Kas izraisa listeriozi?

Listeriozes cēlonis

Cilvēka listeriozes izraisītājs ir Listeria ģints suga Listeria monocytogenes, kas saskaņā ar Bergeja rokasgrāmatas 9. izdevumu tiek klasificēta kā 19. mikroorganismu grupa - grampozitīvi, sporas neveidojoši, regulāras formas stieņi. Listeria ir fakultatīvi anaerobi. Tie ir skābju nestabili, nepretenciozi, neveido sporas vai kapsulas un labi aug uz parastajām barības vielām.

Listeriju antigēniskā struktūra ir sarežģīta, pastāv 16 seroloģiski varianti atkarībā no somatisko (15) un flagelāro (4) antigēnu kombinācijas. Listerija fermentē glikozi. Tās ir katalāzes pozitīvas, oksidāzes negatīvas. Tās veido citohromus, ir mobilas 20–25 °C temperatūrā; tās var pārveidoties L formās un parazitēt intracelulāri, kas dažos gadījumos izraisa nepietiekamu antibakteriālās terapijas efektivitāti, izskaidro listeriozes tendenci uz ilgstošu un hronisku gaitu, latentas formas un baktēriju nēsāšanas iespējamību.

Patogenitātes faktori - listeriolizīns O, kam piemīt hemolītiska aktivitāte un kas nosaka mikroba virulenci; fosfatidilinozitols; internalīns A; internalīns B; ActA proteīns utt.

Listerijām ir augsta izturība pret apkārtējo vidi, tās aug plašā temperatūru diapazonā (no 1 līdz 45 °C) un pH diapazonā (no 4 līdz 10), un tās spēj vairoties augsnē, ūdenī, augos un līķu orgānos. Dažādos pārtikas produktos (pienā, sviestā, sierā, gaļā u. c.) tās vairojas sadzīves ledusskapja temperatūrā. 70 °C temperatūrā tās iet bojā 20–30 minūšu laikā, 100 °C temperatūrā — 3–5 minūšu laikā; tās inaktivē formalīna (0,5–1 %), hloramīna (3–5 %) un citu izplatītu dezinfekcijas līdzekļu šķīdums. Listerijas ir jutīgas pret penicilīniem, tetraciklīniem, aminoglikozīdiem un 3. paaudzes fluorhinoloniem.

Listeriozes patogeneze

Listerija iekļūst cilvēka organismā caur kuņģa-zarnu trakta, elpošanas orgānu, acu, dzimumorgānu, bojātas ādas gļotādām, caur grūtnieces placentu auglim. Ieejas punktā attīstās iekaisuma process, kurā bieži tiek iesaistīti reģionālie limfmezgli. Rezidenti makrofāgi jeb monocīti nespecifiskas fagocitozes procesā absorbē baktērijas. Daļa listeriju iet bojā, atlikušās vairojas intracelulāri. Ar atbilstošu organisma imūnreakciju tālāka listeriju pārvietošanās nenotiek. Pretējā gadījumā mikrobi var izplatīties no ieejas vārtiem pa hematogēniem un limfogēniem ceļiem, iekļūt retikulāri endotēlija sistēmā (aknās, liesā, limfmezglos), centrālajā nervu sistēmā, nierēs utt., kur tie tālāk vairojas, veidojot granulomas, kas sastāv no retikulārām, monocītu šūnām, šūnu detrīta, izmainītiem polimorfonukleāriem leikocītiem; granulomu centrā rodas Listeria kopas (grampozitīvi argirofili īsi stieņi, kas izvietoti ķēdēs vai pāros). Procesa progresēšana izraisa nekrotiskas izmaiņas granulomu centrā. Pēc tam notiek nekrotisku perēkļu organizēšanās, nekrotisku šūnu elementu rezorbcija ar iespējamu rētu veidošanos. Specifiskas granulomas visbiežāk var atrast aknās.

Listerija spēj pārvarēt hematoencefālisko barjeru un ietekmēt smadzeņu membrānas un vielu.

Iedzimtas listeriozes gadījumā granulomatozais process ir ģeneralizēts un tiek ārstēts kā granulomatoza sepse. Jaundzimušā ar listeriozi ārējās apskates laikā tiek konstatētas vairākas balti pelēkas granulomas 1-2 mm diametrā, dažos gadījumos izsitumi uz ādas, papulāri ar hemorāģisku malu vai rozolozi. Mirušo no listeriozes autopsijas laikā visi orgāni uz virsmas vai griezumā šķiet apkaisīti ar prosu: balti pelēkas, pelēkdzeltenas granulomas atrodamas zem pleiras, plaušās, zem aknu kapsulas un tās audos, nierēs, zem pia mater, smadzeņu vielā, liesā, limfmezglos, zarnās, kuņģī, virsnieru dziedzeros, aizkrūts dziedzerī. Mikroskopiski novēro produktīvu vaskulītu, nekrozes perēkļus dermā ar granulomu veidošanos un hiperēmiju ādā. Aknās tiek konstatēti vairāki submiliāri hepatocītu nekrozes perēkļi ar izteiktu hiperplāziju un stellātu endoteliocītu proliferāciju, kuru vietā veidojas iepriekš aprakstītās granulomas.

Galvenā loma listerijas iznīcināšanā un izvadīšanā no organisma tiek piešķirta šūnu imūnreakcijām, vadošo lomu spēlē citotoksiskie nomācēji, mazākā mērā - palīgi. Humorālās atbildes nozīme ir maza, tāpat kā citās infekcijās ar patogēna intracelulāru parazītismu.

Listeriozes epidemioloģija

Listerioze tiek klasificēta kā sapronoze, kuras galvenais avots un rezervuārs ir vides objekti, galvenokārt augsne. Listerijas tiek izolētas arī no augiem, skābbarības, putekļiem, ūdenstilpnēm un notekūdeņiem. Listeriju avots var būt arī dažādi dzīvnieki (truši, cūkas, govis, suņi, kaķi, vistas, peles, žurkas u.c.).

Galvenais inficēšanās ceļš ar listeriozi ir pārtika, lietojot uzturā dažādus pārtikas produktus (gaļu, piena produktus, sakņu dārzeņus), kas nav termiski apstrādāti, īpaši, ja tie iepriekš ilgstoši uzglabāti ledusskapī. Paaugstinātas briesmas rada mīkstie sieri, vakuumā iepakotas desas, kā arī ātrās ēdināšanas produkti, piemēram, desiņas ("hotdogs", "kukurūzas hotdogs"), hamburgeri utt.

To var pārnest arī kontakta ceļā (no inficētiem dzīvniekiem un grauzējiem), gaisā (telpās, kur apstrādā ādas un vilnu, kā arī slimnīcās), pārnest (no kukaiņu kodumiem, jo īpaši ērcēm) vai seksuāli.

Īpaši svarīga ir listerijas spēja vertikāli pārnest no grūtnieces uz augli grūtniecības laikā (transplacentāri) vai dzemdību laikā (intranatāli). Listerija var izraisīt slimnīcā iegūtas infekcijas, īpaši dzemdību namos. Infekcijas izraisītāja avots šajā gadījumā ir dzemdību sievietes ar neatpazītu listeriozi vai viņu jaundzimušie. Cilvēku populācijā asimptomātiska listerijas nēsāšana ir 2–20%, un listerija tiek izolēta no veselu cilvēku fekālijām 5–6% gadījumu.

Neskatoties uz to, ka daudzi pārtikas produkti ir piesārņoti ar listeriju un cilvēks dzīves laikā inficējas daudzas reizes, ar listeriozi cilvēki saslimst salīdzinoši reti: tas ir atkarīgs gan no listerijas virulences, gan no cilvēka imūnsistēmas stāvokļa. Visvairāk uzņēmīgi ir cilvēki ar novājinātu imunitāti, īpaši grūtnieces un jaundzimušie, kā arī HIV inficēti cilvēki, vēža slimnieki, pacienti ar diabētu, hronisku alkoholismu u.c. Sakarā ar inficēšanās iespējamību no dzīvniekiem, riskam pakļauti ir arī darbinieki lopkopības saimniecībās, gaļas pārstrādes uzņēmumos, mājputnu fermās u.c.

Pašlaik novērotais un prognozētais turpmākais listeriozes sastopamības pieaugums ir saistīts ar listeriju augstajām adaptīvajām īpašībām, to spēju vairoties abiotiskā vidē, tostarp pārtikas produktos, cilvēku ar dažādiem imūndeficītiem īpatsvara palielināšanos cilvēku populācijā un pārtikas infekcijas ceļa pārsvaru.

Pēc listeriozes veidojas ilgtermiņa imunitāte. Atkārtoti listeriozes gadījumi nav aprakstīti.

Saslimstība pārsvarā ir sporādiska, retāk grupveida, un mirstības līmenis sasniedz 15–17%.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]