Vairogdziedzera adenoma

Labdabīgs audzējs, kas veidojas vairogdziedzera audu struktūrās, ir vairogdziedzera adenoma.

Šī slimība rodas uz vairogdziedzera hormonu pastiprinātas ražošanas fona, kā rezultātā rodas hipertireoze, un tiek kavēta hipofīzes hormonu sintēze, kas ir atbildīgi par vairogdziedzera darbību.

Patoloģija visbiežāk attīstās sievietēm, īpaši 45-55 gadu vecumā, un ekoloģijai ir izšķiroša loma šīs neoplazmas attīstībā.

Šāds audzējs reti kļūst ļaundabīgs, taču tas nenozīmē, ka tas nav jāārstē. Adenoma rada daudz nepatikšanas un diskomforta, ietekmē kopējo hormonālo fonu, un dažos gadījumos tā joprojām kļūst ļaundabīga, tāpēc ārstēšana jānosaka pēc iespējas ātrāk.

Vairogdziedzera adenomas cēloņi

Runājot par vairogdziedzera adenomas cēloņiem, var teikt sekojošo: diemžēl tie vēl nav pilnībā pamatoti. Pastāv tikai pieņēmumi, ka audzējs parādās pastiprinātas hipofīzes priekšējās daivas ražotā hormona sekrēcijas rezultātā vai veģetatīvo traucējumu periodā (kad ir nepareiza reģionālās simpātiskās inervācijas plūsma).

Jāatzīmē, ka, ja hipofīzes sistēmas un vairogdziedzera mijiedarbības sistēmā ir neveiksme, liels audzējs reti veidojas: ar pārmērīgu vairogdziedzera hormonu daudzuma palielināšanos hipofīzes sekrēcijas aktivitāte samazinās, un audzējs pakāpeniski samazinās.

Turklāt speciālisti ir identificējuši iespējamos faktorus, kas var izraisīt adenomas veidošanos vairogdziedzera audos. Šeit ir daži no tiem:

• iedzimts faktors (nevar izslēgt slimības predispozīcijas iespējamību, kas ir iedzimta);
• nelabvēlīgi vides apstākļi (pārmērīgs radiācijas līmenis, joda savienojumu trūkums dzeramajā ūdenī, gaisa piesārņojums no rūpnieciskajiem atkritumiem un izplūdes gāzēm);
• pastāvīga un ilgstoša ķermeņa intoksikācija (kaitīga ražošana utt.);
• hormonālā nelīdzsvarotība stresa, slimību u.c. dēļ.

[ 1 ], [ 2 ]

Vairogdziedzera adenomas simptomi

Lielākajai daļai adenomu ir latenta, asimptomātiska gaita. Tomēr dažreiz var pievērst uzmanību šādiem simptomiem:

• spontāns svara zudums, kas nav saistīts ar diētām vai palielinātu fizisko aktivitāti;
• nemotivēta aizkaitināmība;
• nepanesības pret karstu klimatu parādīšanās, kas iepriekš netika novērota;
• paātrināta sirdsdarbība neatkarīgi no stresa klātbūtnes (sirds "pukst" pat miega laikā);
• pastāvīgs nogurums, pat ja nav fiziska darba.

Slimībai progresējot, rodas problēmas ar gremošanas sistēmu, var paaugstināties asinsspiediens, un dažreiz (ne vienmēr) paaugstinās temperatūra.

Bieži vien ar relatīvi latentu slimības gaitu vienīgās pazīmes var būt miegainība un paātrināta sirdsdarbība miera stāvoklī. Tomēr laika gaitā simptomi paplašināsies, un sirds un asinsvadu sistēmas traucējumi pasliktināsies: parādās sirds ritma traucējumi un distrofiskas izmaiņas sirds muskulī. Šādu izmaiņu rezultāts var būt sirds mazspēja.

Vairogdziedzera labās daivas adenoma

Parasti vairogdziedzeris sastāv no labās un kreisās daivas, kā arī šauruma. Daivas atrodas blakus trahejai abās pusēs, un šaurums atrodas tuvāk trahejas priekšējai virsmai.

Normālā stāvoklī labā daiva var būt nedaudz lielāka nekā kreisā, bet tas neietekmē audzēja attīstību labajā daivā.

Saskaņā ar statistiku, visbiežāk tiek skarta viena no divām vairogdziedzera daivām, retāk – viss dziedzeris. Turklāt biežāk tiek skarta labā puse nekā kreisā. Tikmēr vislielākās briesmas rada šauruma audzējs, kam ir daudz lielāks pārejas procents ļaundabīgā stāvoklī.

Vairogdziedzera labās daivas adenoma, ja tā ir liela, var izraisīt estētisku defektu kakla rajonā, zem un pa labi no Ādama ābola. Šo simptomu sākotnēji var pamanīt tikai norijot. Šajā gadījumā vairogdziedzera kreisās daivas bojājums rada tādu pašu simptomu kreisajā pusē.

[ 3 ]

Vairogdziedzera kreisās daivas adenoma

Vairogdziedzera kreisā daiva parasti ir nedaudz mazāka par labo daivu. Audzējs var parādīties abās dziedzera pusēs, taču saskaņā ar statistiku kreisās daivas audzēji var būt nedaudz mazāki par limfmezgliem labajā pusē. Tomēr vairogdziedzera kreisās daivas adenomu var noteikt ar palpāciju, kakla rajonā novēro nelielu deformāciju, un bieži rodas diskomforta sajūta kaklā. Ja audzējs sasniedz lielus izmērus, tad uzskaitītajiem simptomiem pievienojas elpas trūkums, kakla vēnu paplašināšanās un apgrūtināta rīšana.

Ārstēšanas un diagnostikas procedūras tiek noteiktas neatkarīgi no tā, kura vairogdziedzera daļa ir skarta.

[ 4 ]

Vairogdziedzera adenomas veidi

Toksiska vairogdziedzera adenoma (Plumera sindroms) ir viena vai vairāku mezglainu veidojumu veidošanās, kas pārmērīgi ražo vairogdziedzera hormonus. Šādam audzējam ir apaļa vai ovāla forma, mazs tilpums, bet to nosaka palpācija. Šūnu augšana var paātrināties, palielinoties joda līmenim asinsritē: vienlaikus ar augšanu palielinās arī hipofīzes hormonu daudzums. Pēc audzēja atklāšanas turpmākā taktika lielā mērā ir atkarīga no tā lieluma: audzēju līdz 20 mm var ārstēt konservatīvi, bet audzējus ar lielākiem izmēriem vēlams ķirurģiski. Ja ir daudz mezglainu veidojumu un tie ir izkliedēti pa visu vairogdziedzera virsmu, tad tiek veikta pilnīga dziedzera rezekcija. Tireotoksiska vairogdziedzera adenoma var rasties esošajā netoksiskajā mezglā.

Vairogdziedzera folikulārā adenoma bieži tiek atklāta jaunā vecumā. Šāda neoplazma rodas folikulu šūnās, tāpēc arī nosaukums. Savukārt folikulārā forma tiek iedalīta trabekulārā, augļa, vienkāršajā un koloidālajā formā (atkarībā no tā, kādas citas šūnas atrodas audzējā). Folikulārajam audzējam ir sfēriska forma kapsulas formā ar gludu virsmu un blīvu struktūru. Kapsula brīvi pārvietojas balsenes kustību laikā. Pamatā folikulu šūnas ir labdabīgas, bet 10% šādu patoloģiju vēlāk tiek diagnosticēta ļaundabīga adenokarcinoma. Grūtības rada tas, ka sākotnējā stadijā audzēju ir grūti atklāt: folikulārais tips neražo hormonus, un šī iemesla dēļ tas attīstās nemanot. Tikai daži pacienti vēršas pie endokrinologa, jūtot pastiprinātu svīšanu, pastāvīgu vēlmi gulēt un svara zudumu. Visbiežāk cilvēki vēršas pie ārstiem, kad audzējs sāk spiest uz barības vadu un elpošanas ceļiem.

Vairogdziedzera papilārā adenoma ir cistas veida veidojums, kas satur tumšu šķidru saturu un papilārus izaugumus uz iekšējām sienām.

Vairogdziedzera onkocītu adenoma (otrais nosaukums: Hērtles šūnu adenoma) - biežāk sastopama sievietēm vecumā no 20 līdz 30 gadiem, kuras cieš no autoimūna tireoidīta. Patoloģijai galvenokārt ir latenta gaita, var novērot tikai tireoidīta klīnisko ainu - samazinātu vairogdziedzera funkciju. Pati neoplazma izskatās kā dzeltenbrūns audzējs, bieži ar nelielām asiņošanām, kas sastāv no vairākiem šūnu tipiem. Šo slimību bieži sajauc ar vēža audzēju.

Atipiska vairogdziedzera adenoma - netipiskas formas raksturīga iezīme ir dažādu folikulu un proliferējošu šūnu struktūru klātbūtne ar apaļu, ovālu, iegarenu un vārpstveida formu. Šūnu kodoli ir hiperhromatiski, savukārt citoplazmas izmērs bieži vien ir mazāks par kodolu izmēru. Šāda veida audzējs var kļūt ļaundabīgs: šādos gadījumos ļaundabīgas šūnas var novērot mikroskopā.

Oksifīlā vairogdziedzera adenoma ir agresīvākais vairogdziedzera audzējs, kurā ļaundabīgas transformācijas risks ir ārkārtīgi augsts.

Lielākā daļa mezglaino veidojumu vairogdziedzerī ir labdabīgi. Tie var būt blīvas konsistences vai atgādināt cistas - kapsulas ar šķidrumu. Šāds veidojums var būt viens vai vairākkārt izplatīties pa dziedzera virsmu.

Labdabīga vairogdziedzera adenoma reti deģenerējas vēža audzējā. Taču šādas pārejas iespējamību nevar nepārprotami noliegt. Tāpēc pacientiem ar audzēju regulāri jākonsultējas ar ārstu un jāveic profilaktiskas pārbaudes.

Vairogdziedzera adenomas diagnoze

Gandrīz jebkurus vairogdziedzera patoloģiskos stāvokļus (iekaisuma reakcijas, traumatiskus ievainojumus, vielmaiņas traucējumus, audzēju parādīšanos) pavada mezgliņu vai citu veidojumu veidošanās. Šī iemesla dēļ diagnostikas galveno uzdevumu var saukt par labdabīga procesa diferenciāciju no ļaundabīga. Viens pētījums neļaus noteikt precīzu diagnozi, tāpēc, pamatojoties uz apvienotajiem rezultātiem, bieži tiek nozīmēti vairāki pētījumi.

• Fiziskā apskate un klīnisko simptomu novērtējums. Kam jāpievērš ārsta uzmanība:
  • audzēja augšanas ātrums;
  • tā konsekvence;
  • spiediena klātbūtne uz tuvumā esošajiem orgāniem (elpošanas ceļiem un barības vadu);
  • veidojuma kohēzija vai mobilitāte;
  • apgrūtināta rīšana;
  • aizsmakums runājot;
  • Dzemdes kakla limfmezglu stāvoklis.
• Laboratoriskie un instrumentālie diagnostikas pasākumi, orgānu darbības novērtējums:
  • Tireotoksikozes parādības tiek atklātas slimības tireotoksikozes formā. Šāda neoplazma vairumā patoloģisko gadījumu ir labdabīga;
  • samazināta vairogdziedzera funkcija ļauj mums atspēkot ļaundabīga audzēja klātbūtni;
  • Kalcitonīns ir medulārā vēža standarta indikators, īpaši, ja kalcitonīna daudzums palielinās dažu minūšu laikā pēc 0,5 mcg/kg pentagastrīna intravenozas injekcijas;
  • Vairogdziedzera hormonu testa terapija dažreiz tiek izmantota, lai atšķirtu labdabīgus procesus no ļaundabīgiem. Lielu vairogdziedzera hormonu devu ietekmē audzējs var izzust, ja tas ir labdabīgs. Citos gadījumos ir indicēta ķirurģiska iejaukšanās;
• Vairogdziedzera adenomas ultraskaņa palīdz atšķirt cistas no adenomām. Dažos gadījumos audzēja tuvumā var atrast gaišus apļus vai plankumus, kas līdz nesenam laikam tika uzskatīti par vienu no uzticamām labdabīga audzēja pazīmēm. Taču ne tik sen šis viedoklis tika atspēkots. Tā kā ar ultraskaņu nav iespējams noteikt histoloģiskās pazīmes, ultraskaņa tiek uzskatīta par pamatotu tikai šādās situācijās:
  • Lai identificētu vairākus veidojumus.
  • Grūtnieces izmeklēšanai, ja nav iespējams veikt izotopu pētījumus.
  • Vairogdziedzera adenomas un cistas diferenciāldiagnozei.
  • Lai kontrolētu procesa dinamiku.
  • Lai atvieglotu neliela audzēja aspirācijas biopsiju, ko nevar lokalizēt ar palpāciju (t. s. ultraskaņas vadīta biopsija).
• Vairogdziedzera scintigrāfija. Šī ir papildu izmeklēšanas metode, kas norāda uz aukstu bojājumu (bez izotopu ieslēgumiem), karstu bojājumu (izotopu ieslēgumi ir spēcīgāki par atlikušajiem vairogdziedzera audiem) vai bojājumu ar vidēju izotopu ieslēgumu daudzumu klātbūtni. Lieli ļaundabīgi bojājumi bieži ir auksti, bet labdabīgi bojājumi - karsti.
• Pēc audzēja izņemšanas audu stāvokļa uzraudzībai var izmantot datortomogrāfiju un magnētiskās rezonanses attēlveidošanu.
• Aspirācijas biopsijas metode, iespējams, ir galvenā metode vairogdziedzera audzēju rakstura noteikšanai:
  • Šūnu materiāls tiek noņemts, izmantojot plānu adatu un speciālu šļirci. Tiek ņemts tikai tāds materiāla daudzums, kas ir pietiekams citoloģijai. Šī ir diezgan vienkārša procedūra, salīdzinoši lēta, droša un to var veikt ambulatori. Tiek izslēgta audzēja šūnu izplatīšanās ar adatas kustību;
  • Folikulāras formas gadījumā papildus biopsijai nepieciešama arī operācijas laikā izņemto audu histoloģiskā analīze. Bieži vien folikulārie audzēji galu galā izrādās papilāras vai folikulāras karcinomas (28% gadījumu), folikulāras adenomas (34% gadījumu) vai koloīds goiters (38% gadījumu).

Lielākā daļa audzēju neizpaužas kā klīniskas pazīmes un tiek atklātas nejauši, piemēram, ikdienas pārbaudes laikā.

Vairogdziedzera adenomas profilakse

Starp preventīvajiem pasākumiem galveno lomu spēlē dzīvesveids:

• regulāras fiziskās aktivitātes (aerobika, joga, peldēšana baseinā);
• interesants darbs un draudzīga komanda, miers un labi nodibināta ģimenes dzīve, bez stresa;
• periodiski braucieni uz jūru.

Jūra ir relaksācijas avots, un jūras sāls ir nepieciešama organismam. Ja iespējams, veselības uzlabošanai jūrā jādodas vismaz reizi divos gados. Pārējā laikā jālieto jodēts sāls (apgabalos, kuros ir maz joda). Jāpārskata uzturs:

• patērēt fermentētus piena produktus (kefīru, biezpienu, jogurtu);
• vairākas reizes nedēļā savā ēdienkartē ieviesiet jūras veltes un jūraszāles;
• ēst riekstus, sēklas, žāvētus augļus, citrusaugļus, zaļumus, dārzeņus, dzert zaļo tēju ar medu un mežrozīšu uzlējumu.

Ierobežojiet šādus pārtikas produktus savā uzturā: cukurs un saldumi, margarīns, alkoholiskie dzērieni, konservanti, ātrās ēdināšanas produkti, ātri pagatavojamie ēdieni, grauzdiņi un čipsi, mērces.

Lai palielinātu izturību pret stresu, ir jāizveido miega un atpūtas režīms: jāguļ pietiekami daudz laika ķermenim, jāorganizē pilnas nedēļas nogales ar izbraucieniem uz dabu un aktīvu atpūtu.

Vairogdziedzera adenomas prognoze

Mūsdienās daudzi speciālisti dod priekšroku audzēja novērošanai, atliekot operāciju tikai kā pēdējo līdzekli. Dažreiz tas ir pamatoti, jo operācija var izraisīt vairākas komplikācijas, piemēram:

• atkārtota nervu paralīze;
• pēcoperācijas hipoparatireoze (epitēlijķermenīšu darbības traucējumi);
• pēcoperācijas asiņošana (0,2% gadījumu);
• zemādas hematoma;
• strutainas infekcijas pievienošana (0,1% gadījumu).

Tomēr visas iespējamās komplikācijas tiek pilnībā izārstētas ar savlaicīgu un adekvātu pieeju. Pacients, gatavojoties operācijai, jāinformē par iespējamām komplikācijām, taču tas nedrīkst būt iemesls atteikties no operācijas. Ķirurģija pēdējā desmitgadē ir sasniegusi lielus augstumus, un ķirurģiskā ārstēšana joprojām ir visefektīvākā un drošākā. Protams, operācijas nozīmēšanai ir nepieciešamas tiešas norādes, ir svarīgi to atcerēties.

Vairogdziedzera adenomas prognoze jauniešiem ir labvēlīgāka nekā pacientiem, kas vecāki par 40 gadiem.

Kad process kļūst ļaundabīgs, prognoze kļūst nelabvēlīga, īpaši metastāžu klātbūtnē limfmezglos un orgānos.

Vairogdziedzera adenoma sākotnēji ir labdabīga slimība, tāpēc ar savlaicīgu ārstēšanu prognoze var būt labvēlīga.