Kakla pietūkums bērniem

Ar dažādām augšējo elpceļu infekcijas slimībām, kā arī dažām vispārējām infekcijas slimībām bērnam var attīstīties rīkles pietūkums - patoloģiska šķidrumu eksudācija gļotādas un submukozo audu starpšūnu telpā, ko izraisa to iekaisums.

[ 1 ], [ 2 ]

Cēloņi bērna rīkles pietūkums

Otolaringologi atzīmē, ka bērniem rīkles pietūkums, salīdzinot ar pieaugušajiem, rodas biežāk bērniem raksturīgo rīkles un balsenes, kā arī tās gļotādas morfoloģisko īpatnību dēļ, jo īpaši pašas rīkles mazākā izmēra dēļ; notiekošās limfātiskā rīkles gredzena, aukslēju un rīkles mandeļu veidošanās pirmajos dzīves gados (kas izskaidro limfoīdo audu uzkrāšanos rīklē); mazāk blīvas gļotādas un zem tās esošo saistaudu struktūras; attīstīta kapilāru tīkla un ievērojama skaita serozu dziedzeru rīklē.

Visbiežāk sastopamie kakla pietūkuma cēloņi bērnam, kam ir infekcijas un iekaisuma etioloģija, ir:

• rīkles iekaisums, ko izraisa elpceļu vīrusi;
• bakteriāls balsenes iekaisums – laringīts (skatīt – Laringīts bērniem );
• akūts laringotraheīts vai laringotraheobronhīts (viltus krups). Lasīt vairāk — Akūts laringotraheobronhīts maziem bērniem;
• faringīts un tonsilīts (tonsilīts vai streptokoku tonsilofaringīts);
• masalas, garais klepus, skarlatīna (skatīt - Masalu laringīts, kā arī - Skarlatīna bērniem );
• adenoidīts (rīkles mandeļu iekaisums);
• epiglottīts (baktēriju vai sēnīšu izraisīts epiglottiskā skrimšļa iekaisums, kas atrodas aiz mēles saknes un to pārklājošajiem gļotādas audiem);
• retrofaringāls abscess (strutojošs retrofaringālo limfmezglu iekaisums);

Arī bērna kakla pietūkuma cēloņi var būt saistīti ar alerģijām. Šajā gadījumā alerģisks kakla pietūkums bērnam ir anafilaktiskas reakcijas asfiksijas variants pret alergēnu ietekmi uz tuklajām šūnām un bazofiliem.

Tūska tiek uzskatīta par vienu no iekaisuma pazīmēm un ir dabiska organisma reakcija uz iekaisumu skartajā zonā. Un kakla tūskas patoģenēze ir saistīta ar citoplazmatisko membrānu integritātes pārkāpumu infekcijas izraisītāju ietekmē, kā arī ar asins mikrovadu sieniņu caurlaidības pakāpes palielināšanos, ko izraisa šūnu un audu iekaisuma mediatoru (citokīnu, prostaglandīnu, leikotriēnu, histamīna utt.) darbība.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Simptomi bērna rīkles pietūkums

Pirmās bērnu kakla pietūkuma pazīmes parādās uz esošās slimības galveno simptomu fona. Ar ARVI un gripu tā ir paaugstināta ķermeņa temperatūra, nespēks, galvassāpes, klepus, apsārtums un sāpes kaklā. Parasti ar šīm infekcijām bērna kakla pietūkuma simptomi ir nenozīmīgi, un katarāla tūska pāriet, atveseļojoties.

Ar viltus krupu (laringotraheītu) situācija ir citāda: ar spēcīgu paroksizmālu klepu ar riešanas raksturu un izteiktu balss aizsmakumu strauji progresē rīkles un balsenes pietūkums zem balss saitēm, kā arī pašu balss saišu pietūkums. Sīkāku informāciju skatīt sadaļā Akūts laringīts (viltus krups) bērniem.

Bērnam rodas šādi kakla pietūkuma simptomi:

• aizsmakusi elpošana ar svilpojošu skaņu, savukārt ieelpojot ir nāsu uzliesmojums un intensīvāks krūšu muskuļu darbs;
• trauksme un pastiprināta uzbudinājuma sajūta;
• ādas bālums;
• neliela lūpu zilganums;
• paātrināta sirdsdarbība (tahikardija).

Bērna kakla pietūkuma nepārtraukta progresēšana var izraisīt komplikācijas balsenes lūmena (stenozes) subkompensētas sašaurināšanās veidā, ko norāda šādi simptomi:

• bāla āda un auksti sviedri;
• elpošana saglabājas aizsmakusi, bet kļūst sekla, ar grūtībām ieelpot un izelpot, un pauzes starp tām saīsinās (to sauc par aizdusu vai elpas trūkumu);
• zilas lūpas izplatīsies uz sejas, ausu un pirkstu nazolabiālo zonu;
• Paātrināts pulss tiek kombinēts ar apslāpētām sirds skaņām.

Un no šī brīža – ja nav sniegta neatliekamā medicīniskā palīdzība – bērna rīkles pietūkums un tā rezultātā balsenes sašaurināšanās noved pie nepietiekamas gaisa padeves, sirdsdarbības ātruma (bradikardijas) un asinsspiediena pazemināšanās. Pieaugošā gaisa trūkuma sekas ir samaņas zudums, nosmakšana (asfiksija) un sirdsdarbības apstāšanās.

Jāpatur prātā, ka ar tūsku, ko izraisa epiglotīts, bērnam ir ļoti augsta temperatūra, stipras sāpes kaklā, trokšņaina elpošana, bet nav klepus vai aizsmakuma. Retrofaringālajam abscesam raksturīgs arī balss zudums un pastiprināta siekalu izdalīšanās ar hipersalivāciju. Ja bērna mēlīte kaklā ir ļoti pietūkusi, tas arī norāda uz iekaisuma procesu vai alerģisku reakciju; turklāt tikai mēlītes iekaisums (uvulīts) bērniem rodas reti un parasti pavada to pašu tonsilītu vai faringītu.

Kad kakls pietūkst alerģiskas reakcijas dēļ, bērns zaudē balsi, jūt reiboni, ir sēkšana un apgrūtināta izelpošana, āda kļūst bāla, un dažreiz lūpas kļūst zilas; turklāt ir sāpes vēderā, slikta dūša un vemšana.

Diagnostika bērna rīkles pietūkums

Grūtības var rasties, pārbaudot rīkli un balseni maziem bērniem, jo instrumentālā diagnostika, izmantojot netiešo laringoskopiju, bērniem netiek veikta, un tieša laringoskopija ir ārkārtīgi sarežģīta un turklāt vienkārši kontrindicēta akūta iekaisuma gadījumā kaklā.

Tāpēc bērna kakla pietūkuma diagnoze tiek veikta, pārbaudot bērna kaklu ar otolaringoloģisko galvas spoguli (LOR reflektoru) vai balsenes spoguli, kā arī pamatojoties uz klīniskajiem simptomiem. Nepieciešamās pārbaudes var ietvert vispārēju asins analīzi un uztriepi no rīkles gļotādas. Ārstam ir arī ļoti svarīgi zināt, vai bērnam ir bijušas alerģijas.

Ja nepieciešams, speciālisti izmanto radiogrāfiju un bronhoskopiju. Lasīt vairāk rakstā - Akūta laringīta diagnostika.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Diferenciālā diagnoze

Ņemot vērā šīs patoloģijas rašanās daudzfaktorālo raksturu bērniem, diferenciāldiagnostika ir nepieciešama, lai noteiktu patieso kakla pietūkuma attīstības cēloni un piemērotu atbilstošus terapeitiskos pasākumus.

[ 9 ], [ 10 ]

Profilakse

Vai ir iespējams novērst kakla pietūkumu bērniem? Pediatri un LOR ārsti iesaka vecākiem koncentrēt savus spēkus uz bērna imunitātes stiprināšanu un rūpīgi ievērot ārstu ieteikumus, ārstējot augšējo elpceļu slimības.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Prognoze

Bieži sastopama elpceļu obstrukcija bērna kakla pietūkuma dēļ ir ļoti nopietns, dzīvībai bīstams stāvoklis, kurā vienīgais glābiņš ir neatliekamā medicīniskā palīdzība. Un prognoze būs pozitīva, ja šī aprūpe tiks sniegta nekavējoties un pareizi.

[ 15 ], [ 16 ]