Bieža vēlme urinēt bez sāpēm, tirpšanas vai dedzināšanas, naktī un dienas laikā

Ja urīnpūšļa iztukšošanās reižu skaits dienas laikā pārsniedz vidējo fizioloģisko normu un sāpes nerodas, urologi diagnosticē tādu dizūrijas formu kā bieža urinēšana bez sāpēm.

[ 1 ]

Cēloņi bieža urinēšana bez sāpēm

Īslaicīga, nesāpīga urinēšanas biežuma palielināšanās (vairāk nekā astoņas reizes dienā) var būt ievērojama šķidruma daudzuma un diurētisku produktu lietošanas, hipotermijas un pat nervu spriedzes sekas. Taču tas viss ir fizioloģija un tam nav nekāda sakara ar dizūriju – urinācijas traucējumiem.

Tomēr pastāv iemesli biežai urinēšanai bez sāpēm (polakiūrija bez cistalģijas), kad tās ir pirmās pazīmes par traucētu urīna uzkrāšanos. Šis urīnceļu sistēmas stāvoklis tiek novērots ar palielinātu diurēzi (poliūriju) pacientiem ar cukura diabētu vai bezcukura diabēta gadījumā, kas attīstās ūdens reabsorbcijas samazināšanās dēļ nierēs.

Urologi biežas urinēšanas bez sāpēm vai dedzināšanas cēloņiem iekļauj psihogēnu dizūriju un neirogēnus urinācijas traucējumus. Pirmajā gadījumā urināciju skaita palielināšanās notiek depresijas, histēriska sindroma un somatotrofisku traucējumu gadījumā, kas pavada neirotiskus stāvokļus.

Urīnpūšļa disfunkcija neirogēnu traucējumu dēļ, tā sauktais neirogēnais urīnpūslis, tiek atklāta patoloģijās, ko izraisa nepietiekama smadzeņu asinsrite un smadzeņu išēmija, kā arī deģeneratīvas izmaiņas tā struktūrās, kas iesaistītas urinācijas supraspinālajā regulācijā. Šādi traucējumi ir insulti, smadzeņu audzēji, multiplā skleroze, Parkinsona un Alcheimera slimības, kā arī senila demence.

Līdzīgs hiperaktīvā urīnpūšļa (t. s. spinālā) sindroms tiek izšķirts arī tad, kad bieža urinēšana notiek no rīta un naktī bez sāpēm, un katras urīnpūšļa iztukšošanas laikā izdalītais urīna daudzums ir relatīvi neliels. Šī sindroma cēlonis ir pastiprināta urīnpūšļa detrusora refleksija (spontānas kontrakcijas), kas saistīta gan ar nervu impulsu vadīšanas traucējumiem mugurkaula traumu, osteohondrozes un starpskriemeļu trūču (nervu galu saspiešanas) vai muguras nervu mielīna apvalku bojājumu gadījumā, gan ar patoloģiskām izmaiņām urīnpūšļa sienas muskuļu šķiedrās. Urinēšana naktī (niktūrija), kā arī bieža urinēšana dienas laikā bez sāpēm hiperaktīvā urīnpūšļa gadījumā daudziem pacientiem ir apvienota ar nespēju nomākt strauji augošu obligātu vēlmi urinēt (urīna nesaturēšana).

Ir svarīgi atcerēties, ka sāpes urinējot norāda uz problēmu, kas nav saistīta ar hiperaktīvu urīnpūsli.

[ 2 ]

Riska faktori

Papildus iepriekšminētajām vielmaiņas problēmām, neiroloģiskām slimībām, deģeneratīviem procesiem smadzenēs un CNS patoloģijām, eksperti min tādus dizūrijas riska faktorus nesāpīgas pastiprinātas urinēšanas veidā kā aptaukošanos un vielmaiņas sindromu, hronisku aizcietējumu (paaugstinātu spiedienu vēdera dobumā), palielinātu prostatas dziedzeri vīriešiem un iegurņa orgānu prolapsu sievietēm.

Biežas urinēšanas bez sāpēm simptomi hiperaktīva urīnpūšļa dēļ visbiežāk traucē un sarežģī gados vecāku cilvēku dzīvi, jo fizioloģiskas novecošanās laikā samazinās muskuļu tonuss un asinsapgāde apakšējo urīnceļu audos. Kā liecina pētījumi, ar vecumu samazinās pat urīnpūšļa kapacitāte. Savukārt uroloģijā pastāv jēdziens "urīnpūšļa novecošanās" jeb geriatriski urinēšanas disfunkcija - urīnpūšļa detrusora muskuļa funkcijas pasliktināšanās, urīnpūšļa sienas fibroze un paaugstināta jutība pret neirotransmiteriem (īpaši norepinefrīnu).

Normālu urīnceļu darbību ar palielinātu urinēšanu atgriezeniski traucē dažu farmakoloģisku zāļu lietošana, jo īpaši: kalcija glikonāts; antibiotika metronidazols un visas to saturošas zāles (Metrogil, Trichopolum, Metroxan u.c.), antihistamīni un hipotensīvi līdzekļi; spēcīgi pretsāpju līdzekļi; kalcija jonu antagonistu grupas zāles (lieto sirds un asinsvadu slimību gadījumā); pretkrampju līdzekļi ar karbamazepīnu utt.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Pathogenesis

Cukura diabēta gadījumā palielinās kopējais urīna tilpums, t.i., apvienojas poliūrija un bieža urinēšana: hormona insulīna deficīts izraisa pārmērīgu cukura daudzumu asinīs, un organisms cenšas atbrīvoties no neizmantotās glikozes, izvadot to ar urīnu. Vienlaikus palielinās visu bioloģisko šķidrumu osmotiskais spiediens, kas izraisa tā saukto osmotisko diurēzi – ūdens un sāļu izdalīšanās palielināšanos caur nierēm.

Cukura diabēta gadījumā pollakiūrijas bez sāpēm patoģenēze slēpjas antidiurētiskā hormona vazopresīna nepietiekamā sekrēcijā hipotalāmā, kas regulē šķidruma daudzumu organismā, tostarp urīna veidošanos nierēs. Saistoties ar specifiskiem nieru savākšanas kanāla receptoriem, šis hormons nodrošina ūdens reabsorbcijas kontroli nierēs un tā pārpalikuma izdalīšanos urīna veidā. Tātad, vazopresīna deficīta gadījumā tiek traucēti daudzi ūdens-sāls metabolisma bioķīmiskie procesi.

Asinsvadu slimību un neirodeģeneratīvu smadzeņu izmaiņu gadījumos urinēšanas biežuma palielināšanās mehānisms ir saistīts ar smadzeņu stumbrā esošā Baringtona kodola - centrālās nervu sistēmas urinēšanas centra - bojājumiem un daļēju disfunkciju, kā arī ar to saistītajām struktūrām (smadzeņu frontālās daivas garozā, hipotalāmā, vidussmadzeņu pelēkajā vielā). No šejienes no piepildītā urīnpūšļa receptoriem nāk aferents impulss, uz kuru reaģējot, neironu ģenerētajam signālam vajadzētu atgriezties, stimulējot urīnizvadkanāla sfinktera relaksāciju.

Simpātiskajai nervu sistēmai ir tonizējoša nomācoša iedarbība uz urīnpūsli un stimulējoša iedarbība uz urīnizvadkanālu, un šo efektu mediē alfa un beta adrenerģisko receptoru stimulācija.

Eksperti skaidro inervācijas traucējumu patogenēzi ar paaugstinātu detrusora refleksivitāti ar simpātiskās nervu sistēmas eferentu impulsu aizkavēšanos vai daļēju bloķēšanu Onufa kodola bojājumu dēļ sakrālā muguras smadzeņu ventrālajā ragā (sakrālajā reģionā) vai pudendāla nerva, kas stiepjas no šī kodola uz urīnpūšļa sfinktera muskuļiem, dēļ.

[ 7 ], [ 8 ]

Epidemioloģija

Pēc dažu pētnieku datiem, hiperaktīva urīnpūšļa sindroms rodas 9–43 % sieviešu un 7–27 % vīriešu, kas nozīmē, ka šī urinācijas problēma biežāk skar sievietes. Vidējais urināciju skaits dienā pacientiem ar pastiprinātu detrusora refleksu ir 12.

Saskaņā ar Pasaules Uroloģijas žurnālu, hiperaktīvā urīnpūšļa kopējā izplatība ir 14% (ASV līdz 17%), un tā tiek diagnosticēta ar vienādu biežumu abu dzimumu pacientiem. Un, ja cilvēkiem līdz 40-45 gadu vecumam, kuri konsultējas ar urologu par biežu urinēšanu, hiperaktīvā urīnpūšļa sindroms tiek atklāts mazāk nekā 10% gadījumu, tad pēc 60-65 gadiem šis skaitlis palielinās trīs līdz četras reizes.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Simptomi

Iespējams, ka biežas urinēšanas simptomus bez sāpēm (un bez kopējā izvadītā urīna tilpuma palielināšanās) izraisa mazi akmeņi urīnpūslī, kas kairina detrusora - urīnpūšļa gļotādas muskuļa - nervu galus, kura saraušanās iztukšo tā dobumu. Arī biežu urinēšanu dienas laikā bez sāpēm var izraisīt paaugstināts skābeņskābes sāļu saturs urīnā (hiperoksalūrija), ar elektrolītu līdzsvara traucējumiem un nātrija trūkumu organismā - hiponatriēmiju. Bet bieža urīnpūšļa iztukšošana naktī ir raksturīga primārajam hiperaldosteronismam (Kona sindromam).

Bieža urinēšana sievietēm bez sāpēm

Visi iepriekš minētie pollakiūrijas cēloņi un tās attīstības riska faktori attiecas arī uz sievietēm. Turklāt bieža urinēšana sievietēm bez sāpēm ir raksturīga grūtniecībai: hormonālā līmeņa izmaiņu un augošās dzemdes spiediena uz urīnpūsli rezultātā. Tas ir fizioloģiski nosacīts īslaicīgs stāvoklis, kam nav nepieciešama medicīniska iejaukšanās.

Jāpatur prātā, ka dzemdes prolapss un visi tajā esošie veidojumi, galvenokārt mioma, arī rada spiedienu uz urīnpūsli. Pēcmenopauzes periodā, uz hipoestrogēnisma fona (neatgriezeniska estradiola sintēzes samazināšanās), samazinās muskuļu tonuss, un vājinās iegurņa diafragmas (iegurņa pamatnes) saites un muskuļi, pubouretrālās un pubococcygeal saites, kas atbalsta urīnpūsli un urīnizvadkanālu. Tāpēc ar vecumu daudzām sievietēm ir nepieciešama biežāka urīna iztukšošanās.

[ 14 ]

Bieža nakts urinēšana vīriešiem bez sāpēm

Tradicionāli bieža nakts urinēšana vīriešiem bez sāpēm (niktūrija) ir saistīta ar urīnpūšļa izejas nosprostojumu labdabīgas prostatas hiperplāzijas dēļ: kad tas palielinās, urīnpūslis un urīnizvadkanāls tiek pakļauti mehāniskam spiedienam, kas noved pie urīna plūsmas bloķēšanas un urīnpūšļa sienas kairinājuma, izraisot tā saraušanos pat tad, ja urīna daudzums tajā ir neliels.

Bet trešdaļā gadījumu apakšējo urīnceļu simptomi gados vecākiem vīriešiem ir lokālu izmaiņu rezultāts: uroteliālo un muskuļu audu atrofija, nervu deģenerācija, asinsvadu ateroskleroze (kas noved pie detrusora išēmijas). Šādas patofizioloģiskas izmaiņas var būt saistītas ar insulta anamnēzi, sirds vai nieru mazspēju, operāciju prostatīta vai urīnizvadkanāla problēmu gadījumā. Retāk sastopami cēloņi ir urīnpūšļa vai iegurņa vēzis un staru terapija.

Bieža urinēšana bērniem bez sāpēm

Lai gan diabēts vai psihogēni faktori var izraisīt biežu urinēšanu bērniem bez sāpēm, jāņem vērā, ka bērna urīnpūšļa ietilpība ir mazāka nekā pieaugušajiem: piemēram, septiņus gadus vecam bērnam tā ir vidēji 240 ml (gandrīz puse no pieaugušā ietilpības).

Šajā vecumā bērni parasti iztukšo urīnpūsli apmēram 6–9 reizes dienā. Ja tas notiek biežāk, bet bez sāpēm, un var būt nakts enurēze, tad pēc bērna izmeklēšanas var diagnosticēt disfunkcionālu urinēšanu.

Dažiem bērniem, galvenokārt meitenēm, ir idiopātiska hiperaktīva urīnpūšļa forma, kas var būt gan iedzimta patoloģija – ar samazinātu urīnpūšļa tilpumu vai tā sieniņu vājumu intrauterīnās attīstības laikā izveidojušā divertikula dēļ, gan pastāvīga aizcietējuma sekas.

Centrālās nervu sistēmas slimības un stāvokļi, kas ietekmē urinēšanas biežumu bērniem, ir epilepsija, cerebrālā trieka, smadzeņu audzēji (gliomas). Lasīt vairāk - Neirogēns urīnpūslis bērniem

Diagnostika bieža urinēšana bez sāpēm

Mūsdienu uroloģijā biežas urinēšanas bez sāpēm diagnoze balstās uz pacientu anamnēzi un visaptverošu izmeklēšanu, kas ietver dzeršanas režīma noteikšanu, urināciju skaitu un to vienreizējo apjomu, citu simptomu klātbūtni, iespējamu medikamentu (tostarp diurētisko līdzekļu) lietošanu, alkohola vai dzērienu ar kofeīnu lietošanu.

Nepieciešamas urīna analīzes (vispārējās klīniskās, bakterioloģiskās, ikdienas, cukura, blīvuma un osmolaritātes noteikšanai) un asins analīzes (glikozes līmeņa, insulīna, seruma elektrolītu, hlora, renīna, kreatinīna, vairogdziedzera hormonu, antivielu klātbūtnes u.c. noteikšanai).

Lai noteiktu urīnpūšļa, nieru un visu iegurņa orgānu, tostarp prostatas dziedzera vīriešiem un reproduktīvo orgānu sievietēm, stāvokli, kā arī lai noteiktu dizūrijas urodinamiskās pazīmes, tiek izmantota instrumentālā diagnostika, izmantojot: ultraskaņas ehogrāfiju (US), kontrasta cisto- un uretrogrāfiju, cistoskopiju, endoskopisko uretroskopiju, cistometriju un urofloumetriju.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Diferenciālā diagnoze

Diferenciāldiagnostika ir ļoti svarīga, ļaujot atšķirt poliūriju diabēta (abu veidu) vai virsnieru un vairogdziedzera problēmu gadījumā, kā arī poliūriju un polidipsiju šizofrēnijas, Bartera un Gitelmana sindromu gadījumā no pastiprinātas urinēšanas neirogēnu vai mugurkaula sindromu dēļ.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Komplikācijas un sekas

Jebkura veida dizūrija, tostarp bieža urinēšana bez sāpēm, ne tikai pasliktina dzīves kvalitāti, bet arī var izraisīt komplikācijas atkarībā no to cēloņiem. Tie ietver iekaisuma procesus urīnceļos un nepilnīgu urīnpūšļa iztukšošanos, kas noved pie urīna stagnācijas un akmeņu veidošanās.

Paaugstināta urinēšanas biežums hiperaktīvā urīnpūšļa sindroma gadījumā galu galā izraisa urīna nesaturēšanu, kas var būt no neregulāras urīna noplūdes līdz pilnīgai nespējai noturēt urīnu urīnpūslī.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Profilakse

Nav pasākumu kopuma, lai novērstu biežu urinēšanu bez sāpēm. Vienīgā pieejamā metode ir uzraudzīt savu veselību un, ja rodas problēmas ar urinēšanu, konsultēties ar ārstu.

[ 25 ], [ 26 ]

Prognoze

Ir grūti paredzēt, kā šis simptoms var attīstīties un kā beigsies tā ārstēšana (galu galā zāles darbojas tikai to lietošanas laikā), jo šāda veida dizūrijas cēloņi ir ļoti atšķirīgi. Gan geriatrijas urīnpūšļa disfunkcija, gan pollakiūrija multiplās sklerozes gadījumā tikai progresē un var izraisīt pilnīgu urinēšanas kontroles zudumu.

[ 27 ]