Acs bruceloze

Bruceloze (Banga slimība, Maltas drudzis, melitokoks) ir izplatīta infekciozi alerģiska slimība, kas pieder pie zoonožu grupas.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Acu brucelozes cēloņi un epidemioloģija

Brucelozes izraisītājs ir Brucella tipa baktērijas. Cilvēkiem vispatogēnākā ir Br. melitensis. Infekcija notiek, nonākot saskarē ar slimiem dzīvniekiem (kazām, aitām, govīm, cūkām), lietojot inficētus piena un piesārņotus gaļas produktus. Bīstami ir vilna, āda, karakuls un slimu dzīvnieku piesārņoti ekskrementi. Cilvēki ar brucelozi nav infekcijas pārnēsātāji. Brucelozes iekļūšanas punkti var būt āda, ja ir nobrāzumi, nelielas brūces, gremošanas trakta un elpceļu gļotādas, t.i., infekcija tiek pārnesta pa barības, kontakta un gaisa pilieniem.

Acu brucelozes patogeneze

Brucellas, iekļūstot organismā, vispirms nonāk reģionālajos limfmezglos un no turienes asinīs. No asinsrites tās nosēžas retikuloendoteliālās sistēmas orgānos (aknās, liesā, kaulu smadzenēs, limfmezglos), kur tās var ilgstoši palikt intracelulāri. Procesa saasināšanās laikā brucellas atkal strauji vairojas, nonāk asinsritē, izraisot atkārtotus ģeneralizācijas viļņus. Brucelozes izpausmju patogenezē nozīmīga loma ir alerģiskām reakcijām, kuras var novērot, sākot ar slimības 2.-3. nedēļu. Redzes orgāna izmaiņas brucelozes gadījumā rodas brucellu izplatīšanās laikā no primārā fokusa uz jau sensibilizētiem acs audiem vai superinfekcijas vai reinfekcijas laikā, kā arī vakcinētu cilvēku inficēšanās laikā.

Acu brucelozes simptomi

Inkubācijas periods ilgst 1-3 nedēļas, dažreiz vairākus mēnešus. Tiek atzīmēts ievērojams brucelozes klīnisko izpausmju polimorfisms. Slimība var rasties akūtas, hroniskas brucelozes veidā un latentā formā.

Akūtu brucelozi raksturo perēkļu bojājumu neesamība. Akūtu brucelozi raksturo ķermeņa temperatūras paaugstināšanās, drebuļi, spēcīga svīšana ar apmierinošu vispārējo stāvokli. Tikai no slimības 2. nedēļas attīstās hepatosplēnisks sindroms.

Hroniskai brucelozei raksturīgas dažādas klīniskās izpausmes, ko izraisa dažādu orgānu un sistēmu bojājumi, atkārtota gaita daudzu gadu garumā. Tipiski bojājumi ir muskuļu un skeleta sistēma (artralģija, artrīts, bursīts, spondilīts u.c.), centrālā nervu sistēma (funkcionāli traucējumi, meningomielīts, meningīts, encefalīts, meningoencefalīts), aknas, liesa un citi orgāni. Acu slimības galvenokārt rodas hroniskas un latentas brucelozes gadījumā. Tajā pašā laikā pacienti var justies klīniski veseli, paliekot infekcijas nesēji, kas nelabvēlīgu faktoru (hipotermijas, noguruma, saaukstēšanās) ietekmē var izraisīt uveālā trakta, redzes nerva, radzenes bojājumus. Biežāk ar brucelozi tiek novērots uveīts, kam ir metastātisks vai toksiski alerģisks raksturs. Brucelozes uveīta klīniskajai ainai nav nekādu specifisku pazīmju.

Izšķir šādas brucelozes uveīta formas:

1. eksudatīvs irīts;
2. priekšējais eksudatīvs horoidīts;
3. metastātiska oftalmija;
4. mezglains irīts;
5. izplatīts horioretinīts;
6. centrālais horioretinīts;
7. pilnīgs uveīts.

Visizplatītākā brucelozes uveīta forma ir eksudatīvs iridociklīts. Tas var būt akūts vai hronisks, ar recidīviem, dažreiz daudzu gadu garumā. Process parasti ir vienpusējs. Klīniskajā ainā līdzās tipiskajām iridociklīta pazīmēm bieži novērojamas Deskmē membrānas krokas. Radzenes aizmugurējā virsmā papildus parastajiem nogulumiem var parādīties rupjāki eksudāta nogulumi kunkuļu veidā, dažreiz hipopions. Hroniska iridociklīta vai recidīvu gadījumā varavīksnenē attīstās jaunizveidoti asinsvadi, rupjas mugurējās sinekijas un pat zīlītes saplūšana un pārmērīga augšana. Šādos gadījumos rodas sekundāra glaukoma un katarakta. Smagos gadījumos var attīstīties panuveīts, kas beidzas ar acs ābola atrofiju.

Priekšējo eksudatīvu horoidītu raksturo dažādas intensitātes stiklveida ķermeņa necaurredzamība bez redzamām izmaiņām acs priekšējā daļā un acs dibenā. Horoidīts var būt fokāls vai difūzs. Brucelozes horoidītu raksturo perēkļu klātbūtne ar vāju perifokālu tūsku. Brucelozes uveīta oftalmoloģiskās formas novēro daudz retāk. Ir aprakstīti atsevišķi brucelozes keratīta gadījumi virspusēja monētas formas, dziļa vai fliktenam līdzīga formā.

Numulāram keratītam raksturīga dzeltenīgu infiltrātu parādīšanās pa visu radzenes virsmu. Savlaicīgas ārstēšanas gadījumā infiltrāti var pilnībā izzust vai sadalīties un veidoties čūlas sekundāras infekcijas dēļ. Dziļais brucelozes keratīts bieži ir vienpusējs, tam ir recidivējoša gaita ar galvenā perēkļa lokalizāciju centrā, Deskmē membrānas kroku klātbūtni, nogulsnēm. Sākumā process ir avaskulārs, pēc tam notiek neliela vaskularizācija. Radzenes izmaiņām brucelozes gadījumā nav specifiska attēla, un diagnoze ir iespējama, izmantojot seroloģiskās reakcijas.

Hroniskas brucelozes gadījumā uz meningīta, meningoencefalīta fona var attīstīties akūts divpusējs retrobulbārs neirīts. Brucelozes retrobulbārā neirīta klīniskā aina neatšķiras no citu etioloģiju neirīta un to raksturo redzes funkciju pārkāpums. Brucelozes gadījumā redzes nerva izmaiņas tiek aprakstītas papilīta veidā, ja nav izmaiņu centrālajā nervu sistēmā. Dažreiz papilīts tiek kombinēts ar uveītu.

Redzes orgānu brucelozes bojājumu diagnostika

Klīniskā attēla polimorfisms un vairāku infekcijas slimību gaitas stereotipiskais raksturs apgrūtina brucelozes diagnostiku. Arī acu izmaiņas brucelozes gadījumā nav specifiskas. Katram pacientam ar uveītu, neirītu, cingulārās etioloģijas keratītu, kurš ir konsultējies ar oftalmologu, jāveic brucelozes pārbaude īpaši bīstamo infekciju nodaļā republikas, reģionālās, teritoriālās sanitāri epidemioloģiskās stacijās. Brucelozes infekcijas fakta konstatēšana vēl nenozīmē acu procesa brucelozes etioloģijas atzīšanu. Nepieciešama visaptveroša pacienta izmeklēšana un jebkādas citas acu slimības etioloģijas (tuberkulozes, leptospirozes, toksoplazmozes, sifilisa u.c.) izslēgšana.

Brucelozes un tās acu izpausmju diagnosticēšanā izšķiroša nozīme ir bakterioloģiskajām un seroloģiskajām pētījumu metodēm: Wright-Huddleson aglutinācijas reakcijai, pasīvajai hemaglutinācijas reakcijai (RPGA) un Burnet ādas-alerģiskajam testam. Brucelozes gadījumā uzticama ir bakterioloģiskā diagnostikas metode - brucellu izolēšana no asinīm, urīna, cerebrospinālā šķidruma, acs priekšējās kameras šķidruma utt.

Raita aglutinācijas tests ir viena no galvenajām akūtu brucelozes formu diagnostikas metodēm. Tas kļūst pozitīvs drīz pēc inficēšanās. Par diagnostiski ticamu tiek uzskatīts aglutinīnu titrs testējamajā serumā vismaz 1:200.

Vispārpieņemtā brucelozes ātrās diagnostikas metode ir Huddlesona plāksnes aglutinācijas tests. Reakcija ir specifiska, pozitīva agrīnā periodā un saglabājas ilgu laiku.

RPGA ir ļoti jutīga un specifiska brucelozes infekcijai. Tā ļauj noteikt antivielas ne tikai pacientiem, bet arī to cilvēku serumā, kuri ir bijuši saskarē ar infekcijas avotu. Tā tiek uzskatīta par pozitīvu, sākot no atšķaidījuma 1:100. Kumbsa reakcija tiek plaši izmantota hronisku brucelozes formu diagnosticēšanā - nepilnīgu antivielu noteikšanā.

Ādas alerģiskais tests balstās uz organisma, kas sensibilizēts ar brucelozes alergēnu, spēju reaģēt ar lokālu reakciju uz brucelīna intradermālu ievadīšanu. Tests kļūst pozitīvs 70–85% gadījumu līdz slimības pirmā mēneša beigām (bet ir gadījumi ar agrāku sākumu) un tāds saglabājas ļoti ilgu laiku. Tas var būt pozitīvs gan slimības latentajā periodā, gan vakcinētiem cilvēkiem. Izmeklējot pacientus uz brucelozi, jāņem vērā, ka alergēns tiek ievadīts ādas alerģiskā testa laikā, tāpēc, lai veiktu aglutinācijas reakciju, pirms ādas alerģiskā testa jāņem asinis. Seroloģiskās reakcijas un ādas alerģiskais tests dažādos slimības periodos nav līdzvērtīgi pēc diagnostiskās vērtības, kas nosaka seroalerģiskās metodes kompleksa izmantošanu brucelozes diagnosticēšanā.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Brucelozes profilakse

Brucelozes profilakse ietver infekcijas avotu likvidēšanu (brucelozes izārstēšanu dzīvniekiem, dzīvnieku kopšanas līdzekļu, produktu un dzīvnieku izcelsmes izejvielu dezinfekciju) un inficēšanās riskam pakļauto personu vakcinēšanu.

Acu brucelozes profilakse sastāv no brucelozes agrīnas diagnostikas un savlaicīgas ārstēšanas.

Darbspēju redzes orgāna brucelozes gadījumā nosaka slimības klīniskā forma, redzes stāvoklis un citu orgānu un sistēmu bojājumi. Brucelozes etioloģijas uveīta, neirīta un keratīta gadījumā, pateicoties recidīvu tendencei, redzes prognoze joprojām ir nopietna.