Visi iLive saturs ir medicīniski pārskatīts vai pārbaudīts, lai nodrošinātu pēc iespējas lielāku faktisko precizitāti.
Mums ir stingras iegādes vadlīnijas un tikai saikne ar cienījamiem mediju portāliem, akadēmiskām pētniecības iestādēm un, ja vien iespējams, medicīniski salīdzinošiem pārskatiem. Ņemiet vērā, ka iekavās ([1], [2] uc) esošie numuri ir klikšķi uz šīm studijām.
Ja uzskatāt, ka kāds no mūsu saturiem ir neprecīzs, novecojis vai citādi apšaubāms, lūdzu, atlasiet to un nospiediet Ctrl + Enter.
Venecuēnas čūlainais-nekrotiskais gingivīts
Raksta medicīnas eksperts
Pēdējā pārskatīšana: 29.06.2025
Zobārsti Vencesāna venozo nekrotizējošo čūlaino gingivītu uzskata par specifisku iekaisuma smaganu slimības formu, ko var saukt arī par Vencesāna venozo nekrotizējošo čūlaino gingivostomatītu, fuzospirohētu (fuzospirilozes) gingivītu vai nekrotizējošu akūtu čūlaino gingivītu. Šīs slimības ICD-10 kods ir A69.1. [ 1 ]
Epidemioloģija
Akūts nekrotizējošs čūlains gingivīts ir diezgan reta smaganu audu infekcijas slimība, kas skar mazāk nekā 1% iedzīvotāju (visbiežāk pusaudžus un jaunus pieaugušos).
Čūlainais nekrotizējošs gingivīts rodas arī maziem bērniem, īpaši, ja ir imūnsupresija vai smaga novājināšana.
Cēloņi čūlains nekrotizējošs gingivīts
Smaganu iekaisumu čūlainā nekrotizējošā Vensana gingivīta gadījumā izraisa oportūnistiska infekcija - smaganu epitēlija un zem tā esošo mīksto audu invāzija, ko izraisa tādu mutes dobuma obligāto mikroorganismu (mikrobiotas) simbioze kā fusobacterium fusobacterium nucleatum (Plauta bacilli vai Plauta-Vensana bacilli) un Fusobacterium necroforum, gramnegatīvās anaerobas bacilas Prevotella intermedia un Bacillus fusiformis, spirohetas (spirālveida baktērijas) Treponema vincentii (Borrelia vincentii) un Treponema denticola. Visi šie mikroorganismi, kas atrodas smaganu rievā un aplikumā, tiek uzskatīti par komensāliem patogēniem.
Šo baktēriju izraisītā čūlainā gingivīta smagās formas īpatnība ir strutaina iekaisuma procesa attīstība ar fokālu vai difūzu smaganu audu čūlu veidošanos – ar čūlām uz bērna un pieaugušā smaganām – un starpzobu audu, t. i., starpzobu smaganu kārniņu, nekrozi. [ 2 ]
Riska faktori
Šīs slimības attīstības riska faktori ir šādi:
- Novājināta imunitāte (tostarp HIV, staru slimība, ļaundabīgi audzēji un leikēmija);
- Slikta mutes dobuma higiēna un aplikuma uzkrāšanās;
- Barības distrofija un anoreksija (t.i., uztura deficīts);
- Smēķēšana;
- Iepriekš esošs gingivīts;
- Psiholoģiskais stress.
Pathogenesis
Bakteriālas izcelsmes iekaisuma gadījumā patoģenēze ir saistīta ar mikroorganismu virulenci un to invazivitāti. Čūlainā gingivīta ar nekrozi gadījumā anaerobā pleomorfā gramnegatīvā bacila Fusobacterium nucleatum bojā smaganu gļotādas epitēlija šūnu membrānas, ar saviem enzīmiem šķeļot to fosfolipīdus. Šī baktērija saistās un aktivizē arī asins proenzīmu plazminogēnu, kas noved pie fibrinolītiskā enzīma plazmīna veidošanās, kas izraisa pastiprinātu smaganu asiņošanu.
Un mutes dobuma mikrobiotas Treponema vincentii un Treponema denticola spirohetas ar savu proteāzes enzīmu palīdzību piesaistās smaganu saistaudu šūnu olbaltumvielām, saistās ar to membrānām un iekļūst šūnās, izraisot pašu šūnu destruktīvo iedarbību un ārpusšūnu matricas bojājumus ar to metabolisma produktiem, kuriem ir citotoksiska iedarbība. [ 3 ]
Simptomi čūlains nekrotizējošs gingivīts
Agrākās čūlainā-nekrotiskās gingivīta Vensant pazīmes izpaužas kā izteikts smaganu apsārtums.
Tāpat galvenie slimības simptomi pirmajā stadijā ir smaganu mīksto audu pietūkums, kas viegli asiņo. Uz smaganām (uz zobiem blakus esošajām malām) parādās nelielas, sāpīgas čūlas; smaganās ir intensīvas sāpes un sāpīgums rīšanas un runāšanas laikā.
Starpzobu telpās smaganu audu nekrozes dēļ ir jūtama nepatīkama elpas smaka, var būt nepatīkama (metāliska) garša. Var būt arī vispārējs nespēks, subfebrīla ķermeņa temperatūra un drudzis.
Neizslēdziet čūlu izplatīšanos uz palatīna mandelēm un rīkles gļotādu, un progresējošos gadījumos iekaisums izraisa submandibulāru limfmezglu palielināšanos.
Ja akūts fuzospirohetāls gingivīts netiek ārstēts vai tiek ārstēts nepareizi, iekaisums laiku pa laikam atkārtojas, tas ir, attīstās hronisks nekrotizējošs čūlains gingivīts ar ļoti smagām sekām. [ 4 ]
Komplikācijas un sekas
Čūlainā nekrotizējošā gingivīta izraisītas komplikācijas un sekas, piemēram:
- Nekrotizējošs stomatīts;
- Nekrotizējošs periodontīts;
- Smagas gangrēnas infekcijas attīstība orofaciālā reģiona mīkstajos un kaulainajos audos - Wensana slimība vai noma (kas var būt letāla).
Bērniem ar vēzi, nepietiekamu uzturu, neitropēniju un nepietiekamu mutes dobuma higiēnu čūlainais nekrotizējošais gingivīts var izraisīt zobu zaudēšanu.
Diagnostika čūlains nekrotizējošs gingivīts
Lai to apstiprinātu, tiek veikta nekrotisko masu uztriepju bakterioskopija un mikrobioloģiskā analīze (fusospirohētu baktēriju noteikšanai); ja nepieciešams, tiek veiktas asins analīzes.
Diferenciālā diagnoze
Diferenciāldiagnostika ar streptokoku un gonokoku gingivītu, herpetisku gingivostomatītu, aftozu stomatītu (ieskaitot Behčeta slimību), recidivējošu nekrotizējošu periadenītu, infekciozu mononukleozi, multiformu eritēmu un vulgāru vezikulāru infekciozi. [ 5 ]
Profilakse
Lai novērstu fuzospirohētu gingivītu, zobārsti iesaka ēst barojošu uzturu, uzturēt imūnsistēmu un regulāri tīrīt zobus, lai noņemtu aplikumu.
Prognoze
Mehāniska nekrotisko audu noņemšana un atbilstoša čūlainā-nekrotiskā gingivīta ārstēšana ar Vencesan parasti novērš patoloģiskā procesa progresēšanu, un pēc tam smaganu čūlas var sadzīt bez negatīvām sekām ar labvēlīgu slimības iznākuma prognozi.