Acs listerioze

Listerioze ir akūta infekcijas slimība, kas pieder pie zoonožu grupas. Tai raksturīgi vairāki inficēšanās ceļi, limfmezglu, centrālās nervu sistēmas bojājumi, leikocītu mononukleoze un bieži vien septicēmijas stāvoklis. Kopumā listerioze rodas kā infekciozā mononukleoze.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Acu listeriozes cēloņi un epidemioloģija

Listeriozi izraisa Listeria monocytogenes, grampozitīva koku formas bacila.

Listeriozes avots ir mājdzīvnieki un savvaļas dzīvnieki, putni un grauzēji. Bacilu iekļūšana cilvēka organismā notiek caur mutes, rīkles, elpceļu, tievās zarnas gļotādu, caur konjunktīvu un bojātu ādu, lietojot uzturā piesārņotus pārtikas produktus, ūdeni, ieelpojot vilnas un pūku daļiņas, retāk saskarē.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Acu listeriozes patogeneze

Listerija iekļūst limfmezglos pa limfātiskajiem ceļiem. Kad limfātisko audu barjera tiek pārrauta, listerija hematogēni izplatās parenhimatozajos orgānos un smadzenēs, kur, vairojoties tāpat kā limfmezglos, tās veido limfocītiskas difūzas vai ligzdotas granulomas ar nekrozi centrā (listeriomas). Nūjiņu izplatīšanos pavada endotoksīna un bioloģiski aktīvu vielu veidošanās, kas izraisa organisma intoksikāciju.

Slimības laikā tiek ražotas specifiskas antivielas, kas nodrošina imunitāti. Rodas arī alerģiskas reakcijas.

Listeriozes simptomi

Inkubācijas periods ir no 3 līdz 45 dienām. Raksturīga klīnisko izpausmju polimorfisms: akūta, subakūta vai hroniska gaita. Izšķir šādas listeriozes formas: angīna-septisku, nervu, vēdertīfu, okulolandulāru. Bieži tiek atzīmētas jauktas formas. Parasti process ir vispārināts. Okulolandulārā forma ir lokāla.

Slimība bieži tiek novērota bērniem, dažreiz jaundzimušajiem, kas norāda uz mātes infekciju vai slimību. Šādos gadījumos listerioze var būt embriopātiju cēlonis.

Slimības sākumā novēro īslaicīgu ķermeņa temperatūras paaugstināšanos, dažreiz līdz 40 °C, un nespēku.

Listeriozes simptomus nosaka procesa forma.Gaitas gaita parasti ir smaga, īpaši ģeneralizētās formās, dažreiz ar letālu iznākumu.

Listeriozi var sarežģīt pneimonija un subakūts endokardīts.

Listeria acu infekciju simptomi

Kad Listeria iekļūst konjunktīvā, attīstās listeriozes okuloglandulārā forma. Biežāk skarti vecāki bērni, bet retāk pieaugušie, inficējoties, nonākot saskarē ar inficētiem dzīvniekiem (suņiem, kaķiem, trušiem utt.). Elektronmikroskopiskie pētījumi liecina par Listeria intracelulāru parazītismu acs gļotādā. Tas noved pie konjunktivīta attīstības ar mērenu hiperēmiju un infiltrāciju galvenokārt augšējā vai apakšējā pārejas krokā ar ievērojamām folikulu izmaiņām. Dažreiz starp vaskularizētajiem folikuliem tiek konstatētas dzeltenīgas granulomas līdz 3-5 mm diametrā ar nekrozi centrā. Parādās mukopurulenti izdalījumi, plakstiņu tūska un plakstiņu spraugas sašaurināšanās. Raksturīga iezīme ir bojājuma vienpusība.

Atbilstošajā pusē procesā ir iesaistīti preaurikulārie un retāk submandibulārie limfmezgli. Tie ir palielināti un sāpīgi palpējot. Šī okuloglandulāras izcelsmes klīniskā forma literatūrā tiek aprakstīta kā Parino sindroms. Listerioze ir viens no šī sindroma etioloģiskajiem faktoriem. Slimība sākas ar īslaicīgu drudzi, ko pavada perifēro asiņu mononukleārā leikocitoze.

Listeriozes okulu-dziedzeru forma norit labvēlīgi, bet tās ilgums dažreiz ilgst vairākus mēnešus.

Ļoti reti listeriozei attīstās margināls keratīts. Biežāk radzenes apakšējā malā, kas atbilst konjunktīvas bojājumam, parādās netīri pelēks infiltrāts, kam ir tendence izplatīties dziļāk un pat izraisīt radzenes perforāciju.

Netranulomatozs irīts, ko izraisa toksiska iedarbība un alerģiskas reakcijas, arī ir reti sastopams. Pacientiem, kas cieš no ģeneralizētām listeriozes formām, ir aprakstīts diseminēts horioretinīts. Dzeltenīgi balti vai pelēcīgi balti bojājumi (mazi un vidēji lieli - no 1/4 līdz 1 PD) ar nelielu pigmentāciju galvenokārt atrodas acs dibena perifērijā, dažreiz makulas vai paramakulārā rajonā, parasti vienā acī. Horoidālais bojājums ir saistīts ar listerijas hematogēnu izplatīšanos. Nav izslēgta listeriozes etioloģijas iespējamība uveīta gadījumā bērniem. Listeriozes acu bojājumu iznākums parasti ir labvēlīgs.

Listeriozes acu bojājumu diagnostika jāveic, ņemot vērā anamnēzi (kontaktu ar dzīvniekiem, īpaši, ja tie ir slimi), klīniskās pazīmes, kas raksturīgas vienai no tās formām.

Iespējama Parino sindroma attīstība. Šajā gadījumā raksturīga limfocītu infiltrācija konjunktīvas locītavās un tajā esošā listerija. Īpaši raksturīgs angīts un asins monocītu skaita palielināšanās slimības sākumā. Pozitīvi laboratorisko diagnostikas metožu rezultāti kalpo kā apstiprinājums procesa listeriozes raksturam.

Visuzticamākā listerijas izolēšana ir strutainu izdalījumu sēšana no jebkura iekaisuma perēkļa, ieskaitot konjunktīvu, listeriozes sākumā. Listerija ir atrodama cerebrospinālajā šķidrumā un asinīs visa drudža perioda laikā.

Lai iegūtu listerijas kultūru, bioloģiskos testus veic arī baltām pelēm. Tiek piedāvāts arī keratokonjunktivāls diagnostikas tests trušiem: pēc listerijas kultūras uzklāšanas uz konjunktīvas attīstās keratokonjunktivīts ar mononukleāru infiltrāciju, kas raksturīgs listeriozei.

Ir pieejams un diezgan uzticams aglutinācijas un netiešais pasīvais hemaglutinācijas tests (IPHT). Antivielas asins serumā tiek noteiktas jau listeriozes 2. dienā, pozitīvie titri ir 1:320 un augstāki. Reakcija jāņem vērā procesa dinamikā. Listeriozes laboratoriskā diagnostika tiek veikta republikāņu, reģionālo un provinces sanitāri epidemioloģisko staciju īpaši bīstamo infekciju nodaļās. No 7. līdz 11. slimības dienai var izmantot ādas alerģisko testu ar 0,1 ml listeriozes antigēna intradermālu ievadīšanu. To veic, ņemot vērā seroloģiskos pētījumus. Diferenciācija no tularēmijas okulolandulārās formas tiek veikta, pamatojoties uz seroloģisko pētījumu metožu negatīviem rezultātiem, kā arī negatīvu ādas alerģisko testu ar tularīnu.