Zarnu disbioze

Zarnu disbakterioze ir baktēriju floras kvalitatīvā un kvantitatīvā sastāva izmaiņas, ko izraisa zarnu mikroekoloģijas dinamisks traucējums adaptācijas sabrukšanas un organisma aizsarg- un kompensācijas mehānismu darbības traucējumu rezultātā.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Epidemioloģija

Zarnu disbakterioze ir ļoti izplatīta. Tā tiek atklāta 75–90 % akūtu un hronisku gastroenteroloģisku slimību gadījumu.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Cēloņi zarnu disbioze

Visbiežāk sastopamie un nozīmīgākie zarnu disbakteriozes cēloņi ir šādi:

1. Antibiotiku ķīmijterapija, glikokortikoīdu, citostatisko līdzekļu lietošana.
2. Profesionāls ilgtermiņa kontakts ar antibiotikām.
3. Akūtas un hroniskas kuņģa-zarnu trakta slimības ar infekcijas un neinfekciozu raksturu. Galveno lomu disbakteriozes attīstībā šajā situācijā spēlē oportūnistiskā flora.
4. Izmaiņas primārajā uzturā, saharozes ļaunprātīga izmantošana.
5. Nopietnas slimības, operācijas, garīgs un fizisks stress.
6. Cilvēka ilgstoša uzturēšanās viņam netipiskās (nepierastās) dzīvotnēs, ekstremālos apstākļos (spelunkings, augstkalnu, arktiskās ekspedīcijas utt.).
7. Imūndeficīta stāvokļi (onkoloģisko slimību, HIV infekcijas gadījumā).
8. Jonizējošā starojuma iedarbība.
9. Zarnu anatomiskie un fizikālie traucējumi: anatomiskas anomālijas, komplikācijas kuņģa-zarnu trakta operāciju laikā, zarnu kustīguma un barības vielu uzsūkšanās traucējumi. Malabsorbcijas un maldigestācijas sindromi rada labvēlīgus apstākļus oportūnistiskās floras savairošanai.
10. Polihipovitaminoze.
11. Bads.
12. Kuņģa-zarnu trakta asiņošana.
13. Pārtikas alerģija.
14. Enzīmu deficīts (iedzimts un iegūts), dažādu pārtikas produktu, tostarp pilnpiena (laktāzes deficīts), nepanesība; graudaugi (glutēna enteropātija), sēnītes (trehalāzes deficīts).

Etioloģisko faktoru ietekmē zarnu mikroflorā notiek kvalitatīvas un kvantitatīvas izmaiņas. Parasti ievērojami samazinās galveno zarnu baktēriju simbiontu - bifidobaktēriju, pienskābes baktēriju un nepatogēno zarnu baktēriju - skaits. Līdz ar to palielinās oportūnistisko mikrobu (enterobaktēriju, stafilokoku u.c.), Candida ģints sēnīšu skaits, kuru zarnās nav vai ir nelielā daudzumā. Izmainītais zarnu mikrofloras kvalitatīvais un kvantitatīvais sastāvs noved pie tā, ka disbiotiskās mikrobu asociācijas neveic aizsargfunkcijas un fizioloģiskās funkcijas un traucē zarnu darbību.

Smagas disbakteriozes formas izraisa ievērojamus traucējumus zarnu gremošanas un absorbcijas funkcijās un strauji izjauc organisma vispārējo stāvokli. Oportūnistiskās baktērijas, kas pārmērīgi apdzīvo zarnas, traucē ogļhidrātu, taukskābju, aminoskābju un vitamīnu uzsūkšanos. Oportūnistiskās floras radītie vielmaiņas produkti (indols, skatols u.c.) un toksīni samazina aknu detoksikācijas funkciju, pastiprinot intoksikācijas simptomus.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Pathogenesis

Pieauguša cilvēka zarnās dzīvojošo mikrobu biomasa ir 2,5–3,0 kg, un tajā ietilpst līdz 500 baktēriju sugām, anaerobo un aerobo baktēriju attiecībai esot 1000:1.

Zarnu mikroflora tiek iedalīta obligātajā (mikroorganismi, kas pastāvīgi ir daļa no normālās floras un kam ir svarīga loma vielmaiņā un pretinfekcijas aizsardzībā) un fakultatīvajā (mikroorganismi, kas bieži sastopami veseliem cilvēkiem, bet ir oportūnistiski, t.i., spējīgi izraisīt slimības, kad samazinās makroorganisma rezistence).

Obligātās mikrofloras dominējošie pārstāvji ir sporas neveidojošie anaerobi: bifido- un laktobacilli, bakteroīdi. Bifidobaktērijas veido 85–98% no zarnu mikrofloras.

Normālas zarnu mikrofloras funkcijas

• rada skābu vidi (resnās zarnas pH līdz 5,3–5,8), kas novērš patogēnas, pūšanas un gāzu veidojošas zarnu mikrofloras vairošanos;
• veicina pārtikas sastāvdaļu fermentatīvu gremošanu (bifido- un laktobacilas, eubaktērijas, bakteroīdi pastiprina olbaltumvielu hidrolīzi, saponificē taukus, fermentē ogļhidrātus, izšķīdina šķiedrvielas);
• veic vitamīnu veidojošu funkciju (Escherichia, bifido- un eubaktērijas piedalās K vitamīnu, B grupas, folskābes un nikotīnskābes sintēzē un absorbcijā);
• piedalās zarnu sintētiskajās, gremošanas un detoksikācijas funkcijās (bifido- un laktobacilas samazina asinsvadu audu barjeru caurlaidību patogēno un oportūnistisko mikroorganismu toksīniem, novērš baktēriju iekļūšanu iekšējos orgānos un asinīs);
• palielina organisma imunoloģisko rezistenci (bifido- un laktobaktērijas stimulē limfocītu funkciju, imūnglobulīnu, interferona, citokīnu sintēzi, palielina komplementa līmeni un lizocīma aktivitāti);
• uzlabo kuņģa-zarnu trakta fizioloģisko aktivitāti, jo īpaši zarnu peristaltiku;
• stimulē bioloģiski aktīvo vielu sintēzi, kas pozitīvi ietekmē kuņģa-zarnu trakta, sirds un asinsvadu sistēmas un hematopoēzes darbību;
• spēlē svarīgu lomu holesterīna un žultsskābju metabolisma pēdējos posmos. Resnajā zarnā, piedaloties baktērijām, holesterīns tiek pārveidots par sterolu koprostanolu, kas netiek absorbēts. Ar zarnu mikrofloras palīdzību notiek arī holesterīna molekulas hidrolīze. Mikrofloras enzīmu ietekmē notiek žultsskābju izmaiņas: dekonjugācija, primāro žultsskābju pārvēršana holānskābes keto atvasinājumos. Parasti aptuveni 80–90% žultsskābju tiek reabsorbētas, pārējās tiek izvadītas ar fekālijām. Žultsskābju klātbūtne resnajā zarnā palēnina ūdens uzsūkšanos. Mikrofloras aktivitāte veicina normālu fekāliju veidošanos.

Obligātā mikroflora veseliem cilvēkiem ir nemainīga, veic vadošās bioloģiskās funkcijas, kas ir noderīgas cilvēka organismam (bifido- un laktobacilas, bakteroīdi, E. coli, enterokoki). Fakultatīvā mikroflora ir nepastāvīga, tās sugu sastāvs mainās, tā ātri izvadās, tai nav būtiskas ietekmes uz saimniekorganismu, jo tās piesārņojums ir zems (oportūnistiskās baktērijas - citrobacter, mikrokoki, pseidomonādes, proteus, rauga sēnītes, stafilokoki, klostridijas u.c.).

Normālās zarnu mikrofloras kvantitatīvais sastāvs

Mikroorganismu nosaukums	KVV/g fekāliju
Bifidobaktērijas	108-1010
Laktobacilas	106-1011
Bakteroīdi	107.–109. lpp.
Peptokoki un pegostreptokoki	105-10b
Escherichia coli	10b-108
Stafilokoki (hemolītiski, plazmas koagulējošie)	Ne vairāk kā 103
Stafilokoki (hemolītiski, epidermāli, koagulāzes negatīvi)	- 104.–105. lpp.
Streptokoki	105.–107. lpp.
Klostridijas	103.–105. lpp.
Eubaktērijas	10Z-1010
Raugam līdzīgas sēnes	Ne vairāk kā 10Z
Oportūnistiskas enterobaktērijas un nefermentējošas gramnegatīvas stieņi	Ne vairāk kā 103–104

Piezīme: CFU - koloniju veidojošās vienības

Kuņģa-zarnu trakts ir dabiska mikroorganismu dzīvotne cilvēkiem un dzīvniekiem. Īpaši daudz mikroorganismu ir resnās zarnas apakšējā daļā. Mugurkaulnieku resnajā zarnā mikrobu skaits ir 10 ¹⁰ -11 ¹¹ uz 1 g zarnu satura, tievajā zarnā to ir ievērojami mazāk kuņģa sulas baktericīdās iedarbības, peristaltikas un, iespējams, tievās zarnas endogēno antimikrobiālo faktoru dēļ. Tievās zarnas augšējā un vidējā daļā ir tikai nelielas populācijas, galvenokārt grampozitīvi fakultatīvi aerobi, neliels skaits anaerobu, rauga un sēnīšu. Tievās zarnas distālajā daļā (ileocekālā vārstuļa rajonā) "mikrobu spektram" ir starpposms starp tievās un resnās zarnas proksimālo daļu mikrofloru. Zarnas apakšējā daļā dzīvo tie paši mikroorganismi, kas atrodami resnajā zarnā, lai gan to ir mazāk. Vieglāk pētāma ir fekāliju mikroflora, kas patiesībā ir distālās resnās zarnas flora. Garo zarnu zondu parādīšanās ir ļāvusi pētīt mikrofloru visā kuņģa-zarnu traktā.

Pēc ēšanas mikroorganismu skaits mēreni palielinās, bet pēc dažām stundām atgriežas sākotnējā līmenī.

Fekāliju mikroskopija atklāj daudzas baktēriju šūnas, no kurām aptuveni 10% var vairoties mākslīgās barotnēs. Veseliem indivīdiem aptuveni 95–99% kultivējamo mikroorganismu ir anaerobi, kurus pārstāv bakteroīdi (105–1012 ^1g fekāliju) un bifidobaktērijas (108–1010 ^baktērijušūnas 1 g fekāliju ). Galvenie ^aerobās fekāliju floras pārstāvji ir Escherichia coli (106–109 ^), enterokoki ( ^103–109 ) un ^{laktobaktērijas} (līdz ¹⁰¹⁰ ). Turklāt mazākos daudzumos un retāk tiek konstatēti stafilokoki, streptokoki, klostridijas, Klebsiella, Proteus, rauga sēnītes, vienšūņi utt.

Parasti, veicot veselīga cilvēka fekāliju bakterioloģisko izmeklēšanu, uzmanība tiek pievērsta ne tikai kopējam E. coli daudzumam (300–400 miljoni/g), bet arī to saturam ar vāji izteiktām fermentatīvām īpašībām (līdz 10%), kā arī laktozes negatīvām enterobaktērijām (līdz 5%), koku formām kopējā mikroorganismu daudzumā (līdz 25%), bifidobaktērijām (10~ ⁷ un vairāk). Vesela cilvēka fekālijās nevajadzētu būt zarnu dzimtas patogēniem mikroorganismiem, hemolītiskajiem E. coli, hemolītiskajiem stafilokokiem, Proteus, Candida sēnītēm un citām baktērijām.

Normāla mikroflora, būdama simbionts, veic vairākas funkcijas, kas ir būtiskas makroorganisma dzīvībai svarīgai aktivitātei: nespecifiska aizsardzība pret zarnu infekcijas izraisošām baktērijām, kuras pamatā ir mikrobu antagonisms, dalība antivielu ražošanā un mikroorganismu vitamīnu sintezēšanas funkcija, jo īpaši C, K, B1, B2, B6, B12, PP vitamīni, folskābe un pantotēnskābe. Turklāt zarnās dzīvojošie mikroorganismi noārda šķiedrvielas; piedalās olbaltumvielu, tauku un lielmolekulāro ogļhidrātu fermentatīvā sadalīšanā; veicina kalcija, dzelzs, D vitamīna uzsūkšanos, radot skābu vidi; piedalās žultsskābju metabolismā un sterkobilīna, koprosterola, deoksiholskābes veidošanā resnajā zarnā; inaktivē enterokināzi un sārmaino fosfatāzi; piedalās olbaltumvielu sadalīšanās produktu (fenola, indola, skatola) veidošanā, normalizējot zarnu peristaltiku. Normāla baktēriju mikroflora veicina makrofāgu-histiocītu sistēmas "nobriešanu", ietekmē zarnu gļotādas struktūru un tās absorbcijas spēju.

Zarnu mikroflora var mainīties dažādu patoloģisku procesu vai eksogēnu faktoru ietekmē, kas izpaužas kā dažādu mikroorganismu veidu normālu attiecību un to izplatības dažādās zarnas daļās pārkāpums. Izmainītas disbiotiskās mikrofloras parādīšanās raksturo stāvokli, ko sauc par disbakteriozi. Izteiktas disbakteriozes gadījumā mikroorganismu skaits tievajās zarnās palielinās, dominējot Escherichia, Klebsiella ģints baktērijām, laktobaktērijām, kampilobaktērijām un enterokokiem. Resnajā zarnā un izkārnījumos samazinās vai pilnībā izzūd bifidobaktēriju skaits, palielinās Escherichia, stafilokoku, streptokoku, rauga, Klebsiella, Proteus skaits.

Disbakterioze visbiežāk izpaužas kā kopējā mikroorganismu skaita samazināšanās, dažreiz līdz atsevišķu normālas mikrofloras sugu pilnīgai izzušanai, vienlaikus dominējot sugām, kas parasti ir minimālā daudzumā. Šī dominance var būt ilgstoša vai notikt periodiski. Disbakteriozes attīstībā būtisku lomu spēlē antagonistiskas attiecības starp dabisko asociāciju pārstāvjiem. Nelielas īslaicīgas atsevišķu mikroorganismu skaita svārstības tiek novērstas neatkarīgi bez jebkādas iejaukšanās. Apstākļi, kādos palielinās dažu mikrobu asociāciju pārstāvju vairošanās ātrums vai uzkrājas specifiskas vielas, kas nomāc citu mikroorganismu augšanu, būtiski maina mikrofloras sastāvu un dažādu mikroorganismu kvantitatīvo attiecību, t.i., rodas disbakterioze.

Dažādu slimību gadījumā tievo zarnu apdzīvo mikroorganismi no zarnas distālajām daļām, un tad tajā esošās mikrofloras raksturs atgādina resnās zarnas "mikrobu ainavu".

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Simptomi zarnu disbioze

Daudziem pacientiem zarnu disbakterioze rodas latentā veidā un tiek atklāta, veicot fekāliju bakterioloģisko izmeklēšanu. Klīniski izteiktas disbakteriozes formas raksturo šādi simptomi:

• caureja — šķidra vēdera izeja var notikt 4–6 vai vairāk reizes; dažos gadījumos fekāliju konsistence ir mīksta, fekālijās tiek konstatēti nesagremotas pārtikas gabaliņi. Caureja nav obligāts zarnu disbakteriozes simptoms. Daudziem pacientiem nav caurejas, var būt tikai nestabila vēdera izeja;
• vēdera uzpūšanās ir diezgan nemainīgs disbakteriozes simptoms;
• nepastāvīgas, nenoteiktas rakstura sāpes vēderā, parasti mērenas intensitātes;
• malabsorbcijas sindroms attīstās ar ilgstošu un smagu disbakteriozi;
• vēdera uzpūšanās, rīboņa ileuma gala daļas un, retāk, cecum palpācijas laikā.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Posmi

Disbakteriozes pakāpi var novērtēt pēc klasifikācijas:

• 1. pakāpei (latentai, kompensētai formai) raksturīgas nelielas izmaiņas mikrobiocenozes aerobajā daļā (Escherichia skaita palielināšanās vai samazināšanās). Bifidoflora un laktoflora nemainās. Parasti zarnu darbības traucējumi netiek novēroti.
• 2. pakāpe (subkompensēta forma) - uz neliela bifidobaktēriju satura samazināšanās fona tiek konstatētas kvantitatīvas un kvalitatīvas izmaiņas Escherichia coli un oportūnistisko baktēriju, pseidomonāžu un Candida sēnīšu grupas populācijas līmeņa palielināšanās.
• 3. posms — ievērojami samazināts bifidofloras līmenis kombinācijā ar laktofloras satura samazināšanos un krasām Escherichia skaita izmaiņām. Pēc bifidofloras līmeņa samazināšanās tiek traucēts zarnu mikrofloras sastāvs, tiek radīti apstākļi oportūnistisko mikroorganismu agresīvo īpašību izpausmei. Parasti 3. posma disbakteriozes gadījumā rodas zarnu darbības traucējumi.
• 4. pakāpe - bifidofloras neesamība, ievērojama laktofloras daudzuma samazināšanās un E. coli satura izmaiņas (samazinājums vai palielinājums), obligāto, neobligāto un veselam cilvēkam neraksturīgo oportūnistisko mikroorganismu veidu skaita palielināšanās asociācijās. Tiek traucēta zarnu mikrobiocenozes sastāva normālā attiecība, kā rezultātā samazinās tās aizsargfunkcijas un vitamīnu sintezējošās funkcijas, mainās fermentatīvie procesi, palielinās oportūnistisko mikroorganismu nevēlamo vielmaiņas produktu līmenis. Papildus kuņģa-zarnu trakta disfunkcijai tas var izraisīt destruktīvas izmaiņas zarnu sienā, bakterēmiju un sepsi, jo samazinās organisma vispārējā un lokālā rezistence, un tiek realizēta oportūnistisko mikroorganismu patogēnā iedarbība.

Daži autori klasificē zarnu disbakteriozi pēc dominējošā patogēna veida:

1. stafilokoku;
2. Klebsiella;
3. Proteuss;
4. bakteroīds;
5. Klostridiozes (Cl. difficile);
6. kandidomikoze;
7. jaukts.

Latentas un subkompensētas disbakteriozes formas ir raksturīgākas vieglām un vidēji smagām dizentērijas un salmonelozes formām, postdizentērija kolīta gadījumā. Dekompensēta disbakterioze novērojama smagu un ilgstošu akūtu zarnu infekciju gadījumā, kas saistītas ar kuņģa-zarnu trakta patoloģiju, kā arī nespecifiska čūlaina kolīta, protozoāla kolīta gadījumā.

Disbakteriozes stadijas var noteikt, izmantojot klasifikāciju:

• I posms – bifidobaktēriju un/vai laktobaktēriju skaita samazināšanās vai to izzušana.
• II posms - ievērojams kolibaktēriju floras pieaugums un sekojoša dominance vai tās strauja samazināšanās, netipiskas un fermentatīvi defektīvas E. coli.
• III stadija - augsts oportūnistiskās mikrofloras asociācijas titrs.
• IV stadija - ar augstu titru dominē Proteus vai Pseudomonas aeruginosa ģints baktērijas.

Disbakteriozes klasifikācija saskaņā ar AF Bilibin (1967) ir pelnījusi lielu uzmanību:

Zarnu disbakterioze parasti ir lokalizēts patoloģisks process. Tomēr dažos gadījumos ir iespējama disbakteriozes ģeneralizēšanās. Ģeneralizētajai formai raksturīga bakterēmija, var attīstīties sepse un septikopēmija.

Zarnu disbakterioze var rasties latentā (subklīniskā), lokālā (lokālā) un plaši izplatītā (vispārinātā) formā (stadijās). Latentā formā izmaiņas zarnu simbiontu normālajā sastāvā neizraisa redzama patoloģiska procesa rašanos. Lokālā disbakteriozes formā iekaisuma process notiek jebkurā orgānā, īpaši zarnās. Visbeidzot, plaši izplatītā disbakteriozes formā, ko var pavadīt bakterēmija, infekcijas vispārināšana, pateicoties ievērojamai organisma kopējās rezistences samazināšanai, tiek skarti vairāki orgāni, tostarp parenhimatozie orgāni, palielinās intoksikācija un bieži rodas sepse. Atkarībā no kompensācijas pakāpes izšķir kompensēto, bieži latentā veidā notiekošo, subkompensēto (parasti lokālo) un dekompensēto (vispārināto) formu.

Saimnieka organismā mikroorganismi atrodas zarnu lūmenā, uz epitēlija virsmas, kriptās. Kā parādīts eksperimentā ar dzīvniekiem, sākotnēji notiek mikroorganisma "pielipšana" (adhēzija) pie enterocītu virsmas. Pēc adhēzijas novēro mikrobu šūnu proliferāciju un enterotoksīna izdalīšanos, kas izraisa ūdens-elektrolītu metabolisma traucējumus, caurejas parādīšanos, kas noved pie dehidratācijas un dzīvnieka nāves. Mikroorganismu, jo īpaši Escherichia coli, "adhēziju" veicina to radītie specifiskie adhēzijas faktori, tostarp K-antigēni vai olbaltumvielu vai polisaharīdu dabas kapsulas antigēni, kas nodrošina mikroorganismiem selektīvu spēju piesaistīties gļotādas virsmai. Pārmērīga šķidruma sekrēcija baktēriju šūnas ražotā endotoksīna ietekmē tiek uzskatīta ne tikai par patoloģiska procesa izpausmi tievajās zarnās, bet arī par aizsargmehānismu, kas palīdz izskalot mikroorganismus no zarnām. Specifiskas antivielas un leikocīti piedalās organisma imūnreakcijās, ko parāda pētījumi, kas iegūti ar Tiri-Vella cilpu.

Ar disbakteriozi tiek traucēta normālas zarnu mikrofloras antagonistiskā funkcija attiecībā pret patogēniem un pūšanas mikrobiem, vitamīnu veidojošā un fermentatīvā funkcija, kas nevar ietekmēt ķermeņa vispārējo stāvokli tā rezistences samazināšanās dēļ.

Ietekmējot gremošanas trakta normālu funkcionālo aktivitāti, izmainītā mikroflora noved pie toksisku produktu veidošanās, kas tiek absorbēti tievajās zarnās. Ir pierādīta zināma zarnu baktēriju loma resnās zarnas vēža attīstībā cilvēkiem, un dažādu baktēriju metabolītu līdzdalība ir neskaidra. Tādējādi aminoskābju metabolīti maz piedalās onkoģenēzē, savukārt kodoldehidrogenāzes un 7-dehidroksilāzes producēto žultsskābju metabolītu loma šajā procesā ir ļoti nozīmīga. Ir noskaidrots, ka žultsskābju koncentrācija fekālijās dažādās iedzīvotāju grupās dažādos kontinentos korelē ar resnās zarnas vēža risku, un lielākajai daļai cilvēku no grupām ar augstu resnās zarnas vēža risku zarnās ir klostridijas, kurām piemīt spēja producēt kodoldehidrogenāzes beta-hidroksisteroīd-4,5-dehidrogenāzi. Cilvēku grupā ar zemu risku tās tiek reti atklātas. Klostridijas ir atrodamas arī lielākai daļai resnās zarnas vēža pacientu fekālijās, salīdzinot ar kontroles grupu.

Novājinātiem, izsmeltiem, slimiem bērniem, īpaši tiem, kas cietuši no jebkādām slimībām, intensīvi vairojas oportūnistiskā mikroflora, kas ir pastāvīgs cilvēku un dzīvnieku zarnu iemītnieks (piemēram, Escherichia ģints pārstāvji), kas var izraisīt infekcijas procesu un pat sepses attīstību. Bieži vien disbakteriozes gadījumā dominē mikroorganismi, kas ir rezistenti pret plaši lietotiem antibakteriāliem līdzekļiem un kuriem piemīt spēja izplatīties cieši radniecīgu asociāciju populācijā. Līdzīgi apstākļi ļauj dominējoši izplatīties kokļu florai, pūšanas mikroorganismiem (Proteus ģints u.c.), sēnītēm (parasti Candida tipa), Pseudomonas baktērijām, kas bieži izraisa pēcoperācijas komplikāciju attīstību. Visbiežāk sastopamā disbakterioze ir sēnīšu, stafilokoku, proteusa, pseudomonas izraisīta, ko izraisa Escherichia un dažādas šo mikroorganismu asociācijas.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

Diagnostika zarnu disbioze

Laboratorijas dati

1. Fekāliju mikrobioloģiskā izmeklēšana - tiek noteikts E. coli, bifido- un laktobaktēriju kopējā skaita samazinājums; parādās patogēna mikroflora.
2. Koprocitogramma - tiek noteikts liels daudzums nesagremotu šķiedrvielu, intracelulāra ciete, steatoreja (ziepes, taukskābes, reti - neitrāli tauki).
3. Fekāliju bioķīmiskā analīze - ar disbakteriozi parādās sārmainā fosfatāze, palielinās enterokināzes līmenis.
4. Pozitīvs ūdeņraža elpas tests — baktēriju pārmērīga savairošanās tievajās zarnās izraisa strauju ūdeņraža satura palielināšanos izelpotajā gaisā pēc laktulozes ievadīšanas.
5. Tukšās zarnas aspirāta kultivēšana baktēriju floras noteikšanai - zarnu disbakteriozei raksturīga vairāk nekā 1010 mikroorganismu noteikšana 1 ml. Disbakteriozes diagnoze ir īpaši iespējama obligāto anaerobu (klostridiju un bakteroīdu), fakultatīvo anaerobu vai zarnu baktēriju klātbūtnē.
6. Jejunālās biopsijas izmeklējumā atklājas bārkstiņu saplacināšanās un leikocītu infiltrācija gļotādas lamina propria.

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ]

Profilakse

Disbakteriozes profilakses pamatā ir higiēnas noteikumu ievērošana, atbilstoša pacientu, īpaši novājinātu, uztura nodrošināšana, vispārēji stiprinoši pasākumi, antibakteriālu zāļu izrakstīšana tikai stingrām indikācijām. Antibiotikas jākombinē ar vitamīniem (tiamīnu, riboflavīnu, piridoksīnu, K vitamīnu, askorbīnskābi un nikotīnskābi), kas labvēlīgi ietekmē zarnu funkcionālo stāvokli un tās mikrofloru, kā arī ar fermentu preparātiem, kas novērš zarnu disbakteriozes rašanos.

[ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ], [ 49 ]