Anehogēna masa dzemdē

Anehogēns veidojums dzemdē ir klīnisks simptoms, kas tiek atklāts dzemdes un iegurņa orgānu ultraskaņas diagnostikas laikā, un tā nav klīniska diagnoze. Tāpēc šīs diagnozes gadījumā nevajadzētu uztraukties, bet jāgaida ginekologa konsultācija, un tad visas šaubas nostāsies savās vietās. Arī šo diagnozi nav vērts "ārstēt", jo tā ir tikai noteiktas slimības simptoms vai pat var būt fizioloģisks stāvoklis.

[ 1 ]

Cēloņi anehogēna masa dzemdē

Pirmkārt, ir jānoskaidro tāda ultraskaņas simptoma kā anehogēna veidojuma dzemdē attīstības patogeneze. Šī ir izplatīta pazīme, kas tiek konstatēta ne tikai dzemdes dobumā, bet var tikt konstatēta arī dzemdes kakla kanālā, olnīcā un pēcdzemdību telpā. Šis termins nozīmē, ka šis veidojums nevada ultraskaņu, tāpēc monitorā tas izskatās kā tumšs, viendabīgs vai neviendabīgs plankums, kas ir atkarīgs arī no tā, kas atrodas iekšpusē. Šķidrumi, asinis un audu struktūras slikti vada ultraskaņu, tāpēc šis veidojums var būt jebkas.

Anehozes veidojuma cēlonis dzemdē var būt dažādas struktūras. Vienkāršākais un pieņemamākais fizioloģiskā iespēja ir grūtniecība. Septītajā dienā pēc apaugļošanas apaugļotā olšūna, pārvietojoties pa olvadiem, nonāk dzemdes dobumā un tiek implantēta endometrijā ar tālāku augšanu un attīstību. Mūsdienu ultraskaņas transvaginālie sensori, ko izmanto lielākajā daļā diagnostikas laboratoriju, ļauj redzēt apaugļoto olšūnu ne agrāk kā 3-4 grūtniecības nedēļās, kad tā jau ir pietiekama izmēra ar noteiktu atdalīšanas spēju. Šajā gadījumā apaugļotā olšūna izskatās kā anehozes veidojums dzemdes dobumā, kura izmēri ir 4-5 milimetri, viendabīga struktūra, ar plānu apvalku, ovāls vai apaļš. Šāda anehozes veidojuma dzemdē īpatnība var būt lokalizācija, kas, ņemot vērā anamnēzes datus, ļauj aizdomām par apaugļotu olšūnu - tas ir dzemdes stūris, biežāk labais, bet var būt arī kreisais ar skaidru piestiprinājumu pie endometrija. Patoloģiskas piesaistes gadījumā var būt cita lokalizācija, bet tad ir redzama skaidra saikne ar "augsto" endometriju. Anehogēns veidojums dzemdē grūtniecības laikā ir apaugļota olšūna, kas apstiprina diagnozi un palīdz to precizēt, izmantojot anamnēzes datus.

Vēl viens anehogēnu veidojumu cēlonis dzemdē var būt endometrioze - slimība, ko raksturo endometrija apgabalu klātbūtne ārpus dzemdes dobuma vai pašā tā dobumā ar pastāvīgu funkcijas aktivitāti. Lokalizējot endometriozes perēkļus dzemdes dobumā, šādi apgabali ultrasonogrāfijā ir redzami kā dažāda lieluma anehogēni apgabali, to ir daudz un tie atrodas nevienmērīgi uz proliferējošā endometrija fona. To izmēri svārstās no 3, 4, 6 milimetriem un vairāk, bet parasti mazāk par centimetru. Labākai diagnostikai nepieciešams veikt atkārtotus pētījumus pirms un pēc menstruācijām, salīdzinot, var redzēt atšķirīgas pazīmes veidojumu lieluma palielināšanās vai samazināšanās veidā, to izplūdumu šo apgabalu menstruālās funkcijas dēļ.

Avaskulārs anehogēns veidojums dzemdē visbiežāk ir dzemdes cista. Tas ir plānsienu veidojums, kas satur šķidrumu iekšpusē. Cistas izmērs dzemdes dobumā var būt dažāds - no vairākiem milimetriem līdz vairākiem centimetriem. Pēc izskata cistas dzemdes dobumā var būt aiztures, endometrioīdas, dermoīdas, un to lokalizācija var būt dažāda. Kas attiecas uz terminu "avaskulārs", tas nozīmē, ka šis veidojums netiek apgādāts ar asinīm. Tā var būt svarīga diagnostikas pazīme un ļauj to diferencēt no citiem veidojumiem.

Bieži sastopama sieviešu reproduktīvās sistēmas patoloģija vecākām sievietēm ir hormonatkarīgi labdabīgi audzēji - dzemdes mioma. Pēc struktūras šis veidojums var būt difūzs un mezglains, proti, dzemdes miomas mezglainā forma ultraskaņas izmeklēšanā izskatās kā anehogiska veidojuma dzemdē, bet atšķirībā no cistas tā ir vaskularizēta. Diagnosticējot miomatozu mezglu, tas var atrasties subserozi, submukozi un intramurāli, un atkārtotas diagnostikas gadījumā veidojums aug.

Dzemdes kakla anehogēni avaskulāri veidojumi arī ir cistas, biežāk, ņemot vērā šo lokalizāciju, tie ir endometrioīdi. Tie ir īpaši bīstami, jo šo lokalizāciju var sarežģīt cistas plīsums ar asiņošanu un stiprām sāpēm.

Anehogēns veidojums aiz dzemdes ir arī svarīga diagnostikas pazīme, jo parasti pēcdzemdību telpa ir brīva, bez šķidruma vai jebkādiem veidojumiem. Šis simptoms vairumā gadījumu norāda uz traucētu ārpusdzemdes grūtniecību, piemēram, plīsušu olvadu vai olvadu abortu, vai arī vēderplēves ārpusdzemdes grūtniecību, kad apaugļota olšūna piestiprinās vēderplēvei. Šis ir svarīgs un bīstams simptoms, kam nepieciešama tūlītēja ārstēšanas taktika.

Jau tika teikts, ka šāds veidojums var būt lokalizēts ārpus dzemdes dobuma. Ko nozīmē anehogēns veidojums dzemdes piedēkļos? Šis ir tas pats ultraskaņas simptoms, kas visbiežāk norāda uz olnīcu cistu vai cistomu. To var izraisīt arī olnīcu vai fimbriāla grūtniecība, kas nav tik izplatīta. Vēl bīstamāks var būt ļaundabīgs olnīcu audzējs - un tas viss ultraskaņā izskatās pēc anehogēna veidojuma, tāpēc diagnostika jāveic rūpīgi.

[ 2 ]

Simptomi anehogēna masa dzemdē

Ņemot vērā milzīgo cēloņu skaitu, anehogēnas veidošanās gaitas simptomi dzemdē var būt dažādi, tāpēc ir jāanalizē katra gadījuma klīniskās pazīmes.

Pirmās slimību pazīmes bieži vien nav izteiktas, jo veidojuma izmērs ir mazs un ilgu laiku var neradīt nekādus draudus; turklāt tās var atklāt nejauši.

Apaugļotas olšūnas simptomi kā anehogēns veidojums dzemdes dobumā ir ļoti vienkārši, jo tās visas ir iespējamās un galīgās grūtniecības pazīmes. Pirmkārt, tā ir menstruāciju aizkavēšanās, ko var pavadīt agrīna gestoze sliktas dūšas, vemšanas, astēnisku pazīmju veidā. Kvalitatīvs horiona gonadotropīna tests ir pozitīvs. Izmeklēšanas laikā tiek atklātas arī citas grūtniecības pazīmes.

Endometrioze kā anehogēnas veidošanās cēlonis dzemdes dobumā bieži izpaužas ļoti raksturīgā veidā. Galvenais simptoms ir sāpes vēdera lejasdaļā, kas parādās nedēļu vai divas pirms menstruācijām un turpinās pēc tām, savukārt asiņaini izdalījumi novērojami arī pirms gaidāmajām menstruācijām. Kad endometrioīdā cista ir lokalizēta dzemdes kaklā, klīnisko ainu var atklāt spēcīga asiņošana tās plīsuma gadījumā.

Dzemdes cista bieži neizpaužas ar nekādām izmaiņām, tikai neauglības gadījumā tā var būt šīs slimības cēlonis olšūnas implantācijas pārkāpuma dēļ. Kad cista pārplīst ar sekojošu supurāciju, ir iespējamas iekaisuma izpausmes sāpju veidā vēdera lejasdaļā, strutainā izdalījumā, paaugstinātā ķermeņa temperatūrā, asins analīžu izmaiņās.

Anehogēns veidojums miomatoza mezgla formā neuzrāda nekādas klīniskas pazīmes, kamēr tas neiegūst ievērojamu izmēru vai nerodas komplikācijas. Šajā gadījumā dzimumakta laikā var būt nepatīkamas sajūtas vai dispareunija. Komplikāciju parādīšanās būs raksturīga akūta vēdera simptomiem ar šī mezgla nekrozi, tā "piedzimšanu" vai kātiņa sagriešanos.

Anehogēns veidojums aiz dzemdes, ja tā ir traucēta dzemdes grūtniecība, izrādīs spilgtu klīnisko ainu akūtu sāpju vēderā, izteiktu asins zuduma vai hemorāģiskā šoka simptomu veidā, kā arī augstu horiona gonadotropīna līmeni, kad to kvantitatīvi noteiks. Izmeklēšanas laikā būs akūtu sāpju pazīmes aizmugurējā maksts forniksā ar tā sasprindzinājumu.

Piedēkļu cistām kā anehogēnam veidojumam var būt dažādas pazīmes. Pamatā cistu gaita ir asimptomātiska, taču viss ir atkarīgs no lokalizācijas. Olnīcu cistas var izjaukt normālu olnīcu menstruālo ciklu ar menstruāciju aizkavēšanos. Endometrija olnīcu cistas, kurām raksturīgi nelieli asins izdalījumi līdzīgi kā dzemdes endometrijam, kairinot vēderplēvi, izraisa stipras sāpes vēdera lejasdaļā pirms un pēc menstruācijām.

Šie ir galvenie simptomi, ko var noteikt primārās diagnozes stadijā, un, lai noteiktu precīzu diagnozi, ir nepieciešama visaptveroša sievietes pārbaude ar rūpīgu diferenciāldiagnozi.

Komplikācijas un sekas

Galvenās komplikācijas, kas var rasties ar veidojumiem dzemdē, ir asiņošana ar endometrioīdo cistu, kam nepieciešama tūlītēja medicīniska palīdzība, jau pārsprāgušas dzemdes kakla cistas infekcija, kam nepieciešama pretiekaisuma terapija. Komplikācijas var rasties arī submukozāli izvietota miomatoza mezgla "piedzimšanas" vai tā nekrozes veidā, kam pievienojas akūta vēdera simptomi un nepieciešama tūlītēja ārstēšana un savlaicīga diferenciāldiagnostika.

Ārpusdzemdes grūtniecības izraisītas anehoģiskas veidošanās sekas var būt saaugumu veidošanās vai olvadu rezekcija operācijas rezultātā.

[ 3 ]

Diagnostika anehogēna masa dzemdē

Protams, anehogēna veidojuma simptoms pašā dzemdē ir klīniska pazīme, kurai pareizas diagnozes noteikšanai nepieciešama ne tikai rūpīga diagnostika, bet arī diferenciāldiagnostika, jo pašam simptomam ir daudz iemeslu. Tāpēc šī pazīme ultrasonogrāfijā nav diagnoze, bet nepieciešama papildu diagnostika. Šī veidojuma pazīmes tiek ņemtas vērā lokalizācijas, struktūras skaidrības un asins piegādes ziņā.

Ļoti svarīgs diagnostikas kritērijs ir anamnēzes dati. Ar to palīdzību ir iespējams konstatēt iespējamu grūtniecību. Menstruāciju aizkavēšanās un dzemdes dobumā bezatbalss veidojuma tās smailes rajonā apaugļotas olšūnas veidā gadījumā ir iespējams noteikt grūtniecības diagnozi ar precīzu termiņa norādi. Diagnostika ir nepieciešama ar ārpusdzemdes grūtniecību, kad apaugļotā olšūna atrodas ārpus dzemdes dobuma un var atrasties retrouterīnā telpā. Papildu diagnostikas nolūkos, cita starpā, tiek veikta instrumentāla izmeklēšana aizmugurējā maksts forniksa diagnostiskās punkcijas veidā, kas ļauj noteikt asinis punkcijā pārtrauktas ārpusdzemdes grūtniecības gadījumā.

Anohiskas formācijas diagnostika olnīcā dažreiz ir īpaši sarežģīta, ja var būt aizdomas par piedēkļa cistu un olnīcu ārpusdzemdes grūtniecību. Tad kopā ar anamnēzes datiem nepieciešams veikt laboratorisku urīna vai asiņu izmeklējumu ar horiona gonadotropīna kvantitatīvu noteikšanu. Ārpusdzemdes olnīcu vai fimbriālas grūtniecības gadījumā šis rādītājs būs ievērojami palielināts, bet cistas gadījumā tas būs normas robežās.

Papildu diagnostikai anehogēnai veidošanās dzemdē komplikāciju gadījumā vai ja ir aizdomas par ļaundabīgu procesu, var izmantot citas instrumentālās diagnostikas metodes, kas ir precīzākas - CT.

Diferenciālā diagnoze

Miomatozā mezgla un endometrioīdā bojājuma diferenciāldiagnozē, kas ultraskaņas izmeklējumā ir anechoiska, dažreiz ir nepieciešams veikt laparoskopisku diagnostikas operāciju, kas ļauj identificēt endometriozes perēkļus iegurņa orgānos un olnīcās.

Nevajadzētu aizmirst par vienkāršu diagnostikas metodi, piemēram, sievietes pārbaudi spoguļos. Šajā gadījumā anehoisku veidojumu var palpēt ar cistas, miomatoza mezgla, diferenciāciju, kas dinamiski aug.

Ir arī jānošķir anehogēns veidojums dzemdes dobumā no citiem stāvokļiem, kas var izraisīt šo simptomu sekundāri - tie ir metastātiski perēkļi, svešķermeņi.

Profilakse

Dzemdē un piedēkļos esošo anehoisku struktūru veidošanās novēršana ir nespecifiska: intīmās higiēnas noteikumi, seksuālo attiecību higiēna, savlaicīgas profilaktiskās apskates, grūtniecības plānošana ar abortu un ārpusdzemdes grūtniecības novēršanu, savlaicīga vēršanās pie ārsta problēmu gadījumā, hormonālo kontracepcijas līdzekļu regulāras lietošanas novēršana.

Anheogēns veidojums dzemdē ir ļoti izplatīta patoloģija, kuras cēlonis var būt milzīgs skaits, tāpēc ir nepieciešams veikt visaptverošu pārbaudi, lai noteiktu precīzu diagnozi. Jums nevajadzētu baidīties no šādas diagnozes priekšlaicīgi, jo tā var būt vienkārša grūtniecība vai kaut kas nopietnāks, kam nepieciešama rūpīgāka diferenciāldiagnoze. Šīs patoloģijas ārstēšana ir atkarīga no cēloņa, un bieži vien prognoze ir labvēlīga.