Balsenes tuberkuloze: cēloņi, simptomi, diagnoze, ārstēšana

Balsenes tuberkuloze (balsenes patēriņš, elpceļu tuberkuloze) ir hroniska infekcijas slimība, ko izraisa Mycobacterium tuberculosis, kas parasti attīstās uz plašas elpošanas orgānu tuberkulozes fona, hematogēnā (limfogēnā) izkliedētā ekstrapulmonālās lokalizācijas procesā vai kontakta (krētainās) ceļā. Raksturīga šūnu alerģijas, specifisku granulomu un polimorfas klīniskās ainas attīstība.

Tuberkuloze ir zināma jau kopš seniem laikiem. Saskaņā ar publicētajiem datiem, izrakumu laikā netālu no Heidelbergas uz skeleta tika atrastas patoloģiskas izmaiņas mugurkaula kaulos, kas raksturīgas tuberkulozei; atraduma vecums tiek attiecināts uz akmens laikmeta agrīno periodu (5000 gadi pirms mūsu ēras). Starp 10 Ēģiptes mūmiju skeletiem, kas attiecināmi uz 27. gadsimtu pirms mūsu ēras, četriem tika konstatēts mugurkaula kariess. Kā raksta V. L. Einī, plaušu tuberkuloze, iespējams, izrakumu laikā netika atklāta, jo senatnē iekšas, izņemot sirdi, tika apglabātas atsevišķi. Pirmie pārliecinošie plaušu tuberkulozes izpausmju apraksti ir atrodami seno austrumu valstu tautu vidū. Senajā Grieķijā ārsti bija pazīstami ar tuberkulozes izpausmēm, un Isokrats (390. gadsimts pirms mūsu ēras) runāja par šīs slimības lipīgumu. Senajā Romā (1.-2. gadsimts pēc mūsu ēras) Aretejs, Galēns un citi sniedz diezgan pilnīgu plaušu tuberkulozes simptomu aprakstu, kas valdīja daudzus turpmākos gadsimtus. Šo informāciju mēs atrodam Avicennas, Silvija, Frakastro un citu izcilu viduslaiku ārstu darbos. 17. gadsimta otrās puses krievu medicīnas grāmatās.

Tuberkulozi sauca par "sauso slimību" un "patērēšanas bēdām". Tomēr šajā periodā priekšstati par tuberkulozi bija ļoti virspusēji. Ievērojami panākumi tuberkulozes pētījumos tika gūti 18.-19. gadsimtā šīs slimības patoloģiskās anatomijas jomā, kad tika atklātas tās galvenās patomorfoloģiskās izpausmes, tomēr, lai gan šīs slimības lipīgums jau bija pierādīts, tās izraisītājs joprojām palika nezināms. Un tā 1882. gadā izcilais vācu bakteriologs, viens no mūsdienu mikrobioloģijas pamatlicējiem Roberts Kohs (1843-1910) ziņoja par tuberkulozes izraisītāja atklāšanu. Savā ziņojumā Berlīnes Fizioloģijas biedrībai tika detalizēti aprakstīta MBT morfoloģija, to noteikšanas metodes utt. Krievijā līdz 19. gadsimta vidum N. I. Pirogovs aprakstīja vispārinātas tuberkulozes formas, akūtu miliāru tuberkulozi, plaušu, kaulu un locītavu tuberkulozi.

Liela nozīme bija prettuberkulozes profilaktiskās vakcinācijas atklāšanai, ko 1921.–1926. gadā atklāja franču zinātnieks K. Gerēns, ieviešot novājinātu liellopu MBT kultūru (BCG vakcīnu). Liela nozīme tuberkulozes diagnostikā bija ievērojamā Austrijas patologa un pediatra K. Pirkē darbiem, kurš 1907. gadā atklāja tuberkulozes diagnostisko ādas testu (tuberkulīna diagnostiku). Iepriekš minētie darbi, kā arī 1895. gadā izcilā vācu fiziķa V. K. Rentgena atklātie "rentgena stari" ļāva klīniski diferencēt izmaiņas orgānos, galvenokārt plaušās, kuņģa-zarnu traktā un kaulos. Tomēr diagnostikas un citu tuberkulozes problēmas jomu attīstību visā 19. gadsimtā kavēja etioloģiskās ārstēšanas trūkums. 19. gadsimtā un pat tā otrajā pusē ārstam tuberkulozes infekcijas ārstēšanai galvenokārt bija higiēniskas un diētas metodes. Sanatorijas-kūrorta ārstēšanas principi tika izstrādāti ārzemēs (H. Brehmers) un Krievijā (V. A. Manasseins, G. A. Zaharjins, V. A. Vorobjovs u.c.).

Jaunākā tuberkulozes antibiotiku terapijas virziena pamatā bija I. I. Mečņikova teorētiskie apsvērumi par mikroorganismu antagonismu. 1943.–1944. gadā S. Vaksmans, A. Šcs un E. Būgijs atklāja streptomicīnu — spēcīgu prettuberkulozes antibiotiku. Vēlāk tika sintezētas ķīmijterapijas prettuberkulozes zāles, piemēram, para-asols (PAS), izoniazīds, ftivazīds u.c. Attīstījās arī ķirurģiskais virziens tuberkulozes ārstēšanā.

ICD-10 kods

A15.5 Balsenes, trahejas un bronhu tuberkuloze, kas apstiprināta bakterioloģiski un histoloģiski.

Balsenes tuberkulozes epidemioloģija

Aptuveni 1/3 pasaules iedzīvotāju ir inficēti ar Mycobacterium tuberculosis. Pēdējo 5 gadu laikā jaunatklāto elpceļu tuberkulozes pacientu skaits ir pieaudzis par 52,1%, un mirstība viņu vidū ir palielinājusies 2,6 reizes. Visbiežākā plaušu tuberkulozes komplikācija ir balsenes tuberkuloze. Tā veido 50% pacientu ar plaušu patoloģiju, savukārt orofarīnga, deguna un auss tuberkuloze veido 1 līdz 3%. Zemais orofarīnga un deguna tuberkulozes bojājumu procents ir izskaidrojams gan ar šo orgānu gļotādas histoloģiskās struktūras īpatnībām, gan ar gļotu dziedzeru izdalītā sekrēta baktericīdajām īpašībām.

Galvenais infekcijas avots ir tuberkulozes slimnieks, izdalot mikobaktērijas vidē, kā arī liellopi ar tuberkulozi. Par galvenajiem infekcijas ceļiem tiek uzskatīti gaisā esošie, gaisā esošie putekļi, retāk - barības, hematogēnie, limfogēnie un kontakta ceļi.

Tuberkulozes attīstības risks ir augsts šādos gadījumos:

• personas bez noteiktas dzīvesvietas (bezpajumtnieki, bēgļi, imigranti);
• personas, kas atbrīvotas no brīvības atņemšanas vietām
• narkotiku ārstēšanas un psihiatrisko iestāžu pacienti;
• personas profesijās, kas saistītas ar tiešu un ciešu saziņu ar cilvēkiem;
• pacienti ar dažādām vienlaicīgām slimībām (cukura diabēts, kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūla, HIV inficēti vai AIDS pacienti);
• personas, kuras saņēmušas staru terapiju, ilgstošu ārstēšanu ar glikokortikoīdiem, kurām ir bijis eksudatīvs pleirīts; sievietes pēcdzemdību periodā;
• pacienti ar nelabvēlīgu iedzimtību: jo īpaši: cilvēka leikocītu antigēna klātbūtnē tuberkulozes attīstības risks palielinās 1,5–3,5 reizes.

Saslimstības maksimums ir 25–35 gadu vecumā, diezgan augsta saslimstība ir 18–55 gadu diapazonā. Vīriešu un sieviešu attiecība pacientu vidū ar balsenes tuberkulozi ir 2,5/1.

Skrīnings

Slimības skrīningam tiek izmantota tuberkulīna diagnostika (masveida un individuālā) - diagnostikas tests, lai noteiktu organisma specifisko sensibilizāciju pret mikobaktēriju tuberkulozi.

Fluorogrāfija iedzīvotājiem jāveic vismaz reizi divos gados.

Visiem pacientiem ar tuberkulozi, īpaši tiem, kas cieš no atklātām bakteriālām plaušu tuberkulozes formām, jāveic LOR orgānu endoskopiska izmeklēšana ar obligātu mikrolaringoskopiju.

Balsenes tuberkulozes klasifikācija

Atkarībā no procesa lokalizācijas un izplatības balsenē:

• monohordīts;
• bihordīts;
• vestibulārā aparāta kroku bojājumi:
• uzbalsenes bojājums;
• starpartirenoidālās telpas bojājums;
• balsenes kambara bojājums;
• aritenoidālā skrimšļa bojājumi;
• subglotiskā telpas bojājums.

Atkarībā no tuberkulozes procesa fāzes:

• infiltrācija;
• čūlas;
• sairšana;
• sablīvēšanās;
• rētas.

Pēc baktēriju ekskrēcijas klātbūtnes:

• ar mikobaktēriju tuberkulozes (MBT+) izolāciju;
• neizolējot Mycobacterium tuberculosis (MBT-).

Balsenes tuberkulozes cēloņi

Par balsenes tuberkulozes izraisītājiem tiek uzskatītas skābes izturīgas mikobaktērijas, ko 1882. gadā atklāja R. Kohs. Pastāv vairāki mikobaktēriju tuberkulozes veidi (cilvēka tipa, starpposma un liellopu tipa). Cilvēku tuberkulozes izraisītāji visbiežāk (80–85% gadījumu) ir cilvēka tipa mikobaktērijas tuberkuloze. Starpposma un liellopu tipa mikobaktērijas cilvēkiem izraisa tuberkulozi attiecīgi 10 un 15% gadījumu.

Mikobaktērijas tiek uzskatītas par aerobām, taču tās var būt arī fakultatīvi anaerobi. Mikobaktērijas ir nekustīgas, neveido endosporas, konidijas vai kapsulas. Tās ir diezgan izturīgas pret dažādiem vides faktoriem. Antibakteriālu vielu ietekmē mikobaktērijas var iegūt zāļu rezistenci. Šādu mikobaktēriju kultūras ir īpaši mazas (filtrējamas), ilgstoši saglabājas organismā un atbalsta prettuberkulozes imunitāti. Novājinātas imūnsistēmas gadījumā aprakstītās patogēna formas var atkal kļūt tipiskas un izraisīt specifiskā tuberkulozes procesa aktivāciju. Turklāt citas mikobaktēriju mainīguma izpausmes ietver rezistences attīstību pret prettuberkulozes zālēm.

Infekcijas avoti. Galvenais ir slims cilvēks, un visi viņa izdalījumi var kalpot par infekcijas avotu. Vissvarīgākā ir plaušu un augšējo elpceļu tuberkulozes pacienta krēpas, kas izžuvušas putekļos un izplatās atmosfērā (Koha-Korneta teorija). Saskaņā ar Flūges teikto, galvenais infekcijas avots ir gaisā esoša infekcija, kas izplatās klepojot, runājot, šķaudot. Infekcijas avots var būt liellopi: infekcija tiek pārnesta ar tuberkulozes slimnieku pienu.

Infekcijas iekļūšanas vārti cilvēkiem var būt āda, gļotāda un plaušu alveolu epitēlijs. MBT iekļūšanas vieta var būt rīkles limfadenoīdie audi, acu konjunktīva, dzimumorgānu gļotāda. Tuberkulozes infekcija izplatās pa limfogēno un hematogēno ceļu, kā arī per continuitatem.

MBT rezistence pret zālēm ir saistīta ar plašu ķīmijterapeijas zāļu lietošanu. Jau 1961. gadā 60% MBT celmu bija rezistenti pret streptomicīnu, 66% pret ftivazīdu, 32% pret PAS. Rezistentu MBT formu rašanās ir saistīta ar vairāk vai mazāk ilgstošu iedarbību uz zāļu subbakteriostatiskām devām. Pašlaik MBT rezistence pret atbilstošajām specifiskajām zālēm ir ievērojami samazināta, jo tās lieto kopā ar sintētiskām prettuberkulozes zālēm, imunomodulatoriem, vitamīnu terapiju un racionāli izvēlētām pārtikas piedevām.

Patoģenēze ir sarežģīta un atkarīga no dažādiem apstākļiem, kādos patogēns un organisms mijiedarbojas. Infekcija ne vienmēr izraisa tuberkulozes procesa attīstību. V. A. Manaseins lielu nozīmi piešķīra organisma vispārējai rezistencei tuberkulozes patogenezē. Šī nostāja piesaistīja ftiziologu uzmanību organisma reaktivitātes, alerģiju un imunitātes izpētei, kas padziļināja zināšanas tuberkulozes teorijā un ļāva apgalvot, ka, šķiet, iepriekš letālā slimība tuberkuloze ir izārstējama. Vadošo lomu tuberkulozes rašanās procesā spēlē nelabvēlīgi dzīves apstākļi, kā arī organisma rezistences samazināšanās. Ir pierādījumi par iedzimtu noslieci uz šo slimību. Tuberkulozes attīstībā izšķir primāro un sekundāro periodu. Primārajai tuberkulozei raksturīga augsta audu jutība pret MBT un to toksīniem. Šajā periodā infekcijas vietā var rasties primārais perēklis (primārais efekts), reaģējot uz kuru, organisma sensibilizācijas dēļ, gar limfvadiem un limfmezglos attīstās specifisks process, veidojoties primārajam kompleksam, biežāk plaušās un intratorakālajos limfmezglos. Primārās tuberkulozes perēkļu veidošanās procesā tiek novērota bakterēmija, kas var izraisīt limfogēnu un hematogēnu izplatīšanos, veidojoties tuberkulozes perēkļiem dažādos orgānos - plaušās, augšējos elpceļos, kaulos, nierēs utt. Bakterēmija izraisa organisma imūnās aktivitātes palielināšanos.

Saskaņā ar mūsdienu koncepcijām imunitāte pret tuberkulozi ir atkarīga no dzīvu MBT klātbūtnes organismā, kā arī no imūnkompetentu šūnu funkcijām; šūnu imunitāte ir vadošā saikne rezistences veidošanā pret tuberkulozes infekciju.

Balsenes tuberkulozes patogeneze

Balsenes tuberkuloze tiek uzskatīta par sekundāru slimību. Visbiežākais balsenes bojājumu avots ir plaušas. Balsenes infekcijas ceļi ir dažādi: hematogēni, limfogēni, kontakta (sputogēni).

Balsenes tuberkulozes rašanās ir saistīta ar vairākiem nelabvēlīgiem faktoriem, gan vispārīgiem, gan lokāliem. Vispārīgie faktori ietver samazinātu organisma reaktivitāti. Starp lokālajiem faktoriem jāņem vērā balsenes topogrāfiskās un anatomiskās īpatnības. Tās atrašanās vieta ir tāda, ka krēpas no bronhiem un trahejas, nonākot balsenē, var ilgstoši uzkavēties starpbarjeru telpā, balsenes kambaros, izraisot balsenes gļotādas virspusējā slāņa macerāciju, epitēlija atslābšanu un lobīšanos. Tādējādi mikobaktērijas iekļūst caur bojātu (un pat neskartu) epitēliju slēgtajā balss saišu subepitēlija slāņa limfātiskajā telpā un starpbarjeru telpā un izraisa tur specifisku tuberkulozes procesu. Turklāt lokāli predisponējoši faktori ietver hroniskus iekaisuma procesus balsenē.

Balsenes tuberkulozes attīstība notiek trīs posmos:

• infiltrāta veidošanās;
• čūlu veidošanās;
• skrimšļa bojājumi.

Infiltrācija noved pie balsenes gļotādas sabiezēšanas, papilomām līdzīgu tuberkulozu parādīšanās, un pēc tam veidojas tuberkuloma ar sekojošu čūlu veidošanos. Sekundāras infekcijas pievienošanos pavada perihondrija un skrimšļa iesaistīšanās procesā, un tā var izraisīt balsenes stenozes attīstību.

Primārā balsenes tuberkuloze ir reta, biežāk tā ir sekundārs process ar primāru infekcijas lokalizāciju plaušās ar intratorakālo limfmezglu bojājumiem. Balsenes tuberkulozi bieži pavada trahejas un bronhu tuberkuloze, tuberkulozs pleirīts un citu lokalizāciju tuberkuloze (deguna, rīkles, aukslēju mandeļu, kaulu, locītavu, ādas tuberkulozes formu tuberkuloze). Sekundārā balsenes tuberkuloze kopā ar trahejas un bronhu tuberkulozi ir visbiežākā un nopietnākā plaušu tuberkulozes komplikācija. Balsenes tuberkulozes sastopamība un klīniskās gaitas smagums ir tieši atkarīgs no slimības ilguma un formas. Pēc A. Ruedi domām, balsenes tuberkuloze rodas aptuveni 10% pacientu ar sākotnējo plaušu tuberkulozes formu, 30% cilvēku ar ilgu procesa gaitu un 70% autopsijas gadījumu tiem, kas miruši no plaušu tuberkulozes. Balsenes tuberkuloze biežāk sastopama pacientiem ar eksudatīvām, atvērtām un aktīvām plaušu tuberkulozes formām un retāk produktīvām formām. Dažreiz primāras plaušu tuberkulozes vai vecu neaktīvu, iepriekš neatpazītu tuberkulozes perēkļu gadījumā pirmās vispārējas tuberkulozes infekcijas pazīmes var būt balsenes bojājumu simptomi, kas liek veikt atbilstošu pacienta izmeklēšanu un atklāt vai nu primāro perēkli, vai arī latentas tuberkulozes infekcijas aktivāciju. Balsenes tuberkuloze ir daudz biežāk sastopama vīriešiem vecumā no 20 līdz 40 gadiem. Sievietēm balsenes tuberkuloze biežāk sastopama grūtniecības laikā vai neilgi pēc dzemdībām. Bērni slimo retāk, un vecumā līdz 10 gadiem - ļoti reti.

Parasti klīniskajā gaitā starp balsenes tuberkulozi un plaušu tuberkulozi pastāv zināma paralēlisms, kas izpaužas kā vienas un tās pašas eksudatīvās vai produktīvās parādības. Tomēr vairākos gadījumos šāda paralēlisms netiek novērots: vai nu balsenes tuberkuloze saasinās, bet plaušu tuberkuloze samazinās, vai otrādi. Daudziem pacientiem nav atbilstības starp plaušu perēkļa izdalīto inficēto krēpu daudzumu un balsenes tuberkulozes bojājumu biežumu vai formu. Šis fakts norāda vai nu uz pacienta ar plaušu tuberkulozi individuālu predispozīciju balsenes tuberkulozes attīstībai, vai nu uz tās neesamību. Iespējams, runa ir par tā sauktās lokālās imunitātes kvalitāti, kas ir vai nu aktīvā stāvoklī, vai nomākta ar kādiem ārējiem kaitīgiem faktoriem. Piemēram, ir pierādīts, ka ar plaušu tuberkulozi, sekundāro un primāro balsenes tuberkulozi galvenokārt slimo smēķētāji, alkoholiķi un cilvēki, kuru profesijas ir saistītas ar kaitīgu vielu klātbūtni ieelpotajā gaisā, kas samazina augšējo elpceļu un plaušu gļotādas izturību pret infekcijām.

Balsenes infekcija notiek vai nu pa augšupejošu ceļu, kur infekcija iekļūst gļotādā no plaušu perēkļa izdalītajām krēpām, vai, daudz biežāk, pa hematogēnu ceļu. Hematogēna izplatīšanās tiek novērota slēgtās un miliārās tuberkulozes formās. Banāla laringīta klātbūtne veicina MBT ievadīšanu balsenes gļotādā. Ir konstatēts, ka balsenes bojājumi visbiežāk atrodas tajā pašā pusē, kur primārais perēklis plaušās. Tas izskaidrojams ar to, ka balsenes infekcija notika limfogēnā ceļā no trahejas un bronhu limfmezgliem tajā pašā pusē. Vēl viens homolaterālu balsenes bojājumu skaidrojums ir skropstainā epitēlija darbība, kas "nogādā" infekciju no "savas" puses uz to pašu pusi balsenē. Šis skaidrojums apstiprina lokāla homolaterāla balsenes bojājuma kanālu mehānismu vai nu "aizmugurējās komisijas" zonā, starpbarjeru telpā, vai monolaterāli, savukārt hematogēnā ceļā tuberkulozes infekcijas perēkļi var rasties nejauši pa visu balsenes virsmu, ieskaitot tās priekštelpu.

Patoloģiskā anatomija. No klīniskā un anatomiskā klasifikācijas principa viedokļa balsenes tuberkulozes patoloģiskās izmaiņas iedala hroniskā infiltratīvā, akūtā miliārā formā un balsenes vilkēdē. Hroniskā infiltratīvajā formā mikroskopiskā izmeklēšanā atklājas subepitēlija infiltrāti, kas pārvēršas difūzos, kuri, izplatoties uz gļotādas virsmu un pakļauti kazeozai sabrukšanai, pārvēršas čūlās, ko ieskauj granulomatozi veidojumi, saturot arī raksturīgus tuberkulozes mezgliņus. Gļotāda šķiet sabiezējusi saistaudu membrānas tūskas un proliferācijas dēļ. Produktīvā tuberkulozes formā dominē fibrozējošs process ar lokāliem infiltrātiem, kas pārklāti ar normāla izskata gļotādu un lēni progresējošu gaitu. Balsenes tuberkulozes eksudatīvā formā atklājas difūzas čūlas, kas pārklātas ar pelēki netīriem nogulumiem un apkārtējo audu tūsku. Šī tuberkulozes forma attīstās daudz ātrāk nekā produktīvā forma, un izplatīšanās balsenes sieniņu dziļumos un sekundāras infekcijas pievienošana izraisa hondroperihondrīta attīstību un ariepiglotisko locītavu iekaisumu.

Dažos gadījumos uzbalsenis tiek iznīcināts, tā atliekas izskatās kā deformēts un tūskains celms. Čūlu malas ir paceltas un ieskauj mezglaini infiltrāti.

Balsenes tuberkulozes miliārā forma ir daudz retāk sastopama nekā divas iepriekš minētās, un tai raksturīgi difūzi izkaisīti mazi mezglaini infiltrāti, sarkanpelēka gļotādas tūska, kas pārklāj visu balsenes gļotādas virsmu un bieži izplatās uz rīkles gļotādu. Šie mezgliņi ātri čūlojas, pārstāvot čūlas dažādās attīstības stadijās.

Vilkēde ir balsenes tuberkulozes veids, un mikroskopiski tā izpaužas ar izmaiņām, kas ir līdzīgas parastās balsenes tuberkulozes sākotnējām patomorfoloģiskajām izpausmēm. Vilkēdes infiltrāti ir iekapsulēti un simetriski izvietoti (laryngitis circumscripta), kam raksturīgs polimorfisms, kurā blakus svaigiem mezglainfiltrātiem var atrast čūlas un pat to virspusējas rētainas izmaiņas, ko ieskauj blīvi saistaudiem. Šīs izmaiņas visbiežāk novērojamas gar uzbalsenes malu, kuras kontūrai ir robaina izskats un tā bieži vien ir pilnībā iznīcināta.

Balsenes tuberkulozes simptomi

Tipiska pacientu ar balsenes tuberkulozi sūdzība ir balss aizsmakums, kas izteikts dažādās pakāpēs, un sāpes balsenē. Kad process ir lokalizēts subglotiskā telpā, attīstās elpošanas mazspēja.

Netiešā laringoskopija balss saišu tuberkulozes agrīnai izpausmei raksturo vienas vai abu balss saišu ierobežotu kustīgumu, bet to pilnīga nekustība nekad nenotiek. Balsenes gļotāda ir hiperēmiska. Hiperēmiju izraisa tuberkulozu bumbuļu subepitēlija izsitumi. Procesam progresējot, bumbuļu skaits palielinās, un tie sāk pacelt epitēliju, un gļotādas hiperēmiskā zona sabiezē (infiltrējas). Infiltrāti čūlojas, uz krokas veidojas erozijas un čūlas, imitējot "kontakta čūlu", kas iegūst lēcveida formu: apakšdaļa iegūst gaiši pelēku krāsu.

Tuberkulozes process balsenē var sākties arī ar starpbarjeru telpas bojājumiem. Sākotnējās tuberkulozes izpausmes šajā zonā, tāpat kā patieso balss saišu bojājumu gadījumos, ir ierobežotas hiperēmijas un infiltrācijas zonas ar sekojošu čūlu veidošanos, pelēkas-netīras gļotādas krāsas parādīšanos.

Tuberkulozais bojājums balsenes kambaros progresē un izplatās uz vestibulārā aparāta krokas apakšējo virsmu un pēc tam uz balss saiti. Šī ir tā sauktā infiltrāta "rāpošanas" uz krokas pazīme. Vestibulārā aparāta kroku tuberkuloziem bojājumiem raksturīga bojājuma vienpusība un daļējība. Process izpaužas kā viegla atsevišķu vestibulārā aparāta kroku zonu hiperēmija, pēc tam neliela visas vestibulārā krokas vai tās daļas infiltrācija. Šajā gadījumā pēdējā gandrīz pilnībā nosedz balss saites. Process beidzas ar čūlu veidošanos, kam seko rētu veidošanās. Ļoti reti (3% gadījumu) tuberkulozais process skar subglotisko telpu. Šajā gadījumā tiek konstatēti infiltrāti, kas var čūloties.

Epiglottiskās tuberkulozes agrīnās izpausmes: submukozālā slāņa infiltrācija balsenes un mēles virsmu savienojuma vietā vai epiglottis un vestibulārā aparāta kroku robežas zonā. Ļoti reti tuberkulozes process skar epiglottis ziedlapu un arytenoidālos skrimšļus. Līdz ar to balsenes tuberkulozes gadījumā rodas mozaīkas, polimorfa klīniskā aina.

Tuberkulozais process orofarinksā izpaužas kā hiperēmija, infiltrācija un čūlu veidošanās priekšējās (reti aizmugurējās) arkās, mandelēs, mīkstajās aukslējās un mēlītē. Uz gļotādas tiek noteikts liels skaits dzeltenīgi pelēku mezgliņu-tuberkulu. Tajā pašā laikā tiek palpēti palielināti (līdz plūmes lielumam) zemžokļa limfmezgli, cieti pēc konsistences virspusējie un dziļi kakla limfmezgli.

Tuberkulozais process degunā var lokalizēties gan deguna priekštelpā (deguna spārnu iekšējā virsmā), gan deguna starpsienas skrimšļainajā daļā, kā arī apakšējās un vidējās deguna gliemežnīcas priekšējo galu rajonā. Parasti tiek skarta viena deguna puse. Deguna tuberkulozes klīniskās formas: infiltratīvi difūzā, ierobežotā (tuberkuloma), čūlainā (virspusēja un dziļa ar perihondrītu).

Tuberkulozam otītam raksturīgas vairākas bungplēvītes perforācijas, kas, saplūstot, noved pie tās straujas sabrukšanas; bagātīga izdalījumi ar asu, puvuša smaku. Šajā gadījumā procesā bieži tiek iesaistīts kauls, veidojoties sekvestriem un attīstoties sejas nerva parēzei vai paralīzei.

Hroniskā infiltratīvā forma ir biežāk sastopama nekā citas formas. Sākotnējā stadijā specifisks iekaisums attīstās lēni un asimptomātiski; pacienta vispārējais stāvoklis būtiski necieš, var novērot vakara subfebrīlo temperatūru. Progresējot MBT izplatībai no infekcijas plaušu perēkļa, paaugstinās ķermeņa temperatūra, rodas drebuļi. Pakāpeniski pacientam rodas svešķermeņa sajūta kaklā, pastiprinās sāpes fonācijas laikā, un līdz vakaram - balss aizsmakums, kas drīz vien kļūst pastāvīgs un nepārtraukti pieaug. Pacientu traucē pastāvīgs sauss klepus, ko izraisa gan svešķermeņa sajūta balsenē, gan tajā un plaušās attīstošais patoloģiskais process. Bieži vien šīs parādības ignorē gan pacients, gan ārstējošais ārsts, jo sākotnējās morfoloģiskās izmaiņas balsenē ir ļoti līdzīgas hroniska katarāla laringīta saasinājumam, kas pacientam novērots ilgu laiku. Tomēr hroniska katarāla laringīta saasinājumam netipiski ir afonijas smaguma progresēšana, kas drīz vien kļūst ļoti izteikta līdz pilnīgai afonijai. Čūlu parādīšanās uz uzbalseņa, ariepiglotu krokas, aritenoīdo un gredzenveida skrimšļu perihondrīts papildina pacienta sūdzības par grūtībām un sāpēm rīšanas laikā. Rīšanas kustības pavada arī sāpju apstarošana ausī, kas atbilst balsenes bojājuma pusei. Bieži vien pat siekalu norīšana izraisa mokošas sāpes, un pacienti atsakās no ēdiena, tāpēc viņiem ļoti ātri attīstās kaheksija. Balsenes bloķēšanas funkcijas traucējumi uzbalseņa un muskuļu, kas savieno aritenoīdos skrimšļus, bojājumu dēļ noved pie šķidruma iekļūšanas apakšējos elpceļos un bronhopneumonijas attīstības. Elpošanas mazspēja pakāpeniskas stenozes attīstības un organisma adaptācijas pakāpeniski pieaugošai hipoksijai dēļ rodas tikai ar izteiktu balsenes stenozi, bet aizdusa un tahikardija fiziskas slodzes laikā rodas arī ar mērenu balsenes stenozi. Balsenes stenozes progresēšana ir profilaktiskas traheotomijas indikācija, jo obstruktīvas parādības var pēkšņi sasniegt kritisku stāvokli, kurā traheotomija jāveic lielā steigā bez rūpīgas sagatavošanās.

Šīs tuberkulozes formas balsenes endoskopiskais attēls atšķiras atkarībā no bojājuma lokalizācijas un izplatības, kas savukārt ir atkarīgs no tuberkulozes formas - eksudatīvas vai produktīvas. Sākotnējā stadijā balsenē notiekošās izmaiņas ir tik tikko pamanāmas un grūti atšķiramas no banāla laringīta izpausmēm. Netieša balsenes tuberkulozes pazīme var būt mīksto aukslēju un balsenes priekštelpas gļotādas bālums, un starpartitenoīdo telpu var pamanīt papilāru infiltrāciju, kas līdzīga pahidermijai. Tieši šī infiltrācija neļauj aritenoīdo skrimšļu balss izaugumiem pilnībā saplūst, izraisot disfoniju.

Vēl viena bieža tuberkulozes procesa attīstības vieta ir balss saites, uz kurām vienām attīstās specifisks monohordīts, ko nav īpaši grūti atklāt. Skartā balss saite izskatās pietūkusi ar sabiezējušu brīvo malu. Šāda bieži sastopama monolaterāla tuberkulozes infekcijas lokalizācija var pastāvēt ilgu laiku, pat visa galvenā tuberkulozes procesa laikā līdz tā pabeigšanai, savukārt pretējā saite var palikt praktiski normālā stāvoklī.

Balsenes tuberkulozes tālāku attīstību nosaka galvenā tuberkulozes procesa klīniskās gaitas dinamika. Tam progresējot un organisma aizsargfunkcijām samazinoties, progresē arī specifiskais iekaisuma process balsenē: infiltrāti palielinās izmēros un čūlojas, balss saišu malas iegūst robainu izskatu. Netiešās laringoskopijas laikā starpburtu telpā ir redzama tikai daļa čūlas, ko ieskauj neregulāras formas infiltrāti, kas atgādina sabiezējušu gaiļķemmi. Līdzīgas infiltratīvas parādības novērojamas arī balss saitē, zembalss telpā un retāk uz uzbalsenes. Pēdējam ir sabiezējis, nekustīgs veidojums, kas pārklāts ar čūlām un vīnogām līdzīgiem infiltrātiem, kas klāj balsenes priekštelpu. Dažreiz šīs izmaiņas slēpj sarkanīgi pelēka uzbalsenes tūska. Iepriekš minētās izmaiņas ir raksturīgas balsenes tuberkulozes eksudatīvajai formai, savukārt produktīvā forma izpaužas kā ierobežoti, apkārtmēra tipa bojājumi, kas izvirzās balsenes lūmenā vienas tuberkulomas veidā. Balss saišu kustīguma traucējumu smagums ir atkarīgs no balsenes iekšējo muskuļu bojājuma pakāpes, krikoaritenoidālo locītavu sekundārā artrīta, infiltratīvām un produktīvām parādībām. Retos gadījumos tiek novērota kambara gļotādas infiltrācija, kas pārklāj atbilstošo balss saišu.

Turpinot tuberkulozes procesa attīstību, iegūtais perihondrīts skar visu balsenes skeletu, parādās infiltrāti un strutaini kazeozs prelaringeālo audu sabrukums, veidojoties ārējām fistulām, caur kurām ar pogas zondi palpē skrimšļa audus, izdalās sekvestru fragmenti. Šajā periodā pacientam rodas stipras spontānas sāpes balsenē, kas strauji pastiprinās naktī un nemazinās ne tikai parasto pretsāpju līdzekļu, bet arī morfīna, promedola un citu opiātu ietekmē. Tajā pašā laikā process pasliktinās arī plaušās. Iegūtā hemoptīze var būt ne tikai plaušu, bet arī balsenes. Bieži vien pacienti mirst no spēcīgas plaušu vai balsenes asiņošanas ar lielas artērijas eroziju.

Akūta balsenes miliārā tuberkuloze rodas hematogēni un to izraisa balsenes un bieži arī rīkles sēšana ar MBT. Slimība progresē strauji, ķermeņa temperatūra paaugstinās līdz 39–40 °C, vispārējais stāvoklis ir slikts, ir izteikta disfonija, dažu dienu laikā sasniedzot pilnīgu balss funkciju zudumu. Vienlaikus tiek traucēta rīšanas funkcija, ko pavada mokošs sāpju sindroms, ārkārtīgi sāpīgs paroksizmāls klepus, siekalošanās, mīksto aukslēju paralīze un pieaugoša elpošanas obstrukcija.

Laringoskopijas laikā uz bālās un tūskainās gļotādas atklājas daudzi adatas galviņas lieluma, pelēki, izkaisīti miliāri izsitumi, ko ieskauj rozā oreols. Sākotnēji šie izsitumi ir izolēti viens no otra, pēc tam saplūst, veidojot nepārtrauktu iekaisuma virsmu, un sāk kazeoziski sabrukt, atstājot aiz sevis virspusējas čūlas dažādās attīstības stadijās – no svaigiem izsitumiem līdz rētām. Līdzīgas izmaiņas rodas arī rīkles gļotādā. Ar šo balsenes tuberkulozes formu attīstās arī balsenes limfmezglu adenopātija, kam raksturīgs stiprs sāpju sindroms, bieži vien ar to kazeozo sabrukšanu, fistulu veidošanos un sekojošu kalcifikāciju un rētošanos. Ir aprakstītas vairākas balsenes akūtas miliāras tuberkulozes formas: akūta, hiperakūta, subakūta.

Hiperakūtajai formai raksturīga ļoti strauja iekaisuma procesa attīstība, kas 1–2 nedēļu laikā noved pie pacienta nāves. Tai raksturīga difūza gļotādas čūla, abscesa veidošanās un balsenes flegmona attīstība ar ārkārtīgi izteiktām sāpēm un obstruktīvu sindromu, smagu intoksikāciju, strauju balsenes skrimšļa un apkārtējo audu sabrukšanu un erozīvas asiņošanas rašanos. Šajā formā visi esošie ārstēšanas veidi ir neefektīvi. Subakūtā forma attīstās lēni, vairāku mēnešu laikā, un tai raksturīga gļotādas apsēklošanās ar mezglainiem veidojumiem dažādās attīstības stadijās.

Balsenes vilkēde parasti ir dilstošs process, kura primārais perēklis atrodas vai nu ārējā deguna apvidū, vai deguna dobuma, nazofarneksa un rīkles apvidū. Saskaņā ar Albrehta statistikas datiem, starp pacientiem ar iepriekšminētajām primārās vilkēdes formām 10% attīstās balsenes vilkēde. Primārā balsenes vilkēde ir reta. Visbiežāk vilkēde skar uzbalseni un ariepiglotiskos krokas. Vīrieši saslimst pusmūžā, sievietes nedaudz biežāk.

Klīnisko izpausmju īpatnības. Vispārējais intoksikācijas sindroms var būt dažādas smaguma pakāpes. Tā pamatā ir baktēriju savairošanās, to izplatīšanās un tuberkulozes toksīna iedarbība. Pēc lokālo izmaiņu smaguma pakāpes var atšķirt ierobežotus bojājumu perēkļus (mazas formas), plaši izplatītas izmaiņas bez bojājumiem, tostarp ar vairāku orgānu bojājumiem, progresējošu destruktīvu procesu. Agrāk bieži tika novērotas tādas formas kā tuberkuloza kazeoza pneimonija, miliāra tuberkuloze un tuberkulozs meningīts, kā arī vispārinātas tuberkulozes formas ar vairākiem dažādu orgānu bojājumiem. Un, lai gan šīs tuberkulozes formas mūsdienās ir daudz retāk sastopamas, primārās un sekundārās tuberkulozes problēma joprojām ir aktuāla, īpaši slēgtām grupām.

Sekundārā tuberkuloze ir ilgstoša, viļņveidīga slimība ar mainīgiem saasināšanās un pavājināšanās periodiem. Primārās tuberkulozes lokālās izpausmes (piemēram, balsene, bronhi, rīkle un citi LOR orgāni) galvenokārt tiek atklātas nevakcinētiem bērniem, bērniem un pusaudžiem ar imūnsupresīviem un imūndeficīta stāvokļiem. Gados vecākiem un seniliem cilvēkiem tuberkulozes simptomi tiek novēroti uz vecuma izraisītu izmaiņu pazīmju fona dažādos orgānos un sistēmās (galvenokārt augšējos elpceļos un bronhopulmonālajā sistēmā), kā arī vienlaicīgu slimību fona.

Grūtniecība, īpaši agrīna grūtniecība, un pēcdzemdību periods negatīvi ietekmē tuberkulozes klīnisko gaitu. Tomēr mātēm ar tuberkulozi piedzimst veseli, praktiski veseli bērni. Viņi parasti nav inficēti un viņiem nepieciešama BCG vakcinācija.

Balsenes tuberkulozes diagnostika

Fiziskā apskate

Anamnēze. Īpaša uzmanība jāpievērš:

• bezcēloņu balss disfunkcijas (aizsmakuma) sākuma laiks un ilgums, kas nereaģē uz standarta ārstēšanas metodēm:
• kontakti ar tuberkulozes pacientiem, pacienta piederība riska grupām:
• Jauniešiem (līdz 30 gadu vecumam) ir jānoskaidro, vai viņi ir vakcinēti vai revakcinēti pret tuberkulozi:
• profesijas specifika un aroda riski, slikti ieradumi;
• iepriekšējās balsenes un plaušu slimības.

Laboratorijas pētījumi

Klīniskajā asins analīzē tipiskas izmaiņas ietver mērenu leikocitozi ar nobīdi pa kreisi un anēmiju.

Visinformatīvākā tiek uzskatīta krēpu mikroskopiskā izmeklēšana ar Ziehl-Nielsen krāsošanu vai fluorescējošo mikroskopiju.

Tiek izmantota arī krēpu kultūra uz barības vielu barotnes. Kultūras metodes trūkumi ietver pētījuma ilgumu (līdz 4-8 nedēļām). Tomēr metode ir diezgan uzticama. Dažos gadījumos tikai šī metode var noteikt tuberkulozes mikobaktērijas.

Balsenes biopsiju patomorfoloģiskā izmeklēšana, kurā tiek identificēti epitelioīdi, milzu šūnas un citi tuberkulozes iekaisumam raksturīgi elementi, tostarp kazeācijas perēkļi.

Tiek izmantoti kaulu smadzeņu un limfmezglu izmeklējumi.

Instrumentālie pētījumi

Lai diagnosticētu balsenes tuberkulozi, tiek izmantota mikrolaringoskopija, mikrolaringostroboskopija, bronhoskopija, biopsija, rentgenogrāfija un balsenes un plaušu datortomogrāfija.

Ir nepieciešams veikt spirometriju un spirogrāfiju, kas ļauj noteikt plaušu funkcionālo stāvokli un identificēt elpošanas mazspējas sākotnējās izpausmes, ko izraisa balsenes, trahejas un plaušu patoloģija.

Balsenes tuberkulozes diferenciāldiagnoze

Diferenciāldiagnostika tiek veikta ar:

• balsenes mikoze;
• Vegenera granulomatoze;
• sarkoidoze;
• balsenes vēzis;
• sifiliskas granulomas;
• augšējo elpceļu vilkēde;
• kontakta čūla;
• pahidermija;
• skleroma;
• hronisks hiperplastisks laringīts.

Balsenes datortomogrāfija tiek plaši izmantota diferenciāldiagnostikā. Tā atklāj balsenes tuberkulozei raksturīgās pazīmes: divpusējus bojājumus, uzbalsenes sabiezējumu, uzbalsenes un parafaringeālās telpas neskartību pat ar plašiem balsenes bojājumiem tuberkulozes procesa rezultātā. Gluži pretēji, radioloģiski balsenes vēzis ir vienpusējs, infiltrējas blakus esošajās zonās: bieži tiek konstatēta skrimšļa bojāšanās un audzēja ekstralaringeāla invāzija, metastāzes reģionālajos limfmezglos. DT dati jāapstiprina ar skarto balsenes zonu biopsiju patomorfoloģiskās izmeklēšanas rezultātiem.

Indikācijas konsultācijai ar citiem speciālistiem

Ja terapijai nav efekta Mycobacterium tuberculosis rezistences dēļ pret zālēm, nepieciešamas konsultācijas.

Balsenes tuberkulozes ārstēšana

Balsenes tuberkulozes ārstēšanas mērķi

Ārstēšanas mērķis ir likvidēt balsenes un plaušu tuberkulozes klīniskās izpausmes un laboratoriskās pazīmes, regresēt specifiska procesa balsenē un plaušās radioloģisko pazīmju, atjaunot balss un elpošanas funkcijas un pacientu darbspēju.

Indikācijas hospitalizācijai

Ilgstoša (vairāk nekā 3 nedēļas) balss aizsmakums un kakla sāpes, norijot šķidru un cietu pārtiku, kas nereaģē uz standarta ārstēšanas metodēm.

Hroniska hipertrofiska laringīta, "kontakta čūlas", klātbūtne.

Nemedikamentoza balsenes tuberkulozes ārstēšana

Starp nemedikamentozajām ārstēšanas metodēm ieteicams lietot šādas metodes:

• maiga balss režīms:
• maiga uztura ar augstu kaloriju daudzumu;
• balneoloģiskā ārstēšana.

Balsenes tuberkulozes ārstēšana ar medikamentiem

Ārstēšana tiek izvēlēta individuāli, ņemot vērā mikobaktēriju tuberkulozes jutību pret ķīmijterapijas līdzekļiem.Ārstēšana tiek veikta specializētās prettuberkulozes iestādēs.

Izoniazīds, rifampicīns, pirazinamīds, etambutols un streptomicīns tiek uzskatīti par ļoti efektīvām zālēm. Parasti tiek izrakstītas vismaz 3 zāles, ņemot vērā mikobaktēriju jutību pret tām. Piemēram, izoniazīds, rifampicīns, etambutols ilgstoši (līdz 6 mēnešiem). Sistēmiskā terapija tiek kombinēta ar prettuberkulozes zāļu inhalācijām (10% izoniazīda šķīdums).

Lokāli uz čūlu virsmām tiek uzklāti ziedes preparāti ar anestēzijas līdzekli, infiltrāti un čūlas tiek cauterizētas ar 30–40% sudraba nitrāta šķīdumu, tiek veikta augšējā balsenes nerva novokaīna blokāde vai intradermāla novokaīna blokāde saskaņā ar A. N. Voznesensky un vagosimpātiskā blokāde saskaņā ar A. V. Višņevski.

Balsenes tuberkulozes pacientu ārstēšana tiek veikta specializētās ftizioloģijas klīnikās, kurās strādā otolaringologs, kas specializējas LOR orgānu tuberkulozes bojājumos. Viņa uzdevums ietver visu ienākošo un ārstēto pacientu primāru un sistemātisku LOR izmeklēšanu un dalību ārstēšanas procesā. "Otolaringoloģiskās" ārstēšanas galvenais mērķis ir izārstēt pacientu no balsenes slimības (kā arī no citiem LOR orgāniem) un novērst superinfekciju (perihondrītu, flegmonu, "ļaundabīgu" rētainu procesu), kā arī veikt neatliekamus pasākumus asfiksijas gadījumā akūtas balsenes stenozes gadījumā (traheotomija).

Ārstēšana tiek iedalīta vispārējā, kuras mērķis ir apturēt tuberkulozes infekcijas primāro fokusu ar terapeitiskiem līdzekļiem vai likvidēt to, izvadot skarto plaušu audu daļu, un lokālā, ar kuras palīdzību viņi cenšas samazināt vai pat novērst destruktīvas izmaiņas balsenē un to sekas. Kas attiecas uz hronisku rētaudu stenozi, atkarībā no tās pakāpes, ķirurģisku ārstēšanu izmanto arī ar laringoplastikas metodēm.

Ārstējot pacientus ar balsenes tuberkulozi, tiek lietoti tie paši medikamenti, kas plaušu tuberkulozes ārstēšanā (antibiotiku terapija), tomēr jāņem vērā, ka tuberkulozes gadījumā lietotajām antibiotikām piemīt tikai bakteriostatiska, nevis baktericīda iedarbība, tāpēc nelabvēlīgos apstākļos (imūndeficīts, slikti higiēnas un klimatiskie apstākļi, gremošanas traucējumi, vitamīnu deficīts, sadzīves apdraudējumi utt.) tuberkulozes infekcija var atkārtoties. Tāpēc terapeitisko līdzekļu kompleksā obligāti jāiekļauj higiēnas un profilaktiskie pasākumi, kuru mērķis ir nostiprināt sasniegto terapeitisko efektu un novērst slimības recidīvu. Balsenes tuberkulozes ārstēšanā lietotās antibiotikas ir iepriekš minētais streptomicīns, kanamicīns, rifabutīns, rifamicīns, rifampicīns, cikloserīns. No citu klašu medikamentiem tiek izmantoti: vitamīni un vitamīniem līdzīgi līdzekļi (retinols, ergokalciferols u.c.), glikokortikoīdi (hidrokortizons, deksametazons, metilprednizolons), sintētiski antibakteriāli līdzekļi (aminosalicilskābe, izoniazīds, metazīds, opinizīds, ftivazīds u.c.), imūnmodulatori (glutoksīms), makro- un mikroelementi (kalcija hlorīds, Pentavits), sekretolītiskie līdzekļi un elpceļu motorās funkcijas stimulatori (acetilcisteīns, bromheksīns), hematopoēzes stimulatori (butilols, hidroksokobalamīns, glutoksīms, dzelzs glikonāts un laktāts un citas dzelzi saturošas zāles, leikogens, lenograstims, metiluracils un citi "balto" asiņu stimulatori). Lietojot antibiotikas, labus rezultātus dod streptomicīna un ftivazīda kombinācija, īpaši miliārās un infiltratīvās-čūlainās tuberkulozes formās. Jāpatur prātā, ka vairākām antibiotikām, ko lieto tuberkulozes pacientu ārstēšanā, piemīt ototoksiska iedarbība (streptomicīns, kanamicīns u. c.). To kaitīgā ietekme uz SpO2 nenotiek bieži, bet, ja tā notiek, tā var izraisīt pilnīgu kurlumu. Parasti ototoksiskā iedarbība sākas ar troksni ausīs, tāpēc, parādoties šim simptomam, antibiotiku terapija jāpārtrauc un pacients jānosūta pie LOR speciālista. Šādos gadījumos tiek nozīmēti B grupas vitamīni, zāles, kas uzlabo mikrocirkulāciju, tiek veiktas 3–4 plazmaferēzes sesijas un dehidratācijas terapija, intravenozi tiek ievadīts reopoliglucīns, reoglumāns un citi detoksikācijas līdzekļi.

Vietēja ārstēšana ir simptomātiska (anestēzijas aerosoli, mukolītiskie līdzekļi, mentola eļļas infūzijas balsenē). Dažos gadījumos ar ievērojamiem proliferatīviem procesiem var izmantot intralaringālas mikroķirurģiskas iejaukšanās, izmantojot galvanokauteriju, diatermokoagulāciju un lāzermikroķirurģiju. Smaga sāpju sindroma gadījumā ar otodīniju dažās klīnikās tiek veikta augšējā balsenes nerva transekcija auss pusē, uz kuru izstaro sāpes.

Balsenes vilkēdes ārstēšana ietver D2 vitamīna lietošanu kombinācijā ar kalcija preparātiem saskaņā ar angļu ftiziatra K. Šarpi 1943. gadā ierosināto metodi: 15 mg vitamīna tiek nozīmēti trīs reizes nedēļā 2-3 mēnešus, pēc tam 15 mg ik pēc 2 nedēļām 3 mēnešus - vai nu perorāli, vai parenterāli. Kalcija glikonātu arī ordinē katru dienu pa 0,5 g parenterāli vai per os, pienu līdz 1 l/dienā. Pārtikai jābūt bagātīgai ar olbaltumvielām un ogļhidrātiem; dzīvnieku taukiem ikdienas uzturā nevajadzētu pārsniegt 10 g. Pacientam jāuzņem daudz dārzeņu un augļu.

Smagu balsenes infiltratīvu un čūlainu bojājumu gadījumā pievieno PAS un streptomicīnu.

Balsenes tuberkulozes ķirurģiska ārstēšana

Ja attīstās balsenes stenoze, tiek norādīta traheostomija.

Turpmāka pārvaldība

Pacientiem ar balsenes tuberkulozi nepieciešama ambulances novērošana. Aptuvenais invaliditātes periods balsenes tuberkulozes gadījumā: no 10 mēnešiem un ilgāk saskaņā ar VTEK secinājumu (ja ir tendence uz atveseļošanos) vai invaliditātes reģistrāciju balss un runas profesiju pacientiem.

Prognoze

Prognoze ir atkarīga no slimības ilguma, tuberkulozes procesa smaguma pakāpes, vienlaicīgas iekšējo orgānu patoloģijas un sliktiem ieradumiem.

Balsenes tuberkulozes prognoze ir atkarīga no daudziem faktoriem: patoloģiskā procesa smaguma, tā formas un stadijas, ārstēšanas savlaicīguma un pilnīguma, organisma vispārējā stāvokļa un, visbeidzot, no tiem pašiem faktoriem, kas saistīti ar tuberkulozes procesu plaušās. Kopumā mūsdienu "civilizētajos" medicīniskās aprūpes apstākļos gan balsenes, gan citu tuberkulozes infekcijas perēkļu stāvokļa prognoze ir labvēlīga. Tomēr progresējošos gadījumos tā var būt nelabvēlīga balsenes funkcijām (elpošanas un balss veidošanās) un pacienta vispārējam stāvoklim (darbspēju zudums, invaliditāte, kaheksija, nāve).

Tuberkulozes balsenes sarkanās vilkēdes prognoze ir labvēlīga, ja organisma kopējā pretestība ir pietiekami augsta. Tomēr netiek izslēgtas lokālas rētu komplikācijas, tādā gadījumā tiek izmantotas paplašināšanas vai mikroķirurģiskas iejaukšanās metodes. Imūndeficīta stāvokļos tuberkulozes perēkļi var attīstīties arī citos orgānos, tādā gadījumā prognoze kļūst nopietna vai pat apšaubāma.

Balsenes tuberkulozes profilakse

Balsenes tuberkulozes profilakse tiek reducēta līdz plaušu tuberkulozes profilaksei. Ir ierasts nošķirt medicīnisko un sociālo profilaksi.

Specifiska tuberkulozes profilakse tiek veikta ar sausu prettuberkulozes vakcīnu intradermālai ievadīšanai (BCG) un sausu prettuberkulozes vakcīnu maigai primārajai imunizācijai (BCG-M). Primārā vakcinācija tiek veikta bērna dzīves 3.-7. dienā. Bērni vecumā no 7 līdz 14 gadiem, kuriem ir negatīva reakcija uz Mantū testu, tiek revakcinēti.

Nākamais svarīgais profilakses punkts tiek uzskatīts par tuberkulozes pacientu medicīnisko pārbaudi, kā arī jaunu diagnostikas un ārstēšanas metožu ieviešanu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]