Dzirdama balss bērnam: kāpēc un ko darīt?

Bērna aizsmakusi balss ir satraucoša zīme, kas var liecināt par īslaicīgu, pārejošu fizioloģisku stāvokli vai nopietnu slimību.

Medicīniskajā terminoloģijā stāvoklis, ko sauc par "aizsmakušu balsi", tiek definēts kā viens no disfonijas veidiem. Disfonija savukārt ir kvalitatīvas izmaiņas, kad bērns runā, zīdainis izdod skaņas, bet mainās balss tembrs, skaļums un skaņu spektrs. Aizsmakums nav slimība, bet gan simptoms, tāpēc, jo ātrāk vecāki tam pievērsīs uzmanību, jo ātrāk un vieglāk būs novērst cēloņus. Tas ir īpaši svarīgi, ja bērnam līdz 2-3 gadu vecumam ir aizsmakusi balss.

Epidemioloģija

Slimību epidemioloģija, kas provocē simptomu "aizsmakusi balss bērnam", tieši atkarīga no konkrētās diagnozes. Visbiežāk aizsmakumu izraisa laringīts, tā dažādās formas. Iekaisuma process attīstās bērna balsenē, iekaisuma fons var būt primāra infekcioza slimība, saaukstēšanās. Retāk laringītu izraisa balss pārslodze, fizisks faktors. Kopumā pediatriskajā praksē tiek uzskatīts, ka gandrīz visi balss saišu iekaisumi ir laringīts, kā specifisks akūtu elpceļu vīrusu infekciju (ARVI) veids. Visbīstamākā laringīta forma ir tad, kad balsenes gļotāda pietūkst un sašaurinās, turklāt vecāki pamana, ka bērna balss ir aizsmakusi, mazulis elpo ar grūtībām, norij ēdienu un dažreiz arī šķidrumu. Šādai stenotiskai iekaisuma formai nepieciešama tūlītēja medicīniskā palīdzība.

Ar disfoniju un aizsmakumu saistīto cēloņu epidemioloģija:

1. Infekcijas nesējs parasti ir jau slims cilvēks. Nav nejaušība, ka ARVI ir tik izplatīta bērnu iestādēs; viens bērns var inficēt duci citu, īpaši, ja infekcija notiek katarālā formā (CRS - katarāls respiratorais sindroms).
2. Infekciozā iekaisuma izraisītājs izdalās no 7 līdz 10 dienām, ir iespējama recidīva un atkārtota inficēšanās, kurā infekcijas izraisītāja (vīrusa) izdalīšanās samazinās līdz 3-4 dienām.
3. Ja infekcijas nesējs cieš no akūtas elpceļu vīrusu infekcijas bez saaukstēšanās simptomiem, epidemioloģiski viņš ir relatīvi drošs citiem.
4. Vīruss tiek pārnests standarta veidā - ar gaisā esošām pilieniņām.
5. Visneaizsargātākie ir bērni vecumā no viena līdz pieciem gadiem. Zīdaiņiem ir īpaša imūnsistēmas aizsardzība, ja viņi tiek baroti ar krūti. Bērni, kuri tiek baroti ar pudelīti, ir pakļauti infekcijas riskam. Zīdaiņi, kas jaunāki par 4-5 mēnešiem, reti saslimst ar ARVI.
6. Simptoma "aizsmakusi balss bērnam" izplatība ir saistīta ar sezonalitāti. Bērni bieži saslimst aukstajā sezonā, tomēr masveida infekcijas uzliesmojumi var būt sporādiski (pēkšņi, bez acīmredzamiem iemesliem).
7. Paragripas diagnozes gadījumi rudenī ir saistīti ar 1. un 2. tipa vīrusiem, "pavasara" akūtām elpceļu vīrusu infekcijām raksturīga 3. tipa vīrusa noteikšana.
8. Disfonija, balss aizsmakums, kas nav saistīts ar vīrusu etioloģiju, statistiski ir "piesaistīts" pirmsskolas un skolas iestādēm. Balss saišu fiziska pārslodze "mājas" bērniem ir retāk sastopama nekā pirmsskolas vecuma bērniem, kas apmeklē bērnudārzus.
9. Starp cēloņiem, kas izraisa aizsmakuma simptomus, vadošo lomu ieņem akūts laringīts, kam seko laringotraheīts ar stenozes pazīmēm, trešajā vietā ir saišu funkcionālās pārslodzes un balss mutācijas pubertātes laikā (zēniem), un saraksts noslēdzas ar hronisku laringītu un iedzimtām balss aparāta patoloģijām, tostarp papillomatozi, parēzi un rētu stenozi.
10. Gandrīz visus balss traucējumus un rīkles slimības ārstē ārsts-speciālists - otolaringologs.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Cēloņi balss aizsmakums

Lai noskaidrotu, kāpēc bērna balss ir aizsmakusi, nepieciešama ārsta konsultācija; parasti šos jautājumus sākotnēji risina pediatrs, kurš var nosūtīt bērnu pie LOR ārsta (otolaringologa).

Otolaringoloģijā disfonija tiek klasificēta pēc etioloģiskām pazīmēm, pēc veida:

• Funkcionālie faktori. Balss aparāta pārslodze, kad bērns skaļi un ilgi runā, kliedz
• Vīrusu, iekaisuma etioloģijas slimības
• Psihogēni cēloņi - stress, bailes, smags šoks
• Balsenes traumas
• Ar vecumu saistīts, fizioloģisks balss saišu vājums
• Slimības, kas saistītas ar endokrīnās sistēmas darbības traucējumiem
• Iedzimtas patoloģijas

Tikai speciālists var noskaidrot, kāpēc bērnam ir aizsmakusi balss; ārsts, tāpat kā neviens cits, zina, ka disfonijas cēloņi var būt saistīti ar vecumu, situācijas faktoriem vai slimību. Apskatīsim cēloņus sīkāk un mēģināsim atbildēt uz jautājumu - kāpēc bērnam ir aizsmakusi balss?

1. Aizsmakusi balss ļoti maziem bērniem, jaundzimušajiem. Iedzimtas, funkcionālas un iegūtas balss aparāta anomālijas:
   • Kri-du-šata sindroms ir iedzimta hromosomu anomālija, kas, par laimi, ir diezgan reta. To diagnosticē tikai kombinācijā ar klasiskām slimības pazīmēm un ģenētisko testēšanu.
   • Ar iedzimtām hromosomu slimībām saistīti sindromi - Dauna sindroms, Viljamsa sindroms, Pfeifera sindroms. Bērna aizsmakusi balss ir tikai viens no simptomiem; ar ģenētiskām deformācijām ir vairāk raksturīgu minēto sindromu pazīmju.
   • Iegūts meningīts vai encefalīts, kad mazuļa aizsmakumu izraisa gan pati slimība, gan balss saišu pārslodze no kliedzieniem un raudāšanas
   • Zīdaiņa balss saišu funkcionāla pārslodze, kad viņš raud izsalkuma, diskomforta, aukstuma vai mitruma dēļ
   • Iedzimta balss aparāta atonija vai vienpusēja paralīze, šādi stāvokļi mēdz spontāni sadzīt, visticamāk, saistīti ar visu mazuļa sistēmu un orgānu ar vecumu saistītu attīstību.
   • GERD, fizioloģisks gastroezofageāls reflukss zīdaiņiem, ko pavada aizsmakusi balss, ir izskaidrojams ar balsenes patoloģisku struktūru un attīstību - laringomalāciju.
2. Vecākiem bērniem aizsmakušu balsi var saistīt ar divām iemeslu kategorijām: funkcionāliem un organiskiem. Protams, funkcionālie stāvokļi pāriet ātrāk un praktiski neprasa ārstēšanu, savukārt slimībām, kas saistītas ar vīrusiem un iekaisumiem, nepieciešama terapija, tostarp medikamentoza ārstēšana.
3. Kāpēc bērnam ir aizsmakusi balss? Iespējams, tāpēc, ka viņš ilgstoši un pastāvīgi atrodas dūmakainā vidē. Asiem dūmiem ir negatīva ietekme uz balsenes gļotādu, elpošanas sistēmu. Tas viss izraisa pietūkumu, veicina mezglu parādīšanos uz balss saitēm un provocē aizsmakumu.
4. Psihoemocionāli iemesli. Bērns nav tikai nobijies, bet gan šokēts, viņš ir stresā. Ja vienlaikus ir balsenes muskuļu spazmas, īslaicīga balss aizsmakums ir gandrīz neizbēgams.
5. Pārmērīga balss slodze, kas iespējama, ja bērns nodarbojas ar vokālu, bieži un ilgstoši veic dziedāšanas uzdevumus. Šis stāvoklis ir raksturīgs daudziem vokālistiem.
6. Skaļa kliegšana, ilgstoša raudāšana, kurā balss aparāts ir pārslogots, saites pieskaras un savaino, bojā viena otru
7. Vīrusu vai iekaisuma etioloģijas slimības, visu veidu akūtas elpceļu vīrusu infekcijas. Balss aparāta krokas atrodas starp balsenes skrimšļa audiem. Jebkurš elpceļu iekaisums neizbēgami provocē patoloģisku procesu balss saitēs. Tas var būt traheīts, laringīts, faringīts, kā arī tonsilīts, bronhīts, gripa un citas slimības, kuras mēs aplūkosim tālāk.

Riska faktori

Bērna balss nav tikai saziņas veids, bet arī emociju izpausmes līdzeklis. Bērna balss ir aizsmakusi – šis simptoms nozīmē, ka apdraudēta ir mazuļa balss aparāta darbība. Riska faktori var būt dažādi, pirms to uzskaitīšanas vajadzētu saprast, kā ir strukturētas bērna saites, balsene un kā tās attīstās.

Balsene agrīnā vecumā ir diezgan specifiska – tā atrodas nedaudz augstāk nekā pieaugušajiem. Tas jo īpaši attiecas uz zīdaiņiem, kuri balseni izmanto, lai vienlaikus elpot un norīt. Savukārt bērna rīklei sākotnēji ir konusa forma, kas ar vecumu pakāpeniski iegūst cilindrisku formu. Tāpat kā bērna balsene, rīkle un saites, arī tās ir specifiskas. Jaundzimušajiem tās ir ļoti mazas – līdz 8 milimetriem, saites aug līdzi ķermenim un līdz pubertātes vecumam sasniedz 17–22 milimetrus. Visi šie faktori ietekmē bērna balss fonācijas īpašības, tās tembru, skaļumu un citus parametrus. Jebkura pārslodze, bakteriāla, vīrusu infekcija var ietekmēt balss aparātu un izraisīt simptomu, kas tiek definēts kā "bērna balss aizsmakums".

Riska faktori, kuriem vajadzētu brīdināt vērīgus vecākus:

• Balss maina savu tembru, kļūst raupja, zema
• Klepus iegūst "riešanas" raksturu
• Bērna elpošana kļūst smaga, un dzirdama svilpojoša skaņa.
• Elpojot, bērna krūtis skaidri paceļas un nolaižas.
• Bērnam ir apgrūtināta rīšana un apetītes zudums.
• Elpojot, bērnam palielinās siekalošanās

Visi iepriekš minētie simptomi var būt pārejoši, tomēr jāņem vērā mazuļa balsenes šaurība, balss aparāta fizioloģiskās īpašības un risks, ka pietūkusi balsene var pilnībā bloķēt elpošanu. Pat hronisks laringīts, kas visbiežāk ir aizsmakuma pamatcēlonis, tiek uzskatīts par slimību, kurai nepieciešama ārsta konsultācija, izmeklēšana un atbilstoša ārstēšana.

Īpaši bīstami ir balsenes stenozes riska faktori, kas var attīstīties kopā ar laringītu, ko pavada augsta temperatūra. Balsenes gļotāda iekaist, pietūkst, elpošana kļūst smaga un periodiska. Ļoti bīstama ir smaga stenozes forma, kas var izraisīt elpošanas apstāšanos. Riska kategorijā galvenokārt ietilpst jaundzimušie, kuru elpošanas un balss aparāts vēl nav attīstījies, kroku audi ir ļoti vaļīgi un ļoti jutīgi pret jebkuru negatīvu procesu. Ja bērnam līdz viena gada vecumam ir kļuvusi aizsmakusi balss, vecākiem nekavējoties jāsazinās ar pediatru, ārstējošo ārstu.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Pathogenesis

Patoģenēze drīzāk attiecas uz pamatslimības pamatcēloņu aprakstu, kas provocē simptomu – bērna balss aizsmakumu. Visbiežāk aizsmakums kā simptoms norāda uz elpceļu vīrusu infekcijām vai laringītu. Statistika liecina, ka dažādu veidu balss traucējumu skaits bērniem katru gadu pieaug. Tas ir īpaši raksturīgi skolēniem, kas ir saistīts ar komunikācijas procesiem (bērns arvien biežāk runā ar vienaudžiem, atbild stundās, emocionāli reaģē uz negatīviem vai pozitīviem notikumiem skolas dzīvē).

Kopumā balss traucējumus, tostarp aizsmakumu, var iedalīt šādās grupās:

• Balss tembra, bagātības un skaļuma izmaiņas
• Kvalitatīvas izmaiņas - aizsmakums (disfonija)
• Balss rezonanses izmaiņas (bērns runā it kā "caur degunu" - hiper- vai hiponazitāte)

Aizsmakuma (disfonijas) patogeneze un etioloģija parasti ir saistīta ar šādiem iemesliem:

• Psihogēni faktori
• Endokrīnās sistēmas traucējumi
• Traumatiski faktori
• Infekcijas

Arvien biežāk ir gadījumi, kad ārsti bērniem atklāj tā sauktos "dziedātāja" limfmezglus, polipus saišu viduszonā, un simptomam "aizsmakusi balss bērnam" var būt pamatcēlonis, kas saistīts ar GERD (gastroezofageālo refluksu) - tā saukto refluksa laringītu. Mezgli, kas izraisa aizsmakumu, ir raksturīgi emocionāliem bērniem, kuri ātri un vardarbīgi reaģē uz notikumiem kliegšanas formātā. Šāds bērns var būt labils psihoemocionālajā sfērā, dažreiz agresīvs, uzbudināms. Maziem bērniem mezglains faktors bieži vien pats izzūd līdz ar pubertātes iestāšanos, taču tas nenozīmē, ka disfonija nav jāārstē. Nepieciešama gan medikamentoza korekcija, gan konsultācijas ar bērnu neirologu un psihologu.

Viens no retajiem cēloņiem, kas joprojām ir pieminēšanas vērts, ir atkārtota balsenes papillomatoze. Ja vecāki pamana, ka mazs bērns ir kļuvis aizsmacis un aizsmakums progresē, viņiem nevajadzētu vilcināties konsultēties ar pediatru vai LOR speciālistu. Simptoma progresējoša dinamika liecina par balsenes stenozes attīstību, kas ir īpaši bīstama gadījumos, kad bērna kakls ir "sasildis". Tas palielina pietūkumu un paātrina labdabīgu mazu audzēju augšanu. Dažreiz ārstiem ir jāizmanto ķirurģiska iejaukšanās, lai noņemtu papilomas, kā rezultātā simptoms "bērns ir kļuvis aizsmacis" nepazūd, jo operācija ir rētu veidošanās, un rētu veidošanās ir lokāla balss saišu stenoze.

Arī balss aizsmakumu var izraisīt traheīts, gan tā akūtā, gan hroniskā formā, tas ir īpaši raksturīgi laringotraheītam. Patoģenētiski aizsmakumu traheīta gadījumā izskaidro asinsvadu paplašināšanās un gļotādas pietūkums, kas neizbēgami ietekmē balss funkciju.

Slimību, kas provocē aizsmakuma pazīmi, patoģenēze ir tieši saistīta ar pamatcēloni, kas savukārt var būt gan funkcionāls, gan patoloģisks. Vīrusu laringīts šajā ziņā joprojām ir "līderis", kam seko ARVI, ARI, kam seko B tipa vīrusa (Haemophilus influenza) izraisīts epiglotīts, un rindu noslēdz psihogēni un fizioloģiski faktori. Par laimi, citas slimības tiek diagnosticētas daudz retāk.

[ 9 ]

Simptomi balss aizsmakums

Jebkurš uzmanīgs vecāks pamanīs pazīmes, ka mazulis ir slims. Aizsmakušas balss simptomi bērnam ir diezgan tipiski:

• Bērns var sūdzēties par kairinājuma vai sāpīguma sajūtu kaklā.
• Balss vispirms vājinās un kļūst klusāka.
• Bērns sāk klepot.
• Var būt grūtības norīt ēdienu.
• Bērns sūdzas par kakla sāpēm.
• Bieži vien simptomu “bērna balss ir aizsmakusi” pavada ķermeņa temperatūras paaugstināšanās.
• Bērnam var būt galvassāpes, viņš var kļūt letarģisks un apātisks.
• Vizuāli vecāki var pamanīt apsārtumu kaklā.

Simptoms — bērna aizsmakusi balss — patiesībā ir viena no pirmajām slimības pazīmēm, kas visbiežāk ir laringīts. Laringīta klīniskās izpausmes raksturo fakts, ka mazulis kļūst letarģisks, ātri nogurst, zaudē aktivitāti. Diezgan bieži ir īslaicīga ķermeņa temperatūras paaugstināšanās. Ja vecāki konsultējas ar ārstu un bērns tiek izmeklēts saskaņā ar visiem noteikumiem, asins analīzes skaidri parāda iekaisuma procesa rādītājus: — paaugstinātu leikocītu līmeni un paātrinātu ESR.

Aizsmakušas balss simptomi bērnam ir atkarīgi no iekaisuma procesa atrašanās vietas. Visbiežāk tiek skarta zona virs balsenes, nedaudz retāk - rīkles aizmugure, šie iekaisumi ietekmē ēdiena rīšanas procesu, provocē sāpes ēšanas laikā. Papildus sāpēm un "aizsmakušas balss" simptomam bērns var sūdzēties par smaguma sajūtu krūtīs, apgrūtinātu elpošanu, nemierīgu miegu. Elpošanas problēmas izraisa rīkles gļotādas pietūkums, plica vocalis (balss saites) sašaurināšanās un spazmas. Akūtu laringītu var pavadīt sausa mute, aizsmakums, bieža klepus un pat abscess balss spraugas apvidū, šis stāvoklis prasa tūlītēju bērna hospitalizāciju. Hroniskam laringītam raksturīgs ilgs aizsmakums, vispārējs nogurums, nespēks.

Bērna aizsmakušas balss simptomus tieši nosaka pamatslimības klīniskais attēls; ja tiek diagnosticēts laringīts, simptomus var nosacīti iedalīt šādās kategorijās:

• Hronisks laringīts, katarāla forma - pastāvīgs kairinājums, iekaisis kakls, disfonija (mainīts tembrs, aizsmakusi balss). Bērnam var būt arī lēna iekaisuma procesa pazīmes - subfebrīla temperatūra, miegainība, galvassāpes. Sāpīgais stāvoklis ilgst ne vairāk kā 7-10 dienas, pēc tam mazulis atveseļojas, ja tiek veikta atbilstoša ārstēšana un ievēroti visi ārsta ieteikumi.
• Akūts laringīts progresējošas akūtas elpceļu vīrusu infekcijas rezultātā: ķermeņa temperatūras svārstības, periodisks klepus bez krēpām, diskomforts kaklā, sāpes, apgrūtināta rīšana, novājināta intermitējoša elpošana. Ārstēšana ir ilgāka, bieži vien izmantojot fizioterapiju. Šī slimības forma ilgst no 7 līdz 15 dienām vai ilgāk, ieskaitot atveseļošanās periodu.
• Atrofisks laringīts bērniem ir retāk sastopams, simptomi ir pastāvīgs neproduktīvs klepus, pastāvīga balss aizsmakums. Šāda veida laringītu galvenokārt provocē funkcionāli faktori - balss saišu kairinājums, to pārslodze (intensīva vokālā apmācība, balss slodze, kliegšana). To ārstē ilgstoši, neatlaidīgi, ievērojot saudzīgu vokālo režīmu, kas bērniem tiek uzskatīts par diezgan sarežģītu uzdevumu, ņemot vērā viņu ar vecumu saistīto motorisko un psihoemocionālo aktivitāti.

[ 10 ]

Pirmās pazīmes

Pirmās slimības pazīmes ir tas, ko vecāki sauc par "bērna aizsmakušo balsi". Parasti bērni ir aktīvi un uzreiz nesāk sūdzēties par sliktu pašsajūtu, bet simptomi izpaužas runā. Pirms sāk sāpēt kakls, ir kutinoša sajūta un sāpes, norijot ēdienu, bērna balss zaudē savu ierasto tembru un skaļumu - tā kļūst zemāka, ar aizsmakumu. Medicīnā vokālo īpašību izmaiņas parasti sauc par disfoniju. Pilnīgs runas spējas zudums ir afonija. Papildus tam, ka balss ir aizsmakusi, bērns sāk nedaudz klepot, pārejot nogurdinošā, sausā klepus. Daudzi bērni sūdzas par galvassāpēm, ātri nogurst un kļūst letarģiski. Pirmās pazīmes visvairāk satrauc ļoti maziem bērniem. Viņiem ir aktīvi iekaisuma procesi, bieži akūtā formā, kas ir pilns ar balsenes gļotādas pietūkumu un elpošanas problēmām. Smaga, strauja pietūkšana var izraisīt ieelpas traucējumus, elpošanas process kļūst saraustīts, trokšņains. Mazulis nemierīgi guļ, bieži kliedz, kas vēl vairāk saasina slimības simptomus. Tas, ko pediatrijā sauc par viltus krupu, tiek uzskatīts par diezgan bīstamu, krīzes stāvokli un prasa mazā pacienta hospitalizāciju.

Pirmās pazīmes par galvenajām slimībām, kas izraisa aizsmakumu:

1. Laringīts (balsenes iekaisums), laringotraheīts:

• Viltus krups (no krups — ķērcēšana) ir akūts process, kas provocē akūtas elpceļu vīrusu infekcijas, akūtas elpceļu infekcijas. Pazīmes — riejošs, raksturīgs, aizsmacis klepus, specifiska svilpojoša skaņa ieelpojot, drudzis, aizsmakums, vispārējs diskomforts, nespēks. Viltus krups jādiferencē no nopietnākas, veselību apdraudošas slimības — difterijas, īstā krupa. Tāpēc pirmajām slimības pazīmēm vajadzētu pamudināt vecākus parādīt bērnu ārstam un veikt visus pasākumus slimības ārstēšanai.
• Hronisks laringīts uz ilgstošas akūtas elpceļu vīrusu infekcijas (paragripas vīrusu) fona. Pazīmes: iekaisis kakls, apetītes zudums, apgrūtināta rīšana, aktivitātes zudums, runas aizsmakums, bieža klepus, it kā "atkrēpojot" kaklu. Pēc tam sauss klepus kļūst produktīvs ar krēpu izdalīšanos.

1. Faringīts (iekaisuma process rīkles gļotādā). Pirmās pazīmes ir atkarīgas no faringīta veida:

• Akūta, hroniska forma un to veidi:
  • vīrusu
  • alerģisks,
  • sēnīšu
  • baktēriju,
  • faringīts, kas saistīts ar rīkles traumu,
  • funkcionāls,
  • atrofisks,
  • katarāls,
  • granulēts,
  • jaukta tipa.
• Visbiežāk sastopama ir jauktā forma, kurai raksturīgas šādas sākotnējās klīniskās pazīmes: sāpes kaklā, pārejoša aizsmakums, kairinājums, iekaisis kakls, bieža klepus bez krēpām, pārejoša ķermeņa temperatūras paaugstināšanās, var būt palielināti limfmezgli kaklā.

Papildus balss aizsmakumam bērnam var rasties sāpes rokās un kājās (mialģija), ir visi akūtiem vīrusu iekaisumiem raksturīgie simptomi, tostarp rinīts, ķermeņa temperatūras paaugstināšanās līdz 38–39 grādiem, vemšana un izsitumi. Hroniskas pamatslimības formas ir izteiktākas mazāk izteiktas, bet neizbēgami izpaužas arī balss aizsmakumā un sāpēs kaklā vai balsenē.

[ 11 ], [ 12 ]

Viengadīgam bērnam ir aizsmakusi balss

Balss aizsmakums, viena gada vecam bērnam šo simptomu var uzskatīt par skaidru slimības klīnisku izpausmi. Bērniem līdz 2,5-3 gadu vecumam balsenes audi ir ļoti neaizsargāti, tie ir vaļīgi, neveidojušies. Turklāt anatomiski balsene vēl nav attīstījusies un ir diezgan šaura. Jebkurš iekaisuma process provocē gļotādas sablīvēšanos un pietūkumu un izraisa aizsmakumu, elpas trūkumu līdz pat pilnīgai gaisa piekļuves bloķēšanai. Stenozējošs laringīts, viltus krups zīdaiņiem ir nopietns pārbaudījums. Ja viena gada vecam bērnam ir aizsmakusi balss, vecākiem steidzami jāzvana pediatram un jāveic visi pasākumi, lai ārstētu mazuli. Kam ir risks saslimt ar akūtu obstruktīvu laringītu?

• Bērni no 6 mēnešiem līdz 2-3 gadiem.
• Bērni ar alerģisku slimību risku anamnēzē (vecāki vai viens no vecākiem ir slimi).
• Bērni ar nepietiekamu vai lieko ķermeņa svaru.
• Zīdaiņi ar timomegāliju (aizkrūts dziedzera palielināšanos).
• Bērni, kas cieš no zarnu disbiozes (disbakteriozes).

Kādi simptomi, bez pazīmes "bērna balss ir aizsmakusi", var liecināt par laringīta attīstību? Pazīmes var būt dažādas un atkarīgas no vīrusa veida:

• ARI izraisa paravīrusi, un to pavada pārejoša ķermeņa temperatūras paaugstināšanās.
• Laringīta katarālā forma var izpausties kā aizsmakums, kakla sāpes, bet bez temperatūras paaugstināšanās.
• Viena no klīniskajām izpausmēm var būt klepus, pirmajās dienās tas ir sauss, biežs, pēc tam kļūst dziļāks un tam pievienojas krēpu izdalīšanās.
• Zīdainim ir raksturīgi klepot miega laikā, biežāk naktī.
• Zīdaiņa elpošana vienmēr mainās, tai var būt raksturīgas svilpojošas skaņas, ieelpa ir ilgāka nekā izelpa.
• Viengadīgs mazulis ir nemierīgs un zaudē apetīti.
• Viltus krupa pazīmes var būt trokšņaina sēkšana, klepus, specifisks krūškurvja pacēlums un kritums ieelpojot un izelpojot, kā arī zilgana nokrāsa nazolabiālā trīsstūra zonā.

Ja viena gada vecam bērnam ir aizsmakusi balss, un papildus aizsmakumam tiek novēroti arī iepriekš minētie simptomi, mazulis jāparāda ārstam un jāsāk ārstēšana. Akūta slimības forma, satraucoši apgrūtinātas elpošanas simptomi prasa tūlītēju hospitalizāciju. Savlaicīgi sniedzot palīdzību, simptoms "bērnam ir aizsmakusi balss" pats par sevi nav draudīgs, mazuļa stāvoklis uzlabojas diezgan ātri.

Lai mazinātu vecāku satraukumu, jāpiemin, ka bērnam līdz viena gada vecumam aizsmakumu var izraisīt pilnīgi "mierīgs" iemesls - bieža kliegšana, raudāšana. Turklāt mazulis kliedz nevis tāpēc, ka ir slims, bet gan specifiska psihoemocionāla stāvokļa dēļ. "Kliedzēji" parasti ir ļoti aktīvi, spilgti reaģē uz jebkuru notikumu, jauniem cilvēkiem, nepazīstamiem apstākļiem. Iespaidojamība, nervu sistēmas labilitāte un emocionalitāte var spēlēt sava veida negatīvu lomu bērna balss attīstībā, kuram vēl nav izveidojusies ne balsene, ne saites. Tomēr no funkcionāla aizsmakuma nav jābaidās. Mazuļi aug diezgan ātri, attīstās balss aparāts, un aizsmakums pāriet bez pēdām.

Bērnam ir drudzis un aizsmakusi balss.

Kad bērnam ir drudzis un aizsmakusi balss, daudzi vecāki uzskata, ka tās ir saaukstēšanās pazīmes, taču šādi simptomi nav standarta ARVI vai ARI gadījumā. Biežāk aizsmakums ir pirmā laringīta klīniskā izpausme, kurai savukārt ir dažādas etioloģiskas bāzes un kas ir sadalītas tipos.

Bērna balss ir aizsmakusi, bērna ķermeņa temperatūra paaugstinās, ko man darīt?

Protams, zvaniet ārstam. Pieredzējušam pediatram aizsmakusi, apgrūtināta elpošana, hipertermija, raksturīga balss skaņa (disfonija) – tā ir informācija par iekaisuma procesa klīniku balsenē. Laringīts var rasties akūtā formā, bet tas var būt arī hronisks, ieilgstošs. Zīdainim otrais variants ir visbažīgākais, jo hroniskais process traucē normālu elpošanu, nogurdina visu organismu.

Kāds varētu būt iemesls, kāpēc bērnam ir drudzis un aizsmakusi balss?

• Vīrusu infekcija (parainfluenza) - sezonāla, nesezonas ARI, kas rada daudz nepatikšanas gan mazulim, gan vecākiem. ARI visbiežāk skar bērnus ar nepietiekami aktīvu imunitāti, tos, kuriem periodiski tiek diagnosticēts tonsilīts, īsi sakot, bērnus, kurus pediatri klasificē kā BKD (bieži slimi bērni).
• Alerģija. Ja bērna slimības vēsture liecina par vecāku alerģisko stāvokli, laringītu var izraisīt alergēni. Visbiežāk tās ir sadzīves ķimikāliju, matu, dzīvnieku kažoka, spalvu un dūnu spilvenu, segu, rotaļlietu, putekļu vai kādu pārtikas sastāvdaļu smakas. Paaugstināta temperatūra alerģiju gadījumā ir diezgan reta, tomēr akūtu lēkmi var pavadīt temperatūras lēciens.
• Balsenes gļotādas, saišu nenobriedums. Bērniem balsenes struktūrā ir anatomiska specifika – līdz noteiktam vecumam tā ir šaura, gļotas ir irdenas, pakļautas pietūkumam. Šāds iemesls bieži vien ir atkārtota tonzilīta, laringīta "bāze". Bieža klepus, pastāvīgs balsenes kairinājums bieži izraisa subfebrīlu temperatūru.
• Psihoemocionālais stress. Mazuļa nervu sistēma ir diezgan labila, nestabila, notikums, uz kuru pieaugušais reaģē mierīgi, bērns reaģē ar sabrukumiem, kliedzieniem. Gan balss saišu pārslodze, gan balsenes muskuļu audu nervu spazmas var izraisīt balss aizsmakumu un pat ķermeņa temperatūras paaugstināšanos.

Laringīta attīstības pazīmes, kurās bērnam ir drudzis un aizsmakusi balss:

• Aizsmakusi balss nepāriet 2–3 dienu laikā.
• Balss var "trīcēt" un salūzt.
• Ķermeņa temperatūra parasti nepārsniedz 37–37,5 grādus, bet temperatūras lēcieni var būt pēkšņi, līdz pat 39 grādiem.
• Bieži vien trešajā dienā parādās raksturīgs klepus, un pēc tam savdabīgs riešanas klepus. Klepus rodas ieelpojot, izelpojot, to pavada svilpojoša skaņa.
• Bērna elpošana ir netipiska; viņam ir grūti gan ieelpot, gan izelpot, un elpošanas procesā krūtis vizuāli paceļas un nolaižas.
• Klepus maksimums notiek naktī, visbiežāk pulksten trijos vai četros no rīta.
• Ja pieliekat roku vai ausi bērna krūtīm, sēkšana ir skaidri jūtama un dzirdama.
• Bērnam ir drudzis, aizsmakusi balss un pastāvīgs klepus – visi šie simptomi var liecināt par primāru elpošanas mazspēju. Mazspējas pazīme ir zilgana nokrāsa ādā ap degunu un lūpām (cianoze).

Laringīts var būt lipīgs, ja to izraisa vīrusu infekcija. Kā zināms, vīrusa pārnešanas metode ir gaisā esoša, tāpēc zīdaiņa slimības laikā ir jāievēro ventilācijas režīms. Slimības ārstēšanu tieši nosaka diagnoze un procesa forma. Terapeitiskos pasākumus nosaka ārstējošais ārsts, vecākiem jāatceras, ka patstāvīgi mēģinājumi apturēt laringītu ir pilni ar nosmakšanas lēkmēm mazulim. Kopumā temperatūras paaugstināšanos, balss aizsmakumu nevar uzskatīt par veselības apdraudējuma pazīmēm, vieglas laringīta formas tiek ārstētas 10–14 dienu laikā un tām nav nepieciešama stacionāra terapija.

Bērnam ir iesnas un aizsmakusi balss.

Ja bērnam ir iesnas un aizsmakusi balss, un šiem simptomiem pievienojas sauss klepus, visticamāk, tas ir laringīts. Reti un caurspīdīgi izdalījumi no mazuļa deguna bieži vien ir saistīti ar iekaisušu kaklu un vispārēju nespēku. Tomēr šīs pazīmes nav vienādas un var liecināt par šādiem pamatcēloņiem:

• Iekaisuma process balsenē.
• GERD (gastroezofageālais reflukss), aizsmakums, kam seko slikta dūša, zīdaiņiem - bieža regurgitācija.
• ARI bez laringīta, aizsmakuma un iesnām ir pārejoši, īslaicīgi simptomi.

Saskaņā ar statistiku, visbiežāk sastopamie simptomi - aizsmakusi balss bērnam, iesnas un klepus - norāda uz laringītu. Vienas vai otras balsenes zonas iekaisums ir bieži sastopama parādība, kas saistīta ar sezonāliem vīrusu slimību uzliesmojumiem. Mazu bērnu nazofarneksam nav aktīvas lokālas imūnās aizsardzības, tāpēc papildus standarta "kopumam" klepus veidā, zīdaiņiem diezgan bieži novēro aizsmakumu, deguna izdalījumus. Slimības klīniskā aina ir atkarīga no balsenes iekaisuma veida, laringīta veidi ir šādi:

• Katars. Šī ir visvieglāk panesamā slimība, kurā vecāki pamana, ka bērnam ir iesnas un aizsmakusi balss, bet ķermeņa temperatūra nav paaugstināta un vispārējā labsajūta nemainās uz sliktāku pusi.
• Hipertrofiskajai (nodulārajai) iekaisuma formai raksturīgs pastāvīgs klepus, smags diskomforts kaklā. Bērns sūdzas par nespēku, apetītes zudumu. Šis process ir raksturīgs bērniem pusaudža gados, zēni īpaši bieži cieš no disfonijas.
• Funkcionālajam laringītam nekad nepavada iesnas, tāpēc rakstā to pieminam tikai salīdzināšanai un pamatcēloņa diferenciācijai. Tā drīzāk ir saišu pārslodze dziedāšanas nodarbību laikā, aizsmakumu var provocēt kliegšana, ilgstoša raudāšana, bet šajā gadījumā - nevis vīrusu vai bakteriāla infekcija.

Klasiskās laringīta pazīmes galvenokārt ir aizlikts deguns un iesnas, kam seko klepus un pats klepojums, kas kopā noved pie balss izmaiņām - aizsmakuma. Krēpu izdalījumi var būt ne tikai nazāli, bet arī klepojot, klepus produktivitāte sākas 3.-4. dienā. Kopumā vienkārša laringīta forma ilgst ne vairāk kā 10 dienas, ja tā tiek diagnosticēta savlaicīgi un tiek ievēroti ārstējošā ārsta ieteikumi.

Bērnam ir aizsmakusi balss un rejošs klepus.

Slimības pazīmēm – bērna aizsmakušajai balsij un rejošam klepus – vajadzētu satraukt vērīgus vecākus. Pats aizsmakums var nebūt saistīts ar slimību, bet raksturīgs klepus, pastāvīgs klepus, svilpojošas skaņas elpojot – tas viss norāda uz tā sauktā "viltus krupa" attīstības risku.

Lai atšķirtu krupa simptomus no tipisku vīrusu infekciju pazīmēm, aplūkosim tuvāk slimības cēloņus, attīstību un raksturīgos "marķierus".

Mana bērna balss ir kļuvusi aizsmakusi. Kāpēc tas notiek?

Zīdaiņiem ir specifiskas anatomiskas atšķirības, viņu orgānu uzbūve, audu struktūra ir īpaša. Tādējādi zīdaiņu un bērnu līdz 3-4 gadu vecumam balsene ir diezgan šaura, balss saišu gļotādas nav pietiekami izveidojušās, limfoīdie audi ir irdeni, neaizsargāti un pakļauti straujai pietūkšanai. Jebkurš vīruss, bakteriāla infekcija vai saskare ar alergēnu izraisa reakciju pietūkuma, spazmas veidā, plica vocalis (balss saišu) slēgšanās un elpošanas procesa kavēšanās. Turklāt šis balsenes stāvoklis noved pie balss tembra izmaiņām - aizsmakuma.

Pediatri parasti runā ar zīdaiņu vecākiem, paskaidrojot, ka jebkura neparasta bērna radīta skaņa, klepus, kas līdzīgs "riešanai", ir iemesls nekavējoties izsaukt ārstu. Īsāk sakot, jums jāatceras:

• Laringospazma ir bīstama.
• Slimība var izraisīt strauju gļotādas audu pietūkumu.
• Spastiskais process ir gaisa padeves bloķēšanas risks, nosmakšanas risks.
• Viltus krupa pazīmes ir iemesls tūlītējai bērna hospitalizācijai.

Galvenās laringospazmas pazīmes:

1. Bērnam ir aizsmakusi balss un rejošs klepus.
2. Bērnam ir apgrūtināta elpošana.
3. Bērna elpošanu pavada specifiskas skaņas, kas līdzīgas svilpošanai.
4. Bērna ādas krāsa var mainīties, īpaši nazolabiālā trīsstūra zonā (cianoze, zilums).
5. Skaidri redzams apgrūtināta elpošana – kuņģis epigastrālajā rajonā ir ievilkts.
6. Viltus krupa uzbrukumi visbiežāk notiek naktī, apstājas un atkārtojas ik pēc 25-30 minūtēm.

Bērnam ir aizsmakusi balss un rejošs klepus, kas man jādara?

• Izsauciet ārstu, neatliekamo medicīnisko palīdzību.
• Pirms viņa ierašanās jautājiet savam ārstam padomu par to, kādi pasākumi jāveic.
• Pirms ārsta ierašanās periodiski dodiet mazulim siltus dzērienus, bieži vien nelielās porcijās (ar karoti).
• Paceliet bērna ķermeni, piešķirot tam vertikālu stāvokli (paņemiet to rokās).
• Centieties vēdināt telpu un mitrināt gaisu.
• Nedodiet klepus sīrupus vai citas zāles bez ārsta ieteikuma.

Parasti viss izzūd 3-4 dienu laikā, prognoze ir labvēlīga, ja savlaicīgi sazināsieties ar speciālistiem un ievērosiet viņu ieteikumus.

Bērnam ir iekaisis kakls un aizsmakusi balss

Iekaisis kakls, kas apvienojas ar skrāpēšanas sajūtu un aizsmakumu, var liecināt par dažādām slimībām. Uzskaitīsim tās, kas visbiežāk izraisa simptomu "bērnam ir iekaisis kakls un aizsmakusi balss":

• ARVI.
• Laringīts, kas attīstās uz akūtas elpceļu vīrusu infekcijas fona.
• Faringīts.
• Laringotraheīts.
• Epiglotīts.
• Tonzilīts.
• Balss kroku sasprindzinājums (funkcionālais stāvoklis).

Laringīts šajā sarakstā ir līderis kā visbiežāk diagnosticētā nozoloģija. Tomēr sāpīgs simptoms kaklā norāda, ka bērnam, visticamāk, ir faringīts. Protams, precīzāku diagnozi var noteikt tikai ārsts; mēs apsvērsim tikai iespējamos procesa attīstības variantus.

Kā atšķirt tonzilītu, faringītu un laringītu, ja bērnam ir iekaisis kakls un aizsmakusi balss?

Pirmkārt, atšķirība starp iepriekšminētajām slimībām ir iekaisuma anatomiskajā zonā:

1. Tonzilīts ir rīkles mandeļu iekaisuma process.
2. Laringīts ir vienas vai otras balsenes zonas iekaisums.
3. Faringīts ir rīkles iekaisuma slimība.
4. Epiglottīts ir epiglottiskā skrimšļa zonas (epiglottis) iekaisums.

Starp šīm slimībām pastāv arī līdzības, gandrīz visas no tām provocē vieni un tie paši faktori - vīrusu infekcija (paragripa, gripa, adenovīrusi) vai bakteriāla infekcija (stafilokoki, streptokoki). Epiglotīts bērniem līdz 7-9 gadu vecumam "izkrīt" no etioloģiskās kopienas, to provocē specifiska B tipa Haemophilus influenzae bacila. Skolēniem epiglota iekaisumu provocē arī vīrusu vai baktēriju infekcijas.

Raksturīgākās faringīta pazīmes ir sāpes ēšanas un rīšanas laikā; hroniska faringīta forma ir saistīta ar specifisku balss tembru - aizsmakumu.

Kādi faktori provocē simptomus - "bērna balss ir aizsmakusi", "bērnam sāp kakls"?

1. Hronisks faringīts. Cēloņi:
   • Vāja imūnsistēmas aizsardzība.
   • Pastāvīga saskare ar kairinošiem faktoriem – dūmiem gaisā, sēnīšu sporām, putekļiem.
   • Hronisks sinusīts, rinīts.
   • Tonzilīts.
   • Biežas akūtas elpceļu vīrusu infekcijas.
   • Alerģija.
2. Laringīts. Izraisoši cēloņi:

• Akūta forma var būt neatkarīga smagas hipotermijas, saišu funkcionālās spriedzes dēļ( kliedzieni, raudāšana).Arī akūtu iekaisumu provocē paragripa, masalas, bakteriālas infekcijas.
• Hroniska iekaisuma procesa gaita attīstās rinīta, sinusīta vai lēnu akūtu elpceļu infekciju fona apstākļos.

1. Epiglotītu izraisa vīrusu, bakteriālas infekcijas, Haemophilus influenzae, kā arī sirds patoloģijas.

Ja bērnam ir iekaisis kakls un aizsmakusi balss, mazulis jāuzrauga vairākas stundas. Brīdinājuma pazīmes, kuru gadījumā jāzvana ārstam, ir:

• Paaugstināta siekalošanās.
• Rīkles un limfmezglu pietūkums.
• Ja bērns nevar norīt pat šķidru ēdienu.
• Sēkšana, elpas trūkums.
• Sāpīgs simptoms kaklā, kas neizzūd, bet palielinās.
• Ķermeņa temperatūra nepārtraukti paaugstinās un tuvojas 38 grādiem.
• Bērnam attīstās raksturīgs "riešanas" klepus.

Precīza diagnoze un cēloņa noteikšana ir speciālistu darbības joma; parasti slimību diezgan ātri nosaka klīniskās pazīmes, un savlaicīga ārstēšana beidzas ar mazuļa pilnīgu atveseļošanos.

Bērna balss ir aizsmakusi, kaklā ir gļotas.

Gļotas kaklā un aizsmakums ir vai nu akūta iesnu (katarāla laringīta), vai alerģiskas reakcijas klīniskas izpausmes, taču simptoms "bērna balss ir aizsmakusi un kaklā ir gļotas" var liecināt arī par jebkuru citu slimību, ko izraisa vīrusi vai bakteriāla infekcija. Precīzu diagnozi nosaka ārsts, visbiežāk sākotnējā pārbaude notiek pediatra pieņemšanā, pēc tam tiek iesaistīts otolaringologs. Hiperēmijas gļotas, gļotu klātbūtne ir redzami procesa parametri. Saruna, jautājumi vecākiem, ķermeņa temperatūras mērīšana, īsi sakot, anamnēzes apkopošana apstiprina sākotnējo diagnozes versiju. Precizēšana, ja nepieciešams, tiek veikta laboratorisko izmeklējumu formātā, retāk bērnam tiek veikta laringoskopija.

Parasti gļotu izdalījumi ir akūtu elpceļu vīrusu infekciju, laringīta, LOR slimību izpausme, taču nevar izslēgt LPR (laringofaringālas refluksa), kas nesen ir kļuvis diezgan izplatīts bērniem.

Etioloģisko faktoru saraksts, kas var izraisīt simptomus "aizraukta balss bērnam, gļotas kaklā":

1. Faringīts.
2. Alerģija.
3. Bakteriāla, vīrusu vai sēnīšu infekcija.
4. Adenoidīts.
5. Sinusīts.
6. Laringīts.
7. LPR (laringofaringeāls reflukss).

Tā kā viskoza vai atšķaidīta krēpa uz aizsmakuma fona galvenokārt ir laringīta "pavadoņi", aplūkosim dažus tā veidus.

• Akūts balsenes iekaisums rodas akūtu elpceļu infekciju, akūtu elpceļu vīrusu infekciju vai pārmērīgas balss saišu slodzes rezultātā.
• Hronisku laringītu raksturo submukozālo audu iesaistīšanās procesā, kas bērnam nav pilnībā izveidojušies.

Jāatzīmē šādi balsenes iekaisuma veidi:

1. Laringīts, ko izraisa infekcijas bojājums, var būt pilns ar abscesiem. Tas ir īpaši raksturīgi streptokoku infekcijai.
2. Patiess balsenes krups (difterija). Slimība ir diezgan reta, tomēr tās rašanās risks saglabājas. Visbiežāk bērni līdz 4-5 gadu vecumam ir uzņēmīgi pret difteriju. Bacilis Corynebacterium diphtheriae izraisa nopietnus gļotādas bojājumus, specifisku gļotu, plēvītes parādīšanos. Slimība sākas ar bieži sastopamiem simptomiem, kas līdzīgi ARVI, kas ievērojami sarežģī savlaicīgu diagnostiku un rada dzīvībai bīstamu risku.
3. Laringīts kā masalu, skarlatīnas vai garā klepus sekas. Papildus aizsmakušajai balsij un gļotām kaklā, masalas nekavējoties izraisa pamanāmus izsitumus uz bērna ķermeņa. Ja mazulim ir punktveida izsitumi un specifiski spilgta "aveņu" mēle, gļotainas izdalījumi un aizsmakums, viņš, iespējams, ir saslimis ar skarlatīnu. Garo klepu raksturo klepus spazmas, kas izraisa balss izmaiņas un palielinātu gļotu sekrēciju.

Visvieglāk bērnam panesams katarālais laringīts, kurā ir manāms simptoms - balss aizsmakums un gļotas kaklā, tomēr atbilstoši ārstēšanas pasākumi ātri atjauno bērna stāvokli normālā stāvoklī.

[ 13 ]

Komplikācijas un sekas

Simptoma "bērna balss ir aizsmakusi" sekas, komplikācijas tieši atkarīgas no etioloģiskā provocējošā faktora. Viena no smagākajām sekām tiek uzskatīta par laringospazmu, bronhu spazmām. Visbiežāk nosmakšana, spastisks stāvoklis - tās ir tā sauktā viltus krupa pazīmes.

Uzskaitīsim tā "signālus":

• Sauss, pastāvīgs klepus, kura uzbrukumi pastiprinās naktī.
• Ziluma ap lūpām, nazolabiālā trīsstūra zonā.
• Elpas trūkums, specifisku skaņu svilpošana elpojot.
• Neraksturīgas mazuļa krūšu kustības elpošanas laikā.
• Aizsmakusi balss, aizsmakums.
• Periodiska ķermeņa temperatūras paaugstināšanās.
• Vispārēja letarģija, slikta veselība.

Bērna balss ir aizsmakusi. Kādas ir iespējamās sekas un komplikācijas?

• Slimības akūtā fāze, kas izraisa aizsmakumu, var attīstīties hroniskā, ilgstošā formā, attīstoties infekciozam iekaisumam tuvējās nozarēs (trahejā, bronhos).
• Ja laikus netiek meklēta medicīniskā palīdzība viltus krupa gadījumā, tas var radīt nopietnus draudus bērna dzīvībai. Aizrīšanās, kas, par laimi, beidzas letāli, ir ļoti reta. Tomēr pats fakts, ka mazulis atrodas gaisa trūkuma stāvoklī, negatīvi ietekmē daudzus viņa orgānus un sistēmas.
• Jāatzīmē, ka bērna aizsmakusi balss var liecināt arī par difteriju. Slimība attīstās ļoti ātri, strauji, spazmas apturēšanā katra minūte ir dārga burtiskā šo vārdu nozīmē. Specifiskas plēves var pilnībā bloķēt gaisa padevi, kas ir pilns ar mirstīgu risku bērnam, īpaši zīdaiņiem.
• Laikus nediagnosticēta un neārstēta balsenes stenoze var pāraugt hroniskā procesā, kam nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās. Visas operācijas tiek veiktas, izmantojot modernas metodes, gandrīz nesāpīgi, tomēr pat pēc visprasmīgākajām manipulācijām uz balsenes sieniņām var palikt rētas.

Sekas un komplikācijas var nemaz netraucēt ne bērnam, ne viņa vecākiem. Tas ir iespējams, ja ārstējošais ārsts uzrauga jebkuru slimības trauksmes signālu un ārstēšana tiek veikta precīzi, rūpīgi, saskaņā ar visiem ieteikumiem.

[ 14 ], [ 15 ]

Diagnostika balss aizsmakums

Jebkuras slimības diagnostika ir ārsta darbību kopums. Bērna aizsmakušas balss diagnostika nav izņēmums. Aizsmakusi balss bērnam ir tikai viena no pazīmēm, kuru, rūpīgi pārbaudot, var būt daudz vairāk.

Pareiza un savlaicīga diagnoze ir veiksmīgas mazuļa atveseļošanās atslēga. Ko ārsts dara, lai noteiktu slimības cēloni?

Bērna aizsmakušas balss diagnostika ietver šādus punktus:

1. Vecāku intervēšana, informācijas vākšana (epidēmijas vēsture), iegūtās informācijas analīze.
2. Mutes dobuma, rīkles, deguna primārā pārbaude.
3. Kakla, krūškurvja un kakla limfmezglu palpācija.
4. Kakla muskuļu tonusa noteikšana.
5. Stetoskopija (ārsts klausās bērna elpošanu, izmantojot stetoskopu).
6. Runājiet ar savu bērnu, lai noteiktu, vai ir izmaiņas balss īpašībās.
7. Ķermeņa temperatūras mērīšana.
8. Ja nepieciešams, var nozīmēt laringoskopiju, retāk – laringostroboskopiju (saišu vibrācijas pārbaudi).
9. Ja aizsmakums ir saistīts ar psihoemocionālu šoku, ir iespējama psihologa pārbaude un neirologa konsultācija.
10. Ja nepieciešams, pediatrs var nosūtīt bērnu pie foniatra vai logopēda.

Ja ārsts tika izsaukts laikus, tad slimība tiek identificēta ātri, bieži vien pietiek ar pirmo pārbaudi bez papildu procedūrām un testiem.

[ 16 ]

Testi

Parasti simptomam "bērna balss ir aizsmakusi" nav nepieciešamas pārbaudes. Pārbaudes var būt nepieciešamas diagnozes diferenciācijas gadījumā, tās precizēšanai, lai izvēlētos optimālāko ārstēšanas ceļu.

Diagnostika sastāv no standarta darbībām:

• Anamnestiska informācija.
• Bērna ķermeņa vizuāla pārbaude, mutes dobuma, deguna, rīkles pārbaude.
• Limfmezglu palpācija.
• Balss izmaiņu līmeņa noteikšana.
• Klausoties elpošanas skaņas, palpējot krūtis.

Tas viss palīdz pieredzējušam ārstam izdarīt provizorisku secinājumu un noteikt vai izslēgt nepieciešamību pēc papildu pārbaudes, tostarp testiem.

Parasti aizsmakuma testi ir nepieciešami šādos gadījumos:

• Aizdomas par bakteriālu rīkles, balsenes infekciju. Tiek nozīmēta baktēriju kultūra, no rīkles tiek ņemta uztriepe. Lai izslēgtu difteriju, tiek veikta BL (difterijas bacilu) kultūra.
• Imunogrammu var ieteikt, ja bērns atbilst FSC kategorijai — viņam/viņai jau ir konstatēti bieži slimi bērni vai alerģijas. Visaptverošas analīzes rezultāts palīdz ārstam izvēlēties optimālo ārstēšanas vektoru, tostarp imūnās aizsardzības aktivizēšanai.
• Ja iekaisums ir akūts, nepieciešams veikt pilnu asins analīzi (PAA), lai noteiktu leikocitozes esamību vai neesamību. Paaugstināts leikocītu līmenis ir tieša iekaisuma procesa pazīme, mainās arī ESR un parādās limfocitoze.
• Ja ir aizdomas par epiglotītu, ārsts izraksta bakterioloģisko kultūru (uztriepi) no rīkles, kā arī specifisku anaerobo, aerobo stieņu kultūru, pamatojoties uz asins materiālu. Turklāt epiglotīta ārstēšanas laikā pastāvīgi jāuzrauga bērna veselība, tostarp ar AOS palīdzību - asins pH noteikšana, arteriālo asiņu gāzu sastāva noteikšana (skābekļa spiediens un procentuālais līmenis, oglekļa dioksīda spiediens, HCO3 - anjonu līmenis).

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Instrumentālā diagnostika

Instrumentālā diagnostika simptoma "bērna balss ir aizsmakusi" klātbūtnē tiek noteikta kombinētu slimības pazīmju gadījumā. Diferenciāldiagnostikai ārsts dažreiz pieprasa papildu izmeklējumus, piemēram, endoskopiju, laringoskopiju.

Kas ir vienkārša laringoskopija?

Balsene un rīkle tiek pārbaudīta, izmantojot specifisku zondi - endoskopu, izmeklēšana palīdz noteikt balsenes gļotādas deformācijas līmeni, balss saites. Turklāt laringoskopijas laikā ārstam ir iespēja savākt audu materiālu biopsijai, ja nepieciešams. Procedūra ir ļoti efektīva kā diagnostikas sastāvdaļa, bet nav piemērojama bērniem no dzimšanas līdz 7-10 gadu vecumam. Tāpēc diagnostikas praksē biežāk tiek izmantota endoskopiskā izmeklēšana. Mūsdienu medicīnas iekārtas ļauj veikt procedūru gandrīz bez sāpēm un diskomforta pat zīdaiņiem. Viens no "līderiem" šajā endoskopisko pētījumu sērijā ir fibroendoskopija. Procedūra var palīdzēt redzēt balsenes, rīkles, deguna stāvokli.

Kāda veida instrumentālā diagnostika tiek izmantota ENT praksē?

• Spoguļa laringoskopija (bērniem, kas vecāki par 10 gadiem, un pieaugušajiem).
• Stroboskopija, videostroboskopija - lai novērtētu balss saites lokanību un kustīgumu (nav piemērota maziem bērniem).
• Fibroendoskopija ir vizuāla visu balsenes un nazofarneksa zonu pārbaude.
• Mikrolaringoskopija - izņēmuma gadījumos. Procedūra tiek veikta anestēzijā. Šī procedūra ir nepieciešama neatliekamai diagnostikai bērniem, kuri nespēj izturēt šo "notikumu" mobilitātes, emocionalitātes, baiļu dēļ. Mikrolaringoskopija ir nepieciešama arī rūpīgai balsenes anatomiskās struktūras (glottis struktūra un forma, saišu stāvoklis, slēgums) pārbaudei vai terapeitiskām manipulācijām šajā zonā.
• Balsenes rentgenogrāfija tiek noteikta ārkārtīgi reti un galvenokārt pieaugušiem pacientiem, lai izslēgtu nopietnas patoloģiskas izmaiņas balsenē.

Instrumentālā diagnostika palīdz precizēt iekaisuma procesa sektoru, izslēgt nopietnas patoloģijas (papilomatozi, iedzimtas balsenes struktūras anomālijas) un noteikt efektīvu ārstēšanas kursu "aizrauktas balss bērnam" simptomam.

Diferenciālā diagnoze

Lai savlaicīgi veiktu pasākumus bērna ārstēšanai, ir nepieciešama diferenciāldiagnostika.

Bērna balss ir aizsmakusi, ir klepus, vispārējais stāvoklis pasliktinās. Kā patstāvīgi noteikt, kas noticis? Protams, precīzu diagnozi var noteikt tikai speciālists, pamatojoties uz izmeklējumu kopumu. Tomēr, lai mazinātu trauksmi, vecākiem jāzina atšķirības starp faringītu, bronhītu, sinusītu, tonsilītu, laringītu un citām slimībām, kas rodas balsenes un rīkles rajonā. Parasti daudzas ARVI vienlaikus skar 2-3 elpceļu sektorus, tas ir, uz tonzilīta fona var attīstīties, piemēram, faringīts vai traheīts, vīruss provocē laringītu utt. Kombinēti iekaisuma procesi ietekmē bērna veselību un izpaužas šādos simptomos:

• Ir izteikts vispārējs vājums un nogurums.
• Bērnam bieži ir iekaisis kakls un aizsmakusi balss.
• Sāpes rodas gan norijot ēdienu, gan starp ēdienreizēm.
• Vispārējas intoksikācijas dēļ no infekcijas var attīstīties hipertermija (paaugstināta ķermeņa temperatūra).
• Zīdainis sāk klepot, klepus ir sauss, bieži vien pārceļas uz apakšējiem elpceļiem.
• Elpošana kļūst nevienmērīga un smaga.

Visbiežāk elpošanas ceļu patoloģijas skar ne vairāk kā divus sektorus, piemēram, balsenes un trahejas. Bieži vien ir laringīta un traheīta kombinācija - laringotraheīts. Ja infekcija iekļūst zemāk, ārsts nosaka diagnozi - traheobronhīts. Infekcijas izraisītāja izplatīšanās notiek no augšas uz leju - no nazofarneksa līdz bronhiem. Ir svarīgi laikus noteikt pamatcēloni un apturēt procesu.

Bērna balss ir kļuvusi aizsmakusi, mēs atšķiram simptomus un mēģinām saprast, kas noticis.

Zīme	Laringīts	Bronhīts	Traheīts	Faringīts
Vai jūsu ķermeņa temperatūra ir paaugstināta?	Iespējama subfebrīla ķermeņa temperatūra	Akūtā formā ķermeņa temperatūra paaugstinās	Temperatūras paaugstināšanās līdz 28 grādiem ir iespējama, taču tas notiek reti.	Subfebrīla ķermeņa temperatūra akūtā formā - līdz 38-39 grādiem
Man sāp kakls	Man kakls sāp, bet sāpju nav.	Gandrīz nekad nav sastapis	Kairinājuma sajūta, kas pastiprinās klepus laikā	Gandrīz vienmēr, īpaši rīšanas procesā
Balss maina raksturlielumus	Bērna aizsmakusi balss ir tipisks laringīta simptoms.	Reti	Ļoti reti	Reti. Iespējams aizsmakums un neliela sēkšana klepojot.
Ir klepus	Sauss, specifisks klepus - riešana. Klepus lēkmes naktī.	Sauss klepus pakāpeniski pārvēršas klepus ar krēpu izdalīšanos.	Bieža, neproduktīva, sausa, naktī un no rīta	Ļoti sauss, rets klepus
Elpa	Spastiska aizdusa	Elpas trūkums ar bronhu spazmām	Elpošanas spazmas klepojot	Elpošana mainās reti

Diferenciāldiagnostikā jāiekļauj arī vairāki izmeklējumi, kas izslēdz vai apstiprina alerģijas, difteriju, iedzimtas balsenes anatomiskās struktūras anomālijas, gastroezofageālo refluksu, kas var izraisīt arī aizsmakumu. Papildu laboratoriskie izmeklējumi un instrumentālās izmeklēšanas metodes palīdz precizēt diagnozi.

Profilakse

Laringīta simptomu novēršana, kas liecina par bērna aizsmakušo balsi, ietver visus pasākumus, lai saglabātu mazuļa veselīgu imunitāti, nodrošinot normālu, barojošu uzturu un fiziskās aktivitātes.

Tā kā daudzi aizsmakuma cēloņi ir saistīti ar vīrusu infekcijām, slimību profilakse sastāv no rūpīgas un regulāras telpu, kurās atrodas mazulis, vēdināšanas. Svarīga ir arī mitrā tīrīšana, sausais gaiss bieži vien saasina slimības klīniskās izpausmes. Tikpat svarīga loma ir vitamīniem. Bērna pārtikai jābūt bagātīgai ar dabisko vitamīnu kompleksu, mikroelementiem, kas nepieciešami augošajam organismam.

Pat ja bērnam ir aizsmakusi balss, mazulis ir slims un viņam tiek diagnosticēts laringīts, slimība reti ilgst vairāk nekā 10 dienas. Pēc 3-4 dienām viņa stāvoklis uzlabojas, tiek atjaunota elpošana un balss. Profilakse ir nepieciešama, lai izvairītos no recidīviem, slimības atkārtošanās.

Galvenie profilakses noteikumi:

• Sacietēšana atbilstoši vecuma rādītājiem.
• Regulāras pārbaudes pie pediatra, rīkles un nazofaringeālas sanitārijas, ja nepieciešams.
• Bērna ķermeņa aizsargspēju stiprināšana.
• Telpu mitrā tīrīšana un vēdināšana.
• Fiziskā mobilitāte, aktivitāte. Ļaujiet bērnam spēlēties, skriet, neaizsargājiet viņu no normāliem, vecumam atbilstošiem ieradumiem.
• Normāls miegs un uzturs.
• Pozitīva atmosfēra ģimenē, jebkurš nervu sabrukums, šoks var izraisīt simptomu - aizsmakušu balsi bērnam.

[ 22 ], [ 23 ]

Prognoze

Ja bērnam ir aizsmakusi balss, prognoze parasti ir labvēlīga, ārstēšana ilgst ne vairāk kā nedēļu, un mazulis ātri atveseļojas. Nopietnākas sekas var izraisīt viltus krups, ilgstoši hroniski iekaisuma procesi, kas provocē aizsmakumu, un prognoze ir mazāk labvēlīga iedzimtu balsenes anatomisku defektu gadījumā. Arī pēc ķirurģiskām manipulācijām prognoze ir pozitīva, mūsdienu medicīna ļauj veikt operācijas saudzīgi, bez acīmredzamiem un sarežģītiem bojājumiem balsenes smalkajiem audiem.

Kopumā bērna aizsmakusi balss ir tikai pazīme, ko var izraisīt triviāli iemesli. Piemēram, mazulis ir nemierīgs, nervozs un ilgstoši kliedz, vecāki bērni pirmsskolas vecumā vai skolā cieš no savdabīga aizsmakuma. Bērnu emocionalitāte, aktivitāte, kustīgums ir pamats vardarbīgām reakcijām, kas bieži izpaužas balsī. Ja bērns kliedz no prieka, smejas līdz aizsmakumam, iespējams, šī parādība ir vislabvēlīgākā aizsmakuma iemeslu sarakstā. Vēlam jūsu bērniem veselību un labu, skanīgu balsi, kas atbilst viņu vecumam un temperamentam.

[ 24 ]