Urīnceļu disfunkcijas patoģenēze

Lai izprastu urinācijas un defekācijas traucējumu patogenezi ar dažādiem bojājumu līmeņiem sistēmām, kas tos regulē, vispirms ir jākoncentrējas uz urīnpūšļa un taisnās zarnas inervācijas mehānismiem.

Urīnpūšļa stiepšanas funkciju urīna uzkrāšanās laikā un tā saraušanās funkciju iztukšošanās laikā veic gludie muskuļi detrusori. Detrusora sinerģisti iztukšošanās laikā ir vēdera preses un starpenes muskuļi. Urīnpūšļa izeju urīnizvadkanālā noslēdz divi sfinkteri - iekšējais gludais muskulis un ārējais svītrotais gludais muskulis. Detrusors un sfinkteri darbojas savstarpēji: iztukšojot urīnpūsli, detrusors saraujas, un sfinkteri atslābst, kad urīnpūslis aizveras, attiecības ir apgrieztas, t.i., detrusors atslābinās, un sfinkteri saraujas.

Urīnpūšļa funkcijas kontrole galvenokārt ir parasimpātiska. Urīnpūšļa mugurkaula parasimpātiskais centrs atrodas konusa medullārī, sakrālā segmenta SII-SIV sānu ragu kodolos.

Kodolu šķiedras sākotnēji iet kā daļa no pudendālā pinuma, pēc tam iet gar abām taisnās zarnas pusēm un, savienojoties ar hipogastriskajiem simpātiskajiem nerviem, veido vezikālo pinumu. Postganglionālās parasimpātiskās šķiedras inervē urīnpūšļa, tā kakliņa un urīnizvadkanāla gludos muskuļus. Daļa preganglionāro nervu beidzas intramurālajos ganglijos urīnpūšļa biezumā, izraisot automātisku urinēšanu ar daļēju vai pilnīgu urīnpūšļa denervāciju. Parasti parasimpātisko stimulāciju pavada detrusora kontrakcija un iekšējā sfinktera relaksācija. Rezultātā urīnpūslis tiek iztukšots. Parasimpātisko ceļu bojājumi noved pie urīnpūšļa atonijas.

Preganglionālās simpātiskās nervu šķiedras rodas mugurkaula segmentu TXI, TXII, LI, LII sānu ragu intermediolaterālajos kodolos. Dažas no tām, iziet cauri simpātiskajam stumbram, beidzas apakšējā mezentērija un hipogastriskajā pinumā. No šejienes postganglionālie neironi tiek novirzīti uz urīnpūšļa sienas gludajiem muskuļiem un iekšējo sfinkteru. Cita daļa preganglionālo simpātisko nervu beidzas vezikālajā pinumā ap urīnpūšļa kakliņu vai urīnpūšļa sienas intramurālajos ganglijos.

Histoķīmiskie pētījumi ir atklājuši lielu skaitu adrenerģisko nervu galu visā urīnpūslī un urīnizvadkanālā, īpaši daudz urīnpūšļa pamatnē un proksimālajā urīnizvadkanālā (α-adrenerģiskie receptori) un mazāk urīnpūšļa ķermenī (α-adrenerģiskie receptori). Alfa-adrenerģisko receptoru stimulēšana izraisa izejas pretestības palielināšanos (iekšējā sfinktera kontrakcija), un beta-adrenerģisko receptoru stimulēšana noved pie urīnpūšļa ķermeņa relaksācijas (detrusora relaksācija). Eksperimenti ar dzīvniekiem ir pierādījuši alfa-adrenerģisko receptoru klātbūtni detrusora parasimpātiskajos ganglijos. Tiek pieņemts, ka urīnpūšļa simpātisko kontroli mediē simpātiska ietekme uz pārraidi parasimpātiskajos ganglijos. Tādējādi simpātiskā stimulācija izraisa detrusora relaksāciju un iekšējā sfinktera kontrakciju, kas noved pie urīnpūšļa piepildījuma palielināšanās un urīna evakuācijas no tā kavēšanas. Tiek uzskatīts, ka simpātisko nervu bojājumi neizraisa būtiskus urinācijas traucējumus.

Urīnpūšļa ārējais sfinkteris ir svītrots muskulis, kas somatiski inervējas no krustu kaula segmentu priekšējā raga šūnām (SII-SIV). Lai gan tas atrodas brīvprātīgā kontrolē, tas atveras tikai tad, kad urīns iziet cauri iekšējam sfinkteram, un paliek atvērts, līdz urīnpūslis ir pilnībā iztukšots.

Aferentus impulsus no urīnpūšļa vada hipogastriskie nervi, urīnizvadkanāla gļotādas daļas jutīgumu nosaka iegurņa un pudenda nervi. Daļa no šīm šķiedrām nonāk muguras smadzeņu aizmugurējos ragos, piedaloties muguras smadzeņu refleksa loka veidošanā (SII-SIV līmenī), daļa paceļas kā daļa no plāniem kūlīšiem (Golla kūlīši) uz smadzenēm, nodrošinot urinēšanas vēlmes un tās apzinātas eksistences sajūtu.

Pēc vairuma autoru domām, kortikālais urinācijas centrs atrodas paracentrālajā daivā. Pastāv arī viedoklis par tā lokalizāciju priekšējā centrālajā girusā, augšstilba muskuļu centra rajonā. Kortikospinālās šķiedras iet muguras smadzeņu priekšējā un sānu kolonnā un tām ir divvirzienu savienojums ar mugurkaula kodoliem. Subkortikālie centri atrodas talāmā, hipotalāma reģionā un dažās citās daļās. Pētījumi šajā jomā vēl nav pabeigti.

Tādējādi urīnpūšļa darbība balstās uz mugurkaula refleksiem, kas iztukšošanas un aizvēršanās laikā ir savstarpējās attiecībās. Šie beznosacījuma refleksi ir pakļauti kortikālai ietekmei, kas saskaņā ar nosacīta refleksa principu izraisa apzinātu urinēšanu.

Defekācijas akta anatomiskās un funkcionālās attiecības ir līdzīgas urinēšanai. Izeju no taisnās zarnas noslēdz gludo muskuļu iekšējais sfinkteris, kas darbojas neviļus, un svītrots ārējais sfinkteris, kas darbojas brīvprātīgi. Šajā procesā palīglomu spēlē starpenes muskuļi, īpaši m.levator ani. Nonākot taisnajā zarnā, fekālijas refleksīvi izraisa peristaltiku, jo saraujas tās gareniskie apļveida muskuļi un atveras iekšējais sfinkteris, kas saņem parasimpātisku inervāciju no II-IV sakrālā segmenta kodoliem. Šīs šķiedras ir daļa no iegurņa nerviem. Simpātiskie nervi, kas rodas I-II jostas segmenta sānu ragu intermediolaterālajos kodolos, tuvojas gludo muskuļu iekšējam sfinkterim. Simpātiska stimulācija noved pie peristaltikas inhibīcijas. Taisnās zarnas ārējais brīvprātīgais sfinkteris saņem impulsus no muguras smadzeņu priekšējās radzenes aparāta caur pudendālo nervu.

Taisnās zarnas sienā, kā arī urīnpūslī ir intramurāls pinums, pateicoties kuram taisnās zarnas autonomo funkciju var veikt tās denervācijas apstākļos.

Sensorās šķiedras no taisnās zarnas caur aizmugurējām saknēm nonāk muguras smadzenēs. Viena daļa no šīm šķiedrām piedalās mugurkaula refleksa loka veidošanā, otra paceļas uz smadzenēm, izraisot vēlmi izkārnīties. Kortikālais defekācijas centrs, pēc vairuma autoru domām, atrodas priekšējā centrālā girusa augšdaļā. Vadu vadi no garozas uz mugurkaula centriem iet muguras smadzeņu priekšējās un anterolaterālās kolonnās. Subkortikālais aparāts atrodas hipotalāmā, smadzeņu stumbra kodolos. Aferenti impulsi, kas nonāk garozā, rodas, kad fekālijas nonāk taisnajā zarnā un virzās uz anālo atveri. Defekāciju var apzināti aizkavēt, saraujoties iegurņa pamatnes svītrotajiem muskuļiem un ārējam sfinkteram. Apzināta defekācija notiek taisnās zarnas peristaltikas, gludo muskuļu iekšējā sfinktera relaksācijas un ārējā atvēršanās apstākļos. Tajā pašā laikā vēdera muskuļi sinerģiski saraujas.

Mugurkaula refleksa loka beznosacījumu refleksā aktivitāte defekācijas laikā, kā arī urinēšanas laikā, ir pastāvīgi kontrolēta ar sarežģītākiem augstākiem mehānismiem, jo īpaši kortikālo centru, kura funkciju nosaka atbilstošie apstākļi. Urinācijas traucējumu patogeneze ir attiecīgo attiecību pārkāpums dažādu nervu sistēmas bojājumu strukturālu defektu rezultātā, kas noved pie urinācijas un defekācijas traucējumiem, kas apvienoti patoloģiskos apstākļos.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]