Jauns standarts? D vitamīns 800 SV/dienā osteopēnijas profilaksei priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem

D vitamīns nav tikai par “kauliem un kalciju”. Tas palīdz zarnām absorbēt kalciju un fosforu, ietekmē osteoblastu (šūnu, kas veido kaulus) darbību, imunitāti un pat muskuļu tonusu. Pilngadīgi dzimušam bērnam daļa rezervju nonāk “nākotnes lietošanai” grūtniecības laikā. Priekšlaicīgi dzimušam bērnam ir mazāk laika uzkrāšanai, turklāt bieži rodas grūtības ar uzturu, ilgstošu parenterālu uzturu un zāļu mijiedarbību. Tas viss viņus pakļauj augsta riska grupai D vitamīna deficīta un priekšlaicīgi dzimušu bērnu osteopēnijas gadījumā.

Ko tieši tu studēji?

Uzmanība tiek pievērsta diviem izplatītiem uztura bagātinātāju režīmiem zīdaiņiem ar ļoti mazu dzimšanas svaru (VLBW, <1500 g):

• 400 SV/dienā (klasiskā “amerikāņu” sākuma deva),
• 800 SV/dienā (deva, ko Eiropas protokoli bieži iesaka riska grupām).

Pētījums bija retrospektīvs (t. i., tika analizēti dati, ko nodaļa jau bija uzkrājusi pēc protokola maiņas): vienai kohortai deva bija 400 SV, nākamajai — 800 SV. Uztura bagātinātāju lietošana sākās aptuveni 2. dzīves nedēļā un turpinājās līdz 36. nedēļai pēcmenstruālā vecuma. Izrakstīšanas brīdī visiem tika veikta DEXA skenēšana, lai novērtētu mineralizāciju (BMAD — "kaulu minerālais blīvums", kas pielāgots ķermeņa izmēram zīdaiņiem).

Šāda dizaina galvenā priekšrocība ir "īstā klīnika": tie nav ideālie RCT apstākļi, bet gan nodaļas ikdienas prakse. Trūkums ir tāds, ka grupas var atšķirties kaut kādā veidā (svars, uzturs, stāvokļa smagums), un statistika nevar visu labot.

Galvenais rezultāts

Bērniem, kuri saņēma 800 SV/dienā, izrakstīšanas brīdī bija augstāks BMAD nekā bērniem, kuri saņēma 400 SV/dienā. Atšķirība saglabājās pat pēc korekcijas, ņemot vērā iespējamos traucējošos faktorus (piemēram, dzimšanas svaru un parenterālās barošanas ilgumu). Augstās devas priekšrocība bija redzama arī noteiktās skeleta zonās (piemēram, gūžas rajonā).

Tulkojums: D vitamīna devas dubultošana ļoti vērtīgiem zīdaiņiem ar samazinātu svaru (ĻOTI ZEMU VAIRĀK NEDRĪKST) bija saistīta ar "stiprākiem" kauliem izrakstīšanas brīdī.

Un kā tas atbilst ieteikumiem?

• Vairākās Eiropas vadlīnijās augsta riska grupām ir atļauts lietot 800–1000 SV dienā.
• ASV 400 SV/dienā daudzus gadus ir bijusi “bāzes” deva.

Jauni pētījumi liecina, ka ļoti maza dzimšanas svara zīdaiņiem 400 SV var nebūt pietiekami, ja mērķis ir ievērojami paātrināt kaulu mineralizāciju līdz izrakstīšanas brīdim.

Svarīgas atrunas

• Šis nav randomizēts kontrolēts pētījums (RKP). Tas ir salīdzinājums pirms un pēc vienā centrā. Jā, autori statistiski koriģēja atšķirības, taču ir iespējama atlikušā neobjektivitāte.
• Drošība, lietojot lielākas devas, ir fundamentāls jautājums. Reālajā praksē ir jāuzrauga 25(OH)D, kalcija/fosfora, sārmainās fosfatāzes līmenis, jāņem vērā kopējā D vitamīna uzņemšana no maisījumiem, mātes piena bagātinātājiem utt.
• DEXA analīze izrakstīšanas brīdī ir labs rādītājs, taču mūs interesē arī funkcija (lūzumi, tonuss, motorā attīstība) un ilgtermiņa sekas. Šim nolūkam ir nepieciešami randomizēti kontrolēti pētījumi (RCT) un ilgāki novērojumi.

Ko tas nozīmē jaundzimušo komandām un ģimenēm?

1. Ja jūsu nodaļā priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem bieži tiek novērota osteopēnija, un bērniem, lietojot 400 SV/dienā, pastāvīgi ir zema mineralizācija, būtu loģiski apspriest protokolu, palielinot devu līdz 800 SV/dienā, obligāti kontrolējot D vitamīna statusu un minerālvielu metabolismu.
2. Ir svarīgi aprēķināt kopējo devu: pilieni + maisījums/stiprinātājs.
3. Individualizācija ir vissvarīgākā: mazākajiem un "trauslākajiem" bērniem 800 SV ieguvumi var atsvērt riskus, taču bioķīmiskā uzraudzība ir obligāta.

Kurš no šī darba gūs vislielāko labumu?

• Neonatologiem un uztura speciālistiem, kuri izstrādā vietējos protokolus ļoti zemas zīdīšanas grūtniecības/ļoti lēnas zīdīšanas grūtniecības gadījumā.
• Priekšlaicīgi dzimušu zīdaiņu vecākiem — kā pamats diskusijai ar ārstu par devu un uzraudzību.
• Pētniekiem — kā arguments randomizētu augstas vai standarta devas pētījumu uzsākšanai ar funkcionāliem rezultātiem.

Bieži uzdotie jautājumi

Vai tas ir "pierādījums", ka ikvienam ir nepieciešamas 800 SV?
Nē. Tas ir spēcīgs signāls no reālās pasaules prakses. Taču zelta standarts joprojām ir randomizēts kontrolēts pētījums ar ilgtermiņa novērošanu.

Vai nav bīstami lietot vairāk D vitamīna?
Bīstamība slēpjas nekontrolētā tā daudzuma palielināšanā. Pareizi kontrolējot līmeni asinīs (25(OH)D, kalcijs/fosfors, sārmainā fosfatāze; ņemot vērā kopējo uzņemto daudzumu ar pārtiku), toksicitātes risks ir minimāls. Tāpēc deva tiek mainīta nodaļu protokolu līmenī, nevis "katram nedaudz vairāk".

Kāpēc DEXA ir svarīga?
Priekšlaikus dzimušiem zīdaiņiem kauli ir mazi un strauji aug; vienkāršas radiogrāfiskas pazīmes ir aizkavētas. DEXA sniedz agrīnu un kvantitatīvu mineralizācijas priekšstatu — noderīgu intervences efektivitātes marķieri.

Pētījums ir publicēts žurnālā " Frontiers in Endocrinology".