Balsenes un trahejas traumas - cēloņi un patoģenēze

Balsenes un trahejas bojājumu (traumu) cēloņi

Vispārējas kakla traumas gadījumā var rasties balsenes un trahejas trauma. Slēgtas laringotraheālas traumas cēloņi ir sitiens ar dūrienu vai kādu priekšmetu, autoavārijas, nožņaugšanas mēģinājumi un neass spēks krūtīs. Caururbjošas brūces parasti ir dūrieni vai lodes. Tās parasti ir kombinētas traumas.

Atsevišķi balsenes un trahejas ievainojumi rodas iekšējas traumas gadījumā. Balsenes un trahejas iekšējā trauma bieži ir jatrogēna (intubācija, ilgstoša plaušu mākslīgā ventilācija). Balsenes un trahejas ievainojumi ir iespējami, veicot jebkādas manipulācijas ar balseni, tostarp endoskopisko izmeklējumu un ķirurģisku iejaukšanos laikā. Vēl viens balsenes un trahejas iekšējās traumas cēlonis ir svešķermeņa iekļūšana (zivs asaka, protēžu daļas, gaļas gabali utt.). Balsenes un trahejas iekšējā trauma ietver arī apdegumus (termiskus, ķīmiskus). Visbiežāk sastopami elpceļu apdegumi ar nātrija hidroksīdu, akumulatoru saturu, mājsaimniecībā izmantoto amoniju un auto kopšanas līdzekļiem. Apdegumu gadījumā ir tieša augstas temperatūras un ķīmisku vielu - sadegšanas produktu - ietekme uz gļotādām.

Balsenes un trahejas traumu (traumu) klasifikācija

Saskaņā ar bojājošā faktora darbības mehānismu, balsenes un trahejas traumas un brūces tiek iedalītas:

• ārējs;
• iekšējais;
• stulbs;
• ass:
• caurdurts;
• griezums.

Pēc bojājuma pakāpes:

• izolēts;
• apvienots.

Atkarībā no ādas iesaistes pakāpes:

• slēgts;
• atvērt.

Par iespiešanās faktu kakla dobajos orgānos:

• caururbjošs:
• necaurlaidīgs.

Pēc etioloģijas:

• mehāniska (ieskaitot jatrogēnu):
  • šaujamieroči:
  • cauri;
  • akls;
• pieskares:
  • nazis;
  • ķīmiska viela;
  • termisks.

Balsenes un trahejas bojājumu (traumu) patogeneze

Balseni no augšas aizsargā apakšžoklis, bet no apakšas - atslēgas kauli: noteikta loma ir tās sānu kustīgumam. Tieša trieciena gadījumā, piemēram, autoavārijas vai sporta traumas gadījumā, balsenes skrimšļa lūzumu izraisa balsenes nobīde un saspiešana pret mugurkaulu. Svarīgs ir ne tikai trieciena spēks, bet arī kakla struktūru iepriekšējais stāvoklis. Balsenes skrimšļa pārkaulošanās, iepriekšējas ķirurģiskas iejaukšanās kaklā. Iepriekšēja staru terapija un citi lokāli faktori arī nosaka traumatiskās ietekmes iznākumu. Balsenes neasas traumas gadījumā skeleta bojājumu risks ir lielāks nekā penetrējošas traumas gadījumā. Balsenes un kakla trahejas neasu traumu var pavadīt hioīda kaula, balsenes un trahejas skrimšļu lūzums, balsenes atdalīšanās no trahejas vai hioīda kaula. Var tikt saplēstas balss saites, to vai aritenoīdo skrimšļu nobīde, iespējama balsenes parēze. Zemādas audos un muskuļos attīstās asiņošana, veidojas hematomas, kas var saspiest kakla struktūras un izraisīt elpošanas mazspēju. Liela nozīme ir traumatiskiem ievainojumiem balsenes un trahejas iekšpusē, submukozām asiņošanām, gļotādas lineāriem plīsumiem, iekšējai asiņošanai. Īpaši smagas traumas rodas vairāku traumatisku faktoru secīgas iedarbības rezultātā.

Ārēja trauma, kā likums, noved pie bojājumiem audos, kas ieskauj balsi un traheju, kā arī barības vada, rīkles, kakla mugurkaula, vairogdziedzera un kakla asinsvadu-nervu saišķu orgānos.

Analizējot iespējamo traumas mehānismu, parasti izšķir trīs kakla zonas. Pirmā stiepjas no krūšu kaula līdz gredzenveida skrimšlim (augsts trahejas, plaušu traumas risks, asiņošana asinsvadu traumas dēļ); otrā - no gredzenveida skrimšļa līdz apakšžokļa malai (balsenes, barības vada traumas zona, iespējams kakla miega artēriju un vēnu bojājums, vieglāk pieejams pārbaudei); trešā - no apakšžokļa līdz smadzeņu pamatnei (lielo asinsvadu, siekalu dziedzeru, rīkles traumas zona).

Penetrējošās šautas brūces bieži vien bojā abas balsenes sienas. Aptuveni 80% balsenes brūču gadījumu ieejas un izejas brūces atrodas uz kakla. Citos gadījumos ieejas brūce var atrasties uz sejas. Grūtības noteikt brūces kanāla eju rada balsenes un trahejas kustīgums, to pārvietošanās pēc traumas. Brūces ādas malas bieži vien nesakrīt ar brūces kanālu, un tās gaita parasti ir līkumota. Kakla aklās brūcēs, ko pavada balsenes un trahejas bojājumi, izejas brūce var atrasties balsenes un trahejas lūmenā.

Tangenciālām brūcēm ir labvēlīgāks iznākums, jo balsenes un trahejas skelets netiek bojāts.Tomēr jāatceras, ka agrīnās stadijās pēc traumas ir iespējams ievainot blakus esošos orgānus un attīstīt balsenes un trahejas hondroperihondrītu vai kakla flegmonu.

Dūriena un griezuma brūces bieži ir smagas, jo tās ir penetrējošas un tām pievienojas asinsvadu bojājums. Ja svešķermenis iekļūst balsenē vai trahejā, var nekavējoties attīstīties asfiksija. Ja svešķermenis iekļūst mīkstajos audos, attīstās iekaisums un tūska, bieži vien asiņošana. Pēc tam iekaisuma process var izplatīties uz apkārtējiem audiem, izraisot mediastinīta, kakla flegmonas attīstību. Tāpat kā citu traumu gadījumā, ir iespējamas penetrējošas barības vada brūces un zemādas emfizēmas attīstība.

Apdegumu gadījumā ārēji bojājumi mutes dobuma un balsenes gļotādai var neatspoguļot barības vada un kuņģa bojājumu patieso smagumu. Pirmajās 24 stundās palielinās gļotādas pietūkums, pēc tam nākamo 2–5 dienu laikā rodas čūlas. Nākamo 2–5 dienu laikā iekaisuma process turpinās, ko pavada asinsvadu stāze (tromboze). Nekrotisko masu atgrūšana notiek 5.–7. dienā. No 2.–4. nedēļas sākas gļotādas dziļo slāņu fibroze un rētu un striktūru veidošanās. Iekaisuma fonā iespējama dobu orgānu perforācija, traheoezofageālu fistulu parādīšanās, pneimonijas un mediastinīta attīstība. Strauji palielinās barības vada karcinomas risks. Šāda iekaisuma rezultātā bieži veidojas kakla dobu orgānu rētaudu stenoze.

Intubācijas traumas patogenētiskais process ietver:

• asiņošana mīkstajos audos, balsenes hematomas;
• balsenes un trahejas gļotādas plīsumi;
• balss saišu plīsums;
• krikoaritenoidālās locītavas dislokācija un subluksācija;
• balsenes granulomas un čūlas.

Šādu traumu sekas ir balsenes un trahejas rētaina deformācija, balss saišu cistas, postintubācijas granulomas un balsenes paralīze. Smagas traumas var izraisīt arī balsenes un trahejas sašaurinātā lūmena izgriešana, lai paplašinātu to lūmenus rētainas deformācijas gadījumā. Šajā gadījumā ir iespējama rētainu plākšņu iekļūšana paratraheālajā telpā, kā rezultātā attīstās mediastinīts un tiek bojāti blakus esošie orgāni un lielie asinsvadi.

Dažos gadījumos traumatiski balsenes bojājumi (asiņošana balss saitēs, granuloma, krikoaritenoidālās locītavas subluksācija) rodas ar strauju subglotiska spiediena palielināšanos kliedzot, stipra klepus laikā, uz pastāvīgas balss aparāta pārslodzes fona, lietojot spēcīgu skaņas uzbrukumu. Par predisponējošiem faktoriem tiek uzskatīta gastroezofageālā refluksa klātbūtne pacientam, izmaiņas balss saišu mikrocirkulācijā, acetilsalicilskābi saturošu zāļu lietošana.

Jebkuras etioloģijas traumatiskas traumas gadījumā divu dienu laikā var pastiprināties balsenes gļotādas emfizēma, hematoma un tūska, kas nekavējoties var izraisīt elpošanas mazspēju, balsenes un trahejas stenozi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]