Distresa sindroms pieaugušajiem un bērniem

Distressa sindromu sauc arī par akūtu respiratorā distresa sindromu.

Šī ir sarežģīta slimība, kurai raksturīga akūtas elpošanas mazspējas attīstība. Pēdējais rodas nekardiogēnas, tas ir, ar patoloģisku sirds darbību nesaistītas plaušu tūskas rezultātā.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Cēloņi distresa sindroms

Vispazīstamākie distresa sindroma cēloņi ir:

1. Cietušas no smagām infekcijas slimībām (piemēram, sepses vai pneimonijas).
2. Pēc toksisku vielu (amonjaka, fosgēna) ieelpošanas.
3. Ja šķidrums (asinis, vemšana) nokļūst plaušās.
4. Krūškurvja trauma (sasitums, ribu lūzums).
5. Plaušu embolijas attīstība.
6. Pēc masīvas asins pārliešanas.
7. Pēc smaga apdeguma.
8. Radiācijas ietekmē.
9. Pēc šoka pārciešanas (anafilaktiska, traumatiska, septiska).

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Pathogenesis

Dažādu faktoru ietekme (mikroorganismu toksīni, šoks, krūškurvja trauma, indes uzņemšana utt.) bojā elpošanas sistēmas struktūru. Tas noved pie tūskas attīstības plaušās, kuras vairs nespēj veikt gāzu apmaiņas funkciju. Organismā attīstās diezgan nopietns skābekļa deficīts. Pēc tam dzīvībai svarīgie orgāni (plaušas, sirds, nieres) pārstāj normāli darboties.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Simptomi distresa sindroms

Distress sindroma (akūta respiratorā distresa sindroma) simptomi ievērojami atšķiras atkarībā no slimības stadijas.

Diemžēl pirmās distresa sindroma pazīmes sāk parādīties tikai slimības otrajā stadijā. Pacientam kļūst ļoti grūti elpot, parādās stipra elpas trūkums, paātrinās sirdsdarbība, āda kļūst zila. Kaitīgu faktoru ietekmē distresa sindroms attīstās sešu līdz divpadsmit stundu laikā. Dažreiz pacienti nekavējoties nevēršas pie ārsta, uzskatot, ka tās ir kādas citas slimības izpausmes. Ja pamanāt šādas pazīmes, nekavējoties jāveic speciālista apskate.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Posmi

Mūsdienās to ir četri:

1. Bojājumu stadija – rodas sešu stundu laikā pēc tam, kad organisms ir ticis pakļauts kaitīgam faktoram. Diemžēl šajā periodā slimības attīstības simptomi nav novērojami, tāpēc distresa sindromu pirmajā stadijā ir diezgan grūti diagnosticēt.
2. Sākotnējās izmaiņas – stadija attīstās līdz 12 stundām pēc organisma bojājuma. Tagad var pamanīt pirmās slimības pazīmes:
   • aizdusa;
   • elpošana kļūst seklāka un biežāka;
   • arī sirdspuksti kļūst biežāki;
   • āda, īpaši lūpas un deguna gals, kļūst zila;
   • Dažreiz parādās klepus ar putām un nelielu daudzumu asiņu.
3. Elpošanas mazspēja un pirmās slimības klīniskās izpausmes - simptomi pastiprinās 24 stundu laikā pēc traumas. Parādās izteikti elpošanas mazspējas simptomi:
   • elpas trūkums kļūst izteiktāks;
   • pacients jūt, ka viņam nav pietiekami daudz gaisa;
   • elpošana kļūst vēl ātrāka;
   • cilvēks elpo ļoti skaļi;
   • elpošanas procesā ir iekļauti palīgmuskuļi;
   • klepus laikā parādās rozā putas;
   • viss ķermenis kļūst zils;
   • sirdsdarbības ātrums strauji palielinās;
   • asinsspiediens ir samazināts.
4. Terminālā stadija – organismā ievērojami samazinās skābekļa daudzums. Daudzi orgāni sāk darboties nepareizi vai pārstāj darboties:
   • elpas trūkums kļūst biežāks;
   • ķermenis kļūst zils;
   • asinsspiediens turpina pazemināties;
   • āda iegūst dzeltenīgu nokrāsu;
   • urīns neizdalās vai tā ir ļoti maz;
   • klepus ar rozā putām;
   • samaņas zudums (pat līdz komai).

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Veidlapas

Akūts distresa sindroms skar arī plaušas primāru mikrocirkulācijas traucējumu dēļ plaušu asinsvados. Alveolas tiek bojātas (īpaši to sieniņas), kas palielina alveolu-kapilāru caurlaidību. Akūts distresa sindroms parasti attīstās pacientiem, kuri nesen ir pārcietuši smagu traumatisku šoku liela asins zuduma dēļ. Tiek traucēta gāzu apmaiņa plaušās un rodas akūta elpošanas mazspēja.

Mūsdienās nav skaidras izpratnes par to, kā tieši attīstās akūts distresa sindroms. Dažreiz tā ir plaušu bojājumu pēdējā stadija.

Respiratorā distresa sindroms, pēc vairuma vietējo zinātnieku domām, nerodas pēc traumatiskas plaušu traumas (kā akūta forma), bet gan dažādu infekcijas slimību, toksisku vielu iedarbības, pēc šoka stāvokļiem. Dažreiz respiratorā distresa sindroms parādās pēc jebkura šķidruma nokļūšanas plaušās.

Iepriekš minēto cēloņfaktoru ietekme noved pie liela daudzuma veidotu asiņu elementu uzkrāšanās kapilāros (kas atrodas plaušās un plaušu audos). Tiek atbrīvotas daudzas bioloģiski aktīvas vielas, kas noved pie organisma patoloģiskas reakcijas izpausmes.

Jaundzimušo respiratorā distresa sindroms ir smaga slimība, kas parasti rodas priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem. Tas parasti parādās tūlīt pēc piedzimšanas. Pakāpeniski slimības simptomi kļūst izteiktāki. Parasti pēc divām līdz četrām dienām bērns vai nu pilnībā atveseļojas, vai nomirst.

Priekšlaicīga distresa sindroms rodas tāpēc, ka priekšlaicīgi dzimušiem bērniem plaušās ir vāji attīstītas virsmaktīvās vielas (tas ir īpašs lubrikants, kas neļauj alveolām "sabrukt"). Tas nozīmē, ka izelpojot alveolas sabrūk, un mazulim ir jāpieliek pūles, lai tās atkal piepūstu. Šādas darbības jaundzimušajam ir diezgan sarežģītas, tāpēc mazuļa spēki pakāpeniski izsīkst un attīstās elpošanas mazspēja.

Pēc ēšanas distresa sindroms ir viens no funkcionālās dispepsijas klīniskajiem variantiem. Pirmais tiek uzskatīts par epigastrisko sāpju sindromu. Iepriekš pēc ēšanas distresa sindromu sauca par diskinētisku. To raksturo fakts, ka vairākas reizes nedēļā pēc ēšanas pacients jūt pārāk lielu sāta sajūtu epigastrālajā zonā. Neskatoties uz to, ka pārtikas daudzums paliek nemainīgs, rodas agrīna sāta sajūta. Parasti šo patoloģiju bieži pavada slikta dūša vai vemšana.

Bērniem distresa sindromu parasti izraisa traucēta mikrocirkulācija plaušu kapilāros, audu nekroze un hipoksija. Dažreiz tas attīstās pēc smagām krūšu kurvja traumām, pēc liela asins zuduma, ar hipovolēmiju un sepsi, pēc saindēšanās. Ja distresa sindroms ir izraisījis šoku, tā pirmās pazīmes parādīsies tikai otrajā dienā pēc pacienta izveseļošanās no šī stāvokļa.

Plaušu asinsvados attīstās hipertensija. Šķidrā asiņu daļa pakāpeniski svīst intersticiālajā audos, caur kuriem tā iekļūst alveolās. Tas noved pie tā, ka plaušas pārstāj pietiekami izstiepties, samazinās izdalītās virsmaktīvās vielas daudzums, kas noved pie bronhu sekrēta reoloģisko īpašību un plaušu vielmaiņas īpašību pārkāpuma. Tā rezultātā palielinās asins šuntēšana, tiek traucētas ventilācijas-perfūzijas attiecības un sākas audu mikroatelektāzes progresēšana plaušās. Bērnu distresa sindroma pēdējās stadijās hialīns sāk iekļūt alveolās, veidojot tā sauktās hialīna membrānas. Tas traucē gāzes difūziju, kas iet caur alveolokapilāro membrānu.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Komplikācijas un sekas

Distressa sindroms tiek uzskatīts par ārkārtas stāvokli, tāpēc, parādoties pirmajiem simptomiem, nekavējoties jākonsultējas ar ārstu. Bieži vien šī slimība noved pie daudzu iekšējo orgānu (aknu, sirds, nieru) nepareizas darbības, plaušu audu nāves un dažos gadījumos noved pie nāves.

Visbiežāk sastopamās distresa sindroma komplikācijas ir:

1. Apgrūtināta elpošana, elpas trūkuma attīstība, sirdsdarbības pasliktināšanās, asinsspiediena pazemināšanās.
2. Distressa sindroms var kļūt par plaušu infekciju, tostarp pneimonijas, attīstības riska faktoru.
3. Šī slimība ir diezgan nopietna un daudzos gadījumos var izraisīt pacienta nāvi.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Diagnostika distresa sindroms

Distress sindroma diagnostika ietver šādus izmeklējumus:

1. Pacienta sūdzību analīze (parasti elpas trūkums, sajūta, ka cilvēkam trūkst gaisa, rozā vai asiņainu putu klepus, paātrināta sirdsdarbība).
2. Medicīniskās anamnēzes ievākšana: ārsts jautā pacientam, kad sākās simptomi, kā tie sākās un attīstījās, kādi faktori varēja izraisīt slimību (traumas, indes ieelpošana, pneimonija).
3. Pēc tam speciālists veic vispārēju pacienta pārbaudi: vai ir zila ādas krāsas maiņa, cik trokšņaina ir elpošana, vai pazeminās asinsspiediens, vai ir aritmija, vai uz ādas parādās dzeltens nokrāsa.
4. Plaušas tiek klausītas ar fonendoskopu. Tas tiek darīts, lai dzirdētu iespējamās skaņas un sēkšanu. Pēdējos posmos var parādīties "klusā plauša", kad elpošana vispār nav dzirdama.
5. Veicot bioķīmisko asins analīzi.
6. Ārsts veic krūškurvja rentgenu: tas palīdzēs redzēt visas izmaiņas, kas raksturīgas distresa sindromam.
7. Asins gāzu tests.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Testi

Distress sindroma testi ietver:

1. Asins ķīmija: Ja ir traucēta nieru un aknu darbība, šajā testā var konstatēt bilirubīna un transamināžu (tās ir vielas, kas norāda uz aknu šūnu pareizu darbību), urīnskābes un kreatinīna (tās ir vielas, kas norāda uz nieru pareizu darbību) līmeņa paaugstināšanos.
2. Asinis tiek pārbaudītas arī attiecībā uz to gāzes sastāvu. Ja asinīs ir manāms straujš skābekļa daudzuma samazinājums, bet oglekļa dioksīda daudzums palielinās, tas norāda uz distresa sindroma attīstību.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]

Instrumentālā diagnostika

Distress sindroma instrumentālā diagnostika ietver:

1. Plaušu datortomogrāfija - šī metode balstās uz plaušu secīgu apstarošanu. Pateicoties tai, jūs varat redzēt pilnīgu iekšējā orgāna ainu un saprast, kāda veida ārstēšana šajā gadījumā būtu jānosaka.
2. Krūškurvja rentgenogrāfija ir neinvazīva diagnostikas metode, kas palīdz iegūt plaušu un elpošanas sistēmas attēlus.
3. Pulsa oksimetrija ir neinvazīva metode, kas palīdz noteikt skābekļa līmeni asinīs. Metode ir balstīta uz spektrofotometrisko hemoglobīna noteikšanas metodi, kas atrodas asinīs.

Diferenciālā diagnoze

Parasti distresa sindroma diferenciāldiagnoze tiek veikta ar:

• DIC sindroms,
• pneimonija,
• kardiogēnas ģenēzes plaušu tūska.

Profilakse

Distress sindroma profilakse izpaužas šādi:

1. Ir ļoti svarīgi savlaicīgi ārstēt infekciozus iekaisuma procesus plaušās (pneimoniju).
2. Centieties izvairīties no faktoriem, kas var izraisīt slimības attīstību: neieelpojiet toksiskas vielas, mēģiniet izvairīties no starojuma iedarbības, izvairieties no krūšu traumām.
3. Veicot asins pārliešanu, nepieciešama rūpīga medicīniskā uzraudzība.

[ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ]

Prognoze

Ar savlaicīgu slimības diagnostiku distresa sindromu var izārstēt pat jaundzimušajiem. Nepareiza vai nelaikā veikta ārstēšana var izraisīt nāvi.

[ 46 ]