Iedzimta gūžas dislokācija

Iedzimta gūžas dislokācija ir smaga patoloģija, kam raksturīga visu gūžas locītavas elementu (kaulu, saišu, locītavas kapsulas, muskuļu, asinsvadu, nervu) nepietiekama attīstība un augšstilba kaula galvas un acetabula telpisko attiecību traucējumi. Šī ir viena no visbiežāk sastopamajām muskuļu un skeleta sistēmas slimībām bērniem.

Anatomiski, funkcionāli un trofiski traucējumi locītavā bez atbilstošas ārstēšanas progresē un noved pie smagām sekundārām izmaiņām locītavu struktūrās. Tiek traucētas ekstremitāšu atbalsta un kustību funkcijas, mainās iegurņa stāvoklis, mugurkauls ir izliekts, attīstās deformējoša osteohondroze un displāzīga koksartroze - smaga progresējoša slimība, kas ieņem ievērojamu daļu jauno pacientu invaliditātes struktūrā.

ICD-10 kods

Q65.1 Iedzimta gūžas locītavas dislokācija, divpusēja.

Iedzimtas gūžas dislokācijas cēloņi

Iedzimta dislokācija rodas nepareizas gūžas locītavas veidošanās dēļ.

Patoloģijas anatomiskais substrāts - gūžas displāzija - ir viena no visbiežāk sastopamajām iedzimtajām deformācijām un rodas ar biežumu 1-2 uz 1000 dzimušajiem. Patoloģijas izplatība meitenēm (1:3) kreisajā pusē (1:1,5) ir statistiski nozīmīga un biežāk sastopama gūžas locītavas gadījumā. Ir aprakstīti patoloģijas iedzimtības gadījumi.

Šī slimība ir daudz biežāk sastopama meitenēm nekā zēniem. Ir pierādījumi, ka bērniem, kas dzimuši guļus stāvoklī, iedzimtas gūžas locītavas dislokācijas biežums ir ievērojami lielāks nekā bērniem, kas dzimuši galvveida stāvoklī. Iedzimta gūžas locītavas dislokācija bieži ir vienpusēja. Gūžas locītavas slimības, kas izraisa dislokācijas attīstību, var rasties dzemdē daudzu nelabvēlīgu faktoru ietekmē: iedzimtas slimības (iedzimta gūžas locītavas dislokācija mātei, citas muskuļu un skeleta sistēmas slimības), slimības, ko māte cietusi grūtniecības laikā, nepietiekams mātes uzturs grūtniecības laikā (A, C, D, B grupas vitamīnu trūkums), zāļu (tostarp antibiotiku) lietošana, īpaši augļa intrauterīnās attīstības pirmajos 3 mēnešos, kad veidojas tā orgāni.

Gūžas locītavas dislokācijas anatomisko priekšnoteikumu realizāciju veicina acetabula nepietiekama attīstība, gūžas locītavas saišu-muskuļu aparāta vājums, iešanas sākums, kas noved pie kvalitatīvi jauniem mehānismiem vissmagākās patoloģijas formas - gūžas dislokācijas - rašanās. Ir noteikts, ka aptuveni 2-3% dislokāciju ir teratogēnas, t.i., tās veidojas dzemdē jebkurā embriogenēzes stadijā.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Kā atpazīt iedzimtu gūžas dislokāciju?

Gūžas locītavas nepietiekamas attīstības pazīmes var atklāt rūpīgas pārbaudes laikā jaundzimušā dzīves pirmajās dienās, visbiežāk autiņbiksīšu tīšanas laikā. Ievērojams ir vienas vai abu kāju, kas saliektas taisnā leņķī gūžas un ceļa locītavās, abdukcijas ierobežojums, nevienmērīgs ādas kroku skaits un līmeņi uz augšstilbiem. Vienpusējas dislokācijas gadījumā cirkšņa un sēžas krokas atšķiras pēc dziļuma un garuma, paceles bedrītes krokas nesakrīt. Dislokācijas pusē krokas atrodas augstāk, to ir vairāk, tās ir dziļākas un garākas. Dažreiz (bieži vannošanās laikā) ir redzams ārējās rotācijas simptoms: bērnam, guļot uz muguras, ceļgalu bļodiņas ir kontūrētas no augšas, bet no sāniem kāju rotācijas dēļ.

Iedzimtas gūžas dislokācijas klātbūtni var norādīt krakšķēšana vai klikšķis, kas dzirdams iesaiņošanas laikā vienas vai abu gūžas locītavu rajonā, kas rodas augšstilba kaula galviņas izslīdēšanas rezultātā no glenoīda dobuma rezultātā, kad kājas tiek pievilktas un iztaisnotas.

Ja iedzimta gūžas locītavas mežģījums netiek diagnosticēts pirmajos dzīves mēnešos un netiek uzsākta patoloģijas ārstēšana, ekstremitātes saīsinājumu var konstatēt jau no 5–6 mēnešu vecuma. Iedzimtas mežģījuma iespējamība jāapsver arī tad, ja bērnam nepieciešamajā vecumā saudzē vienu kāju, viņš nesēž un nestāv, un jo īpaši nestaigā. Ortopēds dzemdību namā apskata visus jaundzimušos, taču iedzimtu gūžas locītavas mežģījumu ne vienmēr var atklāt tūlīt pēc piedzimšanas. Atkārtota bērna apskate pie ortopēda ir obligāta 1–3 mēnešu vecumā, pēc tam 12 mēnešu vecumā.

Atkarībā no slimības smaguma pakāpes bērna piedzimšanas laikā izšķir šādas formas:

1. locītavu displāzija (vienkārša nepietiekama attīstība) - attiecības augšstilba kaula galvas locītavā un acetabulā ir normālas, acetabuls ir nepietiekami attīstīts;
2. subluksācija (augšstilba kaula galva daļēji iznāk no glenoidālās bedrītes);
3. dislokācija (augšstilba kaula galva pilnībā iznāk no glenoīda dobuma).

Iedzimtas gūžas dislokācijas diagnostika