ĀCM drudža diagnostika

Tifu diagnosticē, pamatojoties uz ilgstošu drudzi, galvassāpēm, pieaugošu intoksikāciju ar tīfa stāvokļa attīstību, tipiskām izmaiņām mēlē, vēdera uzpūšanās parādīšanos, rozola izsitumiem, hepatosplenomegāliju un izmaiņām perifērajās asinīs.

Tifa laboratoriskā diagnostika balstās uz patogēna noteikšanu biomateriālā un specifiskām antivielām pacienta asinīs. Izšķiroša nozīme ir patogēna noteikšanai asinīs (asins kultūra), urīnā (urīna kultūra), fekālijās (koprokultūra), žultī (bilikultūra), kā arī kaulu smadzenēs, cerebrospinālajā šķidrumā, rozolas, strutas vai eksudātā.

Praktiskajā darbā vēdertīfa agrīnai diagnostikai vissvarīgākā ir asins kultūra, kas jāveic visā drudža periodā. Asinis no vēnas 5–10 ml daudzumā tiek inokulētas flakonā ar 50–100 ml 10–20% žults buljona (vislabākos rezultātus iegūst, inokulējot tripsīna-sojas buljonā). Pozitīvus asins kultūras rezultātus visbiežāk iegūst, veicot asins kultūras slimības pirmajā nedēļā, kad bakterēmija ir visizteiktākā. Sākot ar otro slimības nedēļu, vēdertīfa bacilas var noteikt fekālijās, urīnā un divpadsmitpirkstu zarnas saturā. Vislielākais vēdertīfa bacilu procentuālais daudzums tiek izolēts no kaulu smadzeņu kultūrām. Kopumā bakterioloģisku vēdertīfa diagnozes apstiprinājumu var iegūt 80–90% pacientu.

Seroloģiskās metodes ļauj noteikt specifiskas antivielas asinīs vai antigēnus biosubstrātā. Praktiskajā darbā visbiežāk tiek izmantota Vidala reakcija un RNGA (netiešā hemaglutinācijas reakcija), izmantojot eritrocītu O-, H- un Vi-antigēnus. Vidala reakcija balstās uz specifisku O- un H-antivielu-aglutinīnu noteikšanu pacienta asinīs, izmantojot atbilstošos antigēnus. Pozitīvus rezultātus var iegūt, sākot no slimības 8.-9. dienas. Vidala reakcija var būt pozitīva vakcinētiem un vēdertīfu pārcietušiem, tāpēc antivielu titra palielināšanās slimības dinamikā ir izšķiroša nozīme. Lai precīzāk noteiktu specifiskas imūnās nobīdes pacienta asinīs, Vidala reakcija jāatkārto ar O- (IX un XII) un H-monodiagnostikumiem, lai izslēgtu krusteniskas reakcijas ar citu grupu salmonellām.

Specifiskākas un jutīgākas ir RNGA ar eritrocītu O- un Vi-antigēniem un Vi-hemaglutinācijas reakcija. Šīs reakcijas tiek izmantotas vēdertīfa agrīnai diagnostikai. RNGA gadījumā O-antivielu koncentrācija slimības dinamikā palielinās, un Vi-antivielu titri būtiski nemainās. Vi-hemaglutinācijas reakcijai ir vislielākā nozīme, izmeklējot personas, kurām ir aizdomas par vēdertīfa nēsāšanu.

Seroloģiskās reakcijas specifisku antivielu noteikšanai pacienta asinīs jāveic no 4.-5. slimības dienas, bet pēc tam 2.-3. nedēļā un vēlāk. Vēdertīfa diagnoze tiek uzskatīta par seroloģiski apstiprinātu, ja antivielu titrs ir 1:200 vai augstāks vai ja antivielu titrs slimības dinamikā palielinās 2-3 reizes. Novērtējot seroloģiskās reakcijas, ir svarīgi ņemt vērā, ka specifisko O-antivielu titra palielināšanās liecina par akūtu infekcijas procesu, bet tikai H- vai Vi-antivielu klātbūtne liecina par iepriekšēju vēdertīfu vai baktēriju nēsāšanu.

Baktēriju nēsāšanas un vakcīnas reakciju seroloģiskajai diagnostikai tiek ierosināta atsevišķa specifisko antivielu, kas saistītas ar IgM un IgG, noteikšana ELISA testā. Specifisko vēdertīfa IgM noteikšana norāda uz pašreizējo infekcijas procesu, un izolētu specifisko antivielu, kas saistītas ar IgG klasi, noteikšana norāda uz antivielu vakcīnas raksturu vai iepriekš pārciesto vēdertīfu.

Tifa drudža diferenciāldiagnoze

Praktiskajā darbā bērnu vēdertīfs bieži jādiferencē no vēdertīfam līdzīgas salmonelozes, paratīfa, infekciozās mononukleozes, limfogranulomatozes, jersiniozes, malārijas un sākotnējā periodā - no gripas, enterovīrusa infekcijas un citas etioloģijas akūtas zarnu infekcijas.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]