A hepatīta profilakse

A hepatīta profilakse ir tāda pati kā citu zarnu infekciju profilakse. Tā balstās uz trim epidēmijas ķēdes posmiem (infekcijas avots, pārnešanas ceļi un uzņēmīgs organisms).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Infekcijas avota identificēšana

Pasākumu sistēma, kuras mērķis ir neitralizēt infekcijas avotu, galvenokārt ietver visu slimības gadījumu agrīnu diagnostiku un savlaicīgu pacientu izolāciju. Tomēr jāatzīmē, ka A hepatīta gadījumā šo pasākumu preventīvā vērtība ir neefektīva. Iemesls ir tāds, ka infekcijas avots ir ne tik daudz pacienti ar tipiskām, viegli diagnosticējamām ikteriskām slimības formām, cik pacienti ar atipiskām anikteriskām, latentām un subklīniskām A hepatīta formām, kuru diagnostika ir ļoti sarežģīta vai pat neiespējama, neizmantojot modernas laboratorijas pētījumu metodes. Tikpat svarīgi ir tas, ka maksimālā lipīgums A hepatīta gadījumā rodas inkubācijas perioda beigās un slimības sākumā, kad vēl nav izteiktu slimības klīnisko simptomu.

Ir acīmredzams, ka pašreizējais A hepatīta diagnostikas līmenis neļauj efektīvi ietekmēt epidēmijas procesa pirmo posmu. Tomēr, parādoties pirmajam slimības gadījumam, ir jāidentificē infekcijas avots, jāveic rūpīga visu bērnu un pieaugušo klīniskā pārbaude. Bērnu iestādē ir jāpārbauda apmeklējuma reģistrs par pēdējo mēnesi, nepieņemt jaunus bērnus grupā, kurā tika identificēts pacients, un nepārcelt bērnus no šīs grupas uz citu. Tāpat jānodrošina apkalpojošā personāla norīkošana pa grupām. A hepatīta izplatīšanos, slimības parādīšanos citās grupās veicina sanitāri higiēniskā režīma pārkāpumi, izolācija starp grupām, bērnu vai personāla pārvietošana no karantīnas uz citām grupām. Jaunu bērnu uzņemšana šajās iestādēs ir atļauta ar epidemiologa atļauju, ja viņiem iepriekš ir ievadīts imūnglobulīns, un vēl labāk - pēc vismaz vienas A hepatīta vakcīnas devas (havrix, avaxim, GEP-A-in-VAC u.c.).

Pēc pirmā pacienta izolācijas visiem kontaktpersonām jāatrodas stingrā klīniskā uzraudzībā visu karantīnas periodu – 35 dienas no pēdējā pacienta izolācijas dienas.

Visiem, kas bijuši kontaktā, katru dienu tiek veikta ādas, sklēras un gļotādu pārbaude; pirmās pārbaudes laikā tiek atzīmēts aknu un liesas lielums, kā arī tiek reģistrēta urīna un fekāliju krāsa.

A hepatīta centrā, lai identificētu netipiskas, latentas un subklīniskas formas, ieteicams veikt laboratoriskos izmeklējumus: noteikt ALAT aktivitāti un specifisku marķieri - anti-HAV klases IgM asins serumā (asinis analīzei tiek ņemtas no pirksta). Šīs pārbaudes var atkārtot ik pēc 10-15 dienām līdz uzliesmojuma beigām. Ar šo testu palīdzību ir iespējams identificēt gandrīz visus inficētos cilvēkus un ātri lokalizēt infekcijas avotu.

Vakcinācija pret A hepatītu

Pirmais A hepatīta vakcīnas prototips tika izveidots 1978. gadā. Tika iegūts formalizēts HAV inficētu personu aknu homogenāts. Pašlaik ir ierosināti vairāki inaktivētas A hepatīta vakcīnas varianti. Mūsu valstī ir pārbaudīta un apstiprināta lietošanai vietējā A hepatīta vakcīna - kultivēta, inaktivēta, attīrīta, šķidra GEP-A-in-VAC (MP Vector, Novosibirska). Šī vakcīna ir inaktivētu attīrītu A hepatīta virionu maisījums, kas adsorbēts uz alumīnija hidroksīda. Tika izmantots LBA-86 vīrusa celms [RLU-15 celma variants (amerikāņu), audzēts uz potētas 46-47 šūnu kultūras (zaļā pērtiķa nieres)]. Viena vakcīnas deva (0,5 ml) satur vairāk nekā 50 ESI vienības A hepatīta vīrusa antigēna, ne vairāk kā 0,5 mg/ml alumīnija hidroksīda un formalīna piejaukumu.

No Krievijā reģistrētajām ārvalstu komerciālajām vakcīnām:

• Havrix 1440, ko ražo GlaxoSmithKline (Apvienotā Karaliste), kas ir sterila suspensija, kas satur formaldehīda inaktivētu A hepatīta vīrusu (A hepatīta vīrusa celms HM 175), audzētu cilvēka parenhimatozo šūnu MKS kultūrā, adsorbētu uz alumīnija hidroksīda;
• Havrix 720, ko ražo GlaxoSmithKline, pediatriskā deva;
• Avaxim no Aventis Pasteur (Francija);
• Vakta no uzņēmuma "Merck Chari & Dohme" (ASV) - Vakta 50 U, Vakta 250 U;
• Twinrix - vakcīna pret A un B hepatītu (GlaxoSmithKline).

Uzņēmums Vector (Krievija) izveidoja vietējo vakcīnu ar imunomodulatora polioksidonija GEN A-in-VAC-POL pievienošanu “Vakcīna pret A hepatītu, kultivēta, attīrīta, koncentrēta, adsorbēta, inaktivēta šķidrums ar polioksidoniju”.

A hepatīta vakcinācijas grafiks

Vakcināciju pret A hepatītu ieteicams sākt no 12 mēnešu vecuma. Sākumā parasti ievada vienu devu. Otro uzturošo devu ieteicams ievadīt 6–12 mēnešus pēc pirmās devas. Vietējās A hepatīta vakcīnas instrukcijās ieteiktas trīs vakcinācijas saskaņā ar shēmu 0; 1; 6 mēneši ar sekojošu revakcināciju ik pēc 5 gadiem.

A hepatīta vakcīnu ievada intramuskulāri deltveida muskulī vai augšstilba ārējās daļas augšējā trešdaļā. Vakcīnu nav ieteicams ievadīt sēžas muskulī vai subkutāni, jo pastāv risks iegūt zemu imūnās atbildes līmeni.

Vakcīnas imunitāte

Vakcīnas pret A hepatītu veido humorālu imunitāti pret HAV. Pēc vienas vakcīnas devas 95% vakcinēto izveidojas aizsargājošs imunitātes līmenis, un lielākajai daļai tas saglabājas vismaz gadu. Pēc otrās revakcinācijas devas antivielu titrs strauji palielinās un nodrošina gandrīz visiem drošu aizsardzību 5 gadus vai ilgāk. Saskaņā ar kontroles pētījumiem antivielu daudzums pēc vakcīnas lietošanas praktiski neatšķiras no tā, kāds ir pacientiem, kuri ir pārslimojuši šo slimību, tāpēc jautājums par turpmāko revakcināciju lietderību vēl nav galīgi atrisināts.

Pēc analoģijas ar citām inaktivētām vakcīnām var pieņemt, ka pēcvakcinācijas imunitāte nevar būt ilgstoša, un, visticamāk, jautājums par revakcinācijas devām radīsies pēc 5 vai 10 gadiem. Tomēr šis jautājums prasa papildu pētījumus. Teorētiski, tā kā A hepatīta vīrusa cirkulācija Krievijā ir pārāk augsta, var pieņemt, ka pastāv dabiskas revakcinācijas iespēja, un pateicoties tam, aizsargājošā imunitāte tiks saglabāta visu mūžu. Balstoties uz šādiem pieņēmumiem, ir pilnīgi acīmredzams, ka galvenais uzdevums ir veikt primāro vakcināciju, ko pastāvīgi baros dabiskā imunizācija. Vienlaikus ir viegli pieņemt, ka pēc masveida vakcinācijas pret A hepatītu pienāks periods, kad strauji samazināsies A hepatīta vīrusa cirkulācija. Šajā gadījumā dabiskā imunizācija samazināsies un, visticamāk, var samazināties aizsardzības līmenis pret A hepatītu, un tad, iespējams, saasināsies jautājums par revakcinācijas devām noteiktos intervālos.

Indikācijas vakcinācijai pret A hepatītu

Tā kā A hepatīts mūsu valstī ir ārkārtīgi izplatīta infekcija, var izvirzīt mērķi par vispārēju vakcināciju bērnībā.

Tomēr vakcīnas augsto izmaksu dēļ šo problēmu nav iespējams atrisināt.

Vairumā attīstīto valstu A hepatīta vakcīna ir ieteicama cilvēkiem no augsta riska grupām: tiem, kas ceļo uz reģioniem ar augstu A hepatīta sastopamību (Āfrika, Āzija, Tuvie Austrumi, Centrālamerika un Dienvidamerika), militārajam personālam, tiem, kam ir augsts profesionālais risks saslimt ar A hepatītu (veselības aprūpes darbinieki, ēdināšanas pakalpojumu darbinieki, medicīnas iestādes, organizētas pirmsskolas iestādes utt.), tiem, kas dzīvo reģionos ar augstu patogēna epidēmisko klonu apriti, ar zemu sanitāro un higiēnisko dzīves līmeni utt.

Piesardzības pasākumi un kontrindikācijas vakcinācijai pret A hepatītu

Inaktivētas A hepatīta vakcīnas ir kontrindicētas cilvēkiem ar paaugstinātu jutību pret vakcīnas sastāvdaļām (galvenokārt pret cilvēka MRC5 šūnu kultūru), kā arī gadījumos, kad iepriekšējai vakcīnas devai novērota smaga alerģiska reakcija, piemēram, anafilakse. Pagaidu kontrindikācija ir vidēji smaga vai smaga akūta infekcija, ko pavada augsta temperatūra.

A hepatīta vakcīna nav kontrindicēta cilvēkiem ar primāro un sekundāro imūndeficītu, taču, ņemot vērā nepietiekamo imunoloģiskās atbildes līmeni, vakcīnas deva šajos gadījumos ir jādubulto.

A hepatīta vakcīna jāievada piesardzīgi pacientiem ar trombocitopēniju vai samazinātu asins recēšanu, jo pastāv asiņošanas iespējamība no injekcijas vietas.Šajā gadījumā vakcīnu labāk ievadīt subkutāni, lai gan imunitātes līmenis šajā gadījumā būs mazāk intensīvs.

Vakcinācijas reakcijas un komplikācijas

Inaktivētās A hepatīta vakcīnas ir relatīvi zemas reaktogenitātes. Apmēram 15% cilvēku injekcijas vietā rodas lokāla reakcija sāpju, pietūkuma, apsārtuma veidā; 0,5% vakcinēto novēro stipras sāpes. Vispārējs nespēks ar galvassāpēm, nespēku, drudzi, drebuļiem, sliktu dūšu, vemšanu, apetītes zudumu un citiem simptomiem novērojams ne vairāk kā 3–10% vakcinēto. Tie rodas pirmajās 24 stundās pēc vakcīnas ievadīšanas un izzūd dažu stundu laikā. Atkārtoti ievadot vakcīnu, blakusparādību biežums ir ievērojami mazāks.

A hepatīta vakcīnu var kombinēt ar jebkuru citu vakcīnu, kas deklarēta profilaktisko vakcināciju kalendārā, ja vien tās tiek ievadītas dažādās ķermeņa daļās un ar dažādām šļircēm.