Ēizofageālās varikozes

Barības vada varikozas vēnas atrodas barības vada distālajā daļā vai kuņģa proksimālajā daļā, un tās izraisa paaugstināts spiediens portālajā vēnu sistēmā, kas ir raksturīgs aknu cirozei. Varikozas vēnas var sarežģīt masīva asiņošana bez iepriekšējiem simptomiem. Diagnozi nosaka ar endoskopijas palīdzību, un ārstēšana galvenokārt ietver endoskopisku šuvju uzlikšanu un oktreatīda intravenozu ievadīšanu. Dažreiz ir nepieciešama transjugulāra intrahepatiska portosistēmiska (portokavāla) šuntēšana.

Barības vada varikozo vēnu cēloņi

Jebkuras barības vada asinsvadu slimības galvenais simptoms gandrīz vienmēr ir barības vada asiņošanas simptoms. Šāda asiņošana var rasties, ja tiek bojāts barības vads un blakus esošs liels asinsvads, piemēram, ja barības vadā ir fiksēts liels svešķermenis ar asām un griezīgām malām; ja barības vada audzējs izaug par lielu mediastīna asinsvada daļu un izlaužas, piemēram, lejupejošā aortā. Visbiežāk asiņošana tiek novērota no paša barības vada asinsvadiem, ja tā sienu bojā stingrs ezofagoskops, ass svešķermenis, asinsvada erozija čūlaina procesa vai sabrūkoša audzēja dēļ; ja ir iedzimtas vai iegūtas barības vada varikozas vēnas. Iegūtas barības vada varikozas vēnas ir daudz biežākas nekā iedzimtas, un dažreiz tās sasniedz ievērojamus izmērus. Asiņošana no šiem maisveida venozajiem veidojumiem var notikt gan spontāni, gan pat ļoti rūpīgas fibroezofagoskopijas laikā.

Barības vada varikozu vēnu cēlonis barības vada apakšējā daļā ir sastrēgums aknu portālo vēnu sistēmā, kas rodas aknu cirozes un v. portae trombozes gadījumā. Augšējā daļā barības vada varikozas vēnas rodas ļaundabīga goitera gadījumā. Cita starpā jāatzīmē barības vada angioma un asinsvadu izmaiņas Rendu-Oslera slimības gadījumā.

Asiņošana var notikt spontāni, sasprindzinot, ceļot smagus priekšmetus, paaugstināta asinsspiediena, bieži sastopamu kuņģa-zarnu trakta slimību un drudža gadījumā. Tā var atkārtoties, notikt bez jebkādiem simptomiem "ideālas veselības" apstākļos un, ja tā kļūst bagātīga, izraisīt nāvi. Šādas asiņošanas priekšvēstnesis var būt viegla kutināšanas sajūta kaklā, savdabīga sāļskāba garša mutē un pēc tam pēkšņa sarkanas un dažreiz asiņu vemšana, kas atgādina kafijas biezumus. Ar ievērojamu asins zudumu parādās trauksme, vājums, acu aptumšošana fotopsijas laikā, reibonis un citas pieaugoša asins zuduma pazīmes.

Barības vada varikozas vēnas ir diezgan izplatītas, salīdzinot ar citiem barības vada asiņošanas cēloņiem, īpaši cilvēkiem ar aknu cirozi.

Aknu ciroze ir hroniska slimība, kam raksturīgi aknu struktūras traucējumi saistaudu proliferācijas un parenhīmas patoloģiskas reģenerācijas dēļ, kas izpaužas ar izteiktām vairāku aknu funkciju mazspējas pazīmēm un portālu hipertensiju. Visbiežāk sastopamie aknu cirozes cēloņi pieaugušajiem ir hronisks alkoholisms un vīrushepatīts, galvenokārt B hepatīts. Aknu cirozes attīstību var izraisīt noteiktu medikamentu (metotreksāta, izoniazīda u.c.) lietošana, vairāku hepatotoksisku līdzekļu iedarbība, retāk tie novērojami dažu iedzimtu slimību gadījumā - galaktozēmijas, beta1-antitripsīna deficīta, hepatocerebrālās distrofijas, hemohromatozes u.c. gadījumā. Aknu ciroze, ko izraisa venoza sastrēgums aknās (sastrēguma aknu ciroze), novērojama ilgstošas sirds mazspējas, aknu vēnu un apakšējās dobās vēnas slimību gadījumā. Aknu cirozi bērniem var novērot jau jaundzimušā periodā aknu bojājumu dēļ pirmsdzemdību periodā (augļa hepatīts). Cēlonis var būt mātes pārciestas vīrusu infekcijas (hepatīts, citomegalovīruss, masaliņas, herpes infekcija), kuru laikā vīruss tiek pārnests uz augli caur placentu.

Barības vada varikozo vēnu cēloni un patogenēzi nosaka barības vada vēnu anatomiskais savienojums ar portāla vēnas venozo sistēmu un liesas vēnām, kā arī citiem vēdera dobuma orgāniem, kuru slimības izraisa to venozo tīklu bloķēšanos un venozo kolaterāļu, aneirismu un barības vada varikozo vēnu attīstību. Šo patoloģisko veidojumu attīstību barības vada vēnu rajonā var izraisīt portālās vēnas saspiešana arī tādu slimību gadījumā kā audzēji, peritonīts, adenopātija, portālās vēnas tromboze, tās angiomas, splenomegālija u. c. Asinsrites traucējumus liesas venozajā sistēmā var izraisīt tādas slimības kā Banti sindroms (sekundārs splenogēnas splenohepatomegālijas simptomu komplekss — anēmija, trombocitopēnija, leikopēnija, sastrēguma splenomegālija, aknu portālā ciroze ar portālās hipertensijas simptomiem; biežāk novērojama sievietēm līdz 35 gadu vecumam; slimība, saskaņā ar mūsdienu koncepcijām, ir polietioloģiska pēc būtības; šis sindroms var attīstīties intoksikācijas un dažādu infekciju, īpaši malārijas, sifilisa, brucelozes, leišmaniozes u. c., rezultātā), Laenneka atrofiskā ciroze, hroniska limfoleikoze u. c. Citi cēloņi, kas var izraisīt barības vada varikozas vēnas, ir noteiktas kuņģa un aizkuņģa dziedzera slimības, kā arī hemodinamiski traucējumi augšējā dobajā vēnā. Vecums nav svarīgs barības vada varikozu vēnu attīstībai. Visu procesu nosaka jaunveidojošais stāvoklis, kas novērš normālu asins plūsmu portāla vēnu sistēmā.

[ 1 ], [ 2 ]

Barības vada varikozu vēnu simptomi

Barības vada varikozo vēnu simptomus un klīnisko gaitu nosaka šīs kuņģa-zarnu trakta slimības cēlonis. Visbiežāk slimības gaitai raksturīga progresējoša attīstība. Visbiežāk slimības sākotnējais periods ir asimptomātisks, līdz attīstās asiņošana no barības vada. Asiņošana var būt no nelielas līdz bagātīgai ar letālu iznākumu. Hronisks asins zudums pat nelielā asins daudzumā izraisa hipohromu anēmiju, vispārēju ķermeņa vājināšanos, adinamiju, elpas trūkumu, bālumu un novājēšanu. Bieži novēro melēnu.

Slimības evolūcija var noritēt ļoti lēni vai attīstīties ļoti ātri. Lēnām attīstoties barības vada varikozām vēnām, pacienti ilgstoši nezina par briesmīgas slimības attīstību, savukārt, strauji attīstoties varikozam procesam barības vadā, dažas dienas pirms asiņošanas pacientiem rodas saspiešanas sajūta krūtīs. Dažreiz smaguma un saspiešanas sajūta krūtīs var liecināt par letālu asiņošanu. Dažu ārvalstu pētnieku dati liecina par augstu asiņošanas biežumu barības vada varikozu vēnu gadījumā, vidēji 4 letāli gadījumi uz 5 pacientiem. Tāpēc ir svarīgi šo slimību diagnosticēt agrīni.

Barības vada varikozo vēnu diagnostika

Barības vada varikozas vēnas tiek diagnosticētas, izmantojot fibroezofagoskopiju, kuras laikā tiek noskaidroti asiņošanas cēloņi, ekstraezofagogafagas faktoru klātbūtne vai neesamība, noteikta vēnu paplašināšanās pakāpe un to sieniņu stāvoklis, kā arī prognozēta citas aneirismas plīsums. Pastāvīgas asiņošanas gadījumā tās cēloni bieži vien ir grūti noteikt, jo nav iespējams efektīvi veikt ezofagoskopiju. Hioidajā kaulā var būt iesaistīti daudzi citi cēloņi, par kuriem informācija sniegta turpmākajās sadaļās par barības vada slimībām. Noteiktu informāciju par barības vada varikozu vēnu raksturu var iegūt, veicot barības vada rentgenoloģisko izmeklēšanu ar kontrastvielu.

Tā kā varikozas vēnas bieži ir saistītas ar smagu aknu slimību, ir svarīgi novērtēt iespējamu koagulopātiju. Laboratoriskie testi ietver pilnu asins ainu artrombocītu skaitu, protrombīna laiku, aktivēto parciālo tromboplastīna laiku un aknu funkcionālos testus. Pacientiem ar asiņošanu jānosaka asinsgrupa, Rh faktors un 6 sarkano asins šūnu vienību saderības tests.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Prognoze

Aptuveni 80 % pacientu asiņošana no varikozām vēnām apstājas spontāni. Tomēr barības vada varikozām vēnām ir augsta mirstība, bieži vien vairāk nekā 50 %. Mirstība galvenokārt ir atkarīga no pamatā esošās aknu slimības smaguma, nevis no asiņošanas smaguma; pacientiem ar smagu hepatocelulāru mazspēju (piemēram, progresējošu cirozi) asiņošana bieži vien ir letāla, savukārt pacienti ar labu aknu darbību parasti atveseļojas.

Pacientiem, kuri izdzīvo ar augstu varikozu vēnu asiņošanas risku, atkārtota asiņošana parasti rodas 50–75 % gadījumu nākamo 1–2 gadu laikā. Hroniska barības vada varikozu vēnu endoskopiska un medikamentoza ārstēšana ievērojami samazina šo risku, taču kopumā ietekme uz ilgtermiņa izdzīvošanu joprojām ir ļoti zema, galvenokārt pamatā esošās aknu slimības dēļ.

[ 6 ]