Noma: cēloņi, simptomi, diagnoze, ārstēšana

Noma (cancrum oris) ir slimība, kuras rezultātā nekrozes rezultātā rodas plaši orofaciālā reģiona mīksto un kaulu audu defekti - sava veida mitra gangrēna, kas pašlaik sastopama gandrīz tikai mazattīstītajās un jaunattīstības valstīs.

Parasti tiek novēroti tikai atsevišķi nomas gadījumi, taču dažreiz, pasliktinoties sociālajiem un dzīves apstākļiem, pēc smagām infekcijas slimībām, slimību skaits palielinās. Tā pagājušā gadsimta 20. gadu sākumā Krievijas iedzīvotāju smagās situācijas (intervences, pilsoņu karš, ražas neveiksme, bads) dēļ dažos reģionos (Permā, Astrahaņā u. c.) nomas gadījumu skaits ievērojami palielinājās. Ar nomu visbiežāk primāri tiek skarta mutes dobuma gļotāda. Zobārsti nomu identificē ar čūlaino nekrotisko gingivītu, kas viena vai otra iemesla dēļ ir ieguvis ļaundabīgu gaitas formu. Pašlaik čūlaino nekrotisko gingivītu var uzskatīt par nomas priekšteci.

Noma galvenokārt skar bērnus vecumā no 2 līdz 15 gadiem. Saskaņā ar A. I. Makarenko (1933), I. M. Sobola (1936), A. T. Pulatova (1956) un citu datiem, noma parasti attīstās novājinātiem bērniem, kas ir izsmelti infekcijas slimību, piemēram, masalu, garā klepus, dizentērijas, skarlatīnas, difterijas, pneimonijas, tīfa, leišmaniozes, gripas u.c., laikā vai pēc tām. Pieaugušajiem noma ir daudz retāk sastopama, neskatoties uz to, ka pieaugušajiem ir daudz lielāka iespējamība cieš no čūlainā nekrotiska gingivīta.

Nomas cēlonis. Ņemot vērā iepriekš minētos apstākļus un riska faktorus, vairums autoru nomu saista ar infekciozu izcelsmi. Tādējādi no nomas ir izolētas dažādas baktērijas, spirohetas, koki, sēnītes un anaerobi.

Pēc dažu autoru domām, B. perfringens spēlē nozīmīgu lomu nomas etioloģijā, izraisot lokālu nekrotisku procesu attīstību. Tomēr vairums autoru uzskata, ka noma ir saistīta ar fuzospirohetālo mikrobiotu (Plaut-Vincent simbioze). Daži autori etioloģisku nozīmi piešķir tādiem faktoriem kā siekalu īpašā fermentatīvā darbība un vitamīnu deficīts. Pašlaik tiek pieņemta citu mikroorganismu un vīrusu, piemēram, Prevotella intermtdia, Fusobacterium spirochetae, hemolītiskā streptokoka un herpes dzimtas vīrusu, darbība. Nomas lipīgums joprojām ir apšaubāms, neskatoties uz to, ka ir novērotas nomas slimības vienā dzimtā vai vienā perēklī. Tomēr nomas rašanās nevajadzētu būt saistīta ar konkrētu patogēnu, bet galvenokārt ar nelabvēlīgiem dzīves, sociālajiem, sanitārajiem apstākļiem, infekcijas slimību sekām, kas strauji samazina organisma imunobioloģisko rezistenci, ar vitamīnu deficītu un citiem riska faktoriem.

Patoloģiskā anatomija un klīniskā gaita. Ar nomu visbiežāk tiek skarta mutes gļotāda, attīstās smaga gangrenoza stomatīta forma (gingivīts, periodontīts) ar strauju nekrotiska procesa izplatīšanos platumā un dziļumā pirmajās 3-5 dienās. Tā rezultātā tiek iznīcinātas un nokrīt ievērojamas skarto audu zonas. Noma var rasties arī uz auss priekškambariem, kakla, dzimumorgāniem, tūpļa apvidū utt. Sākoties, kā parasti, alveolārā izauguma distālajā daļā čūlainā nekrotiska gingivīta veidā, noma var ātri izplatīties uz lūpām, vaigiem un degunu. Dažu dienu laikā visi kaulu audi vaigu apvidū var būt pilnībā atsegti mīksto audu bojāejas dēļ.

Slimība sākas ar zilgani sarkanas pūslīša parādīšanos uz ādas vai gļotādas, kam seko tumši zils plankums, ap kuru āda iegūst vaskainu krāsu ar perlamutra nokrāsu - tā saukto vaskaino zonu. Audi, kas ieskauj šo zonu, iegūst stiklveida tūskas izskatu, ir blīvi pieskaroties un ātri nekrotiski sabrūk, izdalot nepatīkamu, puvušu smaku. Skartās vietas ar nomu ir nesāpīgas (līdzīgi kā lepra), asiņošana gandrīz nav. Skartā zona mutes dobuma pusē ātri palielinās, zobu kakla zonas kļūst nekrotiskas, zobi kļūst vaļīgi un izkrīt (superzibens periodontīta forma). Smagākajos gadījumos process pārvietojas uz mēli, aukslējām, lūpu un pretējo pusi. Gangrenozs process izplatās arī uz sejas ādu, skarot visu vaigu, deguna piramīdu, un var izplatīties uz acs dobumu un, līdzīgi kā ložņājoša, neapturama čūla, izplatīties uz acs ābolu un augšžokļa kaulu veidojumiem. AI Makarenko (1961) apraksta nomadu sejas zonas iznīcināšanas procesu šādi.

Audu sabrukšana progresē, iegūtais vaigu defekts palielinās, atsegti žokļi, zobi un mēle; tiek atzīmēta pūšanas eksudāta izdalīšanās un bagātīga siekalošanās.

Pacienta vispārējais stāvoklis ir smags smagas intoksikācijas dēļ. Pacienti parasti ir vienaldzīgi pret apkārtējo vidi, bieži novērojama apziņas aptumšošanās, ķermeņa temperatūra ir nepārtraukta tipa, sasniedzot 39–40°C.

Audu sabrukšanas produktu norīšana izraisa kuņģa-zarnu trakta darbības traucējumus, un to aspirācija noved pie plaušu komplikācijām (pneimonija, plaušu gangrēna). Tomēr noma var noritēt arī labdabīgi. Labdabīgā gaitā process var aprobežoties ar mutes gļotādas daļas čūlošanos vai lielāka vai mazāka izmēra defekta veidošanos vaigā un deguna spārnā ar sekojošu rētu veidošanos. Tomēr brūces virsmas attīrīšanas un rētu veidošanās process norit lēni, līdzīgi kā jonizējošā starojuma bojājumu gadījumos. Atmirušo audu vietā veidojas dziļi defekti. Rētas pēc nomas kropļo seju un izraisa temporomandibulārās locītavas kontraktūru. Šie organiskie defekti pēc tam, cik vien iespējams, tiek novērsti ar plastiskās ķirurģijas palīdzību.

Ļaundabīgos gadījumos nekrotiskais process strauji progresē un noved pie pacienta ātras nāves.Komplikāciju un vienlaicīgu slimību dēļ mirstības līmenis pašlaik svārstās no 70 līdz 90%.

Nomas diagnostika attīstītajā procesā nerada grūtības. Dažos gadījumos maziem bērniem nomas sākotnējā periodā, kas skāra mutes dobuma gļotādu, slimība paliek nepamanīta un citiem to atklāj tikai pēc neparastas, pūstošas smakas no mutes. Diferenciāldiagnostika slimības sākotnējā stadijā ir sarežģīta. Saskaņā ar G. M. Babijaka (2004) teikto, klīniskā aina šajā nomas periodā ir tik ļoti izdzēsta (īpaši pēdējos gados), ka to var atšķirt no daudzām citām nomai līdzīgām slimībām tikai pēc stiklveida ķermeņa tūskas neesamības ap iekaisuma vietu, kas ir raksturīga nomai.

Nomas ārstēšana tiek veikta slimnīcā, ievērojot noteiktus medicīniskā personāla un citu pacientu pretinfekcijas aizsardzības pasākumus, ņemot vērā pacienta vecumu, lokālā procesa izplatību un vispārējā stāvokļa smagumu.

Tas ietver plaša spektra antibiotiku izrakstīšanu, ņemot vērā mikrobiotas veidu un tās jutību pret izmantoto ārstēšanu. Liela uzmanība jāpievērš lokālam nekrotiskajam procesam, savlaicīgai nekrotisko audu izņemšanai, proteolītisko enzīmu, lokālu antiseptisku līdzekļu lietošanai un skarto anatomisko struktūru rūpīgai tualetei. Vienlaikus tiek izrakstītas zāles imūnsistēmas stiprināšanai, organisma vispārējam stāvoklim, vitamīni. Detoksikācijas terapija tiek veikta līdz plazmaferēzei un UFO vai lāzera autohemoterapijai. Simptomātiska ārstēšana - atbilstoši indikācijām.

Nomas profilakse sastāv no mutes dobuma higiēniskas aprūpes bērniem ar infekcijas slimībām, īpaši tām, ko pavada izsīkums, kā arī vispārējas stiprināšanas un imunokorekcijas ārstēšanas.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]