Urīnēšanas traucējumi

Urinēšanas traucējumi ir bieži sastopams uroloģisko slimību simptoms. Tas var liecināt par nopietnām problēmām uroģenitālajā sistēmā.

Izšķir šādus urinācijas traucējumu veidus.

Veidlapas

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Akūta urīna aizture

Akūta urīna aizture ir urinēšanas traucējums, kam raksturīga urinācijas neesamība gan tad, kad ir vēlme urinēt, gan tad, kad urīnpūslis ir pilns. Neveiksmīgu urinēšanas mēģinājumu laikā rodas stipras sāpes urīnpūšļa pārstiepšanas dēļ. Izstieptais urīnpūslis vēdera lejasdaļā izskatās kā liels elastīgs sfērisks audzējs. Perkusijas laikā atklājas blāvums, kas dažreiz stiepjas līdz nabai un augstāk. Akūta urīna aizture novērojama muguras smadzeņu šķērsvirziena bojājumu gadījumā (infekciozu un traumatisku traumu pirmajās dienās), prostatas adenomas un vēža, pēcoperācijas stāvokļu, akmens un urīnizvadkanāla audzēja klātbūtnē.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Urīna aizture

Urīna aizture var būt šādu iemeslu sekas:

1. centrālās nervu sistēmas slimības un traumas (multiplā skleroze, smadzeņu un muguras smadzeņu audzēji, muguras smadzeņu un mugurkaula traumatiskas traumas, transversālais mielīts, tabes dorsalis);
2. zāļu iedarbība - atropīns, gangliju blokatori, narkotiskās vielas;
3. psihogēni (histēriski) stāvokļi;
4. bojājumi uroģenitālajiem orgāniem.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Imperatīvi mudinājumi

Urinācijas traucējumi, kam raksturīgs fakts, ka, neskatoties uz vēlmi, pacients ilgstoši nevar atlikt urīnpūšļa iztukšošanos. Imperatīvas vēlmes visbiežāk novērojamas muguras smadzeņu sānu kolonnu daļēja bojājuma (multiplās sklerozes), akūta cistīta, adenomas un prostatas vēža, kā arī urīnpūšļa kakla audzēju gadījumā.

Enurēze

Enurēze ir urinēšanas traucējums, kam raksturīga pēkšņa, nekontrolēta urīnpūšļa iztukšošanās. Lai gan to bieži klasificē kā nakts enurēzi, enurēze var rasties gan dienā, gan naktī, tāpēc jānošķir nakts un diennakts enurēze. Šāda veida nesaturēšana parasti tiek novērota bērniem un vecāka gadagājuma cilvēkiem; to izraisa urinēšanas refleksa kortikālās inhibīcijas trūkums. Nakts enurēze rodas agrā bērnībā, retāk skolēniem un pusaudžiem. Zēni tiek skarti biežāk nekā meitenes.

Šādiem bērniem ir raksturīga aizkaitināmība, jūtīgums, raudulība un ļoti dziļš nakts miegs. Ar vecumu enurēze pakāpeniski samazinās un pāriet līdz pubertātei. Nakts enurēzes cēloņi visbiežāk ir garīga trauma, nepareiza bērna audzināšana pirmajos gados ar nepietiekamu nepieciešamo prasmju ieaudzināšanu. Nakts enurēzi var novērot ūdens metabolisma traucējumu (polidipsija, poliūrija), hronisku slimību ar organisma vispārējā stāvokļa pasliktināšanos (infekcija, rahīts, uztura traucējumi utt.), mugurkaula un muguras smadzeņu attīstības anomāliju (krustu un jostas skriemeļu neaizvēršanās, mielodisplāzija), patoloģisku procesu urīnceļos (cistīts, fimoze, urīnizvadkanāla sašaurināšanās), adenoīdu izaugumu un zarnu parazītu klātbūtnē, nakts miega traucējumu ar pārmērīgu miegu gadījumā.

[ 17 ], [ 18 ]

Poliūrija

Poliūrija ir urinācijas traucējumi, kam raksturīga dienas diurēzes palielināšanās līdz 3000 ml vai vairāk. Poliūrija, kas rodas liela daudzuma šķidruma iekšķīgas lietošanas vai intravenozas infūzijas rezultātā, ir labdabīga un īslaicīga. Tajā pašā laikā pastāvīga poliūrija var rasties arī vairāku nefrogēnu, neirogēnu un psihogēnu traucējumu gadījumā.

Poliūrijas cēloņi:

1. primārā polidipsija (liela šķidruma daudzuma dzeršanas laikā), ūdens metabolisma traucējumi;
2. diabēts bez cukura - neirogēns un nefrogēns;
3. sāls diurēze: papildu sāļu uzņemšana, lielu izotonisku šķīdumu devu lietošana;
4. osmotiskā diurēze: diabētiska hiperglikēmija, ilgstoša mannīta infūzija;
5. natriurētiskie sindromi (sāls izšķērdēšana, nespēja saglabāt nātriju) nieru serdes cistisko bojājumu gadījumā, diurētisko līdzekļu lietošana.

Oligūrija

Oligūrija ir urinācijas traucējumi, kam raksturīga diurēze mazāka par 400 ml/dienā. Oligūrija parasti tiek vērtēta, ņemot vērā tās iedalījumu prerenālajā (nepietiekamas nieru perfūzijas dēļ), renālajā (ko izraisa pašu nieru slimības) un postrenālajā (ko izraisa ekstrarenāli cēloņi, tostarp neirogēni).

Urīnpūšļa parēzes gadījumā (multiplā skleroze, muguras smadzeņu audzēji, funikulārā mieloze, tabes dorsalis) tiek novēroti nevis izvadīšanas, bet tikai iztukšošanās traucējumi.

Parhona sindromā (pārmērīga vazopresīna sekrēcija) tiek novērota arī oligūrija.

Pollakiūrija

Pollakiūrija ir bieža urinēšana. Ja pollakiūrija nav poliūrijas sekas, tad tā parasti ir raksturīga uropoētiskā aparāta slimībām un psihogēnai dizūrijai. Šo urinācijas traucējumu var novērot veseliem cilvēkiem aukstuma, uzbudinājuma, mitruma, alkohola, psihogēnu traucējumu, urīnizvadkanāla un urīnpūšļa iekaisuma slimību, urīnpūšļa akmeņu un prostatas slimību ietekmē. Sākotnējā prostatas palielināšanās galvenokārt izraisa biežu vēlmi urinēt naktī.

Niktūrija

Niktūrija ir urinācijas traucējums, kam raksturīga nakts diurēzes dominance pār dienas diurēzi urīna daudzuma un urinēšanas biežuma dēļ. To novēro autonomās nepietiekamības sindromos, ko pavada nieru jukstaglomerulārā aparāta denervācija, psihogēnu traucējumu gadījumā, hroniskas nieru mazspējas agrīnās stadijās.

Urinācijas traucējumi: klasifikācijas

Pašlaik praksē tiek izmantotas šādas četras urinācijas traucējumu klasifikācijas.

NOK Gibbona (1976) klasifikācija balstās uz neiroloģisku, lokālu pieeju.

Urinācijas traucējumi suprasakrāla bojājuma dēļ.

Urinācijas traucējumi sakrālā bojājuma dēļ:

1. Motorikas traucējumi.
2. Sensoriski traucējumi.
3. Motorikas un maņu traucējumi.

Jaukta sakāve.

Urinācijas traucējumi: klasifikācija pēc I. Maklelana (1939), pārskatīts J. Lapidesa (1970)

Pamatā ir šādas klīniskās un fizioloģiskās izpausmes:

1. Sensorā neirogēnā urīnpūslis.
2. Motoriski paralītisks urīnpūslis.
3. Neinhibēts neirogēns urīnpūslis.
4. Reflekss neirogēns urīnpūslis.
5. Autonomā neirogēnā urīnpūslis.

Urinācijas traucējumi: klasifikācija pēc R.J.Krane, M.strong, Siroky (1979)

Klasifikācija izmanto urodinamiskos datus un ir plašāka nekā neiroloģiskā.

I. Detrusora hiperrefleksija (vai normofleksija):

1. Sfinktera koordinācija.
2. Svītrotā sfinktera disinerģija.
3. Gludo muskuļu sfinktera disinerģija.
4. Neatslābstošs gludo muskuļu sfinkteris.

II. Detrusora arefleksija:

• Sfinktera koordinācija.
• Neatslābstošs svītrots sfinkteris.
• Svītrotā sfinktera denervācija.
• Neatslābstošs gludo muskuļu sfinkteris.

Ukrainā ir ierasts atšķirt šādas urīnceļu traucējumu formas

1. Refleksa urīnpūslis.
2. Hiperrefleksīvs urīnpūslis.
3. Hiporefleksīvs urīnpūslis.
4. Arefleksīvs urīnpūslis.

Tālāk shematizējot urinācijas traucējumus, var uzskatīt, ka nervu sistēmas suprasegmentālo daļu bojājumiem raksturīgs tā sauktais neinhibētais urīnpūslis (refleksīvs vai hiperrefleksīvs), bet bojājumiem, kas lokalizēti perifērajā refleksa lokā, raksturīgs autonomais (hiporefleksīvais) urīnpūslis.