Veselīga bērna attīstības uzraudzība

Veselīgu bērnu apmeklējumi ir vērsti uz bērna veselīgas attīstības nodrošināšanu izglītības laikā, profilaktiskās vakcinācijas veikšanu,slimību agrīnu atklāšanu un ārstēšanu, kā arī palīdzību vecākiem bērna emocionālās un intelektuālās attīstības optimizēšanā.

Amerikas Pediatrijas akadēmija ir izstrādājusi vadlīnijas bērnu, kuriem nav būtisku veselības problēmu un kuri aug un attīstās atbilstoši savam vecumam, uzraudzībai. Tie, kas neatbilst šiem kritērijiem, jāuzrauga biežāk un intensīvāk. Ja bērns pirmo reizi tiek uzraudzīts vēlu vai ja noteiktas procedūras netika veiktas atbilstošā vecumā, tas jādara pēc iespējas ātrāk.

Papildus fiziskajai apskatei jānovērtē bērna intelektuālā un sociālā attīstība, kā arī attiecības ar vecākiem. To var noteikt, uzklausot detalizētu vecāku un bērna anamnēzi, personīgi novērojot bērna uzvedību un dažreiz pat konsultējoties ar ārējiem avotiem, piemēram, skolotājiem un aprūpētājiem. Birojā pieejamie rīki atvieglo intelektuālās un sociālās attīstības novērtēšanu.

Gan fiziskā apskate, gan skrīninga procedūras ir svarīgas preventīvā darba sastāvdaļas ar zīdaiņiem un vecākiem bērniem. Lielākā daļa parametru, piemēram, svars, ir obligāti visiem bērniem, bet daži tiek izmantoti selektīvi noteiktām grupām, piemēram, svina līmenis 1 un 2 gadu vecumā.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Bērna vispārēja pārbaude

Bērna fiziskā attīstība

Katrā vizītē jāizmēra bērna garums (no galvas virsas līdz papēžiem) vai augums (no brīža, kad bērns spēj piecelties) un svars. Galvas apkārtmērs jāizmēra katrā vizītē, līdz bērns sasniedz divu gadu vecumu. Bērna augšanas ātrumu uzrauga, izmantojot augšanas centiles līknes (somatogrammas).

Asinsspiediens

Sākot ar trīs gadu vecumu, regulāri jākontrolē asinsspiediens, izmantojot atbilstoša izmēra aproci. Aproces gumijas daļas platumam jābūt aptuveni 40% no rokas apkārtmēra, un tās garumam jānosedz 80 līdz 100% no apkārtmēra. Ja piemērota aproce, kas atbilst šiem kritērijiem, nav pieejama, labāk izmantot lielāku aproci.

Bērna sistoliskais un diastoliskais asinsspiediens tiek uzskatīts par normālu, ja tas ir 90. procentiles robežās; katras procentiles vērtības atšķiras atkarībā no dzimuma, vecuma un auguma (auguma procentiles), tāpēc ir nepieciešams iepazīties ar procentīļu tabulām. Sistoliskajam un diastoliskajam asinsspiedienam starp 90. un 95. procentīli vajadzētu rosināt ārstu uzraudzīt bērnu un novērtēt hipertensijas riska faktorus. Ja visas izmērītās vērtības pastāvīgi ir 95. procentiles robežās vai virs tās, bērnam jāuzskata hipertensija un jānosaka tās cēlonis.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Galva

Visbiežāk sastopamā problēma ir vidusauss iekaisums ar izsvīdumu, kas izpaužas kā izmaiņas bungplēvītē. Testi dzirdes zuduma noteikšanai ir aprakstīti iepriekš.

Katrā vizītē jāpārbauda acis, novērtējot kustības (konverģenta vai diverģenta šķielēšana); acs ābola lieluma novirzes, kas var liecināt par iedzimtu glaukomu; atšķirības zīlīšu lielumā, varavīksnenes krāsā vai abos gadījumos var liecināt par Hornera sindromu, traumu, neiroblastomu; zīlīšu asimetrija var būt normāla vai arī var liecināt par acu patoloģiju vai intrakraniālu patoloģiju. Sarkanā refleksa neesamība vai deformācija norāda uz kataraktu vai retinoblastomu.

Plakstiņa ptoze un hemangioma pasliktina redzi un prasa uzmanību. Bērniem, kas dzimuši pirms 32 grūtniecības nedēļām, jāveic oftalmologa pārbaude, lai atklātu priekšlaicīgas retinopātijas un refrakcijas kļūdu pazīmes, kas ir bieži sastopamas. Līdz 3. vai 4. dzīves gadam redze tiek pārbaudīta, izmantojot Snellena diagrammas vai jaunāku metodi, izmantojot ierīci. Priekšroka dodama speciālām pediatriskām diagrammām; redzes asumam, kas mazāks par 0,2–0,3, nepieciešama oftalmologa novērtēšana.

Kariesa diagnostika ir svarīga, ja bērnam ir kariess zobos, pat ja tie ir tikai piena zobi, jāvēršas pie zobārsta. Kandidozais stomatīts ir izplatīts maziem bērniem un ne vienmēr ir imūndeficīta pazīme.

Sirds

Sirds auskultācija tiek veikta, lai atklātu jaunus trokšņus vai ritma traucējumus; funkcionāls pūšošs tembrs ir bieži sastopams un prasa diferenciāldiagnozi ar patoloģiskiem trokšņiem. Apikālā impulsa palpācija var atklāt kardiomegāliju; asimetriski augšstilba kaula pulsācijas var liecināt par aortas koarktāciju.

[ 16 ]

Kuņģis

Palpācija tiek veikta katrā vizītē, jo daudzi masveida bojājumi, piemēram, Vilmsa audzējs un neiroblastoma, kļūst palpējami tikai bērnam augot. Fekālijas kreisajā apakšējā kvadrantā bieži var palpēt.

Mugurkauls un ekstremitātes

Bērniem, kuri var stāvēt, jāpārbauda skoliozes iespējamība, novērtējot stāju, plecu un atslēgas kaula simetriju, rumpja slīpumu un īpaši paravertebrālo asimetriju, noliecoties uz priekšu. Kāju garuma neatbilstības, saspringti pievilcēji, asimetrija kāju abdukcijas vai krokošanās laikā vai sataustāma, dzirdama augšstilba kaula galvas klikšķis, tai atgriežoties acetabulā, ir gūžas displāzijas pazīmes.

Uz iekšu pagrieztas pēdas liecina par kājas priekšējās virsmas muskuļu pievilkšanos, stilba kaula vai augšstilba kaula rotāciju. Šādiem bērniem nepieciešama ārstēšana, viņi jānosūta pie ortopēda.

Dzimumorgānu pārbaude

Visiem seksuāli aktīviem pacientiem jāveic seksuāli transmisīvo slimību skrīnings; meitenēm jāveic ārējo dzimumorgānu pārbaude. Jaunām sievietēm vecumā no 18 līdz 21 gadam jāpiedāvā iegurņa pārbaude un regulāri Pap testi. Katrā vizītē obligāti jāveic sēklinieku un cirkšņa pārbaudes, lai jaunākiem bērniem atklātu nenolaidušus sēkliniekus, sēklinieku masas vēlīnā pubertātē un cirkšņa trūci jebkurā vecumā.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Bērna pārbaude

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Asins analīzes

Lai noteiktu dzelzs deficītu, hemoglobīna vai hematokrīta līmenis jānosaka 9 līdz 12 mēnešu vecumā pilnlaika zīdaiņiem, 5 līdz 6 mēnešu vecumā priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem un katru gadu meitenēm, kurām sākušās menstruācijas. HbS var noteikt 6 līdz 9 mēnešu vecumā, ja tas iepriekš nav veikts jaundzimušo skrīninga ietvaros.

Ieteikumi par svina līmeņa pārbaudi asinīs dažādās valstīs atšķiras. Parasti skrīnings jāveic 9 līdz 12 mēnešu vecumā bērniem, kuriem ir risks (tiem, kas dzīvo mājās, kas celtas pirms 1980. gada), bet otra skrīninga pārbaude jāveic 24 mēnešu vecumā. Ja ārsts nav pārliecināts, vai bērns ir pakļauts riskam, pārbaude jāveic. Līmenis, kas pārsniedz 10 mcg/dl (> 0,48 μmol/l), rada neiroloģisku bojājumu attīstības risku, lai gan daži eksperti uzskata, ka jebkurš svina līmenis asinīs var būt toksisks.

Holesterīna līmeņa pārbaude ir indicēta bērniem, kas vecāki par diviem gadiem un kuriem ģimenes anamnēze ir saistīta ar augstu risku. Ja ir citi riska faktori vai ģimenes anamnēze nav zināma, pārbaude tiek veikta pēc ārsta ieskatiem.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Dzirde

Vecāki var aizdomas par dzirdes zudumu, ja viņu bērns pārstāj atbilstoši reaģēt uz skaņas stimuliem, nesaprot runu vai arī ja runa neattīstās. Tā kā dzirdes zudums ietekmē arī runas attīstību, dzirdes problēmas jālabo pēc iespējas ātrāk. Tāpēc katrā agrīnās bērnības vizītē ārstam jācenšas iegūt informāciju no vecākiem par bērna dzirdes spējām un jābūt gatavam veikt pārbaudi vai nosūtīt bērnu pie audiologa, ja rodas aizdomas par dzirdes zudumu bērniem.

Audiometriju var veikt primārās aprūpes iestādē; lielāko daļu citu audioloģisko procedūru (elektrofizioloģisko testu) jāveic audiologam. Tradicionālo audiometriju var izmantot bērniem, kas vecāki par trim gadiem; jaunākus bērnus var novērtēt arī, novērojot viņu reakciju uz skaņām, kas tiek atskaņotas austiņās, atzīmējot viņu mēģinājumus lokalizēt skaņu vai veicot vienkāršu uzdevumu. Timpanometrija, vēl viena birojā veicama procedūra, kas piemērojama visu vecumu bērniem, tiek izmantota vidusauss funkcijas novērtēšanai. Patoloģiskas timpanogrammas bieži norāda uz eistāhija kanāla disfunkciju vai šķidruma klātbūtni vidusausī, ko nevar noteikt ar otoskopiju. Lai gan otoskopija ir noderīga vidusauss funkcijas novērtēšanā, tā ir efektīvāka, ja to kombinē ar timpanometriju.

Citi skrīninga testi

Tuberkulīna tests jāveic, ja visiem bērniem, kas dzimuši jaunattīstības valstīs, un bērniem, kuri nesen imigrējuši no šīm valstīm, ir aizdomas par saskari ar MBT ( Mycobacterium tuberculosis ). Seksuāli aktīviem pusaudžiem katru gadu jāveicurīna analīze leikocitūrijas noteikšanai; daži klīnicisti pievieno arī hlamīdiju infekcijas testēšanu.

Bērnu vakcinācija

Vakcinācija tiek veikta saskaņā ar Slimību kontroles un profilakses centru, APA un Amerikas Ģimenes ārstu akadēmijas ieteikto grafiku. Pusaudža gados nepieciešama stingumkrampju toksoīda revakcinācija, un saskaņā ar jauniem datiem meningokoku vakcīna jāievada 11 līdz 12 gadu vecumā.

Slimību profilakse bērniem

Profilaktiskas sarunas ir daļa no katras vizītes pie bērna veselības aprūpes speciālista un aptver plašu tēmu loku, sākot no vecāku mudināšanas likt mazuli gulēt uz muguras līdz traumu profilaksei, sākot ar uztura ieteikumiem un beidzot ar vardarbības, ieroču un ļaunprātīgas izmantošanas apspriešanu.

Drošība

Ieteikumi traumu profilaksei atšķiras atkarībā no vecuma.

Bērniem no dzimšanas līdz 6 mēnešu vecumam drošības ieteikumi koncentrējas uz autokrēsliņu izmantošanu, kas vērsti pretēji braukšanas virzienam, karstā ūdens temperatūras samazināšanu mājās līdz mazāk nekā 49 grādiem pēc Celsija, kritienu novēršanu, bērna gulēšanu uz muguras un pārtikas un citu priekšmetu neizmantošanu, ko bērns varētu ieelpot.

Bērniem vecumā no 6 līdz 12 mēnešiem ieteicams turpināt lietot autokrēsliņus [kurus var pārvietot uz priekšu vērstā pozīcijā, kad bērns sasniedz 9 kg (20 mārciņas) svaru un 1 gada vecumu, lai gan autokrēsliņi ar skatu pretēji braukšanas virzienam joprojām ir drošākie], izvairīties no staigulīšiem, izmantot drošības fiksatorus, novērst kritienus no izvelkamiem galdiem un kāpnēm, kā arī būt modriem, uzraugot bērnu vannā un laikā, kad bērns mācās staigāt.

Bērniem vecumā no 1 līdz 2 gadiem ieteicams pārskatīt transportlīdzekļa drošību gan pasažieru, gan gājēju lietošanai, sasiet logu auklas, lietot drošības spilvenus un aizbīdņus, novērst kritienus un iznest šaujamieročus no mājām. Piesardzības pasākumi bērniem vecumā no 2 līdz 4 gadiem ietver visu iepriekš minēto, kā arī vecumam un svaram atbilstošu autokrēsliņu lietošanu. Bērniem, kas vecāki par 5 gadiem, preventīvie pasākumi ietver visu iepriekš minēto, kā arī velosipēda ķiveres lietošanu, aizsarglīdzekļu lietošanu, spēlējot sportu, norādījumus par to, kā droši šķērsot ielu, apģērba kontroli un dažreiz glābšanas vestu lietošanu peldoties.

Uzturs

Nepietiekams uzturs noved pie bērnu aptaukošanās. Ieteikumi atšķiras atkarībā no vecuma; ieteikumi bērniem līdz divu gadu vecumam ir apspriesti iepriekš. Bērnam augot, vecāki var atļaut zināmu pārtikas produktu dažādību, vienlaikus kopumā saglabājot uzturu veselīgu parametru robežās. Jāizvairās no biežas uzkodas un kalorijām bagātiem, sāļiem un saldiem ēdieniem. Gāzētie dzērieni tiek uzskatīti par vienu no svarīgākajiem faktoriem aptaukošanās attīstībā.

[ 31 ], [ 32 ]

Vingrinājumi

Fiziskās aktivitātes trūkums ir arī bērnu aptaukošanās cēlonis, un labas fiziskās sagatavotības un emocionālās veselības uzturēšanas ieguvumiem vajadzētu mudināt vecākus nodrošināt, lai viņi jau no mazotnes ieaudzinātu savos bērnos veselīgus ieradumus. Zīdaiņiem un maziem bērniem jāļauj patstāvīgi izpētīt apkārtni, bet stingrā uzraudzībā un drošā vidē. Rotaļas brīvā dabā jāveicina jau no pirmā dzīves gada.

Bērnam augot, spēles kļūst sarežģītākas, bieži vien pārtopot par skolas sporta aktivitātēm. Vecākiem vajadzētu rādīt labu piemēru un veicināt gan brīvas neformālas rotaļas, gan uz rotaļām balstītus sporta veidus, vienmēr paturot prātā drošību un veicinot veselīgu attieksmi pret sportu un sacensībām. Sporta spēlēšana un dalība ģimenes aktivitātēs nodrošina bērniem fiziskās aktivitātes un pozitīvi ietekmē bērna psihi un attīstību.

Televizora skatīšanās laika ierobežošana, kas ir tieši saistīta ar fizisko aktivitāšu trūkumu un aptaukošanos, jāsāk jau no dzimšanas brīža un jāturpina līdz pusaudža vecuma beigām. Līdzīgi ierobežojumi jānosaka videospēlēm un, bērnam augot, darbam pie datora, kas nav saistīts ar izglītību.

[ 33 ]