Herpetiskais un postherpetiskais ganglioneirīts

Starp neiropātijām, kas ietekmē dažādas nervu sistēmas struktūras, izšķir ganglionītu jeb simpātisko un parasimpātisko gangliju iekaisumu - nervu šūnas, kas sagrupētas mezglu veidā, kas nodrošina saziņu starp perifēro un centrālo nervu sistēmu.

Tomēr ganglionītam nav ICD-10 koda: kodi G50-G59 norāda slimības, kas saistītas ar atsevišķu nervu, nervu sakņu un pinumu bojājumiem.

Ganglionurīta patoloģiskais process ietekmē ne tikai nervu mezglus, bet arī blakus esošos simpātisko vai aferento veģetatīvi-viscerālo nervu šķiedru pinumus. Kad iekaisis tikai nervu mezgls, tiek diagnosticēts ganglionīts.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Epidemioloģija

Ganglionīta un ganglionīta klīniskā statistika nav zināma, taču visbiežāk šo slimību lokalizācija tiek uzskatīta par pterigopalatīna gangliju un sejas nerva ģenikulāro gangliju.

Ir daži dati par pterigopalatīna ganglionīta ikgadējo sastopamību: jauniem pacientiem ar herpes zoster vai kā vējbaku komplikāciju tas tiek diagnosticēts 0,2–0,3% gadījumu, un vispārējā populācijā dažādu lokalizāciju postherpētisks ganglionīts vai postherpētiska neiralģija tiek novērota vidēji 12,5% pacientu.

Cēloņi ganglioneirīts

Perifērās nervu sistēmas gangliju iekaisums, ko vietējie neirologi sauc par ganglionītu, attīstās lokāli iedarbojošas infekcijas rezultātā: bakteriālas (visbiežāk streptokoku vai stafilokoku) vai vīrusu (adenovīrusi, herpes vīruss utt.), kas izplatās no struktūrām un audiem, kas atrodas tuvu nervu mezgliem.

Eksperti ganglionīta galvenos cēloņus saista ar iekaisumu tonzilīta un monocitāras stenokardijas gadījumā; zobu kariozā bojāeja; gripa un difterija; otīts un eustahīts; tuberkuloze un sifiliss; ar dažām transmisīvām un zoonotiskām infekcijām (ērču pārnēsāta borelioze, malārija, bruceloze utt.).

Piemēram, pterigopalatīna ganglija (ganglion pterygopalatinum) iekaisums, kuram ir sejas un trijzaru nervu saknes – pterigopalatīns ganglionīts jeb Sludera sindroms – var būt gan progresējoša kariesa, gan hronisku un akūtu iekaisuma procesu, kas lokalizēti augšžokļa deguna blakusdobumos ar sinusītu, etmoidītu, frontālu sinusītu vai sfenoidītu (jo pterigopalatīna ganglijs ir savienots ar auss un ciliāro gangliju), rezultāts.

Autonomās nervu sistēmas gangliju iekaisums ir īpaši izplatīts jostas rozes gadījumā, kā arī kā vējbaku komplikācija, ko izraisa viens patogēns – neirotropiskais vīruss Herpes zoster (jeb Varicella Zoster vīruss). Šādos gadījumos diagnozi var noteikt kā postherpētisku ganglionītu.

Iegurņa ganglionīts/ganglioneurīts iegurņa pinumos sievietēm var būt piedēkļu (adnexīta vai salpingooforīta) vai olnīcu (ooforīta) iekaisuma sekas, bet vīriešiem sakrālais ganglionīts rodas hroniska iekaisuma procesa rezultātā prostatas dziedzerī (prostatīts).

Riska faktori

Neirologi ganglionīta attīstības riska faktorus saskata hroniskas infekcijas perēkļu klātbūtnē uz novājinātu organisma aizsargspēku fona un samazinātas rezistences pret brīvo radikāļu oksidatīvo iedarbību, organisma hipotermijā (īpaši cilvēkiem, kuri ilgstoši ir spiesti uzturēties aukstumā un bieži vien pārkarst).

Starp citu, pastāv risks saslimt ar jostas rozi, tas ir, ar herpes zoster vīrusu, lai gan herpetiskais ganglionīts nav lipīgs, ja nav herpes zoster dermatoloģisku izpausmju. Taču jostas ganglionīts var būt lipīgs vezikulāru izsitumu stadijā jostasvietā. Un Herpes zoster īpašās briesmas ir tādas, ka šis vīruss, iekļūstot asinsritē, uztver nervu šūnas un nosēžas perifērās nervu sistēmas ganglijos, bet cilvēka organismā tas var ilgi neizrādīt savu klātbūtni.

Nevar izslēgt autonomo gangliju iekaisuma risku eksogēnu toksīnu (galvenokārt etanola) negatīvās ietekmes uz tiem dēļ, kā arī nervu mezglu bojājumus ar tuvumā esošajiem nervu stumbriem un aksonu pinumiem ļaundabīgu audzēju metastāžu laikā.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Pathogenesis

Apsverot ganglionīta patogenezi, ir svarīgi paturēt prātā faktu, ka autonomās nervu sistēmas struktūras – jo īpaši simpātiskās, parasimpātiskās un sensorās ganglijas – reaģē uz infekciju ne tikai ar proinflammatorisku citokinīnu izdalīšanos no to imūnkompetentajām šūnām, bet arī ar noteiktām izmaiņām neiro- un gliocītu trofismā un metabolismā, kā arī mezglu šķiedru membrānu un stromas audos.

Tas noved pie funkcionāliem traucējumiem nervu signālu uztveršanā ganglijos, kas nonāk caur preganglionārajām šķiedrām, sekojošu šo impulsu diferenciāciju un tālāku pārraidi caur perifērajām nervu šķiedrām, kā arī caur postganglionārajiem stumbriem uz atbilstošajiem centrālās nervu sistēmas analizatora centriem (smadzenēs).

Šādu traucējumu dēļ palielinās izejošo impulsu skaits, kas ir saistīts ar veģetatīvās, motoriskās vai maņu rakstura simptomiem, kas rodas ar ganglioneirītu.

Simptomi ganglioneirīts

Ganglionīta izpausmes veids ir atkarīgs no iekaisušā ganglija lokalizācijas, bet pirmās patoloģijas pazīmes ir neiralģiskas sāpes; vairumā gadījumu tās ir plīstošas, pulsējošas dedzinošas sāpes (izteikta kauzalģija), ko pacienti uztver kā difūzas - ar subjektīvi grūti nosakāmu fokusu.

Simptomi, kas liecina par pterigopalatīna gangliona pterigopalatīna gangliona ganglionītu/ganglioneirītu, ir pēkšņas stipras sāpju lēkmes sejā, kas skar acu zonu (ar tās apsārtumu), degunu (deguna virspusē), žokli, deniņus, ausis, izstaro uz galvas aizmuguri, kaklu, lāpstiņām un pat augšējām ekstremitātēm. Sāpes parādās uz vienpusējas galvaskausa sejas ādas hiperēmijas un pietūkuma fona, pastiprinātas svīšanas, fotofobijas, šķaudīšanas un pastiprinātas asaru, deguna izdalījumu un siekalu sekrēcijas fona. Bieži ir slikta dūša un reibonis.

Auss mezgla ganglionīta (ganglion oticum) simptomi izpaužas arī kā paroksizmālas sāpes (sāpes vai dedzināšana), ko pacienti jūt visās auss struktūrās, kā arī žoklī, zodā un kaklā. Ausī var būt nepatīkamas aizlikuma vai uzpūšanās sajūtas; āda ap ausi un uz deniņiem kļūst sarkana; pastiprināta siekalu veidošanās (hipersalivācija).

Sāpju lokalizācija sublingvālā ganglija (ganglion sublinguale) ganglionurīta gadījumā ir mēle un zona zem tās, un submandibulārā ganglija (ganglion submandibularis) iekaisuma gadījumā pacienti sūdzas par sāpēm (arī artikulējot skaņas un ēdot) apakšžoklī, kaklā (sānos), temporālajā un pakauša rajonā; raksturīga pastiprināta siekalošanās.

Acu dobumā esošā ciliārā ganglija (ganglion ciliare) iekaisums jeb Oppenheima sindroms ir raksturīgs ar intensīvām paroksizmālām sāpēm acs ābolā, fotofobiju, acs gļotādu hiperēmiju; iespējama asinsspiediena pazemināšanās.

Trijzaru nerva ganglioneurīts jeb, precīzāk sakot, trijzaru nerva, trīszaru vai Gasērija mezgla (ganglion trigeminale) ganglionīts, kas atrodas deniņu kaula piramīdas augšdaļā, izraisa kauzalģiju (visintensīvāk naktī), drudzi, sejas mīksto audu pietūkumu un ādas jutīguma traucējumus gar trijzaru nervu.

Hanta sindromu, sejas nerva ģenikulārā ganglija ganglionītu (ganglijs ģenikulārs deniņu kaula sejas kanālā) jeb sejas nerva ģenikulārā ganglija ganglionītu izraisa Varicella Zoster vīruss. Tā simptomi un sāpju lokalizācija ir tāda pati kā pterigopalatīna un ciliāro gangliju iekaisuma gadījumā, taču biežāk novēro sejas izteiksmes traucējumus.

Attīstoties kakla ganglionītam, ir jānošķir apakšējais kakla ganglionīts, augšējais kakla ganglionīts un kakla-krūšu daļas (stellātu) ganglionīts. Pirmajā gadījumā papildus sāpēm ir novērojama ādas cianoze uz rokas skartā astes ganglija (ganglion cervicale inferius) pusē; samazināta ādas jutība uz rokas un augšējo ribu rajonā un samazināts muskuļu tonuss; acs sprauga pārstāj aizvērties, kad radzene ir iekaisusi, un ir traucēti daži citi refleksi.

Otrajā gadījumā - ar kakla ganglija augšējo mezglu iekaisumu - kakla ganglionīts izpaužas kā sāpes, kas izstaro uz apakšžokli, kā arī noved pie acs ābola nobīdes uz priekšu (ar acs iekšējā spiediena samazināšanos), plakstiņu plaisas palielināšanās un zīlītes paplašināšanās; ādas jutīguma samazināšanās zem atslēgas kauliem; pastiprināta svīšana. Var attīstīties balsenes un balss saišu muskuļu parēze (ar aizsmakuma parādīšanos).

Zvaigžņveida jeb kakla un krūšu ganglija (ganglion cervicothoracicum) ganglioneirīta gadījumā sāpes jūtamas krūšu kaulā (atbilstošajā pusē), un cilvēkam bieži šķiet, ka sāp sirds. Turklāt ir apgrūtināta atbilstošās rokas mazā pirkstiņa kustība.

Iegurņa jeb iegurņa pinuma ganglionīts sievietēm izraisa paroksizmālas dedzinošas sāpes vēdera lejasdaļā un iegurnī (izstaro uz jostasvietu, starpeni, augšstilbu iekšpusi), ādas hipo- vai hiperestēziju norādītajā lokalizācijā. Intīmas tuvības gadījumā var rasties nepatīkamas sajūtas.

Jostas ganglionīts izpaužas kā difūzas novājinošas sāpes mugurā un vēderā, iekšējo orgānu audu trofikas pasliktināšanās, negatīvas izmaiņas apakšējo ekstremitāšu un vēdera dobuma orgānu asinsvadu sistēmā ar to funkciju traucējumiem. Kopumā speciālisti atzīmē plašu vazomotorisko (vazomotorisko) traucējumu un segmentētās inervācijas traucējumu klāstu.

Ar sakrālo ganglioneirītu sāpes izstaro uz muguras lejasdaļu, vēderplēvi, iegurni, taisno zarnu; parādās nieze dzimumorgānu apvidū un urinācijas traucējumi; sievietēm var tikt traucēts menstruālais cikls.

Komplikācijas un sekas

Tiek novērotas šādas ganglionīta sekas un komplikācijas:

• Sejas nerva geniculārā mezgla ganglionurīta gadījumā var tikt ietekmēta liela daļa šī nerva, attīstoties sejas nerva paralīzei;
• Ausu ganglija iekaisumu sarežģī bungplēvītes un iekšējās auss struktūru bojājumi;
• Kad sejas nerva geniculārais mezgls kļūst iekaisis, asaru šķidruma sekrēcija var samazināties, kas izraisa radzenes kairinājumu un sausumu;
• Dzemdes kakla ganglionīts var izraisīt vairogdziedzera hormonu ražošanas aktivitātes palielināšanos un līdz ar to hipertireozi.

Trijzaru nerva ganglionīts, kas ilgst gadiem, izraisa hronisku bezmiegu un psihoemocionālus traucējumus (pārvēršot cilvēku par neirastēniķi); pacienti ar šo slimību bieži zaudē darbspējas.

Diagnostika ganglioneirīts

Ganglioneirīta diagnozes pamatā ir slimības klīniskais priekšstats, pacienta slimības vēsture un sūdzības.

Papildus vispārējai asins analīzei ir nepieciešami HIV, tuberkulozes, sifilisa testi; tiek veikts herpes tests, tas ir, IFN asins analīze antivielām pret herpes zoster vīrusu.

Lai noteiktu precīzu iekaisuma procesa atrašanās vietu, novērtētu tā izplatību uz autonomajām nervu šķiedrām un diferencētu patoloģiju, tiek izmantota instrumentālā diagnostika: mugurkaula rentgenogrāfija, EKG, ultraskaņa, datortomogrāfija vai magnētiskās rezonanses attēlveidošana (krūškurvja un vēdera dobuma orgānu, iegurņa, galvaskausa sejas daļas), elektromiogrāfija utt.

[ 13 ]

Diferenciālā diagnoze

Nepieciešama diferenciāldiagnostika, kas, piemēram, varētu atšķirt jostas ganglionītu no mugurkaula osteoartrīta vai starpskriemeļu diska trūces; kakla ganglionītu - no radikulopātijas (radikulāru sāpju), osteohondrozes, spondilozes un refleksu miofasciālo sindromu izpausmēm; kakla un krūšu kurvja mezgla ganglionītu - no stenokardijas un citām kardioloģiskām problēmām; iegurņa pinuma ganglionītu sievietēm - no ginekoloģiskām slimībām.

Profilakse

Galvenā simpātisko un parasimpātisko gangliju iekaisuma profilakse ir savlaicīga un adekvāta infekciju ārstēšana, kas izraisa ganglionīta attīstību.

Imūnsistēmas stiprināšanas pasākumi arī veicina organisma rezistenci pret patogēnām baktērijām un vīrusiem.

[ 14 ]

Prognoze

Ar kopumā labvēlīgu ganglionevīta ārstēšanas iznākumu jāpatur prātā, ka šīs slimības terapija prasa laiku, un ļoti bieži process kļūst hronisks. Iespējamas arī neatgriezeniskas šīs slimības komplikācijas. Un pat radikāla iejaukšanās negarantē recidīvu.