Hemotorakss

Asiņošana pleiras dobumā ir bieža slēgtas vai atvērtas krūškurvja traumas komplikācija. Visbiežāk hemotorakss rodas krūškurvja sienas vai plaušu asinsvadu plīsuma dēļ. Asiņošanas apjoms var sasniegt divus litrus vai vairāk.

Plaša hemotoraksa gadījumā visbiežāk tiek reģistrēts starpribu artēriju, retāk – aortas vai citu lielo krūškurvja asinsvadu bojājums. Šis stāvoklis tiek uzskatīts par bīstamu, pirmkārt, pakāpeniskas plaušu saspiešanas un elpošanas mazspējas attīstības, kā arī masveida asins zuduma dēļ.

ICD 10 kods

• J00-J99 Elpošanas sistēmas slimības;
• J90-J94 Citas pleiras slimības;
• J94 Citas pleiras slimības;
• J94.2 Hemotorakss.
• S27.1 Traumatisks hemotorakss.

Hemotoraksa cēloņi

Etioloģiski hemotorakss ir sadalīts šādos veidos:

• traumatisks (rodas penetrējošu traumu rezultātā vai pēc slēgtas krūškurvja traumas);
• patoloģisks (attīstās dažādu iekšējo patoloģiju rezultātā);
• jatrogēns (rodas operācijas, pleiras punkcijas, katetra ievietošanas centrālajos vēnu traukos utt. rezultātā).

Pastāv vesels slimību un situāciju saraksts, kas vairumā gadījumu var izraisīt asiņošanu pleiras dobumā. Starp tiem:

• krūšu brūces (šāviens vai nazis);
• krūšu traumas;
• ribu lūzums;
• kompresijas lūzumi;
• aortas aneirisma;
• plaušu tuberkuloze;
• plaušu, pleiras, mediastīna orgānu vai krūšu kurvja reģiona onkoloģija;
• plaušu abscess;
• asins recēšanas traucējumi (koagulopātija, hemorāģiskā diatēze);
• plaušu operācijas sekas;
• torakocentēze;
• pleiras dobuma drenāža;
• Katetra ievietošana centrālajos venozajos traukos.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Hemotoraksa simptomi

Nelielam hemotoraksam pacientiem var nebūt īpašu sūdzību. Perkusijas laikā atklājas saīsināta skaņa Damoiseau līnijā. Klausoties atklājas elpošanas kustību vājums plaušu aizmugurējās apakšējās daļās.

Ar smagu hemotoraksu ir akūtas iekšējas asiņošanas pazīmes:

• bāla āda;
• aukstas svīšanas izskats;
• paaugstināts sirdsdarbības ātrums;
• pazeminot asinsspiedienu.

Akūtas elpošanas mazspējas simptomi pakāpeniski pastiprinās. Perkusijas izmeklējumā atklājas blāva skaņa plaušu vidējā un apakšējā daļā. Klausoties atklājas elpošanas skaņu pārtraukšana vai pēkšņa vājināšanās. Pacienti sūdzas par smaguma sajūtu krūtīs, gaisa trūkumu un nespēju pilnībā ieelpot.

Hemotorakss bērniem

Bērnībā lielkalibra asinsvadu bojājumi ir ārkārtīgi reti, jo penetrējošas traumas bērniem ir reta parādība. Bet hemotoraksa stāvoklis bērnam var parādīties arī ribu lūzuma rezultātā, pārkāpjot starpribu artēriju integritāti.

Hemotoraksa eksperimentālā modelēšana ir parādījusi, ka masīva asiņošana pleiras dobumā izraisa asinsspiediena pazemināšanos. Šajā sakarā vecākiem jābūt īpaši uzmanīgiem, lai nepalaistu garām svarīgus simptomus un savlaicīgi sniegtu palīdzību savam bērnam. Pirmās iekšējas asiņošanas pazīmes var būt: apgrūtināta elpošana, bāla vai zila āda, sēkšanas skaņas ieelpojot. Ko radinieki var darīt šādā situācijā? Uzklāt aukstumu uz krūšu kurvja un nekavējoties izsaukt neatliekamo medicīnisko palīdzību.

Sniedzot palīdzību bērniem, ir svarīgi ātri nodrošināt venozo piekļuvi, jo strauja asiņu izsūknēšana no pleiras dobuma bieži noved pie cirkulējošā asins tilpuma samazināšanās un pat sirdsdarbības apstāšanās.

Ja bērnam ir radusies krūškurvja trauma, vienlaikus ar spiediena samazināšanos, un nav redzamu asiņošanas simptomu, ir jāapsver hemotorakss un jāveic atbilstoši reanimācijas pasākumi.

Klasifikācija

Hemotoraksam ir vairākas klasifikācijas iespējas. Piemēram, pakāpes tiek atšķirtas atkarībā no asiņošanas smaguma pleiras dobumā:

• neliela asiņošana (vai neliels hemotorakss) – asins zuduma daudzums nesasniedz 0,5 l, deguna blakusdobumos uzkrājas asinis;
• mērena asiņošana – asins zudums līdz pusotram litram, asins līmenis tiek noteikts zem ceturtās ribas;
• subtotāla pakāpe – asins zudums var sasniegt 2 litrus, asins līmeni var noteikt līdz otrās ribas apakšējai robežai;
• kopējā asiņošanas pakāpe – asins zuduma daudzums ir lielāks par 2 litriem, rentgenogrammā redzama pilnīga dobuma aptumšošana skartajā pusē.

Ir zināma arī slimības klasifikācija pēc tās gaitas.

• Koagulēts - novērots pēc ķirurģiskām operācijām, kad pacientam tiek veikta koagulantu terapija. Šīs terapijas rezultātā palielinās pacienta asins recēšanas spēja, tāpēc asinis, kas nonāk pleiras dobumā, sarecē.
• Spontāna – novērota ārkārtīgi reti. Raksturīga ar spontānu, negaidītu asiņošanu pleiras dobumā. Šādas patoloģijas cēloņi vēl nav noskaidroti.
• Pneimotorakss ir kombinēta patoloģija, kad pleiras dobumā uzkrājas ne tikai asinis, bet arī gaiss.Šis stāvoklis bieži rodas, ja plaušas plīst vai kad kūst tuberkulozes bojājums.
• Traumatisks – attīstās kāda veida traumas rezultātā pēc penetrējošām traumām vai slēgtas krūškurvja traumas. Visbiežāk novēro ribu lūzumu gadījumā.
• Kreisā puse - tā ir asiņošana pleiras dobumā plaušu kreisajā daivā.
• Labpusējs - tā ir asiņu izliešana pleiras dobumā no labās plaušas. Starp citu, vienpusējs hemotorakss jebkurā pusē noved pie akūtas elpošanas mazspējas, kas tieši apdraud pacienta dzīvību.
• Divpusējs – nozīmē bojājumus gan labajā, gan kreisajā plaušā. Šis stāvoklis ir ārkārtīgi nelabvēlīgs un tiek uzskatīts par absolūti letālu vienas vai divu minūšu laikā pēc tā parādīšanās.

Atkarībā no stāvokļa sarežģītības izšķir neinficētu un inficētu hemotoraksu, ko nosaka infekcijas klātbūtne pleiras dobumā.

Arī dinamiskā aspektā slimība ir iedalīta divos veidos: progresējoša gaita un stabila hemotoraksa gaita.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Diagnostika

Diagnostikas testi, ko izmanto, ja ir aizdomas par pneimotoraksu, var būt gan laboratoriski, gan instrumentāli. Visbiežāk no tiem ir šādi:

• Rentgena izmeklēšana;
• pleiras dobuma ultraskaņas skenēšanas tehnika;
• Datora un magnētiskās rezonanses attēlveidošanas metodes;
• bronhoskopiska izmeklēšana ar vienlaicīgu biopsiju;
• krēpu citoloģija;
• veicot toracentēzi ar Petrova vai Rivilois-Gregoire testiem.

Pleiras punkciju var izmantot kā diagnostikas un terapeitisku līdzekli. Hemotoraksa punkcija ir krūškurvja sienas un plaušas pārklājošās membrānas punkcija. Šī ir viena no vienkāršākajām un pieejamākajām iejaukšanās metodēm, kas daudzās situācijās palīdz glābt cietušā dzīvību.

Rentgenogrāfijas laikā ir iespējams noteikt atsevišķas patoloģijas formas simptomus - vairumā gadījumu tas ir raksturīgi pacientiem ar adhezīvām izmaiņām pleiras dobumā. Izolēts hemotorakss tiek noteikts kā norobežots tumšums ar vienmērīgu struktūru plaušu vidējā un apakšējā daļā.

Informatīvāka procedūra ir torakocentēze, kuras laikā tiek paņemts saturs no pleiras dobuma. Šis pētījums tiek veikts, lai noteiktu notiekošu asiņošanu vai pleiras infekcijas simptomus. Vienlaikus tiek veikta hemotoraksa pārbaude:

• Petrova tests palīdz noteikt ņemto asiņu caurspīdīguma pasliktināšanos, kas var liecināt par infekcijas klātbūtni;
• Rivilois-Gregoire tests ļauj noteikt ekstrahēto asiņu recēšanas pazīmes.

Tomēr visinformatīvākā metode tiek uzskatīta par torakoskopiju, kas tiek veikta tikai tad, ja ir nopietnas norādes.Šī ir endoskopiska procedūra, kas ļauj pārbaudīt pleiras dobuma iekšējo virsmu.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Prognoze un profilakse

Preventīvie pasākumi ietver krūškurvja traumu novēršanu un obligātu cietušo ar krūšu kurvja un vēdera dobuma brūcēm konsultāciju pie plaušu ķirurga. Ir nepieciešams kontrolēt hemostāzi ķirurģisku iejaukšanos laikā plaušās un videnes orgānos, kā arī kompetenti un rūpīgi veikt invazīvās procedūras.

Hemotoraksa prognoze ir atkarīga no krūškurvja un blakus esošo orgānu bojājuma smaguma pakāpes, kā arī no asins zuduma apjoma un neatliekamās palīdzības pasākumu atbilstības. Turklāt ārstēšanas efektivitāte var būt atkarīga no traumas rakstura (vienpusēja vai divpusēja asiņošana). Optimistiskāka prognoze tiek noteikta ar nelielu un mērenu hemotoraksa pakāpi. Koagulētā forma palielina pleiras empiēmas risku. Hemotoraksa sekas, ko pavada ilgstoša vai vienreizēja liela asiņošana, ir vispesimistiskākās, līdz pat pacienta nāvei.

Ja ārstēšana tika sniegta savlaicīgi un kompetentā veidā, tad prognoze parasti ir labvēlīga. Rehabilitācijas periodā pacientiem ieteicams sākt peldēt, skriet un veikt īpašus elpošanas vingrinājumus, lai novērstu saaugumu veidošanos pleirā, kas var būtiski ietekmēt diafragmas kupola darbību. Ir svarīgi saprast, ka hemotorakss ir ļoti nopietns stāvoklis, un atveseļošanās periods var būt diezgan ilgs.