Cista augšstilba gūžas locītavā

Kaulu displāzija augšanas attīstības zonā bieži izpaužas kā solitāra vai aneirismiska cista. Augšstilba kaula cista pārsvarā tiek diagnosticēta kā juvenīls, solitārs labdabīgs audzējs. Saskaņā ar statistiku, 30% plakanšūnu karcinomu (SCC) veidojas šajā zonā, jo principā ir raksturīgi, ka tās attīstās garos cauruļveida kaulos. Augšstilba kauls (os femoris) tiek uzskatīts par lielāko un garāko no visiem skeleta kauliem organismā; augšstilba kauls sastāv no ķermeņa, proksimālās un distālās epifīzes.

Augšstilba kaula cista tiek noteikta 5 līdz 15 gadu vecumā, retāk pieaugušiem pacientiem. Dominējošā lokalizācija ir augšstilba kaula proksimālā metafīze (gals), nepārsniedzot skrimšļa epifizālās līnijas robežas. Atšķirībā no citām deģeneratīvām destruktīvām osteopātijām, kaula cista nekad neskar locītavu, ko 100% gadījumu apstiprina rentgena izmeklēšana. Kortikālie audi cistas attīstības zonā ir ievērojami atšķaidīti, bet saglabājušies. Augšstilba kaula cista var būt maza - 2-3 centimetru diametrā, bet ar ilgu asimptomātisku procesa gaitu audzējs var attīstīties līdz gigantiskiem izmēriem, līdz pat izplatībai visā kaulā.

Klīniskā nozīmē gūžas kaula cista var izpausties ar šādiem simptomiem:

• Cistu attīstības sākums ir asimptomātisks.
• Nav minerālvielu metabolisma vai asins sastāva traucējumu.
• Progresējoša gūžas deformācija izpaužas kā sabiezējums cistas augšanas zonā, nesaīsinot ekstremitāti un pašu kaulu.
• Mīkstie audi neuzrāda atrofijas pazīmes.
• Āda ir nemainīga.
• Gūžas kaula cista, kas attīstījusies līdz gigantiskiem izmēriem, var izraisīt nelielas pārejošas sāpes, kas pastiprinās kustībā. Apakšējo ekstremitāšu kustību diapazons nav ierobežots, sāpes ir panesamas.
• Pirmie simptomi var izpausties ar patoloģisku lūzumu, ko izraisa pēkšņa kustība, retāk - neliels ievainojums vai sasitums.
• Rentgenā redzams bojājums augšstilba kaula centrā ar raksturīgu rupju šūnveida rakstu.
• Cistai ir apaļa, regulāra forma, retāk tās forma tiek definēta kā vārpstveida vai bumbierveida. Neoplazmas kontūras ir skaidras, gludas.
• Kaulu cistu raksturo kaula kortikālā slāņa samazināšanās bez patoloģiskas iznīcināšanas un periosteālas reakcijas pazīmēm.

Diagnosticēta augšstilba kaula cista ir pakļauta izņemšanai. Pašlaik vairāk nekā pusei pacientu ar ACC vai SCC augšstilba kaulā tiek veikta ķirurģiska operācija, kas tiek uzskatīta par visefektīvāko audzējam līdzīgu kaulu patoloģiju ārstēšanas metodi. Atkarībā no cistas lieluma, tās veida, pacienta vecuma un veselības stāvokļa tiek veikta bojātā kaula zonas rezekcija vai ekskohleācija, un pēc tam cistas vieta tiek aizpildīta ar allotransplantātiem. Perkutāna osteosintēze atjauno augšstilba kaula normālu garumu un funkciju, atveseļošanās periods ilgst no viena līdz pusotram gadam.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Augšstilba kaula cista

Augšstilba kaula cistas etioloģija nav pilnībā noskaidrota un ir notiekošu medicīnisku diskusiju objekts. Pamatojoties uz embriologu sniegtajiem statistikas datiem, vairums ortopēdu un ķirurgu sliecas uzskatīt, ka tā ir kaulu augšanas vietu displāzija, kurā tiek traucēta normāla skrimšļa audu dalīšanās. Organisms uztver skrimšļa šūnu diferenciācijas patoloģisko procesu kā patoloģisku, un darbā tiek iesaistīti makrofāgi un limfocīti. Organisma "neatpazīto" šūnu fermentatīva neitralizācija notiek, piedaloties asinsvadu sistēmai, savukārt procesa intensitāte ir atkarīga no cilvēka fizioloģijas vecuma īpatnībām. Visbiežāk augšstilba kaula cista tiek noteikta 7-13 gadu vecumā, zēniem dominē vientuļās cistas.

Šo "cīņu" ar nediferencētiem kaulu augšanas zonas audiem apstiprina ilgtermiņa klīniskie novērojumi - gan radioloģiskie, gan histoloģiskie. Vistipiskākā limfātiskās sistēmas reakcija ir cistisku dobumu veidošanās proksimālajām augšanas zonām, ieskaitot augšstilba kaulu. Augšstilba kaulā var veidoties gan aneirismiskas, gan solitāras cistas; statistikas dati par to biežumu ir tik pretrunīgi, ka tos nav iespējams sniegt objektīvi.

Augšstilba kaula cistas ārstēšana ir atkarīga no patoloģijas ilguma, cistas lieluma, simptomiem un pacienta vecuma. Bērniem patoloģisks augšstilba kaula kakliņa lūzums diezgan bieži ir paradoksāls veids, kā samazināt cistas dobumu un pakāpeniski atjaunot kaulu audus. Pieaugušie pacienti, kuriem kaulu cista tiek diagnosticēta ārkārtīgi reti un 99% gadījumu ir aneirismiska, spēj labāk panest ķirurģisku ārstēšanu; audzējs tiek ķirurģiski noņemts.

Vispārīgi ieteikumi bērnu augšstilba cistu ārstēšanai:

• Cistas, kas lielāka par 2 cm, dekompresija. Siena tiek caurdurta, dobums tiek mazgāts, lai attīrītu cistu no enzīmiem un kaulu sabrukšanas produktiem, neitralizētu fibrinolīzes procesu.
• Lielas, vientuļas cistas tiek punkcijas vairākas reizes sešu mēnešu laikā, ik pēc 2–4 nedēļām, iespējams, ilgāk. Aneirismālas cistas tiek punkcijas vairākas reizes 7–10 dienu režīmā. Kopējais punkciju skaits var sasniegt 10–15 procedūras.
• Mazgātās cistas dobumu var piepildīt ar zālēm, kurām piemīt antiproteolītiska iedarbība (kontrikals).
• Lizosomu membrānu stabilizācija un kolagenozes atjaunošana tiek veikta, izmantojot kortikosteroīdus.

Šī konservatīvās ārstēšanas metode nesarežģīta procesa gadījumā ļauj izvairīties no ķirurģiskas iejaukšanās. Ja terapija ir veiksmīga, pirmās pozitīvās audzēja reparācijas pazīmes ir pamanāmas jau 2. mēnesī, pilnīgas cistas reparācijas ilgums var sasniegt 12–24 mēnešus. Pieaugušiem pacientiem konservatīvā terapija bieži vien nedod efektu, bet, gluži pretēji, provocē recidīvus, tāpēc viņiem tiek nozīmēta operācija augšstilba kaula cistas noņemšanai. Turklāt pieaugušajiem skeleta sistēmas reparatīvā spēja ir daudz zemāka nekā bērniem, un tikai ķirurģiska ārstēšana var dot vēlamo rezultātu. Ķirurģiskās metodes izvēli nosaka ķirurgs, pamatojoties uz rentgena datiem un citu diagnostisko informāciju. Ieteicams pilnībā, radikāli noņemt fekālijas un paralēli veikt plastisko ķirurģiju – aizstāt noņemto kaula daļu ar autologu materiālu vai aloplastiskām vielām. Veiksmīgas ārstēšanas gadījumā gūžas locītavas pilnīgu motorisko aktivitāti var atjaunot pēc 2–3 gadiem.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Augšstilba kaula galvas cista

Aneirismālas cistas visbiežāk attīstās augšstilba kaulā, galvenokārt meitenēm, procentuāli salīdzinājumā ar zēniem – 80/20%. Lai saprastu, kā veidojas augšstilba kaula galvas aneirismāla cista, jāatgādina augšstilba kaula uzbūve un galvas loma atbalsta un motoriskajās funkcijās.

Augšstilba kaula galva (caput femoris) atrodas proksimālās epifīzes rajonā un tai ir tipiska locītavas virsma ar nelielu iedobumu (bedrīti) vidū - fovea capitis ossis femoris. Kaula galvu un ķermeni savieno noteikta zona - augšstilba kaula kakls. Tāpat kā visas locītavas, arī augšstilba kaula galva gūžas locītavā darbojas kā sava veida svira, palīdzot cilvēkam kustēties. Parasti gūžas locītavai jābūt puslodes formā ar pareizu augšstilba kaula galvas koncentrisku ievietošanu acetabulā. Augšstilba kaula galvas patoloģisko novietojumu bērnam daļēji kompensē gaita un pēdas rotācija (pirksti uz iekšu vai uz āru). Kopumā augšstilba kaula galvas cistas veidošanos papildus galvenajiem etioloģiskajiem faktoriem var ietekmēt arī locītavas asinsapgādes sistēma, ko veic locītavas kapsulas asinsvadi un metafīzē esošie intraosseālie asinsvadi. Tādējādi aneirismiska cista visbiežāk attīstās kaulu audu, asinsvadu gultnes patoloģiskas displāzijas un metafīzes asins mikrocirkulācijas traucējumu rezultātā. Augšstilba kaula galvas cista nespēj izaugt skrimšļa audos un ietekmēt epifīzi, kas to atšķir no osteoblastoklastomas, kas ir radniecīga klīniskajās izpausmēs.

Attīstoties augšstilba kaula kaulaudos, cista ilgstoši var neradīt klīniski izteiktus simptomus. Pārejošas sāpīgas sajūtas bērns nepamana, kamēr nav izteikta destruktīva kaulu bojājuma pazīme - patoloģisks lūzums.

Kādi ir iespējamie simptomi, kas liecina par augšstilba kaula galvas cistas attīstību bērnam? •

• Pārejošas sāpes ceļa locītavā.
• Nelielas sāpes cirkšņos.
• Sāpes iegurņa rajonā.
• Pārejoša klibošana.
• Periodiski bērna gaitas traucējumi (kājas pagriešana uz āru).
• Patoloģisks lūzums augšstilba kaula kakliņa rajonā nelielas traumas vai asas rumpja pagrieziena dēļ.

Rentgenogrāfiski cista tiek definēta kā kaula pietūkums, kortikālais slānis ir ievērojami atšķaidīts, cistas dobums izskatās kā noapaļots, iegarens veidojums ar kaļķainiem ieslēgumiem.

Augšstilba kaula galvas cistas noteikšanas ārstēšanas taktika bērnam var atšķirties, taču visbiežāk ķirurgi sāk ar konservatīvu terapiju un gūžas locītavas imobilizāciju ar visiem no tā izrietošajiem ieteikumiem kaulu lūzumu gadījumā. Ja augšstilba kaula kakliņa rajonā ir radies patoloģisks lūzums, 1-1,5 mēnešus tiek veikta cistas attīstības dinamiska uzraudzība, kas, kā likums, sāk atjaunoties. Cistas dobuma atjaunošanas pazīmes ir norāde uz turpmāku imobilizāciju 1-2 mēnešus, visu šo laiku gūžas locītavas stāvoklis tiek uzraudzīts, izmantojot rentgenogrāfiju. Ja kontroles attēli neuzrāda pozitīvu dinamiku, destruktīvais process kaulā progresē, cistas dobums palielinās, tad tiek veikta ķirurģiska ārstēšana. Parasti bojātā kaula zonas marginālā vai segmentālā rezekcija tiek veikta veselo audu robežās, paralēli defekts tiek aizpildīts ar homotransplantātiem. Ķirurģiskā ārstēšanā ar audzēja veida veidojumiem gūžas rajonā recidīvi ir reti un visbiežāk saistīti ar tehniskām kļūdām operācijas laikā (nepilnīga cistas un bojāto audu rezekcija). Augšstilba kaula galvas cistas ārstēšanas prognoze ir labvēlīga, taču atveseļošanās periods ir grūts un ilgs: pacientam ir jāierobežo kustība uz gadu.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Augšstilba kaula kakliņa cista

Kaula cista kā neatkarīga nozoloģiska vienība ir relatīvi reta, taču visbiežāk tā ir sastopama pediatriskiem pacientiem. Attiecībā uz augšstilba kaula kakliņa cistu šādi gadījumi ir izolēti, turklāt šī patoloģija 50% gadījumu tiek sajaukta ar citām kaulu sistēmas audzēja tipa slimībām - hondromu, osteoblastoklastomu, lipomu, īpaši, ja cista noved pie patoloģiska lūzuma.

Augšstilba kaula kakliņš (collum ossis femoris) ir proksimālās epifīzes daļa, kas vērsta uz augšu, mediāli, tā savieno augšstilba kaula galviņu ar citām gūžas locītavas strukturālajām daļām. Tas ir diezgan šaurs kauls, saspiests frontālajā plaknē un veido leņķi ar augšstilba kaula asi. Augšstilba kaula kakliņš ir visneaizsargātākais sievietēm, īpaši menopauzes laikā vai patoloģiskas osteoporozes gadījumā, bet bērniem šo skeleta sistēmas daļu var bojāt arī dažādas osteodistrofiskas slimības.

Kaulu cistu attīstības simptomi nav specifiski, kas ir raksturīgi jebkura veida cistām - ACC vai SCC. Tomēr bērnam vai pieaugušajam periodiski var rasties šādi simptomi:

• Sāpes gūžas locītavā.
• Sāpes var pastiprināties ilgstošas pastaigas laikā vai bērniem pēc aktīvas sporta.
• Pacients, pilnīgi neapzināti, stāvus mēģina regulāri atbalstīties pret priekšmetiem (krēslu, galdu).
• Var tikt ietekmēta gaita.
• Rentgena attēlā skaidri redzama dobums, kas aizņem gandrīz visu augšstilba kaula kakliņa garumu, ar normāliem vizuāliem indikatoriem pārējai gūžas locītavai.
• Cistas dobums var sasniegt lielus izmērus un traucēt kāju kustības (ierobežots kustību diapazons).
• Kaulu cista bieži izraisa īslaicīgas ceļa sāpes.
• Ilgstoša cista attīstība un tās agresīvā gaita izraisa ievērojamu kaulu audu iznīcināšanu un augšstilba kaula kakliņa patoloģisku lūzumu.

Augšstilba kaula kakliņa kaula cistas diagnostika tiek uzskatīta par sarežģītu, jo audzējam līdzīgiem veidojumiem principā nav raksturīgu simptomu un pazīmju. Cistu diferenciācija ir svarīga ārstēšanas taktikas izvēlē, kas var būt konservatīva vai ķirurģiska. Diagnozi palīdz precizēt locītavas rentgenogrāfija, datortomogrāfija un ultraskaņa.

Konservatīva ārstēšana ir indicēta, ja cistai nav pievienots lūzums. Gūžas locītava tiek imobilizēta, pacientam ilgstoši tiek nodrošināta pilnīga atpūta. Ja dinamiskā novērošana neuzrāda pozitīvus rezultātus un cista turpina palielināties, tiek veikta operācija - cistas dobuma ekskohleācija un paralēla noņemtās daļas (autobona, allografta) plastiskā ķirurģija pa Adamsa loku vai pilnīga defekta aizpildīšana.

Tās pašas darbības ir norādītas patoloģiska kaula lūzuma gadījumā, cista tiek pakļauta novērošanai un imobilizācijas procesa gaitai, pēc tam, ja nav pozitīvas dinamikas, tā tiek izņemta veselo audu robežās. Turklāt ķirurģiskās metodes izvēle var būt atkarīga no augšstilba kaula kakliņa lūzuma plaknes - laterālas vai mediālas. Mediālie lūzumi vienmēr rodas locītavas iekšpusē, augšstilba kaula kakliņa un galvas savienojuma vietā. Laterālie (sānu vai trohanteriskie) tiek uzskatīti par ekstraartikulāriem un tiek ārstēti veiksmīgāk. Kaula alloplastika, transplantācijas palīdz pārveidot kaulu 1,5-2 gadu laikā, bērniem šis process notiek ātrāk, ja tiek ievēroti visi medicīniskie ieteikumi un ierobežota motoriskā aktivitāte.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]