Balsenes un trahejas traumu simptomi

Klīnisko izpausmju smagums ir atkarīgs no kakla orgānu un struktūru bojājuma pakāpes, no pacienta vispārējā stāvokļa, ko ietekmē trieciena apjoms un traumatiskā izraisītāja raksturs. Pirmais un galvenais balsenes un trahejas traumatisku bojājumu simptoms ir dažādas smaguma pakāpes elpošanas disfunkcija. Elpošanas mazspēja var attīstīties tūlīt pēc traumatiskā faktora iedarbības vai vēlāk pieaugošas tūskas, hematomas, audu infiltrācijas dēļ.

Disfonija ir raksturīga jebkuram balsenes bojājumam, īpaši tās vokālās daļas bojājumam. Balss kvalitātes pasliktināšanās var būt pēkšņa vai pakāpeniska. Trahejas bojājuma vai balsenes divpusējas paralīzes gadījumā ar lūmena stenozi vokālā funkcija cieš mazākā mērā.

Raksturīgi simptomi ir arī sāpes rīšanas laikā, balsenes un trahejas projekcijā, "svešķermeņa sajūta". Disfāgija, balsenes dalīšanās funkcijas pārkāpums, bieži rodas balsenes ieejas patoloģijas vai balsenes parēzes, barības vada vai rīkles patoloģijas gadījumā. Disfāgijas neesamība neliecina par balsenes un barības vada patoloģijas neesamību.

Klepus ir arī nepastāvīgs simptoms, un to var izraisīt svešķermeņa klātbūtne, akūta iekaisuma reakcija vai iekšēja asiņošana.

Zemādas emfizēmas parādīšanās norāda uz ievainojuma penetrējošo raksturu balsenē vai trahejā. Pēdējā gadījumā emfizēma aug īpaši strauji, izplatoties uz kaklu, krūtīm un mediastīnu. Paaugstināta infiltrācija, kas izraisa izmaiņas kakla kontūrā, ir brūces procesa saasināšanās pazīme.

Asiņošana no dobu orgānu un kakla mīksto audu bojājumiem tiek uzskatīta par dzīvībai bīstamu atklātas traumas gadījumā lieliem traukiem un iekšējas asiņošanas gadījumā, izraisot asiņu aspirāciju vai hematomu veidošanos, kas sašaurina balsenes un trahejas lūmenu.

Klepus, hemoptīze, sāpju sindroms, disfonija, aizdusa, zemādas un starpmuskuļu emfizēmas attīstība ir ievērojami izteikta balsenes un trahejas šķērsvirziena plīsumos. Balsenes plīsuma gadījumā no hioida kaula laringoskopiskā izmeklēšanā tiek atklāts uzbalsenes pagarinājums, tā balsenes virsmas nelīdzenums, brīvās malas patoloģiska kustīgums, glottis zems novietojums, siekalu uzkrāšanās, balsenes elementu kustīguma traucējumi. Pamatojoties uz kakla konfigurācijas izmaiņām, balsenes, trahejas un hioida kaula savstarpējo topogrāfiju, mīksto audu retrakcijas zonām plīsuma zonā, var spriest par balsenes plīsumu no hioida kaula, balsenes plīsumu no trahejas un trahejas šķērsvirziena plīsumu. Attāluma palielināšanās starp vairogdziedzera skrimšļa augšējo malu un hioida kaulu 2-3 reizes norāda uz vairogdziedzera hioida membrānas plīsumu vai hioida kaula lūzumu ar balsenes plīsumu. Šajā gadījumā ir traucēta dalīšanās funkcija, ko apstiprina barības vada rentgenkontrastiska izmeklēšana - tiek konstatēta balsenes nolaišanās par 1-2 skriemeļiem un augsta uzbalsenes pozīcija. Atdalot balseni no trahejas, tiek atzīmēta augsta uzbalsenes pozīcija, balsenes paralīze, traucēta dalīšanās funkcija, tūska un mīksto audu infiltrācija bojājuma zonā; iespējams priekšējās rīkles sienas integritātes pārkāpums.

Vairogdziedzera hipoīdās membrānas penetrējošo brūču gadījumā (sublingvāla faringotomija) parasti uzbalsenis tiek pilnībā pārgriezts un nobīdīts uz augšu, un rodas balsenes paralīze. Tiek atzīmēts vairogdziedzera skrimšļa priekšējais slīpums un balsenes noslīdējums. Pārbaudot, ir redzams liels defekts. Koniskās saites penetrējošās brūces gadījumā starp gredzenveida kaulu un vairogdziedzera skrimšļiem veidojas defekts, kas vēlāk noved pie balsenes subglotiskā daļas rētainās stenozes veidošanās.

Balsenes hematomas var būt ierobežotas, aizņemot tikai vienu balss saiti, vai plašas, izraisot elpceļu nosprostojumu. Laringoskopija atklāj mīksto audu infiltrāciju un to iesūkšanos ar asinīm. Balsenes elementu kustīgums ir stipri traucēts un var normalizēties pēc hematomas izzušanas. Balsenes un trahejas iekšējo sieniņu deformācija, to sabiezēšana un infiltrācija norāda uz hondroperihondrīta sākumu.

Intubācijas traumu raksturo balsenes aizmugurējās daļas audu bojājums. Kad aritenoidālais skrimslis ir izmežģīts vai subluksēts, tas pārvietojas mediāli un uz priekšu vai laterāli un uz aizmuguri. Balss saite ir saīsināta, tās kustīgums ir traucēts, ko var noteikt ar zondēšanu. Iespējama asiņošana mīkstajos audos, lineāri gļotādas plīsumi ar asiņošanu, balss saišu plīsumi un akūta tūskaina vai tūskaina-infiltratīva laringīta attīstība. Pēc intubācijas trauma ilgtermiņā var izraisīt granulomu un čūlu veidošanos, balsenes paralīzi, saaugumus un balsenes un trahejas rētaudu deformācijas. Asiņošana balss saitē traucē tās vibrācijas spēju, kas izraisa aizsmakumu. Vēlāk var veidoties cista, rētaudu deformācija vai pastāvīgas asinsvadu izmaiņas balss saitē.

Apdegumu traumas, ko izraisa karstu šķidrumu iedarbība, parasti aprobežojas ar uzbalseni un izpaužas kā akūts tūskaina-infiltratīvs laringīts, bieži vien ar elpceļu lūmena stenozi. Kad organismā nonāk ķīmiskas vielas, izmaiņas barības vadā var būt smagākas nekā orofarinksā un balsenē. Pacienti bieži sūdzas par sāpēm kaklā, krūtīs un vēderā, disfāgiju, disfoniju un elpošanas mazspēju. Apdegumu ieelpošanas traumas ir daudz nopietnākas. Attīstās smags iekaisuma process, ko pavada tūska, pēc tam granulācija, rētošanās un elpceļu lūmena stenoze: izmaiņas deguna un orofarinksa gļotādā akūta tūskaina-infiltratīva iekaisuma veidā.

Apdegumu traumas bieži sarežģī pneimonija. Pacienta vispārējais stāvoklis šādās situācijās ir atkarīgs no traumatiskā līdzekļa toksicitātes un traumas apjoma. Saskaņā ar endoskopisko ainu var izšķirt vairākas apdegumu pakāpes:

• pirmais ir gļotādas pietūkums un hiperēmija;
• otrais ir gļotādas, submukozā slāņa un muskuļu oderes bojājums (var būt lineārs vai apļveida, pēdējais parasti ir smagāks);
• trešais ir plaši bojājumi ar nekrozes, mediastinīta un pleirīta attīstību, ko pavada augsta mirstība.