Ārējā deguna displāzijas (deformācijas): cēloņi, simptomi, diagnostika, ārstēšana

Deguna piramīda ir sejas visizteiktākā daļa, kas kopā ar citiem galvenajiem galvas ārējiem identifikācijas orgāniem (acīm, muti, ausīm) spēlē vissvarīgāko kosmētisko lomu cilvēka individuālā fiziognomiskā tēla skaistumā. Satiekot jebkuru cilvēku, skatiens vispirms apstājas pie viņa deguna, tad pie acīm, lūpām utt., ko apliecina interesantākie eksperimenti ar tiešu acu kustību reģistrāciju, izmantojot īpašu tehniku, ko veica AL Yarbus (1965), pētot okulomotoriskās reakcijas, kas saistītas ar dažādu objektu, tēlotājmākslas darbu un cilvēka sejas izpēti.

Deguna formas noviržu biežums no vispārpieņemtajiem "klasiskajiem" kanoniem ir diezgan augsts, ja neņemam vērā, ka šīs novirzes veido 90%. Deguna defekti tiek iedalīti iedzimtos un iegūtos. Iedzimti deguna defekti savukārt tiek iedalīti ģenētiski noteiktos un traumatiskos intranatālos. Tomēr tā sauktās normālās deguna formas atšķiras gan pēc ģimenes (iedzimtajām) pazīmēm, gan pēc atkarības no cilvēka etnogrāfiskās un rases piederības.

Parasti deguna piramīdas forma ir atkarīga no rasu piederības. Mūsdienu cilvēces sastāvā visspilgtāk izšķir trīs galvenās rasu grupas - nēģeri, kaukāzieši un mongoloīdi; tos bieži sauc par galvenajām rasēm. Nēģerīdiem raksturīga mērena vaigu kaulu izvirzīšanās, spēcīgi izvirzīti žokļi (prognātisms), vāji izvirzīts plats deguns, bieži ar šķērsvirziena, t.i., paralēli sejas plaknei, nāsīm, sabiezētām lūpām (šeit norādītas tikai norādīto rasu fiziognomiskās pazīmes). Kaukāziešiem raksturīga vāja vaigu kaulu izvirzīšanās, nenozīmīga žokļu izvirzīšanās (ortogiatisms), šaurs izvirzīts deguns ar augstu deguna tiltiņu, parasti plānas vai vidējas lūpas. Mongolīdiem raksturīga saplacināta seja ar spēcīgi izvirzītiem vaigu kauliem, šaurs vai vidēji plats deguns ar zemu deguna tiltiņu, mēreni sabiezētas lūpas, īpaša augšējā plakstiņa ādas kroka, kas pārklāj asaru bumbuli acu iekšējos kaktiņos (epikants). Amerikas indiāņiem (t.i., amerikāņu rasei), kuriem epikants ir reti sastopams, deguns parasti spēcīgi izvirzīts, vispārējs Mongolīdā izskata izskats bieži ir izlīdzināts. Attiecībā uz deguna specifisko formu daži autori to klasificē šādi: nēģeriskās rases deguns, "dzeltenās" rases deguns (t.i., Mongoloids), romiešu, grieķu un semītu formas deguns.

Individuālās deguna formas galīgā fiksācija "normā", kā arī noteiktas iedzimtas displāzijas veidojas indivīda dzimumnobriešanas laikā. Tomēr tās var novērot līdz 14-15 gadu vecumam, īpaši iedzimtas. Bet pat šīs "agrīnās" displāzijas nevar galīgi identificēt līdz 18-20 gadu vecumam, kuru laikā notiek sejas anatomisko struktūru, tostarp deguna piramīdas, galīgā veidošanās.

Lielākā daļa deguna piramīdas displāziju ir traumatiskas izcelsmes defekti, jo iekšējā deguna displāzijas gadījumā tās, līdztekus traumatiskām, izraisa arī sejas skeleta attīstības morfoģenētiskas (intrauterīnas) un ontoģenētiskas īpatnības. Diezgan bieži, īpaši pēdējos gados, saistībā ar plastiskās ķirurģijas metožu attīstību un uzlabošanu, īpaši bieži rodas jautājums par ārējā deguna formas ķirurģisku maiņu. Saistībā ar šo nostāju ir lietderīgi citēt dažas klasiskas ziņas par priekšstatu veidošanos par deguna piramīdas estētiskajiem parametriem. Pirmkārt, jāuzsver, ka jebkurām displāziskām izmaiņām deguna piramīdā ir savas patoloģiskās un anatomiskās iezīmes. Turklāt šīs iezīmes vai nu pārkāpj, vai, tā teikt, zināmā mērā "harmonizē" sejas "ikonogrāfiju" un nosaka īpašu indivīda tēlu. Pēdējo piemērs ir slavenie franču aktieri Žans Pols Belmondo un Žerārs Depardjē, kuru deguni ir tālu no klasiskajiem kanoniem, bet piešķir mākslinieku izskatam īpašu nozīmi un pievilcību.

Patoloģiskā anatomija. Displāzijas var skart jebkuru deguna piramīdas daļu – kaulu, skrimšļus vai mīkstos audus, kas pārklāj iepriekš minētās daļas, vai arī tām var būt raksturīga pēdējo kombinācija. Saistībā ar iepriekš minēto īpaši interesanta ir franču rinologu Sibilo un Dufourmentela 20. gadsimta sākumā ierosinātā deguna deformāciju etioloģiskā un patogenētiskā klasifikācija. Saskaņā ar šo klasifikāciju deguna deformācijas tiek iedalītas šādi:

1. deformācijas, kas rodas deguna piramīdas audu daļas zuduma rezultātā traumatiskas traumas rezultātā vai noteiktas slimības rezultātā, kas iznīcina deguna anatomiskās struktūras ar sekojošu rētaudu deformāciju (sifiliss, tuberkuloze, lepra, vilkēde);
2. deformācijas, ko neizraisa deguna audu un mīksto audu zudums, kas rodas deguna piramīdas "būtiskas" dismorfogenēzes rezultātā, izraisot tās kaula un skrimšļa skeleta deformācijas; šajā grupā ietilpst:
   1. deguna hiperplastiskas deformācijas, kas izraisa tā izmēra palielināšanos kaulu audu dēļ sagitālajā plaknē (“kuprains” deguns) vai frontālajā plaknē (plats deguns); šajā deformāciju grupā ietilpst arī garš deguns, kas bija raksturīgs, piemēram, Janam Husam, Sirano de Beržerakam un N. V. Gogolim, kura forma “pateicas” pārmērīgai skrimšļa audu attīstībai garumā, vai biezs deguns, kas veidojas, skrimšļa attīstībai platumā;
   2. dažāda veida deguna hipoplastiskas deformācijas - deguna tiltiņa un tā pamatnes depresija (sabrukšana), deguna spārnu konverģence un to skrimšļainās pamatnes hipoplāzija, pilnīga deguna sabrukšana, īss deguns, saīsināti deguna spārni utt.;
   3. deguna kaula-skrimšļa pamatnes malformācijas ar dislokāciju frontālajā plaknē, kas definētas kā dažādi šķību deguna veidi ar nāsu formas pārkāpumu;
3. deguna deformācijas, ko izraisa tā traumatiski bojājumi vai kāda destruktīva slimība, kurās var rasties visi iepriekš minētie deguna formas traucējumu veidi; šo deformāciju īpatnība ir tāda, ka ar izteiktiem deguna piramīdas formas traucējumiem, kas rodas tās kaula-skrimšļa skeleta lūzumu vai saspiešanas vai tā iznīcināšanas patoloģiskā procesā rezultātā, deguna apvalka audi netiek zaudēti.

Lai formalizētu deguna formas anomāliju attēlojumu "profilā", Sibilū, Dufurmentels un Džozefs izstrādāja vispārinātu deformējamo deguna starpsienas elementu diagrammu, ko viņi sadalīja ar divām horizontālām paralēlām līnijām trīs līmeņos, veidojot "profila komponentus": I - kaula līmenis; II - skrimšļa līmenis; III - deguna spārnu un gala līmenis. A pozīcijā parādīta deguna deformācijas hipoplastiskā varianta diagramma, B pozīcijā - deguna deformācijas hiperplastiskā varianta diagramma. Norādītās ārējā deguna deformācijas tiek vizualizētas tikai tad, kad tās tiek pārbaudītas "profilā". Ja šīs deformācijas papildina deguna piramīdas novietojuma anomālijas frontālajā plaknē attiecībā pret viduslīniju, bet nemaina profila formu, tad tās ir pamanāmas tikai deguna frontālās pārbaudes laikā.

N. M. Mikelsons un līdzautori (1965) deguna deformācijas pēc to veida iedala piecās galvenajās grupās:

1. deguna tilta (seglu deguna) atkāpšanās;
2. garš deguns;
3. kuprains deguns;
4. kombinētas deformācijas (garš un kuprs deguns);
5. deguna gala daļas deformācijas.

Veicot deguna formas mērījumus, kas veikti uz izcilu mākslinieku (Rafaēla, Leonardo da Vinči, Rembranta) un tēlnieku (Mairona, Fidija, Poliklēta, Praksiteles) darbiem, tika noteikts, ka ideālajam deguna leņķim (leņķa virsotne atrodas deguna saknē, vertikālā līnija savieno leņķa virsotni ar zodu, slīpā līnija seko deguna tiltiņam) nevajadzētu pārsniegt 30°.

Tomēr, nosakot indikācijas konkrētai intervencei, pacienta subjektīvā attieksme pret to un viņa estētiskās vēlmes spēlē ne mazāk svarīgu lomu kā faktiskā deguna forma. Tāpēc, pirms piedāvāt "pacientam" vienu vai otru ķirurģiskas iejaukšanās veidu, ārstam rūpīgi jāizpēta pacienta garīgais līdzsvars. Vadoties pēc šīs nostājas, franču rinologs Džozefs ierosināja šādu pacientu individuālās estētiskās attieksmes pret deguna deformāciju klasifikāciju:

1. personas ar normālu attieksmi pret savu estētisko defektu; šādi pacienti objektīvi novērtē šo defektu, viņu pieredze par tā klātbūtni ir minimāla, un viņu estētiskās prasības attiecībā uz ķirurģiskas iejaukšanās rezultātiem ir pareizas un reālistiskas; parasti šīs personas pozitīvi novērtē veiksmīgas operācijas rezultātus, ir apmierinātas ar to un vienmēr ir pateicīgas ķirurgam;
2. cilvēki ar vienaldzīgu attieksmi pret savu estētisko defektu; šie cilvēki, lai cik nozīmīgs būtu viņu deguna defekts, izturas pret šo faktu vienaldzīgi, un daži no viņiem pat uzskata, ka šis defekts viņus rotā, un jūtas laimīgi;
3. personas ar paaugstinātu (negatīvu) psihoemocionālu attieksmi pret savu estētisko defektu; šajā personu kategorijā ietilpst pacienti, kuriem pat nelielas deguna formas izmaiņas rada lielu emocionālu stresu; viņu estētiskās prasības attiecībā uz deguna formu ir ievērojami pārspīlētas, turklāt daudzi no viņiem uzskata, ka viņu dzīves neveiksmju cēlonis ir tieši šis kosmētiskais defekts, ar kura novēršanu viņi saista visas cerības uz "labākiem laikiem"; jāatzīmē, ka lielākajā daļā gadījumu trešais attieksmes veids pret deguna deformāciju ietver daiļā dzimuma pārstāves; šajā tipā ietilpst sievietes, kurām nav ilūziju par savu personīgo dzīvi, aktieri un dziedātāji bez talanta, daži neveiksmīgi cilvēki, kas tiecas pēc sabiedriskās politikas utt.; šāds psihoemocionāls stāvoklis liek šiem cilvēkiem justies nelaimīgiem un pat domāt par pašnāvību; ķirurģiskas iejaukšanās indikācijas šādiem pacientiem ir rūpīgi jāpārdomā, jānosaka juridiski, un ķirurgam jābūt gatavam tam, ka pat pēc veiksmīgas operācijas pacients joprojām izteiks neapmierinātību ar to;
4. personas ar sagrozītu (iluzoru) psihoemocionālu attieksmi pret sava deguna formu; šīs personas sūdzas par acīmredzamiem (neesošiem) deguna formas pārkāpumiem; viņas neatlaidīgi, par katru cenu, cenšas panākt šī "defekta" novēršanu, un, saņēmušas atteikumu, pauž ārkārtīgu neapmierinātību, līdz pat tiesas prāvai;
5. personas, kuras vēlas mainīt deguna formu (profilu), motivācija ir vēlme mainīt savu izskatu, lai paslēptos no tiesībsargājošajām iestādēm; šādas personas parasti tiek meklētas par izdarītajiem noziegumiem; par šādu plastisko operāciju veikšanu ārsts, ja tiek pierādīta viņa sadarbība ar noziedznieku, var tikt saukts pie kriminālatbildības.

Autoru uzdevums, rakstot šo sadaļu, neietver detalizētu plastiskās ķirurģijas metožu aprakstu, kas būtībā ietilpst sejas plastiskās ķirurģijas īpašo vadlīniju kompetencē. Tomēr, lai iepazīstinātu plašu praktizējošu otolaringologu auditoriju ar šo problēmu, autori līdztekus deguna formas ķirurģiskās rehabilitācijas pamatprincipiem sniedz arī dažas šīs rehabilitācijas metodes.

Deguna deformāciju novēršana ir viena no plastiskās ķirurģijas metodēm, kuru ir bezgalīgi daudz un kuru būtību nosaka deguna deformācijas raksturs. Zināmā mērā plastikas ķirurga darbs ir tēlnieka darbs, tikai daudz atbildīgāks. Slavenais rumāņu rinologs V.Racoveanu, balstoties uz Jāzepa shēmām un saviem klīniskajiem novērojumiem, sastādīja virkni grafisko zīmējumu, kas ir sava veida deguna profila izmaiņu kolekcija vai vizuāla klasifikācija, ar ko visbiežāk saskaras plastikas ķirurga praksē.

Deguna ķirurģiskās korekcijas pamatprincipi ir šādi:

1. Hipoplāzijas un deguna formas anomāliju gadījumos, kas saistīti ar deguna piramīdas audu zudumu, trūkstošie tilpumi un formas tiek papildinātas, izmantojot auto-, homo- un aloplastiskas transplantācijas un materiālus;
2. hiperplastisku displāziju gadījumā tiek noņemti liekie audi, piešķirot deguna piramīdai tilpumu un formu, kas atbilst vispārpieņemtajām prasībām attiecībā uz šiem parametriem;
3. atsevišķu deguna piramīdas daļu vai visa ārējā deguna dislokācijas gadījumā tās tiek mobilizētas un pārvietotas atpakaļ normālā stāvoklī;
4. Visās ķirurģiskās iejaukšanās procedūrās deguna formas traucējumu gadījumā ir jānodrošina brūču virsmu pilnīga pārklāšana ar ādu vai gļotādu, lai novērstu turpmākas deformācijas rētu veidošanās rezultātā, kā arī atbilstoša deguna piramīdas kaula-skrimšļa karkasa veidošanās, lai saglabātu tai piešķirto formu;
5. Visos gadījumos ir jācenšas saglabāt pieņemamu deguna elpošanas funkciju un gaisa plūsmas piekļuvi ožas spraugai.

Pirms jebkuras plastiskās operācijas uz sejas, un jo īpaši attiecībā uz jebkuras ģenēzes un veida deguna deformāciju, ķirurgam jāievēro noteikti noteikumi, lai pasargātu sevi no iespējamām pacienta vēlākām prasībām. Šie noteikumi galvenokārt attiecas uz pacientu atlasi atbilstoši viņu fiziskajai un garīgajai veselībai un noteiktu oficiālu dokumentu sagatavošanu, tostarp pacienta fotogrāfijas pilnā sejā, profilā vai citās pozīcijās, kas visprecīzāk atspoguļo sākotnējo defektu, sejas vai deguna atlējumus, rentgenogrammu, pacienta informatīvo piekrišanas lapu operācijai, kurā jānorāda šīs operācijas riski un pacienta iepazīšanās ar tiem. Turklāt sagatavošanās operācijai ietver visu iespējamo infekcijas avotu likvidēšanu sejā, deguna blakusdobumos, rīklē, mutes dobumā ar obligātu dokumentāru šī fakta apstiprinājumu. Jebkuru iekšējo orgānu slimību klātbūtnē ir jānovērtē to iespējamā negatīvā ietekme uz pēcoperācijas perioda gaitu un, ja šāds fakts tiek konstatēts, jāpiesakās uz konsultāciju pie atbilstošā speciālista, lai noteiktu kontrindikācijas ķirurģiskai iejaukšanās vai, gluži pretēji, to neesamību.

Dažas deguna formas rehabilitācijas metodes dažādu tā traucējumu gadījumā. Displāzijas, ko izraisa deguna piramīdas audu zudums. Likvidējot iepriekš minētās displāzijas, vispirms ir jāatjauno bojātā deguna āda un tās gļotādas apvalks no iekšpuses. Tam ir vairākas metodes.

Indijas metode tiek izmantota, ja deguna piramīda ir pilnībā zaudēta. Tā nodrošina tās nomaiņu, izmantojot atlokus uz barošanas kāta, kas izgriezti uz pieres vai sejas virsmas. Šie atloki tiek atlocīti un sašūti zaudētā deguna līmenī.

Itāļu metode (Tagliacozzi) sastāv no deguna zaudēto daļu aizvietošanas ar ādas atloku uz kājiņas, kas nogriezta uz pleca vai apakšdelma. Nogriezto atloku piešuj deguna apvidum, un roku piestiprina pie galvas uz 10–15 dienām, līdz atloks pilnībā sadzīst, pēc tam nogriež tā kājiņu.

Franču metode ietver deguna spārnu defektu pārklāšanu, paņemot ādu no sejas starpenes zonām; šādi nogrieztās atlokus pārvieto uz defektu, iešuj tajā, atsvaidzinot ādu pa defekta perimetru, vienlaikus saglabājot barojošo kātiņu. Pēc 14 dienām kātiņš tiek nogriezts, un deguna spārna defekta slēgšana tiek pabeigta, to plastiski veidojot.

Ukrainas V. P. Filatova metode sastāv no kātiņa formas ādas atloka veidošanas uz divām barošanas kājām (Filatova cauruļveida "staigājošais" kātiņš), ko plaši izmanto visās ķirurģijas nozarēs. Ar tās palīdzību kļuva iespējams pārvietot ādas daļu no jebkuras ķermeņa zonas, piemēram, vēdera, uz audu defektu.

Filatova stumbra veidošanas princips ir šāds. Noteiktā ķermeņa zonā tiek veikti divi paralēli iegriezumi, lai iezīmētu ādas sloksni tā, lai šīs sloksnes garums būtu trīs reizes lielāks par tās platumu. Abi izmēri tiek izvēlēti, ņemot vērā nepieciešamo materiāla daudzumu plastiskajai operācijai. Pa atzīmētajām paralēlajām līnijām tiek veikti ādas iegriezumi pilnā dziļumā. Iegūto sloksni atdala no pamatā esošajiem audiem, sarullē caurulītē ar epidermu uz āru, un malas tiek sašūtas. Rezultātā veidojas cauruļveida stumbrs ar divām barošanas kājām. Brūce zem stumbra tiek sašūta. Šādā veidā stumbrs tiek atstāts uz 12-14 dienām, lai tajā attīstītos asinsvadi. Pēc tam vienu tā galu var pārvietot uz jaunu vietu, visbiežāk uz apakšdelmu. Pēc tam, kad stumbrs ir iesakņojies uz apakšdelma, to nogriež no primārās vietas (piemēram, no vēdera), pārvieto kopā ar roku uz deguna vai pieres zonu, un nogriezto galu atkal piešuj galīgās iesakņošanās vietā.

Deguna atveru gļotādas atjaunošana (nomaiņa) tiek veikta, ielokot daļu ādas atloka deguna priekštelpā, un kaula-skrimšļa skeleta atjaunošana transplantēto deguna apvalku atbalstam tiek veikta, pēc tam implantējot skrimšļa vai kaula autotransplantātus deguna dobumā.

Displāzijas, ko izraisa deguna piramīdas deformācija. Ķirurģiskas iejaukšanās mērķis iepriekšminēto displāziju gadījumā, tāpat kā visu iepriekš aprakstīto deguna formas traucējumu gadījumā, ir atjaunot pēdējo stāvoklī, kas apmierina pacientu. Šo ķirurģisko iejaukšanos raksturu un metodi pilnībā nosaka displāzijas veids, un, tā kā šo veidu ir ievērojams skaits, ir arī ārkārtīgi liels skaits metožu to korekcijai. Tomēr visas deguna piramīdas deformāciju ķirurģiskās korekcijas metodes balstās uz dažiem vispārīgiem principiem. Pirmkārt, tā ir deguna deformēto daļu audu apvalka saglabāšana, kas deva ķirurgiem pamatu meklēt tādas iejaukšanās metodes, kas neietvertu ārējus griezumus un neveidotu rētas un šuvju pēdas. Rezultātā radās endonazālas pieejas princips deguna piramīdas deformētajām zonām un to endonazālai korekcijai.

Ķirurģiskas iejaukšanās metodes deguna hiperplāzijas gadījumā. Šīs displāzijas ietver:

1. kupraini, āķveida un ērgļa deguni;
2. pārmērīgi gari deguni ar nokarenu galu.

Kuprveida deguna un citu līdzīgu deformāciju gadījumā operācija sastāv no liekā kaula un skrimšļa audu, kas izraisa šo defektu, rezekcijas, izmantojot dažādus ķirurģiskus instrumentus, kas īpaši paredzēti deguna plastiskajai ķirurģijai. Pēc tam deguna dobuma kustīgais rāmis tiek pārvietots, tā forma tiek atjaunota paredzētajās robežās, un deguna piramīda tiek imobilizēta, izmantojot modelējošu (fiksējošu) pārsēju, līdz audi pilnībā sadzīst un sablīvējas.

Šīs hiperplāzijas formas operācija ietver šādus posmus: lokālu anestēziju, aplikāciju un infiltrāciju - 1% novokaīna šķīdumu ar 0,1% adrenalīna hlorīda šķīdumu (3 pilieni uz 10 ml anestēzijas līdzekļa). Novokaīnu injicē submukozāli starp deguna starpsienu un deguna sānu sienu abās pusēs, pēc tam endonazāli zem deguna tiltiņa audiem un tā nogāzēm līdz deguna saknei. No deguna gala ādas ir iespējams iegriezums "putna" formā, kam seko subkutāna mīksto audu atdalīšana, lai atsegtu defektu (kupri) un tā rezekciju, vai arī tiek veikts intranazāls iegriezums.

Pēdējo veic deguna priekštelpā gar tā ārējo sienu 2–3 cm garumā, ar pāreju uz pretējo pusi un deguna muguriņas periosteuma preparēšanu. Caur šo griezumu kopā ar periosteumu tiek atdalīti deguna muguriņas mīkstie audi un atsegta kaulaudu deformējošā zona uz deguna muguriņas. Kupriņu rezecē, izmantojot atbilstošu instrumentu (kaltu, Džozefa vai Voičeka vīli).

Pēc kaulu fragmentu izņemšanas no atdalītajiem audiem (tos izņem ar deguna vai auss knaiblēm, kam seko mazgāšana ar spēcīgu sterila antiseptiska šķīduma plūsmu), iegūtie kaulu izaugumi uz deguna tiltiņa tiek izlīdzināti, izmantojot speciālu ķirurģisku lūpas un aukslēju šķeltni (saskaņā ar FM Khitrow, 1954).

Pēc tam operācijas dobumu vēlreiz noskalo un deguna tiltiņu modelē, piespiežot uz tā, lai tas atgrieztos normālā mediālajā pozīcijā un saskartos ar deguna starpsienu. Ja tas nav iespējams ar pirkstu spiedienu, tad kaulaudu mobilizē, izmantojot āmura sitienus un atbilstošus instrumentus. Tas izraisa atlikušo kaulu veidojumu lūzumus izņemtā kupra zonā, kas noved pie vēlamā modelēšanas rezultāta, taču jāuzmanās no gļotādas plīsumiem deguna velves zonā. Operāciju pabeidz ar ciešu deguna tamponādi pēc Mikuliča metodes un spiedoša pārsēja uzlikšanu uz deguna tiltiņa, virs kura uzliek alumīnija vai plastmasas šinu plāksnes veidā, kas ir saliekta, lai atbilstu deguna formai; pēdējo nostiprina ar līmlenti. Intranazālos tamponus ieteicams noņemt 4. vai 5. dienā, bet ārējo pārsēju - 8-10 dienas pēc operācijas.

Pārmērīgi gara deguna gadījumā vai deguna gala saīsināšanai tiek izmantotas vairākas operācijas, lai noņemtu skrimšļus, kas izraisa šo deformāciju. Tādējādi, kad deguna gals izvirzās uz priekšu, deguna priekškambara pamatnē zem liekā skrimšļa tiek veikts horizontāls iegriezums ar pāreju uz pretējo pusi, liekais skrimšļis tiek atdalīts un izņemts robežās, kurās deguna gals atradīsies nepieciešamajā pozīcijā. Ja nepieciešams, no deguna priekškambara sāniem tiek izgriezta liekā āda.

Deguna gala masīvākai pagarināšanai tiek izmantota Rauera operācija un tās Džozefa modifikācija.

Šajā operācijas metodē deguna priekštelpā tiek veikts endonazāls divpusējs iegriezums un deguna starpsienas mīkstie audi tiek atdalīti līdz saknei. Pēc tam deguna starpsienas priekšējās daļas skrimslis tiek pārgriezts pie pamatnes un izgriezts liekais skrimšļauds, veidojot deguna deformāciju trīsstūra formā, kas vērsta ar pamatni uz priekšu. Šajās robežās tiek izgriezti arī deguna spārnu skrimšļi tā, lai tie atbilstu jaunizveidotajam deguna galam. Šim nolūkam ir nepieciešams, lai deguna spārnu un deguna starpsienas skrimšļu malas, kas paliek pēc iepriekšminētā trīsstūrveida skrimšļa rezekcijas, sakristu, kad tās tiek salīdzinātas un sašūtas. Šuves tiek uzliktas ar plānu zīda diegu. Deguna gals tiek pacelts uz augšu, nobīdot deguna tiltiņa mīkstos audus uz augšu. Operācija tiek pabeigta ar deguna tamponādi un spiedoša pārsēja uzlikšanu uz deguna tiltiņa, pār kuru tiek uzlikta iepriekšminētā alumīnija vai plastmasas leņķiskā šina.

Ķirurģiskas iejaukšanās metodes deguna hipoplāzijas gadījumā. Šīs deformācijas ietver plakanus un seglu formas degunus. Šo defektu novēršana sastāv no mīksto audu tunelēšanas deguna muguriņas rajonā un protēžu, kas izgatavotas no areaktīviem aloplastiskiem materiāliem, ievietošanas iegūtajā telpā vai, vēlams, skrimšļa vai kaula audu autotransplantācijas, kas iepriekš modelētas atbilstoši defekta lielumam.

Vēsturiskajā aspektā jāpiemin, ka agrāk kā materiāli kosmētisko protēžu ražošanai deguna hipoplāzijas korekcijai tika izmantots vazelīns, parafīns, celuloīds, gumija, pēc tam sāka izmantot ziloņkaulu (ilkņus), perlamutru, kaulu, skrimšļus, muskuļus un aponeirozi. Tika izmantoti arī dažādi metāli: alumīnijs, sudrabs, zelts un pat platīns.

Pašlaik lielākajā daļā gadījumu autoplastiskais materiāls tiek izmantots kaulu vai skrimšļu fragmentu veidā, kas ņemti no ribas, apakšstilba, augšējās jostas daļas mugurkaula utt. Līdztekus autotransplantācijai plaši tiek izmantota arī homotransplantācijas metode, izmantojot kadaverisku materiālu.

Nesenos deguna muguriņas iespieduma gadījumos, ko izraisījis frontāls sitiens, tā pārvietošana ir iespējama, iedarbojoties uz iegrimušajiem audiem no iekšpuses, paceļot tos ar deguna raspatoriju līdz iepriekšējam līmenim, kam seko divpusēja cieša deguna tamponāde saskaņā ar Mikuliču. Hroniskos gadījumos tiek izmantota endonazālā "protēzes" ievadīšanas metode. Šīs ķirurģiskās iejaukšanās būtība ir tuneļa izveidošana pēc iegriezuma deguna priekštelpā, kas stiepjas pa deguna muguriņas slīpumu defekta virzienā, un atbilstoša izmēra protēzes implantācija tajā no homo- vai autoplastiska materiāla, modelējot deguna normālo formu. Uz brūces deguna priekštelpā tiek uzliktas šuves. Deguna dobums tiek tamponēts un uzlikts ārējs fiksējošs pārsējs.

Intervences metodes deguna piramīdas dislokācijas gadījumā. Šīs deformācijas ietver līku degunu (deguna gala vai tā tiltiņa novirzi), ko definē ar terminu "slīps deguns" vai, pēc V. I. Vojačeka domām, "deguna skolioze". Šādus defektus var labot divos veidos. Nesenos slīpa deguna gadījumos, kas radušies deguna tiltiņa sānu trieciena rezultātā ar tā kaulu lūzumu ar dislokāciju, ir iespējama manuāla repozicionēšana. Vietējā anestēzija - endonazāla lietošana, infiltrācija ar 2% novokaīna šķīdumu caur deguna tiltiņa ādu deguna kaulu lūzuma zonā. Pēc repozicionēšanas tiek uzlikts fiksējošs ģipsis vai koloīds pārsējs.

Ja deguna trauma ir izraisījusi nopietnākus tā skeleta integritātes bojājumus, piemēram, saspiestus kaulus un bojājumus apvalka integritātei, tad, saskaņā ar V. I. Vojačeku (1954), tiek norādīta sarežģītāka procedūra: salauztas un pārvietotas daļas (kontrole ar rentgenogrāfiju) tiek fiksētas pareizajā pozīcijā ar intranazāliem tamponiem, gumijas drenām vai speciāliem turētājiem, kas piestiprināti pie pacienta galvas. Uz ārējās brūces tiek uzlikti vertikāli un horizontāli cilpveida pārsēji. Defekti, kurus tuvākajā laikā nevarēja novērst, tiek pakļauti sekundārai ārstēšanai (strutojošie sekvestratori tiek noņemti, fragmenti tiek pārvietoti).

Hronisku deguna piramīdas dislokāciju gadījumā ķirurģiska iejaukšanās tiek veikta plānveidīgi, ievērojot visus iepriekš minētos noteikumus. Operācija tiek veikta endonazāli. Šķībuma deguna gadījumā tiek veikta deguna kaulu un augšžokļa augšupejošā izauguma osteotomija. Tādā pašā veidā var mobilizēt deformējošos kaulu fragmentus, kurus kopā ar deguna kauliem un augšžokļa fragmentu novieto vēlamajā pozīcijā. Uz deguna 19-12 dienas tiek uzlikts imobilizējošs pārsējs. Šim pārsējam jābūt spiedošam, lai izvairītos no pēcoperācijas tūskas un asiņošanas.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]