Balsenes kontūzija un lūzums

Lai gan balsene galvenokārt sastāv no hialīna skrimšļiem, kas ir savienoti viens ar otru un apkārtējām struktūrām ar muskuļu vai šķiedru audiem, tieša kakla zonas trauma var izraisīt balsenes sasitumu un lūzumu vai, precīzāk, balsenes skrimšļu lūzumu. [ 1 ]

Epidemioloģija

Balsenes traumu gadījumā skrimšļu lūzumu biežums svārstās no 1% līdz 67%. Un, runājot par nāves cēloņu biežumu pacientiem ar galvas un kakla traumām, balsenes skrimšļu lūzumi ir otrajā vietā aiz galvaskausa un smadzeņu traumām.

Pēc ārvalstu traumatologu domām, aptuveni 50% no visiem balsenes ievainojumiem rodas gredzenveida skrimšļa bojājumu dēļ.

Daži pētījumi sniedz datus par galvenajiem balsenes vairogdziedzera skrimšļa lūzumu cēloņiem: 15,4% gadījumu tas ir saistīts ar autoavārijām (sadursmēm); 7,7% - kritieniem no augstuma; 5% - uzbrukumiem ar neasu spēku pa galvu un kaklu; 3,8% - grieztām brūcēm; 2,6% - šautām brūcēm; aptuveni 1,3% - sprādzieniem.

Saskaņā ar patologu un tiesu medicīnas ekspertu statistiku, 34 % pašnāvnieciskas pakāršanas un manuālas/ligatūras nožņaugšanas gadījumu upuriem ir balsenes vairogdziedzera skrimšļa lūzums, bet divās trešdaļās gadījumu — balsenes-hioīda kaula lūzums. [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Cēloņi balsenes sasitums un lūzums

Cēloņi, kas izraisa balsenes sasitumu un lūzumu: sitiens pa kaklu ar dūri vai jebkuru neasu priekšmetu fiziska uzbrukuma vai sporta laikā, nožņaugšanās, neasi/caururbjoši kakla skriemeļu ievainojumi ceļu satiksmes negadījumos. [ 5 ] Piemēram, frontālas vai aizmugures sadursmes laikā kakls (locītavas, muskuļi un saites) bieži tiek stipri izstiepts, kad tas tiek ātri noliekts uz priekšu un pēc tam atpakaļ, izraisot pātagas sitiena traumu. Sasitums un lūzums rodas arī tad, ja persona, braucot ar velosipēdu vai motociklu, ar atsegtu kaklu ietriecas nostieptā stieplē, virvē vai koka zarā. [ 6 ]

Lūzums var rasties šautas vai dūriena radītas kakla penetrējošas traumas rezultātā. [ 7 ], [ 8 ]

Starp balsenes lūzumu jatrogēnajiem cēloņiem ir bronhoskopija, laringoskopija, neatliekamā intubācija vai perkutāna traheostomija, kā arī trahejas intubācija ar endotraheālas caurules uzstādīšanu anestēzijai operācijas laikā.

Lasiet arī – Balsenes un trahejas bojājumi (traumas) – cēloņi un patogeneze

Riska faktori

Iespējamie balsenes lūzuma riska faktori pēc nelielām traumām vai netraumatisku iemeslu dēļ ir balsenes skrimšļa vājums – iepriekšējas traumas dēļ, sistēmisku kortikosteroīdu lietošana, iedzimtas skrimšļa anomālijas, samazināts kaulu minerālais blīvums – kur pat neliels spēks uz kaklu, piemēram, klepojot vai šķaudot, var izraisīt balsenes skrimšļa lūzumu.

Turklāt balsenes skrimšļa lūzuma risku palielina traucēta kalcija vielmaiņa un skrimšļa pārkaļķošanās, kas novērojama ne tikai daudziem gados vecākiem cilvēkiem, bet arī tiem, kuriem tiek veikta nepārtraukta hemodialīze, un pacientiem ar cukura diabētu vai hiperparatireozi.

Pathogenesis

Balsene atrodas kakla priekšpusē – C3-C6 skriemeļu līmenī un savieno rīkles apakšējo daļu ar traheju; tās skelets sastāv no sešiem skrimšļiem (trīs atsevišķi un trīs pāru). [ 9 ], [ 10 ]

Vairogdziedzera skrimslis (cartilago thyroidea), kas atbalsta balsenes priekšējo daļu un vīriešiem veido kakla izvirzījumu (Ādama ābolu), ar saitēm ir savienots ar hioīdo kaulu (os hyoideum) un citu atsevišķu skrimsli – gredzenveida skrimsli (cartilago cricoidea), kas ir piestiprināts pie trahejas augšdaļas un veido balsenes apakšējo sienu. [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Balsenes skrimšļi – vairogdziedzera, gredzenveida skrimšļi un pēc tam pāru aritenoidālie skrimšļi (cartilago arytaenoidea) – sāk pārkauloties pēc 18–20 gadiem, un ar vecumu fizioloģiskās pārkaulošanās pakāpe palielinās. Un tieši šos skrimšļus skar balsenes lūzums. [ 14 ]

Tās patogenēzi izraisa skrimšļa saspiešana kakla skriemeļu virzienā. Tieši pielikta spēka ietekmē rodas iekšējs audu sasprindzinājums, un, ja to spēja izturēt šo spēku ir nepietiekama, rodas skrimšļa lūzums, kas izpaužas kā plīsums. [ 15 ], [ 16 ]

Simptomi balsenes sasitums un lūzums

Galvenie balsenes kontūzijas simptomi ir: kakla sāpes, tostarp odinofāgija – sāpes rīšanas laikā; kakla pietūkums; apgrūtināta fonācija (skaņu izruna) un aizsmakums; stridors (skaļa elpošana); hematoma (zilums) uz kakla. Iespējama aizdusa, endolaringeālas hematomas un klepus ar asiņainām putām.

Kakla sāpes un aizsmakums ir pirmās pazīmes, kas rodas tūlīt pēc traumatiskas epizodes, kas noved pie balsenes skrimšļa lūzuma. Var novērot arī gaisa uzkrāšanos zemādas audos - zemādas emfizēmu.

Turklāt balsenes lūzuma simptomi ir izteiktāks kakla pietūkums un hematoma; ar vieglu lūzumu balsenes iekšējās gļotādas bojājums ir nenozīmīgs, skrimslis var būt atsegts, bet bez pārvietošanās.

Balsenes vairogdziedzera skrimšļa lūzums parasti rodas neasas traumas rezultātā un nekavējoties izpaužas ar ievērojamu pietūkumu un elpceļu traucējumiem, kā arī samaņas zudumu hipoksijas dēļ.

Smagāks lūzums izraisa difūzu tūsku un ievērojamas gļotādas izmaiņas; atsegtie skrimšļi var tikt pārvietoti, balss saišu kustīgums var būt traucēts vai plīst; elpceļu sašaurināšanās dēļ attīstās pastāvīga aizdusa un bieži elpošanas traucējumi.

Viens no smagākajiem lūzumiem tiek uzskatīts par gredzenveida skrimšļa lūzumu spēcīga tieša trieciena rezultātā, kas gandrīz pusē gadījumu noved pie tā savienojuma ar traheju plīsuma (daļēja vai pilnīga) - gredzenveida vai laringotraheāla plīsuma - ar pirmā trahejas gredzena integritātes pārkāpumu, skrimšļa fragmentu pārvietošanos, masīvām gļotādas izmaiņām un trahejas ievilkšanu augšējā mediastīnā.

Daudzos gadījumos tiek novērots vienlaicīgs vairogdziedzera un gredzenveida skrimšļu lūzums.

Skatīt arī - Balsenes un trahejas traumu simptomi

Komplikācijas un sekas

Traumatiskas balsenes traumas kontūzijas un lūzuma veidā ir saistītas ar komplikācijām un tām ir sekas atkarībā no traumas smaguma un etioloģijas.

Tādējādi balsenes gļotādas bojājums, tai dzīstot, var sarežģīties ar rētu veidošanos un rētu stenozes attīstību. Turklāt var būt balss zudums balss saišu paralīzes vai parēzes dēļ; iespējami rīšanas traucējumi.

Balsenes lūzumi ir potenciāli dzīvībai bīstami, jo tie izraisa nopietnas elpceļu problēmas. Piemēram, asfiksijas dēļ, ko izraisa trahejas obstrukcija, mirstības līmenis gredzenveida lūzumu gadījumā ar laringotraheālu avulsiju vai balsenes plīsumu ir aptuveni 40 %. [ 17 ], [ 18 ]

Diagnostika balsenes sasitums un lūzums

Diagnoze sākas ar anamnēzes apkopošanu un pacientu izmeklēšanu, reģistrējot esošos simptomus.

Vissvarīgākā loma balsenes traumu noteikšanā ir tās struktūru vizualizācijai, un instrumentālā diagnostika ietver: balsenes un rīkles rentgenu, endoskopisko laringoskopiju, datortomogrāfiju un kakla un krūšu daļas MRI. [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Lasiet arī – Balsenes un trahejas bojājumi (traumas) – Diagnostika

Diferenciālā diagnoze

Diferenciāldiagnostika tiek veikta ar visām slimībām un stāvokļiem, kuru simptomi ir elpas trūkums, stridors vai balss saišu disfunkcija.

Profilakse

Jautājumu par balsenes skrimšļa lūzumu novēršanu var daļēji atrisināt tikai saistībā ar autoavāriju sekām. Un tas nav tikai satiksmes noteikumu un ātruma ierobežojumu ievērošana, bet arī obligāta drošības jostu lietošana un/vai drošības spilvenu klātbūtne transportlīdzeklī.

Prognoze

Ņemot vērā to, ka kopējais mirstības līmenis no balsenes traumām, jo īpaši skrimšļu lūzumiem, ir 2–15 % (saskaņā ar citiem datiem, gandrīz 18 %), prognoze ne visos gadījumos ir labvēlīga. Un, lai gan balsenes kontūzija un lūzums var ietekmēt runas, rīšanas un elpošanas funkcijas, jāpatur prātā nāves iespējamība. 62–85 % gadījumu tiek novērots labvēlīgs balss iznākums, savukārt labvēlīgi rezultāti elpceļu caurlaidības ziņā tiek sasniegti 76–97 % gadījumu. [ 29 ]