Aizkuņģa dziedzera karcinoīds.

Terminu “karcinoīds” 1907. gadā ierosināja S. Oberndorfers. Tomēr pirmais, kas aprakstīja šī audzēja histoloģisko ainu, bija O. Lubaršs 1888. gadā. Ir arī pierādījumi par to, ka šo audzēju agrāk aprakstījis T. Langanss (1868).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Epidemioloģija

Aizkuņģa dziedzera karcinoīdais audzējs galvenokārt sastopams pusmūža un vecāka gadagājuma cilvēkiem. Tas var lokalizēties jebkurā aizkuņģa dziedzera daļā. Audzēja izmērs svārstās no dažiem milimetriem līdz 13–14 cm.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Cēloņi aizkuņģa dziedzera karcinoīds.

Karcinoīdi rodas no enterohromafīna tipa šūnām (biežāk), kas ražo serotonīnu (5-hidroksitriptamīnu), un (retāk) no radniecīgām difūzās endokrīnās sistēmas šūnām, jo īpaši no šūnām, kas izdala histamīnu, kinīnus, prostaglandīnus, polipeptīdu hormonus, t.i., karcinoīdie audzēji ir hormonāli aktīvi. Tie ir relatīvi reti un var lokalizēties jebkurā kuņģa-zarnu trakta daļā, retāk - aizkuņģa dziedzerī, bronhos, žultspūslī, olnīcās un citos orgānos.

Galvenā atšķirība starp karcinoīdu un patieso karcinomu ir tā, ka to šūnu protoplazmā ir divkārši lauzoši lipīdi un argenta un hromafīna granulas.

Karcinoīdie audzēji tiek uzskatīti par potenciāli ļaundabīgiem, bet ar ļoti lēnu augšanu un relatīvi vēlu metastāzēm. Pirmkārt, tie metastazējas reģionālajos limfmezglos; no attāliem metastāzes visbiežāk parādās aknās, kakla limfmezglos, retāk plaušās, smadzenēs, olnīcās, kaulos. Metastāzes, tāpat kā primārais audzējs, aug lēni.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Simptomi aizkuņģa dziedzera karcinoīds.

Karcinoīda klīniskos simptomus galvenokārt izraisa audzēja izdalītās vielas, galvenokārt serotonīns. Galvenie aizkuņģa dziedzera karcinoīda simptomi ir sāpes vēderā un ūdeņaina caureja. Ir zināms, ka serotonīns izraisa zarnu hipermotilitāti. Ar novājinošu caureju ir liels šķidruma, olbaltumvielu un elektrolītu zudums. Tādēļ smagos slimības gadījumos var attīstīties hipovolēmija, elektrolītu līdzsvara traucējumi, hipoproteinēmija un oligūrija.

Pilnīgs karcinoīdais sindroms – pietvīkums, caureja, endokarda fibroze, astmas lēkmes – novērojams gandrīz katram piektajam pacientam ar karcinoīdu. Tipiskas pietvīkuma lēkmes gadījumā seja, galvas aizmugure, kakls, ķermeņa augšdaļa kļūst sarkana, šajās vietās ir karstuma un dedzināšanas sajūta, parestēzija, bieži – konjunktīvas injekcija, pastiprināta asarošana un siekalošanās, periorbitāla un sejas tūska, tahikardija un pazemināts asinsspiediens. Ādas hiperēmija var attīstīties ilgstošā plankumainā cianozē ar aukstu ādu un dažreiz paaugstinātu asinsspiedienu.

Pankreatiskās karcinoīdas simptomi

Diagnostika aizkuņģa dziedzera karcinoīds.

Aizkuņģa dziedzera karcinoīds bez karcinoīda sindroma vai nepilnīga karcinoīda sindroma gadījumā (aptuveni 80% gadījumu) paliek neatpazīts vai tiek diagnosticēts nejauši. Smaga karcinoīda sindroma gadījumā diagnoze tiek apstiprināta (aizkuņģa dziedzera audzēja klātbūtnē), nosakot paaugstinātu serotonīna līmeni asinīs un palielinātu tā metabolīta 5-HIAA izdalīšanos ar urīnu. Pirms pētījuma visu medikamentu (galvenokārt fenotiazīnu, rezerpīnu saturošu zāļu, caurejas līdzekļu, diurētisko līdzekļu) lietošana jāpārtrauc uz 3-4 dienām. No uztura jāizslēdz serotonīnu un triptofānu saturoši pārtikas produkti (banāni, valrieksti, ananāsi, avokado, plūmes, jāņogas, tomāti, baklažāni, Čedaras siers). 5-HIAA normālā dienas izdalīšanās augšējā robeža ir 10 mg. 10-25 mg 5-HIAA izdalīšanās dienā ir aizdomas par karcinoīda klātbūtni.

Pankreatiskās karcinoīda diagnoze

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]