Nepilngadīgo augšstilba kaula galvas epifizeolīze: cēloņi, simptomi, diagnoze, ārstēšana

Augšstilba kaula galvas epifīzes noslīdēšana ir trešā izplatītākā gūžas locītavas slimība.

Pathogenesis

Šī endokrīni-ortopēdiskā slimība pamatojas uz korelatīvās attiecības traucējumiem starp dzimumhormoniem un augšanas hormoniem - divām hormonu grupām, kurām ir liela nozīme skrimšļa epifizāro plātnīšu dzīvībai svarīgajā darbībā. Uz dzimumhormonu deficīta fona rodas augšanas hormona darbības relatīvs pārsvars, samazinot augšstilba kaula proksimālās augšanas zonas mehānisko izturību, kas veicina apstākļu rašanos augšstilba kaula proksimālās epifizes nobīdei uz leju un atpakaļ. Hormonālo nelīdzsvarotību apstiprina klīniskie dati.

Simptomi augšstilba kaula galviņas juvenilā epifizēolīze.

Pacientiem ar noslīdējušu augšstilba kaula galvas epifiziolīzi bieži novēro aizkavētas seksuālās attīstības pazīmes, vielmaiņas traucējumus (aptaukošanos, latentu cukura diabētu) - 50,5-71% pacientu. Slimībai raksturīga ilga asimptomātiska gaita. Pakāpeniski veidojas simptomu kompleksi: sāpes ceļa locītavā, kustības gūžas locītavā nelīdzenā stāvoklī (gūžas abdukcija un ārējā rotācija, Hofmeistera simptoms divpusēju bojājumu gadījumā - apakšstilbu sakrustošana) un klibums.

Posmi

• I stadija - pirmsdislokācija. Nav epifīzes dislokācijas pazīmju, izteiktas strukturālas izmaiņas proksimālajā augšanas zonā un augšstilba kaula kakliņā.
• II stadija - epifīzes nobīde atpakaļ līdz 30° un uz leju līdz 15° uz kakla strukturālo izmaiņu un augšstilba kaula "atvērtās" proksimālās augšanas zonas fona.
• III stadija - epifīzes nobīde atpakaļ par vairāk nekā 30° un uz leju par vairāk nekā 15° uz kakla strukturālo izmaiņu fona un augšstilba kaula "atvērtās" augšanas zonas.
• IV stadija - akūta epifīzes nobīde atpakaļ un uz leju ar nepietiekamu traumu un augšstilba kaula "atvērtu" augšanas zonu.
• V posms - proksimālā augšstilba kaula atlikušā deformācija ar dažādu epifīzes pārvietošanās pakāpi un proksimālās augšanas zonas sinostozi.

Veidlapas

Plūsma:

• hroniska (I-III stadija);
• akūta (IV stadija).

Locītavu disfunkcijas pakāpe:

• viegla (I-II stadija);
• vidēji smaga un smaga (III-V stadija).

Epifīzes aizmugurējās nobīdes pakāpe:

• gaisma - līdz 30°;
• vidēji - līdz 50°;
• smags — vairāk nekā 50°.

Diagnostika augšstilba kaula galviņas juvenilā epifizēolīze.

Radioloģiskās pazīmes:

• augšstilba kaula kakliņa proksimālās augšanas zonas un subepifizālā reģiona struktūras traucējumi;
• pozitīva segmenta simptoms - Kleina līnija nenogriež galvas segmentu, kad epifīze tiek nobīdīta uz leju;
• čiekurveida dziedzera augstuma samazināšana, nebojājot tā struktūru;
• augšstilba kaula kakliņa dubultā iekšējā kontūra;
• epifizālo-diafizālo un epifizālo leņķu samazināšana uz reģionālās osteoporozes fona.