Fibrozs hipertrofisks gingivīts

Parodontoloģijas slimības un to sekas bieži vien kļūst par iemeslu, kāpēc pacienti apmeklē zobārstus. Starp periodonta patoloģijām ievērojamu daļu ieņem hiperplastiskie procesi smaganu audos. Fibrozs hipertrofisks gingivīts ir hroniska iekaisuma slimība, ko pavada smaganu epitēlija bazālo struktūru un saistaudu elementu reaktīva augšana, nepārkāpjot smaganu stiprinājuma integritāti. Šādas parādības cēloņi ir vairāki - gan lokāli, gan vispārīgi. Patoloģija var rasties kā patstāvīga slimība vai kā ģeneralizēta periodontīta recidīva pazīme. Ārstēšana ir sarežģīta, iesaistot dažādu profilu speciālistus - jo īpaši vispārējo zobārstu, periodontistu, ortodontu, fizioterapeitu. [ 1 ]

Epidemioloģija

Saskaņā ar Pasaules Veselības organizācijas datiem, starp visām mutes dobuma slimībām visizplatītākā ir zobu kariess, bet otro vietu pārliecinoši ieņem smaganu slimības. Ir svarīgi atzīmēt, ka zobu drošība un veselība lielā mērā ir atkarīga no smaganu stāvokļa, jo smaganu bojājumi izraisa periodonta bojājumus. Tā rezultātā rodas nepatīkama smaka, nepievilcīgs izskats, zobu kustīgums un zaudējums.

Visbiežāk sastopamie fibrotiskā hipertrofiskā gingivīta cēloņi gan pieaugušajiem, gan bērniem ir slikta mutes dobuma higiēna, nepareizu implantu un plombu klātbūtne, kā arī hormonālas izmaiņas (raksturīgākas pusaudžiem un sievietēm). Statistika liecina, ka patoloģija agrā bērnībā var rasties tikai 1–2% gadījumu, un gados vecāki cilvēki saslimst daudz biežāk. Slimības riski ievērojami palielinās, kad organismā sāk noritēt aktīvi bioloģiskie procesi: hormonālas izmaiņas, zobu zaudēšana un augšana. Šīs cikliskās izmaiņas rada pamatu darbības traucējumu attīstībai. Papildu "ieguldījumu" sniedz nepareizs sakodiens, īpašu ierīču izmantošana zobu korekcijai. Svarīgs nelabvēlīgs faktors ir stomatīts.

Visaugstākā fibrotiskā hipertrofiskā gingivīta sastopamība ir 13 gadu vecumā.

Pieaugušo pacientu vidū visbiežāk sastopamās slimības ir:

• Grūtnieces;
• Diabētiķi;
• HIV pozitīvs.

Ārsti, pie kuriem vērsties fibrotiska hipertrofiska gingivīta gadījumā: zobārsts, periodontologs.

Cēloņi fibrotisks hipertrofisks gingivīts

Fibrozā hipertrofiskā gingivīta attīstībā var būt iesaistīti gan vispārēji, gan lokāli faktori. Starp lokālajiem cēloņiem visbiežāk sastopamie ir sakodiena traucējumi, individuāli zobu defekti (pārāk pilnīga zobu izvietošana, deformācija, saspiestība utt.), zobu nogulsnes (aplikums, zobakmens), nepietiekami liels zobu saišķis, nepareizas plombas vai protezēšana, slikta mutes dobuma higiēna utt.

Starp biežāk sastopamajiem cēloņiem īpaša nozīme ir hormonālā fona attēlam. Ir zināms, ka fibrozi hipertrofisks gingivīts bieži rodas pusaudžiem pubertātes laikā, kā arī sievietēm grūtniecības vai menopauzes laikā. Citi patoloģiski cēloņi var būt endokrīnās patoloģijas (vairogdziedzera slimības, cukura diabēts), ilgstoša ārstēšana ar noteiktiem medikamentiem (hormoni, pretkrampju līdzekļi, imūnsupresori, kalcija kanālu blokatori), kā arī vitamīnu deficīts un leikēmija.

• Patogēna un oportūnistiska mikroflora apdzīvo praktiski visu mutes dobumu, tomēr pati par sevi tā nerada draudus: tās attīstību un augšanu kontrolē gan lokālā, gan vispārējā imūnsistēma. Mikroorganismi spēj izraisīt iekaisuma procesa un fibrotiska hipertrofiska gingivīta sākumu tikai tad, ja tiem ir labvēlīgi apstākļi.
• Nepareiza vai nepietiekama mutes dobuma kopšana noved pie zobu aplikuma pastāvīgas parādīšanās, kas kļūst par lielisku patogēnās floras vairošanās vietu, kas veicina patoloģisko procesu attīstību.
• Ja ilgstoši tiek ignorēti mutes dobuma higiēnas noteikumi, aplikums sabiezē un "stingst".Šis faktors vairumā gadījumu noved pie traumas un smaganu noslīdēšanas, kuras dēļ iekaisuma process pārņem dziļākus audus, attīstās fibrozi hipertrofisks gingivīts.
• Gingivīts var būt nepareizas protēžu un plombu uzstādīšanas, pārmērīgas smēķēšanas, hipovitaminozes, endokrīnās un gremošanas sistēmas patoloģiju, imūnsistēmas darbības traucējumu sekas. Nav izslēgta arī iedzimta predispozīcija šādām slimībām.

Riska faktori

Faktori, kas var izraisīt fibrotiska hipertrofiska gingivīta attīstību, ir iedalīti divās kategorijās: endogēnie un eksogēnie. Endogēnie faktori var ietvert imunitātes pavājināšanos, hormonālās izmaiņas, vielmaiņas traucējumus utt. Eksogēnos faktorus var iedalīt šādās grupās:

• Fiziskas (gļotādas traumas, apdegumi utt.);
• Bioloģisks (ko izraisa patogēnas floras ietekme);
• Ķīmiska (ko izraisa agresīvu šķīdumu un vielu ietekme);
• Jatrogēns (saistīts ar iepriekš traumatisku medicīnisku manipulāciju).

Visbiežākais faktors tiek uzskatīts par bioloģisku, galvenokārt saistīts ar sliktu mutes dobuma higiēnu. Smaganu zonā uzkrājas pārtikas daļiņas, veidojas aplikums, zobakmens, un tiek radīti labvēlīgi apstākļi baktēriju floras augšanai un attīstībai.

Fibrotiskā hipertrofiskā gingivīta sastopamības riska grupas ietver šādus indivīdus:

• Pacienti ar sakodiena traucējumiem, ar ortodontiskām ierīcēm (korekcijas plāksnēm, breketēm), ar nepareizi novietotām plombām un implantiem;
• Smagi smēķētāji;
• Cilvēki, kuri pienācīgi nerūpējas par savu muti vai dara to nepareizi;
• Pacientiem ar siekalu izdalīšanās problēmām, kas cieš no paaugstināta gļotādas sausuma;
• Ilgstoši slimi cilvēki ar novājinātu imūnsistēmu;
• Pusaudži aktīvās pubertātes laikā;
• Sievietes grūtnieces, menopauzes laikā vai lietojot hormonālos kontracepcijas līdzekļus;
• Pacienti ar somatiskām slimībām (diabēts, hipovitaminoze, gremošanas, endokrīnās vai nervu patoloģijas);
• Ilgstoši hormonālo zāļu, imūnsupresantu, pretkrampju līdzekļu, kalcija kanālu blokatoru lietotāji);
• Onkoloģijas pacienti;
• Bērni aktīvās augšanas un zobu maiņas periodā ar sakodiena anomālijām un "adenoīdu" (mutes) elpošanu;
• Pacienti ar asins slimībām (leikēmija, mieloleikēmija, leikēmiskā retikuloze utt.).

Pathogenesis

Starp galvenajiem fibrotiskā hipertrofiskā gingivīta cēloņiem ir ilgstoša zobu aplikuma klātbūtne, kas galvenokārt satur gramnegatīvus mikroorganismus. Epitēlija audi dentoalveolārajā savienojumā ir sava veida puscaurlaidīga membrāna, kurā notiek apmaiņa starp ārējo un audu vidi. Plaša mikroflora, kas nogulsnējusi uz epitēlija virsmas, mijiedarbojas ar subepitēlija audiem. Īpašu negatīvu lomu spēlē blīva subgingivāla aplikums, kas satur anaerobās patogēnās baktērijas (aktinobacilas, bakteroidītus, porfiromonas, kompilobaktērijas, peptostreptokokus, eubaktērijas, streptokokus, spirohetas utt.).

Mutes dobuma baktēriju mikroflora, no vienas puses, kavē mikroorganismu attīstību, kas nonāk mutē no ārpuses. Bet, no otras puses, tā ir potenciāls autoinfekcijas avots. Tādējādi, palielinoties mikrobu skaitam uz sliktas mutes dobuma higiēnas fona, imūnsistēmas aizsardzības samazināšanās, baktēriju flora no saprofītiskās pārvēršas patogēnā, nodrošinot vairuma gingivīta un periodontīta sākumu.

Slikta higiēna, pārtikas atlieku klātbūtne uz zobiem veido lielisku augsni mikroorganismiem, kas sāk vairoties un ražot vielas, kas veicina zobakmens veidošanos.

Pat īslaicīga mutes dobuma higiēnas neievērošana (3–4 dienas) izraisa baktēriju augšanas palielināšanos 10–20 reizes, un mikrobiālā slāņa biezums uz smaganu virsmas var sasniegt 0,4 mm. Vienlaikus mainās un kļūst sarežģītāks aplikuma sastāvs: koku florai pievienojas aerobās grampozitīvās bacilas un pavedienveida baktērijas. Sākot ar piekto higiēnas neievērošanas dienu, palielinās anaerobo baktēriju, spirohetu un vibrionu skaits. Dažās smaganu zonās mainās periodonta reakcija, palielinās neitrofilu un makrofāgu migrācija, palielinās smaganu šķidruma sekrēcija. Histoloģiski ir novērojama akūta iekaisuma procesa aina.

Sākotnējais bojājums var saglabāties mēnešiem vai pat gadiem ilgi. Smaganu audi pārvēršas fibrotiskos audos.

Saskaņā ar morfoloģiskajām pazīmēm fibrozā hipertrofiskā gingivīta gadījumā ir novērojama smaganu kārniņu saistaudu elementu pārmērīga augšana, asinsvadu paplašināšanās, kolagēna šķiedru pietūkums, limfoplazmocītiska infiltrācija. Pāreju no tūskas formas uz fibrozo formu pavada tūskas samazināšanās, fibroplastiju proliferācijas pazīmes, kolagēna šķiedru rupjība.

Simptomi fibrotisks hipertrofisks gingivīts

Fibrozais hipertrofiskais gingivīts vairumā gadījumu attīstās pakāpeniski, ilgstoši, "klusi", bez īpašiem simptomiem. Dažos gadījumos ir diskomforts, nelielas sāpes (neraksturīgs simptoms), neliela asiņošana zobu tīrīšanas un ēšanas laikā. Rūpīgāk apskatot, var izsekot starpzobu kārniņu palielināšanās, piesātinātāka vai, gluži pretēji, bāla smaganu krāsa.

Zobārsta apskates laikā var novērot smaganu aizaugšanu, aplikuma (zobakmens) klātbūtni. Zobu un smaganu savienojums paliek neskarts (nav kabatu).

Pirmās šķiedru aizaugšanas pazīmes parasti ir sūdzības par palielinātām smaganām, to sabiezēšanu, neestētisku izskatu. Bieži vien pacienti norāda uz grūtībām sakošļāt pārtiku. Bojājuma zonā esošās gļotādas maina krāsu, virsma kļūst nelīdzena, nelīdzena. Izmeklējot, tiek vizualizēti mīkstie un cietie zobu slāņi.

Patoloģiskais šķiedru hipertrofiskais fokuss var atrasties lokāli (ierobežotā smaganu zonā) vai vispārināti (visā virsmā).

Posmi

Atkarībā no smaganu audu aizaugšanas izšķir šādus hipertrofiska gingivīta posmus:

• Viegla stadija - to raksturo hipertrofiski procesi smaganu kārniņu pamatnē, un palielinātā smaganu robeža par vienu trešdaļu pārklāj zobu vainagu;
• Vidējo stadiju pavada dinamiski pieaugoša smaganu kārniņu konfigurācijas palielināšanās un kupolveida izmaiņas, un smaganu augšana noved pie zobu vainaga slēgšanas par 50%;
• Smagu stadiju raksturo acīmredzami hiperplastiski procesi kārpiņās un smaganu malā, un zoba vainags ir vairāk nekā pusslēgts.

Veidlapas

Atkarībā no patoloģiskā procesa izplatības izšķir lokalizētu (lokālu, 1 līdz 5 zobu robežās) un ģeneralizētu (vairāk nekā 5 zobu) fibrozi hipertrofisku gingivītu. Dažos gadījumos lokalizētus seklus slimības veidus uzskata par atsevišķu patoloģiju, piemēram, papilītu.

Atkarībā no hiperplāzijas variācijas gingivīts ir tūskains (iekaisuma) un granulējošs (fibrozs). Tūskaino gingivītu raksturo smaganu kārniņu saistaudu pietūkums, paplašināti asinsvadi, smaganu audu limoplazmocītiska infiltrācija. Fibrozo gingivītu raksturo proliferatīvas izmaiņas smaganu kārniņu saistaudu struktūrās, kolagēna šķiedru sabiezēšana, parakeratozes pazīmes. Pietūkums ir vāji izteikts, iekaisuma infiltrācija ir minimāla.

Komplikācijas un sekas

Bez nepieciešamās ārstēšanas hipertrofiskā gingivīta forma pārvēršas atrofiskā formā, kas rada briesmas periodontīta un pilnīga zobu zaudēšanas ziņā.

Ir svarīgi novērst fibrotiska hipertrofiska gingivīta attīstību, un, ja tas ir noticis, visi centieni jāvelta patoloģijas likvidēšanai. Eksperti norāda, ka šķiedru aizaugumiem nepieciešama ilgāka, sarežģītāka un dārgāka ārstēšana, kas ietver ne tikai tiešu ietekmi uz patoloģisko fokusu, bet arī visa organisma imunitātes un veselības stiprināšanu, vielmaiņas procesu stabilizēšanu un hormonālo līdzsvaru.

Nevēlamo blakusparādību attīstību var novērst, ja savlaicīgi apmeklējat zobārstu un ievērojat citus svarīgus ieteikumus:

• Regulāri tīrīt zobus;
• Izvēlieties pareizo zobu birsti un nomainiet to ik pēc 2-3 mēnešiem;
• Ēdiet pareizi, neignorējiet cieto dārzeņu un augļu patēriņu;
• Lai atmestu smēķēšanu.

Divas reizes gadā obligāti jāapmeklē zobārsts profilaktiskos nolūkos – savlaicīgai traucējumu diagnostikai.

Diagnostika fibrotisks hipertrofisks gingivīts

Galvenā fibrozā hipertrofiskā gingivīta diagnostikas metode ir klīniskā izmeklēšana. Var pamanīt kunkuļainas, sabiezētas smaganas, kas aug un neļauj pacientam normāli ēst un pat runāt.

Instrumentālā diagnoze sastāv no smaganu rievas asiņošanas testa (slēptu asiņošanas vietu noteikšana ar periodonta zondi), kā arī radiogrāfijas, lai novērtētu patoloģijas pamatcēloni un smagumu. Fibrozo gingivītu bieži pavada starpzobu starpsienu gala osteoporoze, ko nosaka radioloģiski.

Citas iespējamās procedūras ietver:

• Mutes dobuma higiēnas indekss;
• Periodontālais indekss;
• Papilāri-margināli-alveolārais indekss;
• Šillera-Pisareva tests (joda reakcija, smaganu glikogēna iekrāsošana);
• Retāk - biopsija, audu morfoloģiskā analīze.

Laboratoriskie testi nav specifiski, tos var nozīmēt specializēti speciālisti (endokrinologs, hematologs), lai noteiktu hipertrofiskā procesa pamatcēloņus un fona slimības. [ 2 ]

Diferenciālā diagnoze

Šķiedrainā hipertrofiskā gingivīta diferenciāldiagnoze tiek veikta ar epulu un smaganu fibromatozi.

Epulis	Smaganu fibromatoze
Labdabīgs veidojums uz smaganām, kas veidojas no alveolārā izauguma un sastāv no epitēlija audiem. Tam ir izciļņa izskats, dažreiz ar kājiņu, kas piestiprina veidojumu starpzobu telpai. Šķiedrainajam epulam nav kājiņas. Pāraugums palielinās lēni, tas ir nesāpīgs, bet rada diskomfortu košļāšanas un runas aktivitātes laikā. Ārstēšana ir ķirurģiska.	Iedzimta slimība ar dominējošu mantojuma veidu. Tā biežāk rodas pirmajā un desmitajā dzīves gadā. Iespējamais patoloģiski atbildīgais gēns ir SOS1. Smaganas ir sabiezētas, tās ir nesāpīgas, gaiši rozā krāsā. Dominējošā lokalizācija ir vaigu pusē. Nav nekas neparasts pacientiem ar Dauna sindromu. Ārstēšana ir ķirurģiska.

Papildus epulam un fibromatozei mutes dobumā (īpaši bērniem) ir iespējami arī citas izcelsmes smaganu aizaugumi. Lieta ir tāda, ka bērnu smaganām raksturīga augsta reaktivitāte, tāpēc hroniska iekaisuma reakcija pastāvīgo vai piena zobu rajonā bieži rodas uz spēcīgu audu izmaiņu fona – piemēram, fistulu hipertrofijas vai marginālās smaganu hiperplāzijas. Vairumā gadījumu šādas izmaiņas drīz vien tiek pārvarētas pēc kairinošā faktora izzušanas vai slimā zoba – hroniska periodontīta perēkļa – izņemšanas.

Profilakse

Kariesa zobu neesamība nav absolūts veselīgas mutes dobuma rādītājs. Svarīgs ir arī smaganu stāvoklis, jo smaganu patoloģijas apdraud ne tikai mutes dobumu, bet arī visu organismu kopumā. Ko darīt, lai novērstu tādas slimības kā fibrozā hipertrofiska gingivīta attīstību?

Smaganu slimības (sauktas arī par periodontītu) visbiežāk provocē mikroorganismi, kas apdzīvo aplikumu un zobakmeni. Citi provocējoši faktori gingivīta attīstībā ir smēķēšana, pašārstēšanās ar noteiktiem medikamentiem, hormonālie traucējumi un ģenētiska predispozīcija.

Visbiežāk sastopamas ir tādas smaganu patoloģijas kā gingivīts un periodonta slimība. Kopumā, lai izvairītos no izteiktas patoloģijas attīstības, savlaicīgi jāpievērš uzmanība šādiem simptomiem:

• Apsārtums, asiņošana, pietūkušas smaganas;
• Slikta elpa;
• Zobu kustīgums;
• Pārmērīga zobu jutība;
• Zobu zaudēšana;
• Noturīgas plāksnes parādīšanās uz emaljas.

Ja parādās iepriekš minētās pazīmes, noteikti jāapmeklē zobārsts.

Lai novērstu fibrotiska hipertrofiska gingivīta attīstību, jāievēro šādi ieteikumi:

• Regulāri tīriet zobus divas reizes dienā (no rīta pēc brokastīm un vakarā pirms gulētiešanas);
• Ievērojiet pareizas zobu tīrīšanas tehnikas un mēģiniet noņemt aplikumu, pirms tas sāk sacietēt;
• Lietojiet zobu pastas ar fluorīdu: tās labāk tiek galā ar patogēniem un maigi attīra mutes dobumu;
• Papildus tīrīšanai ar birsti regulāri lietojiet zobu diegu, lai iztīrītu atstarpes starp zobiem, kurām nevar piekļūt ar birsti iztīrīt pūkas;
• Pēc katras ēdienreizes rūpīgi izskalojiet muti (varat izmantot parastu siltu ūdeni vai speciālu mutes skalošanas līdzekli);
• Laicīgi apmeklējiet zobārstu (pat ja domājat, ka ar zobiem viss ir kārtībā – veiciet profilaktiskas vizītes).

Steidzama vizīte pie zobārsta ir nepieciešama, ja:

• Smaganas asiņo, tīrot zobus vai ēdot cietu pārtiku;
• Gļotādas ir kļuvušas pārāk jutīgas vai pietūkušas;
• Uz smaganām ir nedaudz strutas;
• Tev mutē ir nepatīkama garša;
• Nepatīkama smaka nepazūd pat pēc zobu tīrīšanas;
• Zobu atstarpes ir kļuvušas mazākas vai lielākas, zobi ir kļuvuši vaļīgi.

Ir svarīgi apzināties, ka fibrozais hipertrofiskais gingivīts var izraisīt ne tikai zobu problēmas, bet arī vispārējas organisma slimības. Lai novērstu komplikācijas, ir rūpīgi jāievēro visi speciālistu ieteikumi.

Prognoze

Diemžēl, neskatoties uz to, ka cilvēki ir pietiekami informēti par mutes dobuma higiēnas nepieciešamību un visplašākā zobu un mutes gļotādas personīgās higiēnas līdzekļu klāsta pieejamību, fibrozā hipertrofiskā gingivīta gadījumi ir diezgan bieži. Vislielāko terapeitisko efektu šajā patoloģijā sniedz ķirurģiska procedūra, kas ietver hipertrofisko zonu izgriešanu un sakodiena attiecību stabilizāciju. Dažos īpaši sarežģītos gadījumos nepieciešama citu medicīnas speciālistu palīdzība – piemēram, hormonālā līdzsvara korekcija organismā.

Juvenīls hipertrofisks gingivīts un līdzīga slimība grūtniecēm bieži vien var aprobežoties ar konservatīvu terapiju: hormonālā līdzsvara rādītāju normalizēšana, kā arī veiksmīgas dzemdības pacientēm noved pie patoloģiskā procesa izpausmju samazināšanās vai pat tā izzušanas. Ir svarīgi saprast, ka fibrozam hipertrofiskam gingivītam ir tendence uz saasinājumiem, tāpēc ir jāpievērš pietiekama uzmanība jebkādu potenciālu provocējošu faktoru likvidēšanai.

Lai novērstu saasinājumu attīstību, pēc iespējas jāizslēdz iespējamie smaganu fiziskie bojājumi, regulāri jāievēro sanitāri higiēniskie noteikumi, ja nepieciešams, jāveic profesionāla mutes dobuma tīrīšana un savlaicīgi jānovērš visas zobu problēmas. Tikpat svarīgi ir savlaicīgi ārstēt endokrīnās patoloģijas un kompetenti pieiet noteiktu zāļu lietošanai.

Ņemot vērā, ka fibrozam hipertrofiskam gingivītam var būt atšķirīga etiopatogenētiska izcelsme, prognoze var atšķirties. Sistēmisko faktoru ietekmi papildina slikta mutes dobuma higiēna. Līdz šim medicīnā ir liels konservatīvu un ķirurģisku terapeitisko metožu arsenāls, kas, pareizi lietojot, palīdz sasniegt labus rezultātus un novērst smaganu audu destrukcijas attīstību nākotnē.

Literatūra

Dmitrieva, LA Terapeitiskā stomatoloģija: nacionālais ceļvedis / rediģējusi LA Dmitrieva, YM Maksimovskiy. - 2. izd. Maskava: GEOTAR-Media, 2021.