Dressler sindroms

Dreslera sindroms medicīnā ir pazīstams arī kā postinfarkta sindroms. Šis stāvoklis ir autoimūna komplikācija pēc miokarda infarkta. Tas parasti attīstās divas līdz sešas nedēļas pēc miokarda infarkta akūtā perioda sākuma.

[ 1 ], [ 2 ]

Epidemioloģija

Iepriekš ārsti uzskatīja, ka tikai 4% pacientu pēc miokarda infarkta cieš no Dreslera sindroma. Tomēr, ja ņemam vērā visas tā vāji simptomātiskās un netipiskās formas, varam teikt, ka tas attīstās 23% gadījumu. Daži speciālisti pat norāda uz augstāku izplatības līmeni – 30%. Pēdējo gadu laikā pēcinfarkta sindroma sastopamība ir samazinājusies. To var izskaidrot ar plašu nesteroīdo pretiekaisuma līdzekļu un reperfūzijas terapijas lietošanu infarkta gadījumā pacientu vidū, kas palīdz samazināt miokarda bojājuma līmeni.

Arī viens no iemesliem pacientu skaita samazinājumam ar šo slimību ir dažādu mūsdienīgu zāļu lietošana, kas ir daļa no kompleksās terapijas (statīni, aldosterona antagonisti, noteiktu enzīmu inhibitori).

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Cēloņi Dressler sindroms

Galvenais šī sindroma attīstības iemesls ir sirds muskuļu šķiedru šūnu nekroze jeb bojājums, kas rodas pacientiem pēc sirdslēkmes. Sabrukšanas produkti (miokarda un perikarda antigēni) nonāk asinīs, pacientam attīstās autosensitizācija pret iznīcināto šūnu olbaltumvielām, tas ir, attīstās autoimūna agresija.

Imūnās šūnas (sirds reaktīvās antivielas), kas savas struktūras identitātes dēļ atpazīst svešķermeņus jeb tā sauktos antigēnus, sāk uzbrukt olbaltumvielām, kas atrodas savu orgānu (plaušu, sirds, locītavu) membrānas struktūrās. Tas nozīmē, ka organisms savas šūnas uzskata par svešām un sāk ar tām cīnīties. Locītavu membrānas kļūst stipri iekaisušas, bet bez patogēno baktēriju vai vīrusu līdzdalības (t. s. aseptiskais iekaisums). Tas izraisa diezgan stipras sāpes.

Dreslera sindroms rodas ne tikai pēc transmurāliem vai lielfokāliem infarktiem, bet arī pēc sirds operācijām. Ja pacientam ir bijušas autoimūnas slimības, komplikāciju risks palielinās.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Pathogenesis

Retos gadījumos šis sindroms var attīstīties pēc dažiem sirds apvidus traumatiskiem ievainojumiem (sasitumi, brūces, spēcīgs trieciens krūšu rajonā).

Mūsdienās speciālisti Dreslera sindromu uzskata par autoimūnu slimību, ko izraisa perikarda un miokarda antigēni un autosensitizācija. Liela nozīme tiek piešķirta arī perikardā iekļuvušo asiņu antigēnajām īpašībām. Pacientiem ar šo sindromu ir paaugstināts C3d frakcijas līmenis. Tas var izraisīt komplementa mediētus audu bojājumus.

Pacientiem ir arī dažas izmaiņas šūnu imunitātē. Saskaņā ar jaunākajiem datiem Dresslera sindroma gadījumā palielinās T šūnu līmenis.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Simptomi Dressler sindroms

Pirmie simptomi var parādīties divu nedēļu līdz viena mēneša laikā pēc miokarda infarkta epizodes. Galvenās šīs slimības pazīmes ir:

1. Pacients pastāvīgi jūt nogurumu un vājumu.
2. Pacienta ķermeņa temperatūra paaugstinās (līdz 39 grādiem), kas starp uzbrukumiem var nedaudz samazināties.
3. Bieži sastopams Dreslera sindroma simptoms ir perikardīts. Krūšu apvidū ir spiedošas un asas sāpes, kas var pastiprināties ieelpojot vai klepojot. Sāpes var izstarot uz plecu un kaklu.
4. Sāpes plaušās (pneimonīts), ko var pavadīt sauss klepus, elpas trūkums un asiņu parādīšanās klepojot.
5. Sāpīgas sajūtas galvenokārt krūšu kreisajā pusē (pleirīts), ko pavada sauss klepus.
6. Kardiobrahiālais sindroms – kreisās rokas nejutīgums, tirpšanas sajūta plaukstas locītavā, marmorēta un pārāk bāla āda.
7. Ādas kairinājums - izsitumi, kas ārēji atgādina alerģiskas reakcijas.
8. Atslēgas kaula un krūšu kaula zona kreisajā pusē pietūkst un var sāpēt.

Agrīnais Dresslera sindroms

Tas attīstās divu nedēļu laikā no miokarda infarkta sākuma un to raksturo sausa perikardīta attīstība, kas 70% gadījumu ir asimptomātiska.

Tikai nelielai daļai pacientu (15%) pēc pirmās miokarda infarkta epizodes pārtraukšanas sirds apvidū var rasties blāvas un ilgstošas sāpes, kurām ir pieaugošs raksturs.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Posmi

Pastāv vairākas Dresslera sindroma formas:

1. Paplašināto vai tipisko formu parasti raksturo šādi traucējumi: pleirīts, perikardīts, poliartrīts.
2. Netipiska forma – raksturo šādi simptomi: kardiobrahiālais sindroms, astmatiskais un peritoneālais sindroms, ādas kairinājums, artrīts.
3. Vāji simptomātiska vai asimptomātiska forma – izmaiņas asins sastāvā, drudzis, artralģija.

[ 20 ], [ 21 ]

Komplikācijas un sekas

Pacientiem ar postinfarkta sindromu var attīstīties nieru patoloģijas, tostarp autoimūns glomerulonefrīts. Attīstoties hemorāģiskajam vaskulītam, var tikt ietekmēti arī asinsvadi.

Ja perikarda izsvīdumu neārstē ar hormonāliem medikamentiem, tas var attīstīties par adhezīvu perikardītu. Tas var izraisīt restriktīvas sirds mazspējas attīstību.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Diagnostika Dressler sindroms

Kardiologs var noteikt diagnozi, pamatojoties uz sūdzībām, kas saņemtas no pacientiem ar bieži sastopamiem simptomiem, kas parādās pirmajos divos mēnešos pēc miokarda infarkta epizodes. Lai apstiprinātu diagnozi, tiek veikta pārbaude - krūškurvja auskultācija, lai saklausītu iespējamās skaņas, kas rodas no perikarda berzes ar pleiru. Var parādīties arī mitras skaņas plaušās. Lai precizētu diagnozi, var izmantot arī šādas metodes:

1. Visaptverošas asins analīzes veikšana.
2. Imunoloģiska pētījuma, bioķīmiskās asins analīzes un reimatoloģisko testu veikšana. Pēcinfarkta sindroma gadījumā tiks novērots C reaktīvā proteīna, troponīna frakcijas un kreatīna fosfokināzes līmeņa paaugstināšanās.
3. Ehokardiogrāfija – palīdz noteikt perikarda sabiezējumu, šķidrumu dobumā un tā kustīguma pasliktināšanos.
4. Veicot krūškurvja rentgenu, var diagnosticēt pleirītu un pneimonītu.
5. Dažos gadījumos tiek noteikta krūšu kurvja reģiona MRI.

[ 27 ]

Testi

Veicot asins analīzi, pacients pamanīs šādas izmaiņas:

1. Leikocitoze.
2. Bieži vien palielinās ESR.
3. Eozinofīlija.
4. Strauja C-reaktīvā proteīna līmeņa paaugstināšanās.

Dresslera sindroms jānošķir no šādām slimībām:

• Atkārtots vai atkārtots miokarda infarkts;
• Infekciozas etioloģijas pneimonija;
• plaušu embolija;
• perikardīts un pleirīts.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Profilakse

Pašlaik nav izstrādāti efektīvi pasākumi šī sindroma profilaksei. Agrīna miokarda infarkta terapija nedaudz samazina sindroma galveno simptomu attīstības iespējamību.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Prognoze

Ar savlaicīgu un pareizu ārstēšanu prognoze ir labvēlīga. Ir vērts saprast, ka pacientiem ar pēcinfarkta sindromu ir jāievēro veselīgs dzīvesveids:

1. Ēdiet pareizi, ievērojot uztura speciālistu ieteikumus – ēdiet svaigus augļus un dārzeņus, sulas, augļu dzērienus, graudaugus, aizstājiet dzīvnieku taukus ar augu taukiem. Izslēdziet no uztura treknu gaļu, kafiju, gāzētos dzērienus, sāļus, ceptus, pikantus un karstus ēdienus. Ēdiet pēc iespējas mazāk sāls.
2. Atteikties no sliktiem ieradumiem.
3. Iesaistīties mērenās fiziskās aktivitātēs un vingrošanas terapijā (obligāti ārsta uzraudzībā).

[ 34 ]