laikā no visām aizdomīgajām vietām (vismaz 3-4 gabali) tiek ņemtas biopsijas, lai histoloģiski apstiprinātu vēža diagnozi.

Svarīga resnās zarnas vēža diagnostikas metode ir irrigoskopija (t. i., resnās zarnas rentgena izmeklēšana, piepildot to ar kontrastvielu — bārija sulfāta suspensiju —, izmantojot klizmu). Resnās zarnas vēzis izpaužas kā pildījuma defekts, nevienmērīgas šī defekta kontūras un bieži vien gredzenveida zarnu lūmena sašaurināšanās audzēja vietā.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]