Galvaskausa nervu izmeklēšana. VII pāris: sejas nervs (n. facialis)

Sejas nerva funkciju pārbaude sākas ar pacienta sejas simetrijas novērtējumu miera stāvoklī un spontānu sejas izteiksmju laikā. Īpaša uzmanība tiek pievērsta nazolabiālo kroku un acu spraugu simetrijai.

Sejas nerva motorās šķiedras inervē sejas muskuļus, kakla zemādas muskuli (platismu), stilohioīdu, pakauša muskuļus, resnās zarnas muskuļa aizmugurējo vēdera daļu un kājiņas muskuli. Autonomās parasimpātiskās šķiedras inervē asaru dziedzeri, zemmēles un zemžokļa siekalu dziedzerus, kā arī deguna gļotādas, cieto un mīkstoaukslēju dziedzerus. Sensorās šķiedras vada garšas impulsus no mēles priekšējām divām trešdaļām un no cietajām un mīkstajām aukslējām.

Sejas muskuļu spēks tiek pārbaudīts pa vienam, lūdzot pacientam saraukt pieri (m. frontalis), cieši aizvērt acis (m. orbicularis oculi), izspiest vaigus (m. buccinator), smaidīt, parādīt zobus (m. risorius un m. zygomaticus major), sakniebt lūpas un tās neatvērt (m. orbicularis oris). Pacientam lūdz ieelpot un izspiest vaigus; parasti, spiežot uz vaigiem, pacients aiztur gaisu, to neizlaižot caur muti. Ja tiek konstatēts sejas muskuļu vājums, tiek noteikts, vai tas skar tikai sejas apakšējo daļu vai arī aptver visu tās pusi (gan apakšējo, gan augšējo).

Garšu pārbauda uz mēles priekšējās trešdaļas. Pacientam lūdz izbāzt mēli un turēt to aiz gala ar marles salveti. Izmantojot pipeti, uz mēles pa vienam uzpilina salda, sāļa un neitrāla šķīduma pilienus. Pacientam jāziņo par šķīduma garšu, norādot uz atbilstošo uzrakstu uz papīra lapas. Tiek atzīmēts, vai, pieliekot garšas stimulus, izdalās asaras (šis paradoksālais reflekss tiek novērots pacientiem ar patoloģisku sekrēcijas šķiedru dīgšanu pēc iepriekšējiem sejas nerva zaru bojājumiem).

Sejas nervs satur ļoti nelielu skaitu šķiedru, kas vada vispārējas jutības impulsus un inervē nelielus ādas laukumus, no kuriem viens atrodas uz auss iekšējās virsmas pie ārējā dzirdes kanāla, bet otrais - tieši aiz auss. Sāpju jutību pārbauda, dūrot adatas tieši aiz ārējā dzirdes kanāla.

Sejas nerva bojājumu pazīmes

Centrālā motorā neirona bojājums (piemēram, puslodes triekas gadījumā ) var izraisīt sejas muskuļu centrālo jeb "supranukleāro" paralīzi. To raksturo sejas muskuļu kontralaterāla parēze, kas atrodas tikai sejas apakšējā pusē (iespējams ļoti neliels orbikulārā acs muskuļa vājums un neliela acu spraugu asimetrija, bet spēja saraukt pieri saglabājas). Tas izskaidrojams ar to, ka motorā kodola n. facialis daļa, kas inervē apakšējos sejas muskuļus, saņem impulsus tikai no pretējās puslodes, savukārt daļa, kas inervē augšējos sejas muskuļus, atrodas abu pusložu kortikonukleāro traktu ietekmē. Perifērā motorā neirona (motorā kodola n. facialis neironu un to aksonu) bojājums izraisa sejas muskuļu perifēru paralīzi (prosoplēģiju), ko raksturo visas ipsilaterālās sejas puses sejas muskuļu vājums. Plakstiņu aizvēršana skartajā pusē nav iespējama ( lagoftalms ) vai ir nepilnīga.

Bella pazīme bieži novērojama pacientiem ar sejas muskuļu perifēru paralīzi: kad pacients mēģina aizvērt acis, plakstiņi sejas nerva bojājuma pusē neaizveras, un acs ābols pārvietojas uz augšu un uz āru. Acs ābola kustība šajā gadījumā ir fizioloģiska sinkinēze, kas sastāv no acs ābolu kustības uz augšu, aizverot acis. Lai to redzētu veselam cilvēkam, ir nepieciešams piespiedu kārtā turēt viņa plakstiņus paceltā stāvoklī, lūdzot viņam aizvērt acis. Sejas muskuļu perifēro paralīzi dažos gadījumos var pavadīt garšas traucējumi ipsilaterālās mēles puses priekšējās divās trešdaļās (ar sejas nerva stumbra bojājumu virs chorda tympani šķiedru sākuma vietas no tā distālās daļas). Ar sejas muskuļu centrālo paralīzi, tas ir, ar kortikonukleāro traktu bojājumiem, kas ved uz sejas nerva motoro kodolu, garšas traucējumi nerodas.

Lasīt arī: Sejas nerva paralīze

Ja sejas nervs tiek bojāts virs vietas, kur tā šķiedras atzarojas uz kājveida muskuli, rodas uztverto skaņu tembra deformācija - hiperakūzija. Ja sejas nervs tiek bojāts tā izejas līmenī no deniņu kaula piramīdas caur stilomastoidālo atveri, parasimpātiskās šķiedras, kas nāk uz asaru dziedzeri (n. petrosus major), un sensorās šķiedras, kas nāk no garšas kārpiņām (chorda tympani), necieš, tāpēc garša un asarošana paliek neskartas. Raksturīga ir asarošana lagoftalma pusē, ko izskaidro pārmērīgs acs gļotādas kairinājums aizsargmirkšķināšanas refleksa trūkuma dēļ un grūtības pārvietot asaras uz apakšējo asaru kanālu apakšējā plakstiņa noslīdējuma dēļ. Tas viss noved pie tā, ka asaras brīvi plūst pa seju.

Gijēna-Barē sindroma (GBS) gadījumā novēro divpusēju perifērā tipa sejas nerva akūtu vai subakūtu bojājumu. Akūta vai subakūta vienpusēja perifēra sejas muskuļu paralīze visbiežāk rodas sejas nerva kompresijas-išēmiskas neiropātijas gadījumā (ar kompresijas-išēmiskām izmaiņām nerva daļā, kas iet caur sejas kanālu deniņu kaula piramīdā).

Atveseļošanās periodā pēc perifēras paralīzes ir iespējama sejas nervu šķiedru patoloģiska reģenerācija.

Šajā gadījumā paralīzes pusē laika gaitā attīstās sejas muskuļu kontraktūra, kuras dēļ plakstiņu plaisa sašaurinās, un nazolabiālā kroka kļūst dziļāka nekā veselajā pusē (seja ir "sašķiebta" nevis veselajā, bet gan slimajā pusē). Sejas muskuļu kontraktūra parasti notiek uz prosoparēzes atlieku parādību fona un tiek kombinēta ar sejas muskuļu patoloģisko sinkinēzi. Piemēram, samiedzot acis slimajā pusē, mutes kaktiņš neviļus paceļas (labio-periorbitālā sinkinēze), vai paceļas deguna spārns, vai saraujas platisma; piepūšot vaigus, plakstiņu plaisa sašaurinās utt.