Vairogdziedzera cista

Vairogdziedzera cista ir dobuma veidojums vienā no svarīgākajiem cilvēka ķermeņa dziedzeriem - vairogdziedzerī - tas ir labdabīgs, ļoti mazs audzējs, kas iekšpusē satur koloidālu saturu.

Daudzi endokrinologi apvieno mezglainos veidojumus, cistas un adenomas vienā kategorijā, tomēr joprojām nav skaidras robežas starp šīm formām, lai gan tās atšķiras pēc struktūras. Klīniskajā praksē cistas ir veidojumi, kuru izmērs ir 15 milimetri un lielāks, viss, kas ir mazāks par šo robežu, tiek uzskatīts par palielinātu folikulu (no 1,5 mm un vairāk). Adenoma ir labdabīgs nobriedis audzējs, kas sastāv no vairogdziedzera epitēlija, un mezgls ir veidojums bojājuma formā, kura iekšpusē ir blīva, šķiedraina kapsula.

Saskaņā ar statistiku, cista tiek diagnosticēta 3-5% no visām glandula thyroidea - vairogdziedzera - slimībām. Vairogdziedzera cista visbiežāk attīstās sievietēm, sākotnējā stadijā tā aug asimptomātiski kā galvenās endokrīnās slimības komplikācija un ļoti reti kļūst ļaundabīga (iegūst ļaundabīgu formu). Tā var būt atšķirīga morfoloģiskā formā, bet, kā parasti, tai ir labvēlīga prognoze ar savlaicīgu diagnostiku un ārstēšanu.

Starptautiskās slimību klasifikācijas kods – ICD-10:

D34 - Vairogdziedzera labdabīgs audzējs

Tiek uzskatīts, ka 90% diagnosticēto vairogdziedzera cistu nerada briesmas pārveidoties par onkoloģisku slimību. Briesmas rada cistu pamatcēloņi, parasti dziedzera hiperplāzija, tireoidīts, distrofiskas izmaiņas folikulos, infekcijas procesi. Turklāt to, vai vairogdziedzera cista ir bīstama, var noteikt endokrinologs pēc rūpīgas izmeklēšanas, kas var parādīt audzēju spēju izraisīt strutainību un iekaisumu. Iespējamo cistas komplikāciju simptomi klīniskā nozīmē ir šādi:

• Hipertermija ir augsta ķermeņa temperatūra, dažreiz līdz 39-40 grādiem.
• Palielināts kakla limfmezgls.
• Vispārēja ķermeņa intoksikācija.
• Lokalizēts sāpīgs simptoms cistas veidošanās vietā.

Lielas cistas var veidot mezglus, kas savukārt ir bīstami ļaundabīguma ziņā (attīstība ļaundabīgā veidojumā).

Vairogdziedzera cistu cēloņi

Cistu veidošanās cēloņus nosaka pašu dziedzera audu struktūra – tie sastāv no vairāk nekā 30 miljoniem ar koloīdiem pildītu folikulu (acini un pūslīši). Koloīds ir īpašs olbaltumvielām līdzīgs želejveida šķidrums, kas satur protohormonus – īpašas vielas, kas darbojas šūnu iekšienē, kuras tos reproducē. Ja tiek traucēta hormonu un koloīdās vielas aizplūšana, folikuli palielinās, veidojas mazas, bieži vien vairākas cistas. Turklāt vairogdziedzera cistu cēloņi ir pārslodze, enerģiju apgādājošo hormonu – T3 (trijodtironīna) un T4 (tiroksīna) – pārmērīga lietošana. Tas ir saistīts ar psihoemocionālu stresu, rehabilitācijas periodu pēc smagas slimības, pēc termiskās iedarbības (stipra aukstuma vai karstuma), kas palielina hormonu veidošanos, un paša dziedzera aktivitāti. Vairogdziedzera audu blīvums pakāpeniski zaudē savu elastību, pārveidojoties par izmainītām zonām dobuma veidā, kas piepildīts ar koloidālo šķidrumu un iznīcinātām šūnām.

Arī vairogdziedzera cistu cēloņus izskaidro šādi faktori:

• Joda deficīts.
• Iekaisuma process nemainītā dziedzerī ir tireoidīts.
• Hormonālie traucējumi, nelīdzsvarotība.
• Nevēlama vides situācija ekoloģiskā nozīmē.
• Reibums, saindēšanās ar indēm.
• Trauma dziedzerim.
• Iedzimtas vairogdziedzera patoloģijas.
• Iedzimts faktors.

Vairogdziedzera cistas simptomi

Vairogdziedzera cistas visbiežāk attīstās lēni un asimptomātiski, ko izskaidro to mazais izmērs un spiediena trūkums uz asinsvadu sistēmu. Parasti primārās neoplazmas tiek atklātas citu endokrīno un hormonālo slimību ikdienas pārbaužu laikā.

Simptomi sāk parādīties, kad veidojums kļūst diezgan liels, dažreiz līdz 3 centimetriem, bieži vizuāli pamanāms. Tomēr, augot, audzējs var izraisīt nemanāmu diskomfortu, kam ir vērts pievērst uzmanību, jo sākotnējā stadijā to ārstē konservatīvi un nav nepieciešamas citas terapijas metodes. Ir arī gadījumi, kad tas veidojas un aug diezgan ātri un var izzust pats no sevis. Labdabīga veidojuma attīstības pazīmes un simptomi dziedzerī var būt šādi:

• Kairinājuma sajūta kaklā.
• Nelielas saspiešanas sajūta.
• Netipisks balss tembrs, aizsmakums.
• Sāpes kā cistas uzpūšanās pazīme.
• Subfebrīla ķermeņa temperatūra, iespējams, paaugstinās līdz 39–40 grādiem.
• Bieža drebuļu sajūta.
• Galvassāpes, kurām nav citu objektīvu iemeslu.
• Vizuālas izmaiņas kakla izskatā, tā kontūrās.
• Palielināti limfmezgli.

Cista, kas mazāka par 1 centimetru	Cista no 1 līdz 3 centimetriem	Cista, kuras izmērs pārsniedz 3 centimetrus
Nav subjektīvu sajūtu	Pašnoteikšanās ar palpāciju ir iespējama	Veidojums ir sataustāms un vizuāli pamanāms.
Klīniskas izpausmes nav.	Redzama kakla deformācija. Periodiski jūtams diskomforts kaklā, kakla rajonā.	Deformēts kakls; Elpas trūkums; Paplašinātas vēnas kaklā ; Disfāgija (grūtības norīt pārtiku); Aizsmakums; Sāpīgas sajūtas palpējot ; Palielināti limfmezgli. Reti - paaugstināta ķermeņa temperatūra.

Vairogdziedzera cistas simptomi var parādīties periodiski, taču pat vienai satraucošu pazīmju epizodei vajadzētu būt iemeslam apmeklēt ārstu.

Koloīdā cista būtībā ir koloīds mezgls, kas veidojas netoksiskas goitera rezultātā. Mezglainie veidojumi ir palielināti folikuli ar saplacinātiem tireocītiem, kas izklāj to sieniņas. Ja dziedzera audi strukturāli praktiski nemainās, tad attīstās mezglaina goiter; ja mainās vairogdziedzera parenhīma, veidojas difūzi-nodulāra goiter. Apmēram 95% diagnosticēto koloīdo audzēju tiek uzskatīti par diezgan labdabīgiem, kam nepieciešama tikai ambulatorā novērošana, bet atlikušie 5% var būt bīstami, pārveidojoties par onkoloģisku procesu. Galvenais iemesls, kas provocē koloīdo cistu attīstību, ir joda deficīts organismā; iedzimtībai ir mazāka ietekme uz šo endokrīno patoloģiju. Turklāt pārmērīgas starojuma devas, piemēram, atomsprādziena gadījumā 1945. gadā Japānas pilsētās Hirosimā un Nagasaki vai avārijā Černobiļas atomelektrostacijā, ir arī provocējošs faktors daudzām vairogdziedzera slimībām.

Sākotnējā stadijā koloīdie mezgli neizpaužas klīniskās pazīmes, veidojumus līdz 10 mm lielumā cilvēks nejūt un principā nav bīstami veselībai. Tomēr augošie mezgli var sarežģīt pārtikas norīšanas procesu, saspiest barības vadu, traheju un balsenes nervu galus. Vēl viena tipiska augoša mezgla pazīme ir pastiprināta svīšana, karstuma viļņi, tahikardija, periodiski nepamatotas uzbudināmības uzliesmojumi, ko izskaidro pārmērīga hormonu izdalīšanās asinsritē (tireotoksikoze).

Gandrīz visi endokrinologi ir vienisprātis, ka vairogdziedzera koloīdajai cistai nav nepieciešama ķirurģiska ārstēšana; tās ārstēšanai nepieciešama tikai regulāra dziedzera stāvokļa novērošana un kontrole, izmantojot ultraskaņas izmeklēšanu.

Klīniskajā praksē vairogdziedzera folikulārā cista tiek definēta kā folikulāra adenoma, kas ir daudz pareizāk un precīzāk, jo šāds veidojums sastāv no liela skaita audu šūnu - folikulu, tas ir, diezgan blīvas struktūras, kurai nav dobuma, kā cistā. Arī folikulārā adenoma sākotnējā stadijā reti izpaužas klīniski un ir vizuāli pamanāma tikai palielināta, kad tā deformē kaklu. Šāda veida audzējs ir bīstamāks ļaundabīguma ziņā un daudz biežāk deģenerējas adenokarcinomā nekā koloidālā cista.

Folikulāra neoplazma tiek diagnosticēta jebkura vecuma pacientiem – no bērniem līdz pieaugušajiem, bet visbiežāk sievietēm.

Simptomi:

• Blīvs veidojums kakla rajonā, kas ir viegli palpējams un dažreiz pat vizuāli pamanāms.
• Palpācijas laikā sāpes nav.
• Skaidras veidojuma robežas (palpējot).
• Apgrūtināta elpošana.
• Diskomforts kakla rajonā.
• Kamola sajūta kaklā, sašaurināšanās.
• Bieža klepus.
• Iekaisis kakls.
• Ja cista attīstās, ķermeņa svars samazinās.
• Uzbudināmība.
• Paaugstināts nogurums.
• Jutība pret temperatūras izmaiņām.
• Svīšana.
• Tahikardija.
• Paaugstināts asinsspiediens, spiediena nestabilitāte.
• Iespējama subfebrīla ķermeņa temperatūra.

Diagnostika:

• Anamnēzes un subjektīvo sūdzību apkopošana.
• Palpācija.
• Dziedzera ultraskaņas izmeklēšana.
• Ja nepieciešams, tiek veikta punkcija un histoloģiskā analīze.
• Scintigrāfiskā (radionuklīdu) izmeklēšana, izmantojot radioindikatoru.
• Atšķirībā no koloīdiem veidojumiem, folikulu adenomas ir grūti ārstēt konservatīvi, un tās visbiežāk tiek operētas.

Vairogdziedzera labās daivas cista

Kā zināms, vairogdziedzeris pēc struktūras atgādina "tauriņu", kas sastāv no divām daivām. Labā puse ir nedaudz lielāka par kreiso, tas ir saistīts ar faktu, ka intrauterīnās attīstības laikā vairogdziedzera labā daiva veidojas agrāk, tās folikuli veidojas intensīvāk, un kreisā pabeidz savu veidošanos 10-14 dienas vēlāk. Iespējams, tas izskaidro vairogdziedzera labās daivas cistu augsto izplatību. Tāpat kā tipiski audzēji, kas saistīti ar folikulu paplašināšanos, labās puses cista parasti ir labdabīga un reti palielinās līdz patoloģiskiem izmēriem. Ja audzējs netiek savlaicīgi atklāts, un tas ir arī izplatīta parādība asimptomātiskā procesa dēļ, audzējs var sasniegt 4-6 centimetru izmērus. Šādas cistas jau signalizē par sevi ar šādām pazīmēm:

• Nepatīkams spiediens kakla rajonā.
• Pastāvīga kamola sajūta kaklā.
• Apgrūtināta rīšana, elpošana.

Hipertireoze - karstuma sajūta, eksoftalms (pārmērīgi izspiedušās acis), matu izkrišana, dispepsija, tahikardija, agresija, aizkaitināmība

Vairogdziedzera labās daivas cista ir viegli palpējama, ja tā palielinās par vairāk nekā 3 milimetriem kā vientuļa (viena). Lai diagnosticētu šādu veidojumu, kā arī vairāku difūzu mezglu gadījumā, tiek veikta gan ultraskaņa, gan cistas satura biopsija histoloģiskai (citoloģiskai) analīzei, ja tā ir 1 centimetra vai lielāka.

Labās puses cistas līdz 6 mm tiek pakļautas konservatīvai ārstēšanai un regulārai uzraudzībai, prognoze ir atkarīga no histoloģijas rezultātiem. Parasti pat medikamenti nav nepieciešami, pietiek ar noteiktu diētu, iekļaujot ēdienkartē jūras veltes un jodu saturošus ēdienus. Tāpat nepieciešams ik pēc sešiem mēnešiem kontrolēt TSH rādītājus dinamikā. 80–90% gadījumu, savlaicīgi atklājot šādus veidojumus, cistas ir labi ārstējamas ar diētu vai medikamentozu terapiju un netiek operētas.

[ 1 ], [ 2 ]

Vairogdziedzera kreisās daivas cista

Vairogdziedzera kreisā daiva - lobus sinister - parasti var būt nedaudz mazāka par labo, kas ir saistīts ar dziedzera anatomisko uzbūvi. Cistas var veidoties abās daivās vai būt vienpusējas, piemēram, kreisajā pusē. Vairogdziedzera kreisās daivas cista, kas ir mazāka par 1 centimetru, parasti tiek pakļauta dinamiskai novērošanai un neprasa ne konservatīvu, ne, vēl jo vairāk, ķirurģisku ārstēšanu. Ja tā palielinās, ir iespējama punkcija, kuras laikā tiek iztukšota dobums un ievadīts īpašs medikaments - sklerozants. Šis līdzeklis palīdz cistas sieniņām "salipt" un novērš koloīdā satura uzkrāšanās recidīvu tajā. Turklāt, ja cistā ir iekaisuma, strutains process, punkcija palīdz identificēt patieso infekcijas izraisītāju un noteikt antibakteriālo terapiju. Gadījumos, kad pēc skleroterapijas atkal veidojas vairogdziedzera kreisās daivas cista, ir indicēta operācija - tās rezekcija.

Endokrinologi uzskata, ka vienpusējas dziedzera patoloģijas gadījumā tiek aktivizēts kompensācijas mehānisms, proti, ja kreisā daiva ir pārāk aktīva, tad labā būs vai nu normāla, vai hipoaktīva. Tādējādi kreisās daivas cista nav sarežģīta, dzīvībai bīstama slimība un ir risināma problēma attiecībā uz paša dziedzera darbību (TSH līmeni) un iespējamo izmēra palielināšanos.

Kreisās puses cista tiek diagnosticēta standarta veidā:

• Palpācija.
• Iespējams, ka ir punkcija.
• TSH (T3 un T4) analīze.
• Vairogdziedzera ultraskaņa.

Ārstēšana parasti ietver jodu saturošas zāles, īpašu diētu un dziedzera stāvokļa un audzēja lieluma uzraudzību ik pēc sešiem mēnešiem. Dažādas fizioterapeitiskās procedūras, iesildīšanās un staru terapija ir nepieņemamas. Ar pastāvīgu uzraudzību un atbilstību visiem medicīniskajiem ieteikumiem vairogdziedzera kreisās daivas cistai ir ļoti labvēlīga prognoze.

[ 3 ], [ 4 ]

Vairogdziedzera šauruma cista

Šķērsvirziena vairogdziedzera zemesšaurums — zemesšaurumu var viegli noteikt ar palpāciju, atšķirībā no pašas vairogdziedzera, kas parasti nav ne redzams, ne sataustāms. Zemesšaurums ir šķērsenisks, gluds, blīvs "rullītis", kas savieno dziedzera labo un kreiso daivu trahejas skrimšļa līmenī. Jebkādam netipiskam zemesšauruma sabiezējumam, palielinājumam vai sablīvējumam jābūt par iemeslu endokrinologa apskatei, lai identificētu iespējamo patoloģiju, jo šī zona ir visbīstamākā ļaundabīgo audzēju (onkoloģiskā procesa) ziņā.

Vairogdziedzera sastiepuma cistu diagnosticē šādi:

• Anamnēzes un subjektīvo sūdzību apkopošana.
• Šķērsgriezuma un visa dziedzera palpācija.
• Tievas adatas biopsija, lai noteiktu audzēja raksturu (labdabīgs/ļaundabīgs).

Jāatzīmē, ka cistas punkcija ir ieteicama visiem veidojumiem, kuru izmērs pārsniedz vienu centimetru, kā arī tiem pacientiem, kuriem ir iedzimta predispozīcija endokrīnām slimībām vai kuri dzīvo paaugstinātas radiācijas aktivitātes zonā.

Ja vairogdziedzera šauruma cista nepārsniedz 0,5–1 centimetru, tai nav nepieciešama īpaša ārstēšana. Parasti tiek nozīmētas regulāras ultraskaņas pārbaudes, norādīta reģistrācija ambulatorā. Ja biopsija atklāj audzēja labdabīgu raksturu, tas ir, tas tiek diagnosticēts kā koloīds, endokrinologs nosaka ārstēšanas taktiku, taču mūsdienās nav zāļu, kas varētu samazināt vai apturēt audzēju augšanu. Gadījumos, kad vairogdziedzera šauruma cista netraucē pamatfunkcijas, neietekmē hormonālo fonu un neizpaužas sāpīgi simptomi, tā tiek pakļauta tikai pastāvīgai novērošanai un uzraudzībai.

Iepriekš populārais tiroksīns tagad tiek atzīts par nepietiekami efektīvu, turklāt tā blakusparādības bieži pārsniedz tā apšaubāmo efektivitāti. Radiojoda terapijas kursi mūsu valstī netiek praktizēti, tos galvenokārt izmanto ārvalstu klīnikās, tāpēc, ja ir aizdomas par ļaundabīgu raksturu, tā lielo izmēru, ir iespējama operācija.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Mazas vairogdziedzera cistas

Nelieli veidojumi, kas tiek diagnosticēti kā mazas vairogdziedzera cistas, parasti netiek pakļauti ne konservatīvai, ne ķirurģiskai ārstēšanai. Patiesībā tie ir patoloģiski palielināti folikuli, kas atklāti ar histoloģisko metodi. Jāatzīmē, ka ultraskaņas izmeklēšana nespēj noteikt mazo veidojumu raksturu, īpaši, ja to izmērs nepārsniedz 1,5 milimetrus. Tiek uzskatīts, ka visus netipiskos dziedzera audzējus, kas pārsniedz 1,5–2 milimetrus, sauc par cistām, tas ir, anehogēniem veidojumiem, kas satur koloīdu. Ja ultraskaņas izmeklējumā tiek konstatēts hipoehogēns veidojums, tas tiek diagnosticēts kā mezgls, bet precizēt diferenciāciju ar tik maziem izmēriem ir iespējams tikai ar histoloģijas un doplerogrāfijas palīdzību.

Mazas vairogdziedzera cistas bieži vien izzūd pašas no sevis, ievērojot jodu saturošu diētu, novēršot karstuma iedarbību un psihoemocionālo stresu.Šādu koloīdu veidojumu prognoze ir gandrīz 100% labvēlīga.

[ 8 ], [ 9 ]

Vairākas vairogdziedzera cistas

Endokrinologi uzskata, ka izteiciens "vairākas vairogdziedzera cistas" kā diagnoze ir nepareiza. Drīzāk tā nav slimības klīniskā definīcija, bet gan instrumentālu pētījumu, tostarp ultraskaņas, secinājums. Termins "policistiskā slimība" būtībā tiek izslēgts no diagnostikas vārdnīcas un pārcelts uz jebkura orgāna - olnīcu, vairogdziedzera, nieru - audu izmaiņu definīciju kategoriju. Vairākas vairogdziedzera cistas tiek atklātas, izmantojot ultraskaņas skenēšanu, kā sākotnēju audu struktūras patoloģisku hiperplāziju, reaģējot uz joda sāļu deficītu. Visbiežāk šī ir pirmā pazīme par vairogdziedzera patoloģijas attīstību, piemēram, goiteru. Šīs deformācijas galvenais cēlonis ir joda deficīts, tāpēc ārstēšanai jābūt vērstai uz provocējošo faktoru - vides, psihoemocionālo, pārtikas goitrogēnu ietekmes - neitralizēšanu un joda papildināšanu. Tā sauktajai policistisko vairogdziedzerim nepieciešama regulāra tā lieluma kontrole, tā darbības novērtēšana, tas ir, pacients vienkārši atrodas ārsta uzraudzībā un reizi sešos mēnešos veic vairogdziedzera ultraskaņu. Turklāt ieteicams izstrādāt īpašu diētu, diētu kopā ar uztura speciālistu, iespējams, apmeklēt psihoterapijas sesijas, lai atjaunotu emocionālo līdzsvaru.

[ 10 ]

Vairogdziedzera cista bērniem

Diemžēl nelabvēlīgi vides apstākļi, vides piesārņojums, neveselīgs uzturs, saules aktivitāte un daudzi citi faktori provocē vairogdziedzera patoloģiju attīstību gan bērniem, gan pieaugušajiem.

Slimības vai izmaiņas bērna dziedzera struktūrā visbiežāk attīstās intrauterīnā stadijā, īpaši, ja grūtniecei jau ir bijusi viena vai otra endokrīnās sistēmas traucējumu forma.

Vairogdziedzera cistas bērniem ir diezgan reti sastopamas, saskaņā ar statistiku, tās tiek diagnosticētas tikai 1% no visām funkcionālajām vai patoloģiskajām izmaiņām orgānā. Tomēr tieši bērnības endokrīnās slimības tiek uzskatītas par visbīstamākajām ļaundabīgo audzēju ziņā, tas ir, iespējama deģenerācija vēzim.

Anatomiski vairogdziedzeris bērniem atšķiras no pieauguša orgāna struktūras, tā svars ir mazāks, un tā izmērs ir nedaudz lielāks. Turklāt bērna limfātiskā sistēma un vairogdziedzeris darbojas aktīvāk, jo tas ir atbildīgs par augšanas hormonu ražošanu, olbaltumvielu sintēzi, sirds un asinsvadu sistēmas darbību un daudzām citām funkcijām.

Iemesli, kāpēc bērniem var attīstīties vairogdziedzera cista:

• CHAT – hronisks autoimūns tireoidīts.
• Akūts - difūzs, strutains vai nestrutojošs tireoidīts.
• Traumatisks dziedzera bojājums kritiena vai trieciena rezultātā.
• Joda deficīts.
• Nepietiekams uzturs.
• Slikti vides apstākļi.
• Iedzimts faktors.
• Pubertāte ar hormonāliem traucējumiem.
• Pieaugušajiem audzēja klīniskā aina ir gandrīz identiska.

Simptomi, kas var liecināt par labdabīgu audzēju, ir šādi:

• Sākotnējā stadija ir asimptomātiska.
• Sāpīga sajūta kaklā ir iespējama, ja cista ir liela.
• Iekaisis kakls.
• Sauss, bieža klepus bez objektīviem iemesliem.
• Grūtības norīt pārtiku (disfāgija).
• Ātra elpošana, bieži vien elpas trūkums.
• Iespējamas vizuālas kakla formas izmaiņas.
• Kaprīzums, aizkaitināmība.

Turklāt vairogdziedzera cistas bērniem var attīstīties ļoti ātri un radīt spiedienu uz balss saitēm tādā mērā, ka bērns zaudē balsi.

Vislielākās briesmas rada strutaina cista, kas izraisa hipertermiju un vispārēju organisma intoksikāciju. Arī skumjā statistika liecina, ka vairāk nekā 25% no visiem bērniem atklātajiem audzējiem ir ļaundabīgi. Tāpēc vecākiem ir jābūt ļoti uzmanīgiem pret mazākajām vairogdziedzera slimības pazīmju izpausmēm, īpaši, ja ģimene dzīvo apgabalā ar paaugstinātu radioaktīvo fonu.

Diagnostika ir līdzīga pieaugušo izmeklēšanas plānam:

• Anamnestiskās informācijas, tostarp iedzimtības, vākšana.
• Dziedzera pārbaude un palpācija.
• Vairogdziedzera ultraskaņa.
• Audzēja punkcija.
• Ja ir aizdomas par ļaundabīgu audzēja formu, tiek veikta biopsija.

Vairogdziedzera cistas ārstēšana bērnam ir atkarīga no diagnostikas rezultātiem; tā var būt gan konservatīva, gan ķirurģiska. Savlaicīgai mazu labdabīgu veidojumu atklāšanai prognoze parasti ir labvēlīga.

Vairogdziedzera cista pusaudžiem

Pašreizējā problēma – vairogdziedzera slimības – skar gan pieaugušos, gan bērnus, īpaši pusaudžus, kuru vecums ir saistīts ar strauju augšanu, aktīvu hormonālās sistēmas darbību. Turklāt vairogdziedzera patoloģijas – vairogdziedzeris – kļūst arvien biežākas joda deficīta, nelabvēlīgu vides apstākļu dēļ, kas ietekmē arī dziedzera funkcijas un aktivitātes samazināšanos. Samazināta vairogdziedzera hormonu ražošana traucē normālu organisma attīstību pubertātes laikā, maina vielmaiņas procesus, palēnina centrālās nervu sistēmas augšanu un attīstību. Uz visu endokrīnās patoloģijas provocējošo faktoru fona vairogdziedzera cista pusaudžiem mūsdienās nav nekas neparasts. Visbiežāk šādi audzēji tiek atklāti nejauši vai ikdienas medicīnisko pārbaužu laikā. Apmēram 80% no visām patoloģijām ir koloīdās cistas, mezgliņi. Neskatoties uz to, ka šī veidošanās forma tiek uzskatīta par diezgan labvēlīgu prognozes ziņā, labdabīgs vairogdziedzera vēzis bērniem un pusaudžiem ir kļuvis par 25% biežāks nekā pirms 15 gadiem.

Ar savlaicīgu cistu, mezglu un vairogdziedzera adenomu atklāšanu, atbilstošu kompleksu ārstēšanu vai operāciju, mirstības līmenis ir ļoti zems - ne vairāk kā 5%.

Vairogdziedzera cistas diagnostika pusaudžiem ir līdzīga dziedzera izmeklēšanas standartiem pieaugušajiem:

• Limfmezglu un vairogdziedzera pārbaude, palpācija.
• Dziedzera ultraskaņa.
• FNAB – tievas adatas aspirācijas biopsija.
• Asins analīze TSH noteikšanai.
• Radioizotopu izmeklēšana ir iespējama.

Cistas ārstēšanas metodes izvēle ir atkarīga no tās rakstura, lieluma, atrašanās vietas – kreisās, labās daivas, šauruma.

Pusaudžiem, kas dzīvo apgabalos ar zemu joda sāļu līmeni, ir arī vispārīgi ieteikumi, kas saistīti ar hipotireozes profilaksi kā visbiežāk atklāto slimību. Bērniem, kas vecāki par 12 gadiem, joda uzņemšanas norma ir 100 mcg dienā.

Vairogdziedzera cista un grūtniecība

Gaidīšana pēc bērniņa ir ārkārtīgi priecīgs un vienlaikus grūts periods katrai grūtniecei. It īpaši, ja, reģistrējoties klīnikā, tiek atklāti noteikti vairogdziedzera darbības traucējumi. Nevajadzētu atklātās problēmas piedēvēt hormonālām izmaiņām grūtniecības laikā, labāk rīkoties droši un veikt pilnīgu pārbaudi, lai nekaitētu ne sev, ne auglim, kuram tik ļoti nepieciešams vesels mātes organisms. Jebkuri vairogdziedzera darbības traucējumi, tostarp vairogdziedzera cista, un grūtniecība nesader kopā. Pirmkārt, runājot par normālu bērna intrauterīnu attīstību, kā arī saistībā ar grūtniecības gaitu un iespējamām komplikācijām dzemdību laikā. Protams, pārmērīga trauksme, īpaši panika, topošajai māmiņai nebūs noderīga, tāpēc ieteicams pēc iespējas vairāk uzzināt par to, kas ir vairogdziedzera cista.

Etioloģija, faktori, kas var izraisīt cistu, mezglu, vairogdziedzera adenomu attīstību:

• Pati grūtniecības fakts ir fizioloģiskas izmaiņas organismā kopumā, hormonālajā sistēmā un jo īpaši dziedzera struktūrā.
• Joda sāļu deficīts.
• Iekaisuma procesi dziedzerī, tireoidīts.
• Labila, nestabila psihe, stress.
• Iedzimtība.
• Reti – vairogdziedzera bojājumi.

Vairogdziedzera cista un grūtniecība var mierīgi “pastāvēt līdzās”, ja veidojums ir mazs (līdz 1 centimetram) un labdabīgs; parasti tās ir koloīdas cistas, kurām ir tendence pašas izzust.

Klīniskā aina var būt diezgan daudzveidīga, atšķirībā no neoplazmu simptomiem sievietēm, kuras negaida bērnu. Grūtnieces ir jutīgākas, tāpēc jau agrīnākajās stadijās var pamanīt zināmu diskomfortu kakla rajonā. Tāpat starp cistas attīstības pazīmēm var būt netipisks balss tembrs - aizsmakums, kairinājums, grūtības norīt pat mazus ēdiena gabaliņus. Visas šīs izpausmes ne vienmēr norāda, ka cista ir liela, drīzāk tā ir grūtnieces pastiprinātu sajūtu indikators.

Bīstamākas ir strutojošas cistas un abscesi, kas var attīstīties uz samazinātas imunitātes un vienlaicīgu iekaisuma slimību fona.

Vairogdziedzera cistas grūtniecēm tiek diagnosticētas standarta veidā, taču agrīnas atklāšanas procents ir daudz lielāks, kas ir saistīts ar obligātajām ambulatorajām pārbaudēm un novērošanu. Bieži vien topošās māmiņas velti baidās no dūrieniem, tas ir ne tikai veids, kā precīzi noteikt un apstiprināt audzēju labdabīgo raksturu, bet arī laikus sklerotizēt cistu, lai tā vairs nevarētu palielināties. Pozitīva informācija ir arī fakts, ka vairogdziedzera cista un grūtniecība ir diezgan saderīgas, un diagnosticētais veidojums nevar būt par pamatu grūtniecības pārtraukšanai. Cistas tiek novērotas, un sievietei tiek izrakstīti arī jodu saturoši medikamenti un stāvoklis atbilstošs miers. Lieli veidojumi, kas var būtiski traucēt vairogdziedzera darbību, tiek operēti tikai pēc dzemdībām un steidzamas nepieciešamības gadījumā.

Vairogdziedzera cistu sekas

Vairogdziedzera cistas prognoze un sekas ir tieši saistītas ar diagnostikas rādītājiem un rezultātiem. Ja audzējs tiek atzīts par labdabīgu, prognoze ir labvēlīga gandrīz 100% gadījumu, tomēr jāņem vērā, ka audzējs var atkārtoties un tam nepieciešama atkārtota izmeklēšana un ārstēšana.

Turklāt vairogdziedzera cistas sekas var būt diezgan nelabvēlīgas, ja veidojums tiek diagnosticēts kā ļaundabīgs, šajā ziņā galveno lomu spēlē metastāžu klātbūtne vai neesamība, to skaits un lokalizācija. Ja metastāzes nav notikušas, vairogdziedzera cistai ir augsts izārstējamības procents un labvēlīgs ārstēšanas rezultāts. Jāprecizē, ka patiesa dziedzera cista klīniskajā praksē ir ārkārtīgi reta, visbiežāk kā sekundārs veidojums uz jau attīstītas onkopatoloģijas fona. Visnelabvēlīgākās sekas ir pilnīgas izņemšanas gadījumā - strumektomijas, kas indicēta plašām metastāzēm. Šādos gadījumos viss vairogdziedzeris tiek pilnībā noņemts, noņemot apkārtējos taukaudus un limfmezglus, lai apturētu procesu un neitralizētu tālāku audzēja attīstību. Faktiski ļaundabīgas vairogdziedzera cistas sekas ir komplikācijas, kas raksturīgas plašai operācijai. Ar strumektomiju parasti nav iespējams izvairīties no balss saišu bojājumiem, tāpēc pacienti bieži vien daļēji vai pilnībā zaudē spēju runāt. Turklāt pēc šādām iejaukšanās pēcoperācijas rehabilitācijas periodā tiek lietoti noteikti medikamenti, tostarp vairogdziedzera hormoni.

Par laimi, ļaundabīgās cistas tiek diagnosticētas ārkārtīgi reti, un labdabīgās tiek ārstētas ar jodu saturošiem līdzekļiem un pastāvīgu endokrinologa uzraudzību.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Vairogdziedzera cistu diagnostika

Diagnostikas pasākumiem vairogdziedzera patoloģiju noteikšanai ideālā gadījumā jābūt preventīviem, t.i., ambulatoriem un regulāriem. Tomēr visbiežāk cistas tiek atklātas nejauši un citu slimību pārbaužu laikā.

Vairogdziedzera cistu diagnostika tiek veikta, izmantojot šādas metodes un paņēmienus:

• Anamnēzes apkopošana.
• Pacienta vizuāla pārbaude.
• Dziedzeru un limfmezglu palpācija.
• Dziedzera ultraskaņas izmeklēšana cistu, adenomu, mezglu primārajai diferenciācijai.
• Punkcija (smalkas adatas aspirācija), lai precizētu audzēja raksturu, audzēja veidu - vienkāršs, ar dzeltenbrūnu saturu, iedzimta cista ar caurspīdīgu saturu vai strutaina cista.
• Iespējama vienlaicīga skleroterapija (punkcijas laikā).
• Asins analīze TSH, T3 un T4 noteikšanai.

Dziedzera ķermeņa, daivu un šauruma skenēšana ir radioaktīvā scintigrāfija, kas nosaka:

1. Auksts mezgls kā iespējamas onkoloģijas indikators (jods neiekļūst dziedzera audos).
2. Siltais mezgls – ievadītā joda vienmērīgs sadalījums audos un cistā.
3. Karstais mezgls – joda sāļu aktīva absorbcija kā cistas vai mezgla indikators.

• Dziedzera datortomogrāfija.
• Pneimogrāfija aizdomām par metastāzēm.
• Angiogrāfija.
• Lai novērtētu balsenes iesaistīšanos, var veikt laringoskopiju.
• Bronhoskopija trahejas bojājumu novērtēšanai.

Vairogdziedzera ultraskaņa cistu noteikšanai ir otrais diagnostikas posms pēc sākotnējās izmeklēšanas un palpācijas. Ultraskaņas skenēšana tiek uzskatīta par vienu no efektīvākajām neinvazīvajām metodēm vairogdziedzera stāvokļa novērtēšanai, kas palīdz identificēt mazus mezglus, cistas, adenomas vai audzējus ar gandrīz 100% precizitāti.

Indikācijas ultraskaņas izmeklēšanai:

• Kakla forma ir netipiska un deformēta.
• Palielināti limfmezgli.
• TSH asins analīžu rezultāti.
• Reģistrācija grūtniecības laikā.
• Gatavošanās operācijai.
• Menstruālā cikla traucējumi, hormonālā nelīdzsvarotība.
• Vairogdziedzera darbības uzraudzība.
• Pastāvīga neauglība.
• Disfāgija.
• Pārmērīga trauksme.
• Hormonālo zāļu lietošana.
• Iedzimtas endokrīnās slimības.
• Aroda riski, kas saistīti ar darbu augsta starojuma zonās.
• Ar vecumu saistītas izmaiņas – menopauze.
• Profilaktiskā pārbaude.

Ir svarīgi atzīmēt, ka gandrīz visi uzskaitītie izmeklēšanas iemesli var būt arī provocējoši faktori vairogdziedzera cistas attīstībai.

Kādas ir iespējas un kādus rādītājus nosaka vairogdziedzera ultraskaņa cistas gadījumā?

• Dziedzera kontūras.
• Dziedzeru daivu izmēri.
• Audu ehogenitāte (vairogdziedzera).
• Vairogdziedzera atrašanās vieta.
• Caurduršanas kontrole.
• Neoplazmu struktūras novērtējums.
• Cistu formas un skaita noteikšana.
• Limfas drenāžas stāvokļa novērtējums.
• Iespējamo metastāžu identificēšana.

Kā notiek eksāmena process?

Dziedzera skenēšana un cistu un citu veidojumu noteikšana tiek veikta guļus stāvoklī, kakls tiek ieeļļots ar speciālu želeju, kas rada slīdēšanu un nodrošina ultraskaņas vadītspēju. Procedūra ir absolūti nesāpīga un droša, tās ilgums ir īss, atkarīgs no dziedzera stāvokļa un speciālista, kas veic izmeklēšanu, praktiskās pieredzes. Pacientam nav nepieciešams sagatavoties, taču ultraskaņu labāk veikt tukšā dūšā, lai izvairītos no vemšanas iespējamā vieglā spiediena uz dziedzeri laikā ar sensoru.

Cista, kas nav lielāka par 1 centimetru, 4 mm vairogdziedzera cista ir neliels veidojums, ko var noteikt gan ar ultraskaņu, gan ar scintigrāfiju. Šādu cistu ir gandrīz neiespējami palpēt, tā ir tik maza. Mazas cistas var būt gan vienas, gan vairākas, tās neizraisa klīniskus simptomus un nav jūtamas kā diskomforts. Vienīgais izņēmums, kas tomēr ir ārkārtīgi reti sastopams, ir strutaina cista, kas var sāpēt, nejauši nospiežot uz kakla. 4 mm vairogdziedzera cistu nevar ārstēt, to atklāj ikdienas pārbaudes laikā un pēc tam kontrolē, vai tā nav palielinājusies. Savlaicīgi atklājot un papildinot joda sāļus, šāds audzējs nepalielinās, turklāt mazas koloīdās cistas mēdz pašas izzust. Daži endokrinologi principā neuzskata 4 mm cistas par veidojumu, uzskatot to par funkcionāli izmainītu folikulu. Tomēr, ja tiek diagnosticēta maza cista, tā regulāri jākontrolē ar ultraskaņu.

Galvenā cistas rakstura noteikšanas metode ir punkcija. Vairogdziedzera punkcija ļauj noskaidrot cistas veidu, novērtēt tās labdabīguma pakāpi vai pārliecināties par iespējamo bīstamību. Turklāt punkcija ir terapeitiska metode, kas sastāv no cistas satura aspirācijas. Procedūra tiek veikta, izmantojot ļoti plānu adatu, kas tiek ievietota balsenes sienā, iepriekš ieeļļotā ar anestēzijas līdzekli. Process ir absolūti nesāpīgs, turklāt pēc tā pacients parasti jūt ievērojamu atvieglojumu, jo cista ir iztukšota un pārstāj spiest apkārtējos audus un asinsvadus. Jāatzīmē, ka ir gadījumi, kad cista atkārtojas pēc aspirācijas, tad tiek norādīta vēl viena punkcija.

Vairogdziedzera punkcija tiek nozīmēta gandrīz visiem cistu veidiem, kas lielāki par 3 milimetriem, lai izvairītos no cistas ļaundabīguma riska, kas ir reti sastopams, jo patiesa cista, tas ir, tāda, kas spējīga pārveidoties par audzēju, tiek uzskatīta par klīnisku "mītu". Pēc punkcijas nav atveseļošanās perioda, procedūra tiek veikta ambulatori.

[ 15 ], [ 16 ]

Vairogdziedzera cistu profilakse

Preventīvie pasākumi, lai izvairītos no vairogdziedzera patoloģijām, ir globāls uzdevums, kas jārisina valsts līmenī. Tomēr mājās varat ievērot arī noteiktus noteikumus un ieteikumus, kas samazinās audzēju attīstības risku tik svarīgā orgānā.

• Regulāra nepieciešamās joda sāļu dienas devas uzņemšana.
• Jodēta sāls lietošana.
• Samaziniet saules iedarbību, īpaši vasarā.
• Esiet uzmanīgi ar fizioterapijas procedūrām, tās jāparaksta ārstam.
• Kakls ir jāaizsargā no traumām, hipotermijas un pārkaršanas.
• Ir nepieciešams regulāri lietot vitamīnus, kas nevar uzkrāties.
• Ik pēc sešiem mēnešiem jāveic pārbaude - pārbaude, palpācija, ultraskaņa.
• Ir nepieciešams iemācīties tikt galā ar garīgo stresu un izvairīties no stresa.
• Gadījumos, kad psihoemocionālais stress ir neizbēgams, plānojiet relaksācijas vingrinājumus un apmeklējiet psihoterapijas sesijas.
• Izvairieties no ilgstošas tiešu saules staru iedarbības.

Protams, vairogdziedzera cistu profilakse ir atkarīga no daudziem faktoriem, tostarp sociālekonomiskajiem, taču identificētās slimības ārstēšanas prognoze un rezultāts ir atkarīgs no preventīviem pasākumiem.