ARS sindroms

Gūžas locītavas adduktora muskuļa sindroms jeb ARS sindroms (Adductor Rectus Symphysis) ir patoloģija, ko pavada iekaisuma procesa attīstība kā reakcija uz regulāru muskuļu un cīpslu aparāta pārslodzi. Šāda slimība bieži tiek diagnosticēta profesionāliem sportistiem un dejotājiem, vai arī tā rodas pacientiem, kas cieš no gūžas locītavas artrozes. Retāk ARS sindroms parādās kā pamatā esoša patoloģija. Ārstēšana ietver fizioterapijas izmantošanu. Slimības iznākums ir labvēlīgs.

Epidemioloģija

ARS sindroms ir patoloģisks stāvoklis, kas ietekmē augšstilba garā un īsā pievilcējmuskuļa cīpslu-muskuļu kompleksu, plāno augšstilba muskuli, vēdera taisnā muskuļa distālo daļu un lielā pievilcējmuskuļa priekšējo daļu piestiprināšanās vietās pie pieres vai sēžas kaulam. Problēma rodas muskuļu un skeleta mehānisma pārslodzes rezultātā, ko izraisa neatbilstība starp cilvēka veikto fizisko slodzi un ķermeņa kompensācijas spējām.

Patoloģisko ARS sindromu pirmo reizi pētīja un aprakstīja bulgāru Dr. M. Bankovs 20. gadsimta 50. gados. Tolaik šī patoloģija tika uzskatīta par vienu no priekšējās iegurņa pamatnes hroniskas nestabilitātes simptomiem. Ilgstošas monotipiskas slodzes, ko pavada asimetriskas augšstilba pievilcēju, slīpo un taisno vēdera muskuļu kontrakcijas, izraisa krūšu locītavas saišu sistēmas mikrotraumas. Rezultātā attīstās iekaisuma un deģeneratīvs process.

Vairumā gadījumu ARS sindroms veidojas sporta sacensību un demonstrējumu sezonas laikā, intensīvas fiziskās slodzes fonā. Galvenokārt tiek skarti profesionāli sportisti (futbolisti, hokejisti, vingrotāji), kā arī baleta skrējēji un dejotāji. Visbiežāk saslimušo vecums ir 20–24 gadi. Gados vecākiem cilvēkiem ARS sindroms praktiski netiek novērots. Vīrieši un sievietes saslimst aptuveni vienādi.

Vadošā klīniskā simptomatoloģija ir sāpes cirkšņa apvidū, lokalizējoties taisnā vēdera muskuļa un augšstilba pievilcējmuskuļa piestiprināšanās vietā pie iegurņa kauliem. Sāpes parādās fizisko aktivitāšu laikā, pastiprinoties pret paātrinājumu, asiem gūžas izklupieniem, spērieniem (pa bumbu).

Vairāk nekā 60% gadījumu problēma ir sastopama profesionāliem futbolistiem.

Cēloņi ARS sindroms

ARS sindroma galvenais cēlonis ir muskuļu un skeleta sistēmas fiziskās slodzes un tās adaptīvo spēju neatbilstība. Situāciju "veicina" iegurņa un apakšējo ekstremitāšu mīksto un blīvo audu struktūru nestabilais stāvoklis.

ARS sindroms attīstās uz augšstilba, vēdera lejasdaļas, cirkšņa zonas muskulo-saišu mehānisma asimetrisko pārslodžu fona. Piemēram, futbolistiem problēmu bieži rada intensīva kājas kustība, sitot pa bumbu. Īpaši nelabvēlīgu lomu spēlē nepareizs treniņu režīms, analfabēta vingrinājumu izvēle un izpilde, priekšlaicīga atgriešanās treniņos pēc muskuļu un saišu traumatiskiem ievainojumiem.

Nepieciešamā un pietiekamā atjaunošanās perioda trūkums pēc slodzes noved pie audu bojājumiem un tālākas destrukcijas. Locītavu muskulatūras virsma ir pārklāta ar mikroplaisu tīklu. Pēc kāda laika bojātajās vietās sākas atbildes iekaisuma reakcija, ko pavada sāpes. ARS sindroma veidošanās procesu pastiprina patoloģiskas deģeneratīvas un distrofiskas izmaiņas.

Starp visbiežāk sastopamajiem riska faktoriem ir pieaugošas iegurņa gredzenu struktūru slimības. [ 1 ]

Riska faktori

Visaugstākie ARS sindroma rādītāji ir raksturīgi sporta spēlēm. Šādu sporta spēļu tipiska iezīme ir bieža un regulāra lēkšana, sprints, pēkšņi izklupieni un ekstremitāšu kustības.

ARS sindroma veidošanās risks ir ievērojami palielināts:

• Profesionālajā sportā, salīdzinot ar amatieru sportu;
• Ar palielinātu sportisko slodzi;
• Sacensību vai demonstrācijas laikā, salīdzinot ar parasto treniņu un vingrinājumu;
• Spēļu un priekšnesumu laikā telpās vai uz zemas kvalitātes virsmām.

Dažos gadījumos ARS sindroma izraisītāji var būt:

• Novājinātas iegurņa un augšstilba saites;
• Samazināta lokanība (īpaši svarīga vingrošanā, daiļslidošanā, baletā);
• Skeleta-muskuļu sistēmas kumulatīvā noguruma stāvoklis;
• Muskuļu-saišu mehānisma samazināta fiziskā kapacitāte nepareizi sadalītas vai neesošas fiziskās aktivitātes dēļ pirms sacensībām vai snieguma;
• Treniņu un nodarbību skaita samazināšana ārpussezonas periodos.

Papildu riska faktorus var saukt par uztura traucējumiem, nepareizu darbu un atpūtu, psihosociāliem brīžiem (hronisks stress, neērti dzīves apstākļi utt.).

Pathogenesis

Termins ARS sindroms attiecas uz sekundāra iekaisuma procesa attīstību, kas skar mīkstās locītavu struktūras, tostarp muskuļus un cīpslas. Iekaisums rodas kā reakcija uz ilgstošu (regulāru) traumatizāciju, tostarp mikroplaisām un mikroplīsumiem. Bojājumi rodas, kad muskuļu un skeleta mehānismi pārstāj tikt galā ar intensīvu pārslodzi to neatbilstības dēļ organisma kompensējošajām spējām. Tā rezultātā attīstās deģeneratīvas un distrofiskas izmaiņas.

ARS sindroma gadījumā galvenokārt skartie ir:

• Cīpslu un muskuļu piestiprināšanās vietas gūžas locītavai;
• No taisnā vēdera muskuļa saitēm;
• Krūts locītavas saišu aparāts.

Patoloģiski aktīvu lomu traucējuma - ARS sindroma - veidošanā spēlē regulāra un intensīva (bieži sastopama) gūžas locītavas pārslodze, pēc kuras augšstilba un taisnā vēdera muskuļiem nav laika atgūties. Tā rezultātā tiek traumēts pievilcējmuskulis, pakāpeniski tiek iznīcinātas šķiedras, un to virsmā veidojas mikroplaisas. Laika gaitā bojātās vietas skar iekaisuma process, ko pavada sāpes. Attīstās audu deģenerācija un distrofija. Papildu bojājošs faktors var būt patoloģiskas izmaiņas iegurņa gredzenā.

Simptomi ARS sindroms

ARS sindromu galvenokārt raksturo tāds simptoms kā sāpes: tās lokalizējas sēžamvietā, izstarojot uz augšstilba aizmugurējo virsmu. Pastiprinātas sāpes tiek novērotas ar muskuļu sasprindzinājumu, ilgstoši sēžot. Turklāt sāpju sajūtas parādās, zondējot sēžas bumbuli, masīvas gūžas saliekšanas vai apakšstilba izstiepšanas laikā, intensīvas ceļa saliekšanas laikā uz reversās pretestības fona.

ARS sindroma sāpes parasti ir asas un sāk traucēt pacientu fiziskās aktivitātes laikā (un tūlīt pēc tās), kas saistīta ar intensīvām gūžas locītavas kustībām (šūpošanās, izklupieni utt.). Piemēram, šāda parādība bieži tiek novērota enerģiskas dejošanas, skriešanas ar pēkšņiem pagriezieniem, lecot, sperot kājas. Sāpes biežāk ir lokalizētas:

• Vēdera lejasdaļā (gar taisnā vēdera muskuļa gaitu);
• Inguinal zonā (ar apstarošanu uz leju gar augšstilba iekšējo virsmu);
• Krūšu locītavu rajonā (velkoša diskomforta sajūta).

Sāpes parasti pārstāj traucēt miera stāvoklī, bet, sākoties slodzei, tās atsākas ar vēl lielāku intensitāti.

Komplikācijas un sekas

Ja ARS sindroms turpinās bez atbilstošas ārstēšanas, tas noved pie izteikta deģeneratīviem procesiem cīpslu audos. Tā rezultātā ievērojami palielinās locītavu struktūru nopietnu traumu risks, jo īpaši vairāku plīsumu un pārrāvumu.

ARS sindroma klīniskā aina laika gaitā pasliktinās un paplašinās. Sāpes kļūst regulāras, to intensitāte palielinās. Vairumā gadījumu pacients ir spiests atteikties no fiziskām aktivitātēm un dalības priekšnesumos vai sacensībās. Šādu cilvēku sporta un dejošanas karjera beidzas priekšlaicīgi.

Nevēlamās blakusparādības un komplikācijas bieži vien izraisa ne tikai ARS sindroma ārstēšanas trūkums, bet arī notiekošā intensīvā zāļu terapija. Piemēram, biežas blokādes ar kortikosteroīdiem var saasināt deģenerācijas attīstību patoloģiski izmainītos audos, un ilgstoša nesteroīdo pretiekaisuma līdzekļu lietošana negatīvi ietekmē kuņģa-zarnu traktu.

Diagnostika ARS sindroms

Izmeklējot pacientu ar ARS sindromu, zondējot augšstilba zonu, tuvāk kaunumam, tiek atzīmēts sāpju pieaugums. Turklāt diagnostikas nolūkos tiek veikti fizioloģiskie stresa testi: pacientam pēc ārsta pieprasījuma jāveic dažas vienkāršas kustības.

Klīniskie testi ir vērsti uz gūžas locītavu un krustu mugurkaula anomāliju noteikšanu.Īpaša uzmanība tiek pievērsta ARS sindroma veidošanā iesaistītās muskulatūras stāvoklim.

Lai noteiktu iekaisuma procesu un iespējamās patoloģijas, kas tieši pavada ARS sindromu, tiek nozīmēti laboratorijas testi:

• Vispārēja asins analīze ar eritrocītu sedimentācijas ātruma noteikšanu;
• Kreatīnkināzes līmeņa novērtējums (līmenis ir paaugstināts uz izteiktas notiekošas muskuļu sabrukšanas fona);
• Reimatoīdā faktora vai antivielu noteikšana pret ciklisko citrulinēto peptīdu;
• Autoantivielu noteikšana.

Lai diagnosticētu ARS sindromu, obligāti tiek noteikta instrumentālā diagnostika:

• Gūžas rentgenogrāfija (priekšējā un aizmugurējā projekcija);
• Simfizes ultraskaņa ar muskuļu piestiprināšanas vietām.

MRI tiek nozīmēta, ja pacientam ir iekaisuma procesa simptomatoloģija, kas attīstās muskuļu ievietošanas zonā. Magnētiskās rezonanses attēlveidošana vizualizē deģeneratīvu izmaiņu klātbūtni gūžas locītavā un sakroiliālajā mugurkaulā.

MRI ir neaizstājama procedūra muskuļu, saišu un cīpslu aparāta izmeklēšanai. Metode ir aktuāla arī tad, ja ARS sindroms ir jādiferencē no smagas mīksto audu patoloģijas (lielas saites vai cīpslas plīsuma, svarīgu struktūru bojājuma gūžas locītavā).

Diferenciālā diagnoze

Atbilstoši veikti diagnostikas pasākumi ļauj ne tikai noteikt ARS sindroma attīstību pacientam, bet arī atšķirt to no citām patoloģijām ar līdzīgu simptomatoloģiju:

• Iegurņa kaulu lūzumi;
• Osteoartrīts;
• Augšstilba adduktora muskuļu miozīts;
• Reimatoīdais artrīts;
• Cirkšņa trūce;
• Audzēja procesi;
• Prostatas iekaisums.

ARS sindroma diferenciācija tiek veikta pakāpeniski, pēc visu standarta izmeklējumu (tostarp instrumentālo pētījumu) veikšanas.

Ļoti bieži sāpes, kas lokalizējas cirkšņa apvidū, tiek konstatētas kopā ar cirkšņa gredzena paplašināšanos, cirkšņa kanāla aizmugurējās sienas vājumu. Šāda situācija var rasties daudzos patoloģiskos apstākļos:

• ARS sindroms un cirkšņa gredzena sindroms;
• Iekšējā trūce;
• Kaunuma astenīts, Gilmora cirkšņa iekaisums.

Šo slimību diferenciācija ir samērā jauna parādība. Speciālisti ir atklājuši, ka noteiktam procentam sportistu (pēc dažādiem datiem - no 1 līdz 11%), kuri nodarbojas ar sporta veidiem, kas saistīti ar iegurņa slodzi, bieži ir regulāras sāpes cirkšņos. Tādējādi ARS sindroms futbolistiem rodas aptuveni 3-5% gadījumu. Tajā pašā laikā izmeklēšanas laikā atklājas aina, kas prasa diferenciāciju: ārējā cirkšņa gredzena paplašināšanās, cirkšņa kanāla aizmugurējās sienas prolabācija. Ārsta uzdevums ir noteikt cirkšņa sāpju cēloņus:

• Cīpslu bojājumi;
• ARS sindroms pats par sevi;
• Gūžas locītavas locītavas lūpas, acetabula un augšstilba kaula galvas locītavu skrimšļa traumas un brīvu kaulu un skrimšļu ķermeņu klātbūtne;
• Proksimālā augšstilba kaula vai iegurņa stresa lūzums, kaulu audzēja procesi, skriemeļu hondrīts un osteohondroze, kā arī disku traumas;
• Krūts dziedzeru simfizīts, trūces;
• Posttraumatiskā neiropātija;
• Prostatas iekaisums, epididimīts, varikocele, uretrīts;
• Saistaudu patoloģijas (ankilozējošais spondilīts, reimatoīdais artrīts utt.);
• Osteoartrīts, artrīts, dorsopātijas (raksturīgākas nesportistiem).

Profilakse

ARS sindroma attīstības novēršanas preventīvie pasākumi ietver pareizu fizisko aktivitāšu izvēli, kompetentu treniņu režīma sadalījumu. Ir nepieciešams pareizi sagatavot balsta muskuļus un cīpslu aparātu gaidāmajām slodzēm. Vingrinājumu intensitāte jāpalielina pakāpeniski, un aktivitātēm jābūt mijas ar pietiekamiem muskuļu atpūtas un atjaunošanās periodiem.

Diskomforta vai sāpju parādīšanās cirkšņa zonā vingrošanas laikā ir iemesls pārtraukt vingrošanu un konsultēties ar speciālistu.

Svarīga loma ARS sindroma attīstības novēršanā ir regulārai fizisko aktivitāšu uzraudzībai, ko veic treneri, mentori un skolotāji. Ir svarīgi izvēlēties pareizās treniņu telpas, aprīkojumu, ekipējumu, aizsarglīdzekļus atbilstoši fizisko aktivitāšu veidam. Sporta ārstam jāpārbauda katra apmācāmā muskuļu un skeleta sistēmas stāvoklis, jāņem vērā visas traumas, kas gūtas agrāk treniņu un sacensību laikā.

Vingrošanā, akrobātikā, sporta dejās iesildīšanās spēlē īpašu lomu, radot vispārēju fonu, kas ļauj veiksmīgi veikt nepieciešamos vingrinājumus nākotnē. Iesildīšanās laikā jānodrošina slodze ne tikai muskuļiem, kas veic galveno darbu konkrētajā aktivitātē, bet arī muskuļiem, kas netiks pakļauti slodzei. Svarīgi: labi izstrādāta iesildīšanās nedrīkst izraisīt nogurumu vai pārmērīgu uzbudinājumu.

Pievēršot nepieciešamo uzmanību traumu novēršanai intensīvas fiziskās aktivitātes laikā, pareizi vingrojot un trenējoties, ARS sindroma attīstības risku var samazināt līdz minimumam.

Prognoze

ARS sindroma prognozi var saukt par nestabilu, bet nosacīti labvēlīgu. Vienīgi medikamentozas ārstēšanas panākumi ir apšaubāmi, un ilgstoša pozitīva dinamika tiek novērota tikai mazāk nekā 20% gadījumu. Vislabākā efektivitāte tiek novērota, īstenojot visaptverošu pieeju, kas ietver:

• Fizisko aktivitāšu izslēgšana;
• Medikamentu lietošana (nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi ar vispārēju un lokālu iedarbību, kortikosteroīdu injekcijas);
• Fizioterapijas izmantošana (lāzerterapija, magnetoterapija, Bernarda strāvas, elektroforēze ar pretsāpju līdzekļiem);
• Hiropraktiskā aprūpe;
• Triecienviļņu terapija.

Visaptveroša pieeja var novērst sāpes, atjaunot mobilitāti un spēju veikt noteiktas fiziskās aktivitātes.

Ja nav pozitīvas ietekmes, ķirurģiska iejaukšanās uzrāda labu rezultātu. Tomēr attālo periodu var pavadīt ARS sindroma recidīvu attīstība.

Daudzos gadījumos ARS sindroms ievērojami ierobežo pacienta fiziskās spējas un kļūst par iemeslu sporta vai dejošanas karjeras piespiedu pārtraukšanai.