Gūžas locītavas rentgena attēls divās projekcijās

Visinformatīvākās locītavu un kaulu patoloģiju instrumentālās diagnostikas metodes ir vizualizācija, un vispieejamākā no tām ir gūžas locītavas rentgenogrāfija.

Vienkārša radiogrāfiska izmeklēšana ir pamatpieeja gūžas locītavas diagnostikai un ārstēšanas lēmumu pieņemšanai. [ 1 ]

Norādes uz procedūru

Nosūtot pacientu uz rentgenu, traumatologam, ortopēdam, ķirurgam vai reimatologam ir iespēja novērtēt konkrētās kaula locītavas struktūru stāvokli.

Visbiežāk sastopamās gūžas locītavu rentgena diagnostikas indikācijas ir saistītas ar:

• traumatiski ievainojumi gūžas rajonā, jo īpaši augšstilba kaula kakliņa lūzumi;
• iedzimta gūžas locītavu dislokācija vai displāzija;
• augšstilba kaula galvas juvenīls epifiziolīts;
• artrīts, gūžas locītavas artroze, deformējoša artroze vai koksartroze;
• kokīts (gūžas locītavas iekaisums);
• augšstilba kaula galvas nekroze;
• osteoartrīts, osteomielīts un osteohondromatoze;
• locītavu cistas un citi veidojumi;
• kaulu tuberkuloze, kas ietekmē locītavas.

Principā pacienta sūdzības par uztvertajām sāpēm gūžas locītavā tiek uzskatītas par pietiekamu iemeslu, lai nozīmētu rentgenu - lai noteiktu precīzu to cēloni. Ja iepriekš minētās slimības un stāvokļi nav konstatēti, rentgena attēla protokols (apraksts) norādīs, ka rentgens ir normāls. Tas nozīmē, ka iegūtajiem visu locītavas elementu attēliem nav anatomisku anomāliju, sīkāku informāciju skatiet sadaļā - Gūžas locītava

Gūžas locītavu rentgens bērniem tiek veikts saskaņā ar stingrām indikācijām - tikai pēc tam, kad bērns sasniedz deviņus mēnešus. Galvenā patoloģija ir iedzimta gūžas dislokācija. Turklāt rentgenu var izrakstīt sāpēm gūžas locītavā dažāda vecuma bērniem.

Sagatavošana

Rentgena sagatavošanās ietver tādu pārtikas produktu uzņemšanas ierobežošanu, kas izraisa vēdera uzpūšanos, un zarnu attīrīšanu (izmantojot klizmu) vairākas stundas pirms rentgena telpas apmeklējuma.

Tieši pirms procedūras pacientam tiek nodrošināta aizsardzība īpašu aizsargpārklājumu veidā, kas novērš rentgena starojuma iekļūšanu citās ķermeņa daļās un iekšējos orgānos.

Tehnika gūžas rentgena stari.

Standartizētā radiogrāfijas veikšanas tehnika maz ir atkarīga no izmantotās metodes - analogās vai digitālās. Ja pirmajā gadījumā procedūra ilgst aptuveni 10 minūtes un attēls tiek iegūts uz filmas, tad ar otro metodi laiks tiek samazināts uz pusi, un attēls var būt divos formātos, tostarp digitālā formātā.

Maksimālo vizuālo informāciju sniedz gūžas locītavas rentgenuzņēmums divās projekcijās: tiešā projekcijā (jeb frontālā), ko iegūst, fokusējot rentgena lampu perpendikulāri ķermeņa plaknei - no priekšpuses vai aizmugures, un aksiālā (šķērsvirzienā vai horizontālā plaknē), fiksējot locītavas elementus no augšas uz leju - gar augšstilba kaulu. Attēlu var uzņemt arī ar sānu projekciju, tas ir, pacientam jāguļ uz sāniem, saliecot kāju ceļa un gūžas locītavās.

Tradicionālā rentgenogrāfija parasti ietver gūžas anteroposterioro un laterālo rentgenogrammu uzņemšanu. Gūžas anteroposteriorā rentgenogrammā ir iekļauti abu gūžas pušu attēli uz vienas filmas un tā stiepjas virzienā uz līnijas viduspunktu, kas savieno kaunuma simfizes augšējo daļu un priekšējo augšējo gūžas kaulu; attālumam starp rentgena lampu un filmu jābūt 1,2 metriem. Veicot gūžas anteroposterioro rentgenogrammu guļus stāvoklī, viena no visbiežāk pieļautajām kļūdām ir attēla deformācija gūžas ārējās rotācijas dēļ.

Tādējādi vai nu abiem ceļa kauliem jābūt vērstiem uz priekšu, vai arī apakšējās ekstremitātes jāpagriež uz iekšu par 15–20°, lai anteroposteriorajā gūžas rentgenogrammā pielāgotos augšstilba kaula antiversijai.

Ja gūžas locītavu rentgenu veic pēc Lauenšteina (Lauenstein), pacienta pozīcija ir šāda: guļot uz muguras, viena kāja ir saliekta celī (30, 45 vai 90° leņķī), bet tās pēda balstās uz iztaisnotās kājas stilba kaula; saliektās ekstremitātes augšstilbs ir maksimāli nolaupīts uz sāniem, lai gūžas locītava ieņemtu ārējās rotācijas pozīciju (tas ir, augšstilba kaula galva rotē acetabulā).

Jāpatur prātā, ka mazu bērnu iegurņa kaulu un gūžas locītavu rentgenuzņēmumi neuzrāda precīzas locītavu struktūru kontūras, jo to galvenie audi ir skrimšļi, kurus rentgenuzņēmumi neattēlo. Tāpēc iegūtā rentgenuzņēmuma interpretācija - nosakot augšstilba kaula galvas nobīdi attiecībā pret iegurņa kaula acetabulu - tiek veikta, uz attēla uzklājot īpašu režģi, kura galvenās un palīglīnijas atbilst locītavu struktūru anatomiski normālajai atrašanās vietai. Izmantojot šīs līnijas, tiek mērīti dažādi parametri, tostarp acetabula centrs un tā jumta slīpuma pakāpe (acetabula leņķis), augšstilba kaula kakliņa novirzes leņķis uz priekšu utt.

Un, ja ir aizdomas par osifikācijas kodolu attīstības traucējumiem (īpaši priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem), pusotru līdz divus mēnešus vecam bērnam jāveic gūžas locītavas ultraskaņas izmeklēšana.

Kontrindikācijas procedūrai

Rentgens netiek veikts akūtu infekciju, paaugstinātas temperatūras, asiņošanas vai locītavas sinoviālā bursas un periartikulāro muskuļu cīpslu iekaisuma gadījumos.

Rentgena izmeklējumu veikšana grūtniecēm un bērniem pirmajos deviņos dzīves mēnešos ir stingri kontrindicēta (lai gan pediatrijā rentgena aizliegums attiecas uz bērniem līdz 14 gadu vecumam).

Normāls sniegums

Katrs rentgenuzņēmums sniedz svarīgu informāciju, kas nepieciešama, lai precīzi diagnosticētu gūžas locītavas slimības [ 2 ]. Parasti anteroposteriorais profils sniedz informāciju par acetabula formu, savukārt citi sānu attēli sniedz informāciju par augšstilba kaula proksimālo daļu, ieskaitot augšstilba kaula galvu.

No gūžas priekšējās un aizmugurējās daļas rentgenogrammām var iegūt šādu informāciju:

• kāju garums,
• kakla leņķis,
• acetabula pārklājums: laterālā centrālā loka (CE) slīpuma leņķis un augšstilba kaula galvas ekstrūzijas indekss,
• acetabula dziļums,
• acetabula slīpums,
• acetabula versija,
• galvas sfēriskums un
• locītavas spraugas platums.

Gūžas locītavu sānu rentgenogrammās tiek novērtēta augšstilba kaula galvas un augšstilba kaula artikulācijas forma un pārvietojums, kā arī alfa leņķa pārvietojums. [ 3 ]

Ņemot vērā Idelberga-Franka leņķi, Viberga leņķi un decentralizācijas MZ attālumu, statistiskās metodes var atšķirt normālas un patoloģiskas locītavas: pieaugušajiem gūžas locītavas vērtības no 6 līdz 15 norāda uz normālu locītavas formu; vērtības no 16 līdz 21 norāda uz nelielu deformāciju, bet vērtības no 22 un vairāk norāda uz nopietnu deformāciju; bērniem vērtības no 15 un vairāk ir patoloģiskas. [ 4 ]

Ir svarīgi uzsvērt nepieciešamību izmantot rentgenogrammas kopā ar fiziskās apskates rezultātiem, jo attēldiagnostikas atklājumi ne vienmēr ir saistīti ar sāpju klātbūtni un otrādi.[ 5 ]

Gūžas dislokācijas rentgena pazīmes

Rentgenā gūžas dislokācijas vai displāzijas pazīmes tiek vizualizētas kā augšstilba kaula galvas vertikālas un sāniskas nobīdes no iegurņa kaula acetabula (mēra iegūtajā attēlā un salīdzina ar anatomisko normu). Augšstilba kaula galvas virsma bieži neatbilst iegurņa kaula acetabulam, piemēram, ar lielu galvu un nepietiekamu acetabula dziļumu. Un ieejas plaknes slīpuma leņķis tajā pārsniedz normu.

Tiek atzīmēta arī acetabula centra nobīde, kakla-diafizālā leņķa samazināšanās vai palielināšanās (noteikts starp augšstilba kaula kakla vertikālajām asīm un tā ķermeni - diafīzi).

Vēl viena svarīga šīs patoloģijas rentgena pazīme ir pārmērīga augšstilba kaula šaurās daļas (augšstilba kaula kakliņa) noliekšanās uz priekšu, ko radiologi sauc par pārspīlētu antetorsiju.

Vairāk informācijas rakstā — Iedzimta gūžas dislokācija

Perthesa slimības gūžas locītavās rentgena pazīmes bērniem

Galvenās Perthesa slimības rentgenoloģiskās pazīmes (osteohondroze un augšstilba kaula galvas aseptiskā nekroze) ir atkarīgas no tās stadijas. Ja slimības sākumā ir redzamas nelielas augšstilba kaula galvas formas izmaiņas un nevienmērīgs gūžas locītavas locītavas spraugas platuma palielinājums, tad otrajā posmā tiek vizualizēta izteikta augšstilba kaula galvas kontūru deformācija, un tā kļūst plakanāka.

Trešajā posmā locītavas attēlā tiek atzīmētas ēnas no atmirušo kaulu audu (sekvestru) zonām un iznīcinātā kaula aizvietošanas ar skrimšļa audiem zonām. Vienlaikus tiek parādīta epifizālās skrimšļa plāksnes spraugas paplašināšanās, acetabula kontūru izmaiņas un augšstilba kaula virsotnes nobīde.

Lasīt vairāk — Legg-Calve-Perthes slimība

Gūžas locītavas koksartrozes rentgena pazīmes

Galvenā indikācija iegurņa orgānu rentgena izmeklēšanai pieaugušajiem ir osteoartrīta vai tā priekšstatu noteikšana. Osteoartrīts ir visizplatītākā locītavu slimība. [ 6 ] To raksturo progresējoša locītavu skrimšļa deģenerācija. [ 7 ]

Svarīgas gūžas locītavas artrozes rentgenoloģiskās pazīmes diagnostikai, ko ortopēdijā sauc gan par koksartrozi, gan par deformējošo gūžas osteoartrītu, ir saistītas arī ar specifiskām šīs destruktīvās locītavu patoloģijas stadijām.

Rentgenogrāfiskās pazīmes ietver locītavas spraugas sašaurināšanos skrimšļa bojājuma dēļ, subhondrālu sklerozi, kas atbilst reparatīvai kaulu reakcijai, osteofītu veidošanos locītavas zema spiediena zonās, kas atbilst reparatīvam mēģinājumam saglabāt locītavas stabilitāti, un subhondrālas cistas, kuru etioloģija ir diskusiju pilna un kuras ir atrodamas gan augšstilba kaula galvā, gan acetabulā.

Visa nepieciešamā informācija par šo jautājumu ir atrodama publikācijā - Gūžas locītavu osteoartrīta (koksartrozes) rentgena diagnostika

Gūžas locītavas artrīta rentgena pazīmes

Tāpat kā lielākajai daļai locītavu slimību, arī gūžas locītavas iekaisumam – artrītam vai kokcītam – raksturīga pakāpeniska attīstība.

Sākotnējā stadijā galvenā rentgena pazīme ir hialīna skrimšļa bojājumu zonas uz augšstilba kaula galvas virsmas un kaulu erozija raupjuma veidā, kas norāda uz kaulu audu iznīcināšanu.

Laika gaitā attēlā redzamas izmaiņas locītavas spraugā (ir skaidrs, ka tā sašaurinās); augšstilba kaula galvas apaļums izlīdzinās; var noteikt intraartikulārus kaulu proliferācijas un kaulu audu augšanas perēkļus uz locītavas virsmas.

Aprūpe pēc procedūras

Pēc procedūras aprūpe nav nepieciešama.

Kas ir labāks: gūžas locītavu ultraskaņa vai rentgens?

Eksperti abas vizualizācijas metodes uzskata par informatīvām, taču rentgens neļauj redzēt skrimšļa audus un cīpslu šķiedras, kā arī novērtēt locītavu skrimšļa un saišu aparāta stāvokli. Tāpēc šajā ziņā ultraskaņai ir acīmredzamas priekšrocības. Pacientu atsauksmes arī liecina, ka viņi dod priekšroku ultraskaņai, nevis rentgenam. Turklāt ultraskaņas diagnostika neapstaro ķermeni, un šādus izmeklējumus var veikt katru mēnesi.

Cik bieži var veikt gūžas locītavu rentgenu? Nosakot optimālo rentgena izmeklējumu skaitu no drošības viedokļa, radiologi ņem vērā maksimāli pieļaujamo jonizējošā starojuma devu uz kaulu audiem viena gada laikā (50 mSv), kā arī vidējo statistisko vienreizējo starojuma devu vienai gūžas locītavai (ne vairāk kā 1,2 mSv). Tiek uzskatīts par drošu veikt rentgenu ne vairāk kā četras reizes gadā (t.i., reizi ceturksnī), un izmeklējumu skaits un saņemtā deva jāreģistrē pacienta medicīniskajā kartē.

Lai gan lielas rentgena staru devas ir kaitīgas, mūsdienu rentgena iekārtas samazina gūžas rentgena staru kaitējumu gandrīz līdz nullei.

Tomēr zināms risks saglabājas: galvenās sekas pēc procedūras ir pārmērīga rentgenstaru iedarbība uz kaulu augšanas zonām bērniem un pusaudžiem - epifizālajām skrimšļa plāksnēm. Tāpēc ārvalstu klīnikas cenšas izvairīties no ne tikai rentgena, bet arī ar starojumu pastiprinātas datortomogrāfijas veikšanas jebkura vecuma bērniem, kad vien iespējams, aizstājot tās ar ultraskaņu, bet vecākiem bērniem un pusaudžiem - ar MRI.

Izvēles metode kaulu smadzeņu, acetabula, skrimšļu un periartikulāro mīksto audu novērtēšanai ir magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI).

Ultraskaņa (US) arī palīdz novērtēt periartikulāros mīkstos audus un identificēt locītavu izsvīdumu vai sinoviālo sabiezējumu, kas ļauj dinamiski novērtēt locītavu. To var izmantot arī diagnostisko un/vai terapeitisko procedūru vadīšanai.

MRI ar intraartikulāru kontrastvielu (MR artrogrāfija) ir labāka intraartikulāras patoloģijas, īpaši locītavas kapsulas un skrimšļa, novērtēšanai nekā parastā MRI. To var izmantot arī, piemēram, lokālas anestēzijas ievadīšanai un klīniski diagnostiskas vērtības "lidokaīna testa" veikšanai.

Lai novērtētu skrimšļus MRI izmeklējumā, papildus morfoloģiskajai informācijai tika izmantotas dGEMRIC T1 un T2 kartes, kas sniedz informāciju par to ūdens un glikozaminoglikāna (GAG) sastāvu. Datortomogrāfijai (DT), kurā tiek izmantots jonizējošais starojums, ir lielāka telpiskā un kontrasta izšķirtspēja nekā rentgenam.[ 8 ]

Pieaugušajiem starojuma iedarbība gūžas locītavu rentgena izmeklēšanas laikā var izraisīt blakus esošo kaulu audu mineralizācijas līmeņa samazināšanos vai izraisīt iegurņa apakšējās daļas anatomisko struktūru šūnu mitozi.