Akūts laringotraheobronhīts maziem bērniem

Akūts laringotraheobronhīts maziem bērniem (1-2 gadi) ir viena no smagākajām slimībām, kas sarežģī gripas infekciju, bieži vien izraisot nāvi, neskatoties uz visiem veiktajiem pasākumiem. Vecākiem bērniem šī slimība rodas retāk. Akūts laringotraheobronhīts var rasties sporādiski, bet tas ir īpaši izplatīts gripas epidēmiju laikā. Etioloģiskais faktors visbiežāk darbojas kā miksovīrusu grupa paragripas gadījumā saistībā ar kokālu infekciju. Visnopietnākais ir akūts laringotraheobronhīts, ko izraisa hemolītisks streptokoks.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Patoloģiskā anatomija

Elpošanas ceļu gļotāda ir hiperēmiska, spilgti sarkana, pārklāta ar bagātīgu strutainu eksudātu, slimības sākumā šķidra, pēc tam sabiezē un veido pseidomembranozas fibrīna plēves, kas saplūst ar pamatā esošajiem audiem. Citos gadījumos, zaļojošiem streptokokiem un stafilokokiem, veidojas dzeltenīgi zaļas kreveles, kas aizpilda elpceļus un izraisa obstrukciju. Norādītās patoloģiskās izmaiņas bieži vien izraisa vairāk vai mazāk plašu plaušu tūsku un atelektāzi.

Akūta laringotraheobronhīta simptomi un klīniskā gaita bērniem

Slimība sākas ar ķermeņa temperatūras paaugstināšanos līdz 38–39 °C, ko pavada drebuļi un smagas endogēnas intoksikācijas pazīmes. Vienlaikus progresē elpošanas mazspēja. Šīs parādības izpaužas kā bāla sejas krāsa, paātrināta elpošana un deguna spārnu paplašināšanās atbilstoši krūškurvja elpošanas kustībām. Elpošanas trokšņi, kas dzirdami virs, uz un zem krūšu kaula, norāda, ka stenoze skar gan balseni, gan zem tās esošos elpceļus. Galvenais elpceļu obstrukcijas cēlonis ir spēcīga eksudācija un apgrūtināta atkrēpošana (izelpa), kas veicina patoloģiskā satura uzkrāšanos balsenes, trahejas un bronhu lūmenā un nespēju to atklepot un atkrēpot. Laringotraheoskopijas laikā laringoskopa caurulīte "noslīkst" bagātīgā gļotaini strutainā izdalījumā, un tās gals pārklājas ar strutainām krevelēm, apgrūtinot izmeklēšanu. Sākotnējā uzbudinājuma stadija ātri pāriet ģībšanas stāvoklī, un bērns bieži mirst 24 līdz 48 stundu laikā pēc slimības sākuma. Nāves cēloņi ir bronhopneumonija, hipoksija un toksisks miokardīts.

Diagnoze tiek noteikta, pamatojoties uz akūtu sākumu, strauji pieaugošiem apnojas simptomiem, hipoksiju, sirds disfunkcijas pazīmēm un smagu vispārēju stāvokli.

Akūts laringotraheobronhīts jādiferencē no subglotiska laringīta, difterijas, banālas bronhopneimonijas, astmatiskiem stāvokļiem un jo īpaši no augu izcelsmes rentgenkontrastiskiem svešķermeņiem, kurus bieži sarežģī akūts traheobronhīts.

Akūta laringotraheobronhīta prognoze bērniem

Prognoze, pat izmantojot vismodernākās ārstēšanas metodes, joprojām ir ārkārtīgi nopietna, jo visbiežāk bērniem vecumā no 1 līdz 2 gadiem, kas cieš no šīs slimības, nav iegūtas imunitātes, bet tikai iedzimta imunitāte, kuras intensitāte nav pietiekama, lai izturētu tik nopietnu slimību kā akūts laringotraheobronhīts. Pēc pazīstamā franču pediatra un otolaringologa Ž. Lemarī teiktā, prognozi ievērojami pasliktina komplikācijas, kas rodas steidzamu iejaukšanos laikā asfiksijas gadījumos, kā arī sekundāru komplikāciju dēļ no plaušām un balsenes rētaudu stenozes. Saskaņā ar autora statistiku, mirstība no šīs slimības sasniedz 50% bērniem līdz 2 gadu vecumam.