Sejas nerva paralīze

Sejas nerva funkcija ir nodrošināt sejas muskuļu darbību. Pateicoties šim nervam, kļūst iespējams paust noskaņojumu, smaidīt, šķielēt acis utt.

Sejas nerva paralīze daļēji liedz cilvēkam šo spēju.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemioloģija

Sejas nerva paralīze notiek samērā bieži. Tas var būt saistīts ar tā anatomiskajām īpatnībām: nervs iet caur sašaurinātām atverēm galvaskausa sejas daļas kaulos. Tas izraisa tā saspiešanu un sekojošu paralīzi.

Visbiežāk tiek skarta viena sejas nerva filiāle, bet 2% pacientu tiek diagnosticēta divpusēja paralīze.

Katru gadu pasaulē ir 25 slimības gadījumi uz 100 tūkstošiem cilvēku, un gan vīrieši, gan sievietes cieš vienādi.

Visaugstākais saslimstības procents tiek novērots ārpussezonā – no rudens līdz ziemai, kā arī ziemas periodā.

Saskaņā ar prognostiskajiem datiem, sejas muskuļu darbs vairumā gadījumu tiek pilnībā atjaunots. Tas notiek 3–6 mēnešu laikā. 5% pacientu inervācija netiek atjaunota, un 10% gadījumu pēc noteikta laika ir iespējams atkārtots nervu bojājums.

[ 4 ], [ 5 ]

Cēloņi sejas nerva paralīze

Eksperti vēl nevar nosaukt precīzu sejas nerva paralīzes cēloni, taču slimību bieži izraisa infekcijas vīrusu patoloģijas:

• herpes infekcija;
• vējbakas un jostas rozes vīruss;
• adenovīrusu infekcijas, akūtas elpceļu vīrusu infekcijas, gripa;
• Epšteina-Barra vīrusa infekcija (mononukleoze);
• citomegalovīrusa radītie bojājumi;
• sakāve ar Koksaki vīrusu;
• masaliņas.

Turklāt sejas nerva paralīzes attīstības ierosinātājs var būt hipotermija, alkohola lietošana, hipertensija, galvas traumas (sejas, auss), audzēja procesi smadzenēs, zobu slimības, diabēts, aterosklerotiskas izmaiņas asinsvados, smags stress, otitis vai sinusīts.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Riska faktori

Visbiežāk sejas nerva paralīze rodas šādos gadījumos:

• grūtniecības laikā vai pēcdzemdību periodā;
• vīrusu epidēmiju laikā;
• vecumdienās, īpaši, ja imūnsistēma ir novājināta.

Ir aprakstīti slimības ģimenes tipa gadījumi, kas liecina par ģenētiskas predispozīcijas klātbūtni sejas nerva paralīzes attīstībā.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Pathogenesis

Sejas nervs ir 7. pāra galvaskausa nervs, kas kontrolē sejas muskuļus, kas ir atbildīgi par runas veidošanu, sejas izteiksmēm un košļāšanu. Šī nerva paralīze var rasties iekaisuma procesa rezultātā, kas noved pie artēriju asinsvadu spazmas ar asinsrites stagnāciju kapilāru tīklā. Kapilāri kļūst caurlaidīgi, apkārtējie audi pietūkst, un rodas venozo un limfvadu saspiešana. Tas provocē asins un limfas plūsmas traucējumus.

Visu iepriekš minēto procesu rezultātā pasliktinās sejas nerva, kas ir ļoti jutīgs pret skābekļa badu, uzturs. Nervu stumbrs palielinās izmēros, un nervu impulsu pārraide pa to pasliktinās. Kad smadzenes nosūta muskuļiem komandu noteiktai darbībai, tie to nesaņem un nereaģē. Tas izskaidro slimības raksturīgās izpausmes - dažu sejas muskuļu neaktivitāti.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Simptomi sejas nerva paralīze

Jebkurā gadījumā sejas nerva paralīze sākas akūti, ar asu stāvokļa pasliktināšanos.

Tomēr pirmās pazīmes var atklāt paralīzes sākumposmā, 1-2 dienas pirms vizuālajām izpausmēm. Tie var būt šādi simptomi:

• sāpes aiz auss, kas izstaro uz pakauša vai sejas zonu;
• sāpes acī skartajā pusē.

Pirmās pazīmes ir saistītas ar nervu kolonnas pietūkuma palielināšanos un tās pakāpenisku saspiešanu.

Šādi simptomi ir izteiktāki:

• sejas simetrija ir traucēta;
• skartā puse piesaista uzmanību ar emocionalitātes un sejas izteiksmju trūkumu;
• skartajā pusē var novērot nokarenu mutes kaktiņu, izlīdzinātu nazolabiālo kroku un frontālo kroku neesamību;
• sejas simetrijas pārkāpums pastiprinās pacienta mēģinājumu runāt, smaidīt vai raudāt laikā;
• augšējais plakstiņš skartajā pusē pilnībā neaizveras, un acs skatās uz augšu;
• šķidru pārtiku un dzērienus nevar saglabāt mutē un izlīst no skartās mutes dobuma puses; košļāšanas un rīšanas funkcijas netiek traucētas;
• košļājot, pacients, nejūtot savu vaigu, var to iekost no iekšpuses;
• gļotāda izžūst, siekalošanās bieži samazinās (dažreiz notiek pretēji);
• runas funkcija ir traucēta dažu lūpu un mutes dobuma zonu neaktivitātes dēļ;
• acs skartajā pusē ir pusatvērta vai pilnībā atvērta, mirkšķināšanas funkcija ir traucēta, gļotāda izžūst (retāk notiek pretējais - bagātīga asarošana);
• skartajā mēles pusē ir garšas sajūtu traucējumi;
• Dzirde skartajā pusē palielinās, skaņas tiek uztvertas skaļāk nekā parasti.

Novērtējot slimības klīniskos simptomus, ārsts var noteikt, kura sejas nerva daļa ir bojāta. Atkarībā no tā izšķir šādus sejas nerva paralīzes veidus:

• Smadzeņu garozas bojājums, kas atbild par sejas nerva darbību, izpaužas kā sejas apakšējās daļas sejas muskuļu paralīze, nervu un muskuļu raustīšanās. Vienlaikus smaida laikā vizuāli tiek atjaunota simetrija.
• Sejas nerva kodola bojājumu pavada nistagms, nespēja saraukt ādu uz pieres, ādas nejutīgums skartajā pusē, muskuļu raustīšanās aukslēju un rīkles rajonā. Dažreiz tiek novērots vienpusējs visa ķermeņa koordinācijas traucējums.
• Sejas nerva bojājumi galvaskausa iekšpusē un deniņu kaula iekšējā daļā raksturojas ar sejas izteiksmju, siekalu dziedzeru paralīzi. Var pamanīt tādas pazīmes kā slāpes, dzirdes funkcijas izmaiņas, acs gļotādas sausumu.

Veidlapas

• Iedzimta sejas paralīze ir saistīta ar smadzeņu patoloģisku attīstību augļa attīstības laikā. Šāda veida paralīzi raksturo vienpusēja vai divpusēja maskai līdzīga sejas izteiksme skartajā pusē, noslīdējis mutes kaktiņš un atvērta un mitra acu sprauga. Āda uz vaiga ir gluda, un izelpas laikā skartais vaigs it kā pietūkst ("buras" pazīme). Smagākā iedzimtas sejas paralīzes forma ir Mēbiusa sindroms.
• Perifērā sejas nerva paralīze ir nervu stumbra motorās funkcijas traucējumu rezultāts. Patoloģiju pavada asimetrija, pilnīgs skartās sejas daļas muskuļu nekustīgums. Pacienta skartā acs bieži neaizveras, izņemot orbikulārā muskuļa bojājuma gadījumus, kad ir iespējama simetriska acu aizvēršana.
• Centrālā sejas paralīze ir patoloģisku izmaiņu rezultāts smadzeņu garozā. Cēloņi var būt slimības, kas ietekmē kortiko-kodolu ceļus, kas atrodas blakus sejas nervam. Visbiežāk centrālās paralīzes lokalizācija ir sejas apakšējā daļa. Slimība izpaužas kā nekontrolētas muskuļu kustības - sava veida tic, kā arī krampju lēkmes.

[ 23 ], [ 24 ]

Komplikācijas un sekas

Nervu šķiedru atjaunošanās pēc sejas nerva paralīzes notiek pakāpeniski, ievērojami palēninot to stresa, intoksikācijas un hipotermijas periodos. Tas rada zināmas grūtības ārstēšanā: piemēram, daudzi pacienti vienkārši zaudē pacietību un cerību un atsakās no turpmākas rehabilitācijas. Ja paralīze netiek izārstēta, var rasties ļoti nepatīkamas komplikācijas.

1. Muskuļu atrofija ir muskuļu retināšanās un vājums ilgstošas disfunkcijas un audu trofikas dēļ. Šis process tiek uzskatīts par neatgriezenisku: atrofētie muskuļi neatjaunojas.
2. Mīmikas kontraktūras – skartās puses muskuļu elastības zudums, muskuļu spazmas, muskuļu šķiedru spastiska saīsināšanās. Vizuāli skartā sejas puse šķiet izstiepta, acs šķielē.
3. Sejas muskuļu tiki, spazmātiska raustīšanās, ir impulsu vadīšanas traucējumi gar nervu. Šo stāvokli sauc arī par hemispazmu vai blefarospazmu.
4. Saistītās kustības – sinkinēze – rodas biostrāvas izolācijas traucējumu rezultātā nervu stumbrā. Rezultātā ierosme izplatās uz citām inervācijas zonām. Saistīto kustību piemērs: košļājot ēdienu, pacients sāk raudāt vai, šķielējot acis, paceļas lūpu mala.
5. Acs konjunktīvas vai radzenes iekaisums rodas tāpēc, ka pacients ilgstoši nevar pilnībā aizvērt aci, kas noved pie tās izžūšanas.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Diagnostika sejas nerva paralīze

Sejas nerva paralīzes diagnozi nosaka neirologs. Tas parasti notiek pacienta pirmās izmeklēšanas laikā, bet dažos gadījumos var būt nepieciešami papildu izmeklējumi. Visbiežāk diagnostika tiek izmantota, lai noskaidrotu paralīzes cēloņus.

• Pirmkārt, pacientam tiek nozīmēti testi - piemēram, vispārēja asins analīze norādīs uz iekaisuma klātbūtni. Iekaisuma procesa pazīmes būs: paaugstināta ESR, leikocitoze, samazināts limfocītu skaits.
• Instrumentālā diagnostika var ietvert šādas procedūras:

1. MRI ir izmeklēšanas veids, izmantojot magnētisko lauku un iegūstot slāņainus attēlus. Pateicoties magnētiskās rezonanses attēlveidošanai, ir iespējams identificēt audzēja procesus, asinsvadu slimības, iekaisuma izmaiņas smadzeņu apvalkos un smadzeņu infarktu.
2. KT ir rentgena izmeklēšanas veids, kas var atklāt arī tādus iespējamos slimības cēloņus kā audzēji, pēcinsulta stāvokļi, perinukleārās asinsrites traucējumi un smadzeņu mehānisko bojājumu sekas.
3. Elektroneirogrāfijas metode palīdz noteikt nervu impulsu pārejas ātrumu.Šī pētījuma rezultāti palīdz noteikt iekaisuma procesu, nervu zara bojājumus, muskuļu atrofiju.
4. Elektromiogrāfijas metode parasti tiek apvienota ar neirogrāfijas procedūru, nosakot intramuskulāro impulsu kvalitāti. Tas ļauj atklāt muskuļu atrofiju un kontraktūras.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Diferenciālā diagnoze

Diferenciāldiagnostiku var veikt ar insultu, Ramsay-Hunt sindromu, iekaisuma procesiem vidusauss vai mastoidālajā izaugumā, Laima slimību, temporālo kaulu lūzumiem, nervu stumbra bojājumiem ar karcinomatozi vai leikēmiju, hronisku meningītu, audzēja procesiem, osteomielītu, multiplo sklerozi un Guillain-Barré sindromu.

Atšķirība starp centrālās un perifērās sejas nerva paralīzi

Dažreiz rodas grūtības, diferencējot centrālās un perifērās sejas nerva paralīzi.

Pirmkārt, uzmanība tiek pievērsta frontālās muskuļu rindas stāvoklim, kas ir atbildīga par sejas izteiksmēm. Ja tie darbojas bez izmaiņām, un citi sejas muskuļi ir nekustīgi, tad tiek pieņemts, ka paralīze ir lokalizēta centrāli.

Šajā situācijā mēs varam runāt par variantu ar asiņošanu iekšējā kapsulā: process notiek ar nerva apakšējās daļas daļēju paralīzi un vienlaicīgu vienpusēju vājuma sajūtu ekstremitātēs. Garšas sajūta, asaru un siekalu sekrēcija ir normāla.

No prakses spriežot, pat pieredzējušam ārstam ir diezgan grūti atšķirt centrālās un perifērās sejas nerva paralīzi. Tāpēc diagnostikai jāizmanto maksimāli iespējamā informācija par pacientu un viņa slimību.

[ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

Profilakse

Lai novērstu atkārtotus sejas nerva paralīzes recidīvus, var izmantot īpašas profilakses metodes. Lai to izdarītu, pietiek izmantot šādus noderīgus padomus:

• neļaujiet sejai un galvai pārmērīgi atdzist, ģērbieties atbilstoši laikapstākļiem, izvairieties no caurvēja;
• neignorējiet saaukstēšanās un vīrusu slimību ārstēšanu, laikus lietojiet atbilstošas zāles pie pirmajām slimības pazīmēm;
• rūpējieties par savu nervu sistēmu, neesiet nervozi, izvairieties no nepatīkamām sarunām un skandāliem;
• pienācīgi atpūsties: ieteicams pavadīt laiku dabā, peldēties un nodarboties ar aktīviem sporta veidiem;
• ēst pareizi, izvairīties no stingrām diētām, ēst pietiekami daudz augu valsts pārtikas;
• Divas reizes gadā veiciet multivitamīnu preparātu kursu ar B vitamīniem, kas ir būtiski nervu šūnu normālai darbībai un šķiedru vadītspējai;
• uzturēt imunitāti, norūdīties, veikt gaisa vannas;
• Periodiski, no rīta un vakarā, masējiet seju, izmantojot vieglas glāstīšanas kustības.

[ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ]

Prognoze

Lielākā daļa sejas nerva paralīzes gadījumu spontāni sadzīst 1,5-2 mēnešu laikā.Gados vecākiem pacientiem šādai statistikai ir mazāk labvēlīga prognoze: paralīze var saglabāties 40-60% gadījumu.

Slimības iznākumu var prognozēt, ņemot vērā nervu bojājuma pakāpi: jo smagāks ir šis bojājums, jo ilgāka būs atveseļošanās. Smagos gadījumos, ja pacients meklē medicīnisko palīdzību vēlu, slimības pazīmes var saglabāties ilgu laiku vai visu mūžu.

Perifērās sejas nerva paralīze parasti norit labvēlīgāk, atšķirībā no centrālajiem bojājumiem.

[ 48 ], [ 49 ], [ 50 ], [ 51 ], [ 52 ]