Bērnu vēdertīfs

Tifu drudzis ir akūta infekcijas slimība, tipiska antroponoze ar enterālu infekcijas mehānismu, ko izraisa tīfa bacilas un kam raksturīgi dominējoši tievās zarnas limfātiskās aparāta bojājumi, augsta temperatūra, smaga intoksikācija un bakterēmija, rozola izsitumi, hepatosplenomegālija, bieži ar viļņveidīgu gaitu un ilgstošu baktēriju izdalīšanos.

ICD-10 kods

• A01.0 Vēdertīfs (infekcija, ko izraisa Salmonella typhi).
• A01.1 Paratīfs A.
• A01.2 Paratīfs B.
• A01.3 Paratīfs C.
• A01.4 Neprecizēts paratīfs (Salmonella paratyphi infekcija, NOS).

Epidemioloģija

Infekcijas avots ir pacients vai baktēriju izvadītājs, no kura patogēns nonāk ārējā vidē ar fekālijām un urīnu. Īpaši liela ir pirmsskolas un skolas vecuma bērnu loma patogēna izvadīšanā, jo viņi vieglāk inficē apkārtējos priekšmetus un vidi. Pēc vēdertīfa baktēriju nēsāšana attīstās 2–10 % bērnu.

Patogēns tiek pārnests kontakta, ūdens, pārtikas un mušas ceļā. Kontakta-mājsaimniecības infekcijas pārnešanas ceļš ir primāri svarīgs maziem bērniem.

• Vienā ziņā inficēšanās ar vēdertīfu joprojām ir aktuāla, galvenokārt lauku apvidos. Bērni var inficēties, peldoties piesārņotās ūdenstilpnēs, dzerot sliktas kvalitātes ūdeni, īpaši, ja ir problēmas ar ūdensapgādes un kanalizācijas sistēmu (notekūdeņi ieplūst upēs, slēgtās ūdenstilpnēs, akās utt.). Ar ūdeni saistītu uzliesmojumu ir salīdzinoši vieglāk nekā ar pārtiku saistītu.
• Ar pārtiku saistīti vēdertīfa uzliesmojumi galvenokārt rodas, lietojot uzturā inficētu pienu un piena produktus – salmonella typhi spēj vairoties un lielos daudzumos uzkrāties pārtikas produktos (īpaši pienā). Dažreiz vēdertīfa uzliesmojumi rodas, lietojot uzturā konditorejas izstrādājumus, saldējumu, salātus, pastētes un vēžveidīgos. Mazi bērni reti saslimst ar vēdertīfu, kas skaidrojams ar viņu lielāku izolētību, stingrāku higiēnas režīmu, uztura kontroli utt.

Vēdertīfa klasifikācija

Slimība tiek klasificēta pēc veida, smaguma pakāpes un gaitas.

• Tipiskas slimības ietver tās, kurām ir raksturīgi klīniskie simptomi (drudzis, vēdertīfs, izsitumi, hepatosplenomegālija utt.). Atsevišķas slimības klīniskās izpausmes var nebūt, bet kopējais slimības priekšstats joprojām ir tipisks.
• Netipisks vēdertīfs ietver latentas un subklīniskas formas, kā arī formas ar dominējošiem bojājumiem atsevišķiem orgāniem - pneimotīfu, meningotīfu, nefrotīfu utt. Šīs formas bērniem ir ārkārtīgi reti sastopamas, un to diagnostika ir īpaši sarežģīta.

Atkarībā no klīnisko izpausmju smaguma izšķir vieglas, vidēji smagas un smagas slimības formas.

Atkarībā no slimības gaitas vēdertīfs var būt akūts, gluds, ar saasinājumiem, recidīviem, komplikācijām un hroniska vēdertīfa nēsātāja veidošanos.

Vēdertīfa cēloņi

Tifa bacilis jeb Salmonella typhi pieder enterobaktēriju dzimtai, ir gramnegatīvs, neveido sporas vai kapsulas, ir kustīgs, labi aug uz parastajām barības vielām, īpaši pievienojot žulti, un ir fakultatīvs anaerobs.

Tifa baktēriju patogenitāti nosaka endotoksīns, kā arī "agresīvie enzīmi": hialuronidāze, fibrinolizīns, lecitināze, hemolizīns, hemotoksīns, katalāze utt., ko baktērijas izdala kolonizācijas un nāves procesā.

Tifa drudža patoģenēze

Infekcijas iekļūšanas punkts ir kuņģa-zarnu trakts. Caur muti, kuņģi un divpadsmitpirkstu zarnu patogēns nonāk tievās zarnas apakšējā daļā, kur notiek primārā kolonizācija. Iekļūstot zarnas limfoīdos veidojumos - vientuļajos folikulos un Peijera plankumos, un pēc tam mezentērija un retroperitoneālajos limfmezglos, vēdertīfa bacilas vairojas, kas atbilst inkubācijas periodam.

Kas izraisa vēdertīfu?

Vēdertīfa simptomi

Inkubācijas periods svārstās no 3 līdz 30 dienām, retos gadījumos tas ilgst līdz 50 dienām (vidēji 10–14 dienas). Slimības klīniskajā gaitā nosacīti var atšķirt klīnisko simptomu pastiprināšanās periodu (5–7 dienas), saasināšanās periodu (8–14 dienas), samazināšanās periodu (14–21 diena) un atveseļošanās periodu (pēc slimības 21.–28. dienas). Klīnisko izpausmju dinamika ir būtiski atkarīga no bērnu vecuma.

Vēdertīfa simptomi

Vēdertīfa diagnoze

Tifu diagnosticē, pamatojoties uz ilgstošu drudzi, galvassāpēm, pieaugošu intoksikāciju ar tīfa stāvokļa attīstību, tipiskām izmaiņām mēlē, vēdera uzpūšanās parādīšanos, rozola izsitumiem, hepatosplenomegāliju un izmaiņām perifērajās asinīs.

Laboratoriskā diagnostika balstās uz patogēna noteikšanu biomateriālā un specifiskām antivielām pacienta asinīs. Izšķiroša nozīme ir patogēna noteikšanai asinīs (asins kultūra), urīnā (urīna kultūra), fekālijās (koprokultūra), žultī (bilikultūra), kā arī kaulu smadzenēs, cerebrospinālajā šķidrumā, rozolas, strutas vai eksudātā.

Vēdertīfa diagnoze

Vēdertīfa ārstēšana

Caurejas sindroma gadījumā diēta balstās uz tādiem pašiem principiem kā citu zarnu infekciju gadījumā. Toksikozes gadījumā ar ekssikozi tiek veikta perorāla rehidratācija, bet smagas dehidratācijas gadījumā (II-III pakāpe) - rehidratācijas infūzijas terapija kombinācijā ar detoksikāciju (1,5% reamberīna šķīdums, izotonisks, elektrolītu šķīdums ar antihipoksantu aktivitāti) un sindromam balstītu ārstēšanu.

Vēdertīfa ārstēšana

Vēdertīfa profilakse

Sastāv no sanitāro un higiēnas prasību ievērošanas: pareiza ūdensapgāde, kanalizācijas izbūve, stingra pārtikas produktu, īpaši to, kas pirms patēriņa netiek pakļauti termiskai apstrādei, iegādes, transportēšanas un pārdošanas tehnoloģijas ievērošana.

Tie, kas atveseļojušies no vēdertīfa, tiek pakļauti ambulatorai novērošanai un laboratoriskiem izmeklējumiem. Bakterioloģiskā izmeklēšana tiek veikta ne vēlāk kā 10. dienā pēc izrakstīšanas no slimnīcas 5 reizes ar 1-2 dienu intervālu. Nākamo 3 mēnešu laikā fekālijas un urīns tiek pārbaudīti reizi mēnesī, pēc tam (2 gadus) - reizi ceturksnī trīs reizes. Ja šo pētījumu rezultāti ir negatīvi (izņemot noteiktas iedzīvotāju kategorijas), tie, kas atveseļojušies no vēdertīfa, tiek izslēgti no SES reģistra.

Kā novērst vēdertīfu?