Ceļa locītavas hemartroze

Muskuļu un skeleta sistēmas locītavu daļām ir labi attīstīts asinsvadu tīkls un tās ir labi apgādātas ar asinīm. Tādēļ daži ievainojumi, piemēram, traumas, var izraisīt asiņošanu, un asinis var uzkrāties locītavas dobumā. Šāda veida parādības rodas, attīstoties ceļa locītavas hemartrozei. Principā hemartroze var rasties jebkurā no locītavas dobumiem, bet traumu praksē visbiežāk tiek skarta ceļa locītava. [ 1 ]

Epidemioloģija

Nosaukums hemartroze ir atvasināts no grieķu vārdu haima — asinis + arthron — locītava + õsis savienojuma. Šo terminu lieto, lai aprakstītu asiņošanu locītavas dobumā. Saskaņā ar statistiku, visbiežāk šādās situācijās cieš ceļa locītava, jo tai ir sarežģītāka struktūra, tā tiek pakļauta lielām slodzēm un ir apgādāta ar sazarotu asinsvadu tīklu.

Sportistu vidū hemartrozes attīstības biežums ir aptuveni 90%.Saskaņā ar vispārējo statistiku, pieaugušo iedzīvotāju vidū 10% no visām muskuļu un skeleta sistēmas slimībām ir patoloģija.

Visbiežāk šī traucējuma - hemartrozes - cēloņi ir jebkuras smaguma pakāpes traumas (dislokācijas, sasitumi, lūzumi, kapsulas un saišu traumas).

Pacientiem ar hemofiliju vai hemorāģisko sindromu pat vieglas nelielas traumas var izraisīt asiņošanu.

Ceļa locītavas traumatiska hemartroze biežāk tiek diagnosticēta vīriešiem vecumā no 20 līdz 49 gadiem, bet sievietēm - no 30 līdz 59 gadiem. Tajā pašā laikā vīriešu populācijas pārstāvjiem šis rādītājs ir ievērojami augstāks.

16 gadu vecumā un jaunākiem laterālā patellas mežģījums bija visbiežākais strukturālais bojājums, kas saistīts ar traumatisku ceļa hemartrozi gan zēniem (39%), gan meitenēm (43%); šajā vecuma grupā laterālās patellas mežģījuma gada sastopamība bija 88 uz 100 000 un augstāka zēniem (113 uz 100 000) nekā meitenēm (62 uz 100 000). [ 2 ]

Cēloņi ceļa locītavas hemartroze

Visas locītavas ķermenī ir labi apgādātas ar asinīm, tāpēc, bojājot asinsvadus un audus, bieži rodas asiņošana, kas izraisa asiņu uzkrāšanos locītavas dobumā hemartroze.

Visbiežāk etioloģiski sastopamais faktors ir trauma vai patoloģiski netraumatiski procesi, piemēram, audzēji, distrofiskas un deģeneratīvas patoloģijas, infekcijas utt.

Var identificēt konkrētus hemartrozes attīstības iemeslus:

• Locītavu kaulu virsmu lūzums, kas noved pie asiņu ieplūšanas locītavā no bojātiem kaulu asinsvadiem vai no bojātiem audiem (locītavas kapsulas, skrimšļa un saišu, meniska);
• Izolēts mīksto audu plīsums (menisks, kapsula, saite);
• Ķirurģiska iejaukšanās meniska rezekcijai, artroskopiska iejaukšanās saišu aparātā (asinis var izdalīties no operētajiem audiem agrīnā pēcoperācijas periodā, tām uzkrājoties locītavas dobumā);
• Asinsvadu bojājumi, ko izraisa deģeneratīvs vai audzēja process;
• Neoplazmas: labdabīgas sinoviālas hemangiomas, pigmentēts villonodulārs sinovīts vai jebkurš ļaundabīgs audzējs, kas rodas locītavas dobuma tuvumā vai metastāzes. [ 3 ], [ 4 ]

Ceļa locītavas posttraumatiskā hemartroze var attīstīties gandrīz jebkuras traumas rezultātā. Visbiežāk tas ir ceļa sasitums, uzkrītot uz tā, retāk - tiešs trieciens vai sporta traumas, ko pavada saišu vai menisku plīsumi, intraartikulāri lūzumi.

Pēc ķirurģiskas iejaukšanās tiek novērota zināma asiņu uzkrāšanās hemartrozes veidā - jo īpaši pēc meniska rezekcijas, krustenisko saišu saplūšanas, augšstilba kaula kondilu vai stilba kaula osteosintēzes.

Pacientiem ar hipovitaminozi, hemofiliju un hemorāģisko diatēzi var rasties hemartroze pat ar minimālu traumatisku stresu.

Ceļa locītavas hemartroze pēc ceļa endoprotezēšanas ir relatīvi reta. Biežāk sastopamas trombemboliskas vai infekcijas komplikācijas ķirurģiskās iejaukšanās zonā. [ 5 ]

Riska faktori

Visbiežāk ceļa locītavas tiek bojātas sporta aktivitāšu laikā: tas var būt hokejs, futbols, basketbols, slidošana, slēpošana, cīņas. Riska grupā ietilpst profesionāli sportisti, kuri daudz laika pavada treniņos un ne vienmēr ir uzmanīgi.

Ziemā biežākas kļūst traumas nelabvēlīgu laikapstākļu un slēpošanas vai snovošanas dēļ. Šie sporta veidi ir saistīti ar palielinātu slodzi uz ceļa locītavām, jo cilvēks nolaižas no kalna ar pussaliektām kājām, kas nav dabiska poza muskuļu un skeleta sistēmai. Šādos sporta veidos ir svarīgi atcerēties lietot īpašus aizsarglīdzekļus un kontrolēt slodzi uz ceļa locītavām.

Citi hemartrozes riska faktori ir šādi:

• Ceļu satiksmes negadījumi;
• C hipovitaminoze;
• Hemofilija;
• Hemorāģiskā diatēze;
• Bērnība un vecumdienas;
• Ķirurģiskas iejaukšanās locītavu zonā.

Pathogenesis

Ceļa locītava ir viena no lielākajām un sarežģītākajām cilvēka muskuļu un skeleta sistēmas locītavām. Tā nodrošina apakšējo ekstremitāšu saliekšanu un izstiepšanu, kā arī to kustīgumu dažādos virzienos, atbalsta kustību koordināciju un pareizu ķermeņa stāju.

Ceļa bagātīgā asinsrites sistēma baro muskuļus un audus, kas atrodas blakus ceļa locītavai un ir iesaistīti pašas locītavas veidošanā, proti, meniskus, skrimšļus un saites. Tomēr izrādās, ka liela asinsvadu tīkla klātbūtne kļūst par galveno faktoru hemartrozes veidošanā periartikulāru un intraartikulāru traumatisku traumu dēļ.

Ceļa rajonā lokalizētie pamata asinsvadi atrodas gar aizmugurējo virsmu - zem ceļa. Šajā gadījumā gan venozos, gan arteriālos asinsvadus anatomi sauc par "hamstring" muskuļa asinsvadiem. Artērija pārnes asinis no sirds uz apakšējās ekstremitātes perifēro daļu, un pēc tam vēna tās aizvada atpakaļ uz sirdi. Papildus galvenajiem asinsvadiem ceļa rajonā ir daudz mazāka kalibra zaru, starp kuriem ir neskaitāmas anastomozes. Spēcīgs asins tīkls nodrošina uzturu muskuļiem un citām audu struktūrām, kas atrodas blakus ceļa locītavai. Asinis tiek piegādātas meniskiem, skrimšļiem, saišu aparātam. Tajā pašā laikā tuvi un intraartikulāri ievainojumi ievērojami palielina hemartrozes risku. [ 6 ]

Simptomi ceļa locītavas hemartroze

Simptomatoloģija ar ceļa locītavas hemartrozi ir atšķirīga atkarībā no patoloģijas pakāpes.

• 1. pakāpei raksturīgs neliels asins tilpums, kas uzkrājas locītavas dobumā (ne vairāk kā 15 ml). Cietušais norāda uz sāpēm celī, nedaudz palielinoties aksiālajai slodzei. Ārēji ceļa locītavas zona nemainās, zondējot, šķidruma klātbūtne netiek konstatēta. Tieši hemartroze tiek diagnosticēta ultraskaņas izmeklēšanas gaitā, pēc simptomu salīdzināšanas ar traumas anamnēzi.
• 2. pakāpei raksturīga 15 līdz 100 ml asiņu uzkrāšanās dobumā. Ārēji ceļa locītavas apjoms palielinās. Tiek noteikts "balotējošas patellas" simptoms, nospiežot uz patellas zonu, tā "noslīk" starp tuvējiem audiem, kas ir vaļīgi šķidruma uzkrāšanās dēļ. Pacients norāda uz šaušanas sāpēm celī, kas pastiprinās ar slodzi un motorisko aktivitāti. Kustības vairumā gadījumu ir ierobežotas.
• 3. pakāpei raksturīga vairāk nekā 100 ml asiņu uzkrāšanās. Ceļa apvidus apjoms ievērojami palielinās, tas kļūst zilgans asins piegādājošo asinsvadu saspiešanas dēļ. Pacients runā par stiprām krampjveida sāpēm, nespēju kustēties. Iekraušanas laikā tiek atzīmēts asas sāpīgums.

Ar nelielu asiņošanu hemartrozes formā simptomatoloģija nav izteikta, patoloģijas pazīmes ir izlīdzinātas.

Meniska plīsuma vai ievērojama mīksto audu bojājuma gadījumā ārēji tiek konstatēti tādi simptomi kā locītavas vizuāla palielināšanās.Pacients atzīmē sāpīgu sajūtu parādīšanos locītavu maisiņā.

Galvenā smagas hemartrozes pazīme ir svārstības: nospiežot uz ceļa locītavu, tiek atzīmēta atbildes atsperība. Citi raksturīgie simptomi ir:

• Šaušanas intraartikulāras sāpes;
• Ceļa izmēra un konfigurācijas izmaiņas (dominē apaļums, sfēriskums);
• Nespēja pilnībā izstiept kāju pie ceļa;
• Smagas asiņošanas (hemartrozes) gadījumā - "peldoša" ceļa skriemeļa sajūta (saspiežot ceļa kauliņu, tas šķiet "peld" augstāk, un, piesitot celim, rodas savdabīgi triecieni).

Ceļa locītavas hemartrozes lokālais stāvoklis

Labās, kreisās ceļa locītavas hemartroze izpaužas ar šādām īpašībām:

• Ceļa apjoms ir palielināts;
• Kontūras ir izlīdzinātas;
• Ir mērens sāpīgums;
• Divu roku īkšķu piespiešana uz ceļa skriemeļa apvidus izraisa tirpšanu (ceļa skriemeļa izliekumu);
• Locītavu locīšanās ir ierobežota;
• Pastāv lipīga papēža simptoms.

Ar 1. pakāpes hemartrozi ir neliels pietūkums, tirpšana, lokāla temperatūras paaugstināšanās.

2. pakāpes hemartroze atklāj pietūkumu, sāpes un lokālu drudzi.

Ceļa locītavas saišu plīsums ar 3. pakāpes hemartrozi izpaužas kā pietūkums, stipras sāpes, kustību ierobežojums.

Ceļa locītavas hemartroze bērnam

Patoloģisko procesu, ko pavada asiņošana ceļa locītavā - hemartrozi - bērnībā var provocēt gan trauma, gan hemorāģiskas hemostaziopātijas (hemorāģiskā diatēze, hemorāģiskais sindroms). Spontānas locītavu asiņošanas novērojamas bērniem ar smagu hemofiliju. Bieži vien cēloņi ir ceļa skriemeļa dislokācijas, meniska plīsumi, saišu plīsumi vai lūzums, kas gūts motoriskās aktivitātes vai sporta aktivitāšu laikā. Retāk hemartroze ir C vitamīna avitaminozes sekas.

Bērnībā hemartrozes patoloģijas galvenie simptomi nemainās: ir sāpes celī, pietūkums, pietūkuma sajūta un kustību ierobežojums. Tikai ārsts var noteikt precīzu diagnozi. Tāpēc nav nepieciešams kavēties, ir svarīgi laikus doties uz traumu centru un veikt radiogrāfiju.

Ja bērnam ir hemostāzes sistēmas slimības, ko izraisa ģenētiski, iedzimti vai iegūti trombocītu, asinsvadu sieniņu vai asinsreces mehānisma bojājumi, tad bērnam jābūt reģistrētam pie speciālista. Ir svarīgi pēc iespējas ātrāk informēt ārstu par atklātajiem patoloģiskajiem simptomiem. Hemartrozes ārstēšana šajā situācijā ir individuāla, pastāvīgi kontrolējot asins ainu.

Komplikācijas un sekas

Ja neārstē, dobumā uzkrātās asinis tiek līzētas — olbaltumvielu recēšanas procesā, kas noved pie asins šķidruma pārveidošanās elastīgos recekļos, kas atdalās no plazmas. Pēc tam var notikt recekļu kalcifikācija (sacietēšana), kas ievērojami apgrūtina kustību veikšanu ceļa locītavā.

Līze var izraisīt intraartikulāru deģeneratīvu traucējumu attīstību: patoloģiskas izmaiņas rodas skrimšļos, locītavas kapsulā, saitēs. Tā rezultātā locītavu struktūras ātri nolietojas, motorā aktivitāte ir ievērojami ierobežota, un var attīstīties artrīts un osteoartrīts.

Papildus hemartrozes komplikācijām no ortopēdiskās puses bieži attīstās aseptiska iekaisuma reakcija ceļa locītavā. Atklātas traumas gadījumā, infekcijas hematogēna iekļūšana locītavas dobumā, aseptikas un antisepsijas noteikumu neievērošana ķirurģiskas iejaukšanās laikā var attīstīties strutains iekaisums. Izlietas asinis kļūst par ideālu vidi daudziem patogēniem organismiem: ārstēšana šajā gadījumā tiek aizkavēta un kļūst sarežģītāka.

Lai izvairītos no komplikācijām, ir svarīgi savlaicīgi konsultēties ar ārstu - traumatologu, ķirurgu, ortopēdu.Nemēģiniet pats izārstēt ceļa locītavas hemartrozi: patoloģiju nevar ārstēt ar tautas metodēm, kas vairumā gadījumu var tikai pasliktināt situāciju.

Diagnostika ceļa locītavas hemartroze

Ceļa locītavas hemartrozes diagnoze tiek noteikta, pamatojoties uz tipiskiem klīniskajiem simptomiem, ārējām izpausmēm, kā arī funkcionālo testu rezultātiem (simptoms "balotējoša ceļa skriemeļa"). Ultraskaņas izmeklēšana tiek veikta, lai novērtētu uzkrāto asiņu daudzumu. Pacientiem ar lūzumiem, meniska plīsumiem, saišu aparāta traumām tiek parādīts ceļa locītavas rentgens, magnētiskās rezonanses attēlveidošana, datortomogrāfija.

Fiziskās apskates laikā var pamanīt apakšējās ekstremitātes piespiedu stāvokli, periostāla tūsku, apkārtējo audu hematomu ceļa rajonā.

Ceļa sāpes var būt konstatējamas palpējot. Sāpēm ir tendence pastiprināties aksiālās slodzes un motoriskās aktivitātes laikā.

Asins un urīna laboratoriskās analīzes uzrāda patoloģisku izmaiņu neesamību. Visbiežāk izrakstītās zāles:

• Vispārēja asins analīze. Ja tiek konstatēta leikocitoze, tas norāda uz iekaisuma reakcijas attīstību infekcijas piestiprināšanās dēļ. Augsts COE norāda uz izteiktu iekaisumu. Samazināts hemoglobīna un eritrocītu indeksu līmenis uz trombocītu līmeņa paaugstināšanās fona - dzelzs deficīta anēmijas attīstības pazīme.
• Homeostāzes novērtējums, koagulogramma (lai noteiktu asins recēšanas spēju).

Pamata instrumentālo diagnostiku pārstāv šādi pētījumi:

• Ceļa locītavas rentgenuzņēmums divās projekcijās (nav kaulu patoloģijas, bet tiek konstatēta mīksto audu traumu sekundārā simptomatoloģija: locītavas spraugas paplašināšanās, sindesmozes diverģence).
• Ultraskaņas izmeklēšana (atklāj šķidruma klātbūtnes pazīmes, kapsulas un saišu, cīpslas bojājumus).
• Magnētiskās rezonanses attēlveidošana (atklāj saišu-kapsulas aparāta un cīpslu bojājumu modeli). [ 7 ]

Ceļa locītavas punkcijai hemartrozes gadījumā ir gan diagnostiska, gan terapeitiska slodze: procedūras laikā tiek izņemtas uzkrātās asinis, kuras tiek nosūtītas izmeklēšanai. Vienlaikus locītavas dobumā tiek ievadīti zāļu šķīdumi vai veikta antiseptiska dobuma skalošana. Punkcija ļauj precizēt dažus diagnostikas punktus, novērst sāpju sindromu, apturēt iekaisuma reakcijas attīstību. Procedūra tiek veikta poliklīnikas apstākļos, izmantojot vietējo anestēziju. Pēc procedūras pabeigšanas ķirurgs uzliek spiedošu pārsēju. Pēc noteikta laika punkcija tiek atkārtota. Ārstēšana var ilgt vairākas nedēļas atkarībā no patoloģijas pakāpes un smaguma pakāpes. [ 8 ], [ 9 ]

Diferenciālā diagnoze

Diferenciāldiagnoze tiek veikta, pamatojoties uz klīnisko un radioloģijas ainu:

Patoloģija	Diferenciācijas pamats	Diagnoze
Slēgta ceļa trauma	Anamnētiska informācija, kas precizē traumu.	Rentgenā un magnētiskās rezonanses attēlā redzams sekundārs mīksto audu bojājums. Paplašināta locītavas sprauga, redzami kapsulas un saišu, cīpslas bojājumi.
Reaktīvā artrīta akūtā fāze	Sūdzības par stīvumu, stīvumu spēcīgas pietūkuma un šķidruma uzkrāšanās dēļ. Aktīvā un pasīvā mobilitāte ir ievērojami ierobežota.	Rentgenā un magnētiskās rezonanses attēlveidošanā redzama sinoviālo audu un krustenisko saišu makroskopiska deģenerācija, skrimšļu bojājumi. Var rasties osteīts, osteomielīts.
Ceļa tuberkulozes akūtā fāze	Primārā tuberkulozes fokusa klātbūtne, pozitīva Mantoux reakcija, motorikas ierobežojums.	Rentgenogrammā, MRI - locītavu virsmu destruktīvas polimorfiskas izmaiņas.

Profilakse

Aktīvs sports, traumas un citi stresa faktori negatīvi ietekmē visu locītavu, īpaši ceļgalu, stāvokli. Lai novērstu traumatiskus ievainojumus ar turpmāku hemartrozes attīstību, ir svarīgi ievērot vienkāršus noteikumus, kas nodrošina šādu problēmu profilaksi.

Protams, vairumā gadījumu traumas rodas pēkšņi, un neviens no tām nav pasargāts. Tomēr svarīgs noteikums sportistiem ir tāds, ka vienmēr jākonsultējas ar sporta ārstu, kurš noteiks "vājības" dažādās muskuļu grupās, novērtēs vispārējo ķermeņa stāvokli un ieteiks, kā novērst iespējamās problēmas.

Ko var darīt, lai mazinātu iespējamos riskus?

• Nevajadzētu sākt treniņu bez iesildīšanās un muskuļu atslābināšanas.
• Ja jūtaties ļoti noguris, ir svarīgi ieturēt pārtraukumu vai pārtraukt treniņu, jo saspringti muskuļi un locītavas ir vairāk pakļautas visa veida traumām.
• Intensīvas sporta aktivitātes prasa pietiekamu uzturvielu un vitamīnu uzņemšanu organismā. Tāpēc uzturam jābūt pēc iespējas pilnvērtīgākam un sabalansētākam, un, ja nepieciešams, jālieto papildu vitamīnu un minerālvielu preparāti.
• Gan sporta laikā, gan jebkurās citās situācijās jāvalkā ērtākie apavi, kas atbilst aktivitātes izmēram un veidam un izgatavoti no kvalitatīviem materiāliem.

Ja tomēr rodas trauma, nekavējoties jāapmeklē speciālists. Nav vērts atlikt vizīti, jo traucējums var sarežģīties, un neliela ceļa locītavas hemartroze attīstīsies par nopietnāku problēmu.

Prognoze

Ja ir pārmērīga intraartikulāra asins uzkrāšanās, palielinās asinsrites traucējumu risks. Tas var izraisīt sāpīgu distrofisku traucējumu veidošanos, tāpat kā patiesas deģeneratīvas artrozes gadījumā. Šādas komplikācijas attīstības risks palielinās, ja ceļa locītavas hemartroze rodas atkārtoti. Tāpēc ir vērts būt uzmanīgiem pret savu veselību un novērst hemartrozes patoloģijas atkārtotu parādīšanos.

Turklāt, pateicoties intraartikulārai asiņu uzkrāšanai, notiek dabiska hemoglobīna un plazmas elementu sabrukšana: tie nosēžas uz kapsulas un hialīna skrimšļa, kas negatīvi ietekmē ceļa locītavas struktūru, pasliktina elastību.

Ja ārstēšana netiek veikta, audos uzkrājas hemosiderīns – pigmentēta viela, kas veidojas asins šūnu sabrukšanas laikā. Tas noved pie fokālas destrukcijas ar pakāpenisku skrimšļa bojājumu. Vienlaikus attīstās destruktīva artroze: pacients zaudē spēju kustināt ceļa locītavu, rodas stīvums un pastāvīgs sāpju sindroms. Hemartroze var tālāk pārveidoties par koksartrozi.

Prognoze pasliktinās arī tad, ja attīstās sinovīts – iekaisuma reakcija, kas skar sinoviālo membrānu. Ja problēma netiek savlaicīgi ārstēta, attīstās strutains artrīts, kam nepieciešama intensīva antibiotiku terapija.

Vairumā gadījumu, ja savlaicīgi meklē medicīnisko palīdzību, prognozi var uzskatīt par labvēlīgu. Pilnīga atveseļošanās tiek novērota vairāku nedēļu vai mēnešu laikā.

Armija

Nav vienas atbildes uz jautājumu, vai pacienti ar ceļa locītavas hemartrozi var pildīt militāro dienestu. Ir iespējama atlikšana vai atbrīvojums no militārā dienesta:

• Smagas ceļa locītavas disfunkcijas gadījumā;
• Pastāvīgas kontraktūras gadījumā ar izteiktu motorisko ierobežojumu;
• Kad ekstremitāšu ass ir stipri deformēta;
• Mākslīgas ceļa locītavas klātbūtnē;
• Patella nestabilitātes gadījumā ar biežām dislokācijām, otrās vai trešās pakāpes ceļa locītavas nestabilitāte.

Patoloģijas klātbūtne, kas novērš militārā dienesta pāreju, jāapstiprina ar biežām ārsta vizītēm un stacionārās ārstēšanas epizodēm, ko apliecina rentgenogrammas (ultraskaņa, MRI).

Pēc veiksmīgas ķirurģiskas iejaukšanās jābūt ziņojumam par atlikšanu ar iespējamu turpmāku atbrīvojumu no formācijas un fiziskās sagatavotības.

Precīzas dienesta iespējas, atbilstību iesaukšanai nosaka medicīnas un militārās ekspertīzes speciālists pēc rūpīgas iesaucamā slimības vēstures un vispārējā veselības stāvokļa izpētes. Ceļa locītavas hemartrozei pašai par sevi nav noteiktas atbilstības kategorijas: jautājums tiek izlemts individuāli.