Ašermana sindroms

Ašermana sindroms ir slimība, kam raksturīga saaugumu (rētaudu) veidošanās dzemdē un/vai dzemdes kaklā, izraisot dzemdes dobuma sašaurināšanos. Daudzos gadījumos dzemdes priekšējā un aizmugurējā siena salip viena pie otras. Citos gadījumos saaugumi veidojas tikai nelielā dzemdes daļā. Saaugumu skaits nosaka slimības smagumu: viegla, vidēji smaga vai smaga. Saaugumi var būt plāni vai biezi. Tie parasti ir avaskulāri, kas ir svarīga īpašība, kas palīdz ārstēšanā.

[ 1 ], [ 2 ]

Cēloņi Ašermana sindroms

Visbiežāk šī sindroma cēloņi ir dzemdes gļotādas nobrāzumi (aborta vai spontānā aborta gadījumā), dažādas infekcijas, kā arī aizkavētas placentas atdalīšanās rašanās utt. Šie ievainojumi veicina intrauterīno saaugumu veidošanos. Dažreiz saaugumi var veidoties pēc šādām iegurņa operācijām, piemēram, ķeizargrieziena, miomu vai polipu noņemšanas operācijām, vai infekciju, piemēram, dzimumorgānu tuberkulozes un šistosomiāzes, rezultātā.

[ 3 ], [ 4 ]

Riska faktori

Riska grupā ir pacienti, kuriem ir bijusi iesaldēta grūtniecība. Spontāna aborta vai kuretāžas rezultātā dzemdes dobumā parādās placentas paliekas, kas noved pie fibroblastu aktivācijas, kā arī kolagēna audu veidošanās, līdz endometrijs tiek atjaunots.

[ 5 ]

Simptomi Ašermana sindroms

Patoloģiju simptomi, kas attīstās adhēzijas procesu rezultātā, izpaužas kā negatīva ietekme uz reproduktīvo funkciju. Starp traucējumiem izšķir šādus:

• menstruālā cikla traucējumi vai dismenoreja, kas izpaužas kā sāpīgas un ilgstošas, trūcīgas vai stipras menstruācijas;
• sarežģītāki amenorejas veidi – niecīgas un retas menstruācijas, kurās samazinās menstruāciju skaits un ilgums;
• hematosalpinksa vai hematometras attīstība, kurā menstruālās asinis sāk uzkrāties dzemdes dobumā un olvados. Iemesls tam ir tie paši saaugumi, kas bloķē dzemdes kakla kanālu. Šajā gadījumā ir izteikts sāpju sindroms, kas parādās menstruāciju laikā sakarā ar to, ka asinis caur olvadiem iekļūst vēdera dobumā;
• atkārtoti spontānie aborti, sekundāra neauglība un ieraduma pilns spontāns aborts.

Visbiežāk Ašermana sindromā attīstās endometrioze, kā arī adenomioze.Tā rezultātā ārstēšana kļūst sarežģītāka un atveseļošanās prognoze pasliktinās.Palielinās negatīvā ietekme uz reproduktīvo sistēmu.

[ 6 ], [ 7 ]

Posmi

Ašermana sindromu var klasificēt, pamatojoties uz dzemdes dobuma bojājuma pakāpi, kā arī šo bojājumu apmēru:

• 1. stadijā saaugumi aptver mazāk nekā ceturto daļu no visa dzemdes dobuma tilpuma. Tie viegli sabrūk, nonākot saskarē ar olvadu (to brīvajām atverēm). Tajā pašā laikā saaugumi neietekmē kanāliņu atveres un dzemdes dibenu;
• 2. stadijā saaugumi palielinās no ceturtdaļas līdz ¾ dzemdes dobuma. Šajā gadījumā dzemdes sienas sinēhijas neskar, bojājums skar kanāliņu atveres un dzemdes dibenu, ko var aizvērt ne tikai daļēji, bet arī pilnībā. Šāda atsevišķa saaugšana ir diezgan blīva un savieno atsevišķas dzemdes dobuma zonas. To nevar iznīcināt, saskaroties ar histeroskopa galu. Sinēhijas var atrasties arī dzemdes iekšējās atveres rajonā. Šajā gadījumā dzemdes dobuma augšējās daļas paliek nemainīgas;
• 3. stadijā saaugumi izaug, pārsniedzot ¾ no dzemdes dobuma tilpuma. Šajā gadījumā saaugumi ir ļoti blīvi un daudz, tie savieno atsevišķas zonas dzemdes iekšpusē. Attīstās arī vienpusēja olvadu atveres nosprostojums.

Histeroskopiskā klasifikācija

• I - plānas vai plēves saaugumi viegli saplēš tikai ar histeroskopu, ragveida zonas ir normālas;
• II - atsevišķas saaugumu formas, kas savieno atsevišķas dzemdes dobuma daļas, ir iespējama olvadu vizualizācija, tās nevar saplēst ar histeroskopu;
  • IIa — tikai dzemdes kakla iekšējās atveres laukuma nosprostojums ar saaugumiem. Dzemdes augšdaļa ir normāla;
• III - Vairākas saaugumu formas, kas savieno atsevišķas dzemdes dobuma daļas, vienpusēja olvadu iznīcināšana;
  • IIIa - plaša dzemdes dobuma sienas rētaudu veidošanās ar amenoreju vai hipomenoreju;
  • IIIb — III un IIIa kombinācija;
• IV - Plašas saaugumu formas ar dzemdes sieniņu aglutināciju. Abas olvadu sekciju atveres ir aizsprostotas.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Klasifikācija pēc Donesa un Nisolle

I - centrālās saķeres

• a) plānas plēves saaugumi (intrauterīnās saaugumi)
• b) miofibroze (saistaudu saaugumi)

II - Marginālās saaugumi (vienmēr miofibrozi vai saistaudu)

• a) Dzemdes ķīļveida deformācija
• b) Viena raga saķere

III - Histeroskopijas laikā nav dzemdes dobuma

• a) iekšējās atveres nosprostojums (augšējā dobuma stāvoklis ir normāls)
• b) plaša dzemdes sieniņu aglutinācija (dzemdes dobuma neesamība - patiess Ašermana sindroms)

[ 11 ], [ 12 ]

Veidlapas

Intrauterīnās saaugumi tiek iedalīti 3 veidos atbilstoši to histoloģiskajām īpašībām:

• plaušas, kas atgādina plēvi (tās var viegli pārgriezt ar histeroskopa galu);
• vidējas, kurām ir fibromuskulāra daba (tās asiņo pēc griešanas);
• smagie, kas cieši savieno audus (tos ir diezgan grūti sagriezt).

[ 13 ], [ 14 ]

Komplikācijas un sekas

Ašermana sindroma komplikācijas ir šādas:

• dzemdes neauglības attīstība, atkārtoti spontāni aborti, intrauterīnā augšanas aizturi;
• hematometra - fizioloģiskās asiņošanas aizplūšanas no dzemdes traucējumu rezultātā (dzemdes dobuma apakšējā daļā lokalizētu saaugumu dēļ) tajā uzkrājas menstruālās asinis;
• piometra - infekcijas attīstības rezultātā dzemdes dobumā uzkrājas strutas.
• Sievietēm ar Ašermana sindromu var attīstīties dzemdes vēzis pirms vai pēc menopauzes.

Ar olvadu saistītas komplikācijas:

• olvadu-peritoneālā tipa neauglības attīstība;
• ārpusdzemdes grūtniecība (kad apaugļotā olšūna tiek implantēta olvados), kas var izraisīt smagu asiņošanu, kas var būt letāla;
• regulāras sāpes vēdera lejasdaļā - hroniskas iegurņa sāpes.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Diagnostika Ašermana sindroms

Slimības diagnostika tiek veikta, pamatojoties uz šādām metodēm:

• tiek analizēta pacientes sūdzību vēsture, kā arī patoloģijas vēsture (tiek noteikts, vai sievietei bija menstruācijas, kurā brīdī tās apstājās, vai paciente jūt sāpes, un, ja jā, kāda ir to daba. Tiek arī noteikts, vai ir problēmas, mēģinot ieņemt bērnu utt.);
• tiek analizēta pacienta slimības vēsture attiecībā uz ginekoloģiskām slimībām, seksuāli transmisīvām slimībām, operācijām, abortu un grūtniecību skaitu (ja tādas ir) u. c.;
• tiek analizēta organisma menstruālā funkcija (vecums pirmās menstruācijas sākumā, cikla regularitāte un ilgums, kā arī pēdējo menstruāciju datums utt.);
• ginekoloģiskā izmeklēšana, kuras laikā tiek veikta bimanuāla maksts izmeklēšana. Ārsts ar abām rokām palpē dzimumorgānus, lai noteiktu, vai tie ir pareizi attīstījušies, kā arī olnīcu, dzemdes, dzemdes kakla izmērus un to savstarpējo saistību. Vienlaikus tiek novērtēts arī piedēkļu stāvoklis (sāpes, kustīgums) un saišu dzemdes aparāts.

Instrumentālā diagnostika

Starp instrumentālās diagnostikas metodēm:

• histerosalpingogrāfija ir dzemdes dobuma un olvadu rentgenogrāfija, kas nosaka saaugumu klātbūtni, to atrašanās vietu un daudzumu, kā arī šo orgānu caurlaidību;
• Dzemdes un olvadu ultrasonogrāfija, izmantojot sonohisterogrāfiju (dzemde ir piepildīta ar ūdeni), lai noteiktu saaugumu klātbūtni, kā arī dzemdes dobuma izliekumu;
• laparoskopija - vēdera dobumā ievieto endoskopu (garu caurulīti ar kameru galā), ar kuras palīdzību var iegūt vēderplēves orgānu attēlu un noteikt saaugumu klātbūtni. Dažreiz šo procedūru var izmantot ne tikai diagnostikai, bet arī ārstēšanai - kad laparoskopijas laikā tiek pārgriezti saaugumi.

[ 18 ], [ 19 ]

Profilakse

Lai novērstu slimību, jāievēro šādi noteikumi: jāatsakās no abortiem, jāveic intrauterīnās procedūras vai operācijas saprātīgi un rūpīgi. Tāpat nekavējoties jāārstē visas parādīšanās dzimumorgānu infekcijas un regulāri jāveic ginekologa pārbaudes.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Prognoze

Ašermana sindromam ir labvēlīga prognoze ar savlaicīgu un pareizu ārstēšanu. Tomēr jāņem vērā, ka dažos gadījumos slimība var atkārtoties. Vēlāk, pēc intrauterīno saaugumu preparēšanas, daudz kas ir atkarīgs no tādiem faktoriem kā saaugumu izplatības zona un tilpums, kā arī no dzemdes dobuma nosprostojuma pakāpes.

[ 23 ], [ 24 ]